分娩鎮(zhèn)痛神經(jīng)并發(fā)癥與防治課件

分娩鎮(zhèn)痛神經(jīng)并發(fā)癥與防治16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。17、一般情況下)不想三年以后的事，只想現(xiàn)在的事。現(xiàn)在有成就，以后才能更輝煌。18、敢于向黑暗宣戰(zhàn)的人，心里必須充滿光明。19、學(xué)習(xí)的關(guān)鍵--重復(fù)。20、懦弱的人只會(huì)裹足不前，莽撞的人只能引為燒身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。分娩鎮(zhèn)痛神經(jīng)并發(fā)癥與防治分娩鎮(zhèn)痛神經(jīng)并發(fā)癥與防治16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。17、一般情況下)不想三年以后的事，只想現(xiàn)在的事?，F(xiàn)在有成就，以后才能更輝煌。18、敢于向黑暗宣戰(zhàn)的人，心里必須充滿光明。19、學(xué)習(xí)的關(guān)鍵--重復(fù)。20、懦弱的人只會(huì)裹足不前，莽撞的人只能引為燒身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。分娩鎮(zhèn)痛神經(jīng)開(kāi)發(fā)癥的防治宋興榮廣州市婦女兒童醫(yī)療中心麻醉科神經(jīng)并發(fā)癥神經(jīng)開(kāi)發(fā)癥麻醉醫(yī)生心中永遠(yuǎn)的痛廣州市婦女兒童醫(yī)療中心麻醉科在小學(xué)語(yǔ)文教學(xué)中，教師不僅要培養(yǎng)學(xué)生的識(shí)字、認(rèn)字能力，同時(shí)還要加強(qiáng)寫作教學(xué)，而要加強(qiáng)寫作教學(xué)，教師就要善于在教學(xué)中應(yīng)用寫作策略知識(shí)，積極發(fā)揮寫作策略知識(shí)在小學(xué)語(yǔ)文教學(xué)中應(yīng)用的作用。一、寫作策略知識(shí)在小學(xué)語(yǔ)文教學(xué)中應(yīng)用的作用寫作在語(yǔ)文教學(xué)中占有重要地位，但是從目前的情況來(lái)看，對(duì)于小學(xué)生來(lái)說(shuō)，寫作的難度較大，學(xué)生很難寫出高水平的作文，這主要是由于小學(xué)生不能有效應(yīng)用寫作策略導(dǎo)致的，學(xué)生沒(méi)有掌握相應(yīng)的寫作技巧和寫作策略，自然不能寫出滿意的作文。而將寫作策略應(yīng)用到小學(xué)語(yǔ)文教學(xué)中，教師就可以引導(dǎo)學(xué)生制定作文計(jì)劃，合理安排作文時(shí)間，逐步提高學(xué)生的自我監(jiān)控能力，讓學(xué)生能夠結(jié)合具體的活動(dòng)來(lái)調(diào)控自己的寫作過(guò)程，有效提高學(xué)生的寫作水平。此外，通過(guò)寫作策略知識(shí)教學(xué)還能有效解決教師在教學(xué)過(guò)程中遇到的問(wèn)題。寫作教學(xué)是小學(xué)語(yǔ)文教學(xué)的重要組成部分，應(yīng)用寫作策略知識(shí)，教師可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生在寫作中遇到的問(wèn)題，并從正確的方向引導(dǎo)學(xué)生，選擇合適的策略來(lái)提升小學(xué)生的觀察能力和洞察能力，進(jìn)而教會(huì)學(xué)生積累素材的方法，提升小學(xué)作文教學(xué)的整體效果。二、寫作策略知識(shí)在作文教學(xué)中的應(yīng)用方式1.草稿策略在作文教學(xué)中的應(yīng)用草稿策略是作文教學(xué)中最常見(jiàn)的策略。小學(xué)生在實(shí)際寫作中經(jīng)常出現(xiàn)作文主題不明確、作文內(nèi)容不清楚等情況，為了改變這種情況，教師可以應(yīng)用草稿策略來(lái)提高作文教學(xué)的效果。實(shí)際教學(xué)中，教師可以引導(dǎo)學(xué)生在寫作文之前打草稿，尤其是教師平時(shí)布置的作文，要求學(xué)生一定要打草稿。作文的草稿不一定要完整，但是，學(xué)生寫完之后一定要重新整理一遍寫作思路，如果發(fā)現(xiàn)自己寫作的思路偏離了作文的題目，就要及時(shí)糾正過(guò)來(lái)，同時(shí)還要注意改正作文中的錯(cuò)別字及句子不完整、用?~不當(dāng)?shù)日Z(yǔ)病，有效提升學(xué)生的寫作能力。草稿策略不僅可以應(yīng)用在平時(shí)的寫作中，同時(shí)也可以應(yīng)用在考試中，考試的時(shí)間雖然有限，學(xué)生在寫作之前也可以簡(jiǎn)單打草稿，確定作文的思路和情節(jié)，有效提高作文的質(zhì)量。2.提綱策略在作文教學(xué)中的應(yīng)用提綱策略也是作文教學(xué)中的一種常見(jiàn)策略，教師應(yīng)該指導(dǎo)學(xué)生在寫作之前將自己的寫作思路都列出來(lái)，包括文章主要想表達(dá)什么，文章一共分為幾段，每一個(gè)段落要寫哪些內(nèi)容，只有這樣，學(xué)生才能寫出思路清晰、符合題意的作文。例如：作文題目《保護(hù)有益的動(dòng)物》，為了讓學(xué)生能寫出更加出彩、結(jié)構(gòu)更加合理的文章，教師就可以指導(dǎo)學(xué)生在實(shí)際寫作之前先列好提綱，想好文章主要分幾段，每個(gè)段落主要寫什么內(nèi)容。教師布置任務(wù)之后，學(xué)生通過(guò)思考就可以列出提綱，很多學(xué)生列出的提綱都是第一部分說(shuō)說(shuō)什么動(dòng)物對(duì)人類有益，第二部分具體介紹這個(gè)動(dòng)物如何對(duì)人類有益，最后一段進(jìn)行總結(jié)，與作文題目相呼應(yīng)，倡導(dǎo)人們要保護(hù)好對(duì)人們有益的動(dòng)物。列出提綱再寫作，可以使學(xué)生的作文結(jié)構(gòu)更加合理，內(nèi)容更加豐滿。3.心理意象策略在作文教學(xué)中的應(yīng)用心理意象策略就是指在對(duì)動(dòng)物和人物進(jìn)行描寫時(shí)，要充分發(fā)揮人的主觀能動(dòng)性。尤其是小學(xué)生，其想象力非常豐富，在寫作過(guò)程中，教師不僅不能否定學(xué)生的新奇觀點(diǎn)，還要鼓勵(lì)學(xué)生大膽想象，培養(yǎng)學(xué)生的想象能力。例如：在《我們的小制作》這篇作文中，很多學(xué)生都想到可以用橡皮泥捏出各種各樣的動(dòng)物，或者用紙制作成各種動(dòng)物或者物品，但是，在實(shí)際的教學(xué)中，教師還可以鼓勵(lì)學(xué)生大膽想象，引導(dǎo)學(xué)生提出利用礦泉水瓶制作機(jī)器人等新奇的小制作。如果學(xué)生提出了一些特立獨(dú)行的想法，教師不要盲目批評(píng)學(xué)生，這樣容易打擊小學(xué)生的積極性，導(dǎo)致學(xué)生不敢說(shuō)出自己的奇思妙想。教師要多鼓勵(lì)學(xué)生，并正確引導(dǎo)學(xué)生想象。尊重孩子的心理意象，才能真正培養(yǎng)出具有想象力和創(chuàng)造力的學(xué)生。寫作是小學(xué)語(yǔ)文教學(xué)中非常重要的一部分，在實(shí)際的教學(xué)過(guò)程中，教師一定要提高對(duì)作文教學(xué)的重視程度，并在作文教學(xué)中充分利用寫作策略知識(shí)，發(fā)揮寫作策略知識(shí)的作用，不斷提升小學(xué)生的寫作水平。一、教師要有扎實(shí)的基本功，認(rèn)真的教學(xué)態(tài)度教師扎實(shí)的基本功是在三尺講臺(tái)“站住腳”的前提，尤其是英語(yǔ)教師，一開(kāi)口便有地道純正的英語(yǔ)，優(yōu)美清晰的語(yǔ)音語(yǔ)調(diào)，精彩絕妙的知識(shí)講解，對(duì)下面聽(tīng)課的學(xué)生會(huì)有天然的吸引力，親切、自然的教態(tài)；精致、優(yōu)美的課件；大方、工整的板書，課堂過(guò)渡語(yǔ)言簡(jiǎn)意賅，層次分明，而且能熟練運(yùn)用多種現(xiàn)代化教學(xué)手段，這些都是成功的課堂教學(xué)的基礎(chǔ)。二、教師要有務(wù)實(shí)而優(yōu)質(zhì)的教學(xué)設(shè)計(jì)教師在透徹把握教材的基礎(chǔ)上，把握好教學(xué)對(duì)象的實(shí)際情況、認(rèn)識(shí)教學(xué)環(huán)境與教師自身?xiàng)l件的相應(yīng)特點(diǎn)，從而制定明晰的教學(xué)目標(biāo)，并圍繞這個(gè)目標(biāo)開(kāi)展各種教學(xué)活動(dòng)，設(shè)計(jì)流暢清楚的教學(xué)步驟，使教學(xué)過(guò)程豐富而有序，各環(huán)節(jié)之間的銜接能自然、巧妙，要做到以上這些，教師需創(chuàng)造性地使用教材，對(duì)教材進(jìn)行符合學(xué)情的調(diào)整和取舍，總而言之，一項(xiàng)優(yōu)秀的教學(xué)設(shè)計(jì)不止具備方向性、科學(xué)性的品質(zhì)，還要有實(shí)踐性、可行性和可操作性的品質(zhì)。三、教師要不斷激活學(xué)生的思維課堂教學(xué)的精彩之處在于調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，不斷激活學(xué)生的思維。教師是課堂教學(xué)的組織者和掌控者，不僅要知悉思維活動(dòng)的規(guī)律，還要精于點(diǎn)撥、引導(dǎo)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，推動(dòng)學(xué)生進(jìn)入活躍思維的狀態(tài)，為課堂教學(xué)的精彩作充足的準(zhǔn)備。設(shè)計(jì)一個(gè)良好的導(dǎo)語(yǔ)是極為重要的，正如一首樂(lè)章要有激動(dòng)人心的序曲，一出戲劇要有攝人心魄的序幕，一篇好文要有優(yōu)美怡人的開(kāi)頭。一堂課剛開(kāi)始，學(xué)生的注意力比較集中，教師如能設(shè)計(jì)一個(gè)好的導(dǎo)語(yǔ)來(lái)吸引學(xué)生，撥動(dòng)他們的心弦，叩響他們的興趣之門，課堂教學(xué)活動(dòng)就能夠順利進(jìn)行，課堂氣氛也會(huì)和諧輕松，慢慢走向風(fēng)生水起，那么這堂課已成功了一半。要點(diǎn)燃學(xué)生的思維火花，教師準(zhǔn)確把握引導(dǎo)的時(shí)機(jī)亦是非常重要的。教師適時(shí)而精當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，才有學(xué)生思維活躍，主動(dòng)探究的精彩。當(dāng)學(xué)生學(xué)了Anappleadaykeepsthedoctoraway.以后，老師可以讓學(xué)生充分展開(kāi)想象，有學(xué)生說(shuō)他從“不一樣的卡梅拉”系列叢書中得到啟發(fā)，對(duì)于母雞hen來(lái)說(shuō)，Aneggadaykeepstheknifeaway（每天下個(gè)蛋就能保住命?。┛吹綄W(xué)生會(huì)靈活生動(dòng)地舉例，教師感到無(wú)比的興奮和欣慰。四、教師要具備高水平的提問(wèn)藝術(shù)課堂提問(wèn)的藝術(shù)性有時(shí)直接決定著教師教學(xué)的質(zhì)量和教學(xué)水平。剛?cè)胄械哪贻p教師會(huì)進(jìn)行簡(jiǎn)答的“逼供”式提問(wèn)，如不停地問(wèn)學(xué)生：Yesorno？Doyouthinkso？等，在這樣的情境中，學(xué)生只得回答Yes，?J真地預(yù)設(shè)框架，逼學(xué)生“就范”；而學(xué)生則配合地揣摩，給出領(lǐng)教師滿意的答案，造成此種現(xiàn)象的主要原因是教師提問(wèn)藝術(shù)的生疏，只關(guān)注教學(xué)設(shè)計(jì)的實(shí)際推進(jìn)，不注重教學(xué)過(guò)程的動(dòng)態(tài)生成；只考慮自己準(zhǔn)備的內(nèi)容是不是全盤托出，不考慮學(xué)生是不是欣然接受。Bellack曾指出：“在所進(jìn)行研究的課堂上，教學(xué)程序的核心是教師的提問(wèn)，學(xué)生的回答，經(jīng)常還有老師對(duì)學(xué)生的回答所做出的反應(yīng)?！碑?dāng)然，教師所提問(wèn)題要精準(zhǔn)適度，一是深度，既不超越學(xué)生的知識(shí)基礎(chǔ)，又能巧妙拋出新知識(shí)的橄欖枝；二是廣度，既不超出學(xué)生生活實(shí)踐的范圍，又能讓他主動(dòng)探索未知的領(lǐng)域，一個(gè)好的問(wèn)題甚至能盤活一個(gè)課堂，所以，具備提問(wèn)和啟發(fā)的藝術(shù)，是創(chuàng)設(shè)高效課堂的必備策略。五、教學(xué)節(jié)奏要有效控制，鮮明緊湊新課標(biāo)積極倡導(dǎo)自由、合作、探究的學(xué)習(xí)方式，鼓勵(lì)教師給學(xué)生提供探究的平臺(tái)，于是想辦法讓學(xué)生開(kāi)口回答、讓課堂動(dòng)起來(lái)成了首要的必須的事情，花里胡哨的環(huán)節(jié)越來(lái)越多，有時(shí)在公開(kāi)課上，我們看到教師用一些鼓勵(lì)性的語(yǔ)言尋找發(fā)言者，哪怕是一句毫無(wú)意義的回答，也是鼓勵(lì)不斷“感謝”不盡，并馬上接過(guò)學(xué)生的話題進(jìn)行引導(dǎo)，回到自己所預(yù)設(shè)的軌道上來(lái)。不管學(xué)生的回答正確與否、有無(wú)道理，都說(shuō)“Welldone！”，“Youdidagoodjob”。教師的激勵(lì)性語(yǔ)言當(dāng)然可以引發(fā)學(xué)生的發(fā)言熱情，但這種無(wú)限升華的簡(jiǎn)單表?yè)P(yáng)并不屬于高效務(wù)實(shí)的課堂。為了熱鬧而合作，為了表演而回答，老師們一味追求花樣，有時(shí)甚至到了嘩眾取寵的地步，那其中往往是虛情假意。在課堂上，只有教師真摯情感的流露，才能達(dá)到師生真誠(chéng)的互動(dòng)與深入的交流。另外，英語(yǔ)課堂的容量往往較大，教學(xué)節(jié)奏需有效控制，這是拓展學(xué)習(xí)空間、增強(qiáng)知識(shí)密度的有效途徑，也是營(yíng)造高效課堂的關(guān)鍵。課堂教學(xué)只有節(jié)奏鮮明，銜接緊湊，才能使學(xué)生對(duì)新知識(shí)和技能的感知深刻而完整。有些課堂的活動(dòng)往往缺乏控制，教學(xué)節(jié)奏慢，感覺(jué)隨意，而有的課堂則活動(dòng)頻繁，教學(xué)強(qiáng)度過(guò)大，學(xué)生忙于配合老師，應(yīng)對(duì)新知識(shí)，而掌握的效果并不好，課堂教學(xué)的效率也大打折扣，張弛有度，配合默契，一線貫珠的課堂方具備高效的品質(zhì)。六、教師要善于營(yíng)造課堂“亮點(diǎn)”課堂教學(xué)的“亮點(diǎn)”，是指教學(xué)中給學(xué)生留下的最深刻鮮明的啟發(fā)，并得到學(xué)生最富于思維拓展與情感升華的回應(yīng)，這時(shí)師生雙方在課堂上達(dá)到了最默契的配合狀態(tài)，學(xué)生對(duì)知識(shí)的把握也達(dá)到了最佳狀態(tài)。營(yíng)造亮點(diǎn)，首先要牢牢把握住學(xué)生的注意力，不失時(shí)機(jī)地精心創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，有時(shí)甚至要抓住師生互動(dòng)中的意外，把課堂教學(xué)活動(dòng)推向高潮，以使學(xué)生達(dá)到精神高昂、思維激越的狀態(tài)。課堂亮點(diǎn)的出現(xiàn)使學(xué)生展示強(qiáng)烈的創(chuàng)造力，使課堂教學(xué)的境界得到升華，“亮點(diǎn)”可以是事先設(shè)計(jì)的，最精彩的往往是課堂隨機(jī)生成的，一堂課中迭起這樣的生成，那它就成為學(xué)生美妙而溫馨的學(xué)習(xí)時(shí)刻，它就是務(wù)實(shí)而高效的英語(yǔ)課堂。分娩鎮(zhèn)痛神經(jīng)開(kāi)發(fā)癥的防治宋興榮廣州市婦女兒童醫(yī)療中心麻醉科神經(jīng)并發(fā)癥神經(jīng)開(kāi)發(fā)癥麻醉醫(yī)生心中永遠(yuǎn)的痛廣州市婦女兒童醫(yī)療中心麻醉科恐份與航痛一神經(jīng)并發(fā)推發(fā)生率■椎管內(nèi)麻醉被廣泛應(yīng)用于產(chǎn)如■神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生率低,約為1:13000-1:2500MZakowskiComplicationsassociatedwithregionalanesthesiaintheobstetricpatient.SeminPerinatol.2002;26:154ZakowskiM.Postoperativeneurologiccomplicationassociatedwithanesthesiaintheparturient.ObstetricAnesthesia.2nd.elphia:LippincottWilliamsWilkins,1999BromagePRNeurologiecomplicationsofregionalanesthesiainobstetriesAnesthesiaforObstetries,4thed.PhiladelphiaLippincottWilliamswilkins,2002:409-428廣州市婦女兒童醫(yī)療中心麻醉科恐份與痛一神經(jīng)并發(fā)推發(fā)生率■Bru山!述過(guò)去10年間32項(xiàng)產(chǎn)科麻醉神經(jīng)并發(fā)癥■神經(jīng)根病變或周圓神經(jīng)病變發(fā)生率脊髓麻醉>硬膜外麻醉■永久神經(jīng)損傷發(fā)生阜很低(小于0.04%)Brull,etal.Neurologicalcomplicationsafterregionalanesthesia:contemporaryestimatesofrisk.AnesthAnalg.2007;104:965-974廣州市婦女兒童醫(yī)療中心麻醉科RadiculopathyCaudaEquinaICEventSpinalAnesthesiaParaplegia000.10.20.30.468101214RadiculopathyyCaudaEquinaICEventEpiduralAnesthesiaParaplegia0.00.10.20.30.468101214EstimatedRateofOccurrence10.000恐份與痛一神經(jīng)并發(fā)推發(fā)生率Wong等研究6057例分娩活嬰的產(chǎn)婦◆6048例產(chǎn)婦接受隨訪◆56例明確出現(xiàn)了新發(fā)的下肢周圍神經(jīng)損傷◆發(fā)生率為0.92%WongCA,ctal.Incidenceofpostpartumlumbosacralspineandlowerextremitynerveinjuries.ObstetGynecol2003:101:279-88廣州市婦女兒童醫(yī)療中心麻醉科分娩鎮(zhèn)痛神經(jīng)并發(fā)癥的鑒別麻醉產(chǎn)科自身神經(jīng)鑒別是關(guān)鍵損傷鑒別是關(guān)鍵廣州市婦女兒童醫(yī)療中心麻醉科分娩鎮(zhèn)痛神經(jīng)并發(fā)癥的鑒別一查體中樞性病理反射神神經(jīng)根經(jīng)深反猻并發(fā)癥