小兒液體療法及護理-課件

小兒液體療法及護理1ppt課件講課內(nèi)容小兒體液平衡的特點水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂液體療法常用溶液液體療法液體療法的護理2ppt課件一.小兒體液平衡的特點體液總量與分布體液包括細胞內(nèi)液和細胞外液，或者分為血漿及間質(zhì)液。年齡越小，體液總量占體重百分比越高，主要是間質(zhì)液比例較高，血漿、細胞內(nèi)液占比則與成人相近（見表）。3ppt課件一.小兒體液平衡的特點體液總量與分布不同年齡的體液分布（占體重的%）年齡細胞內(nèi)液細胞外液體液總量間質(zhì)液血漿新生兒35405801歲40255702~14歲4020565成人40~4510~15555~604ppt課件一.小兒體液平衡的特點體液的電介質(zhì)成分特點細胞外液：以Na﹢、Cl﹣、HCO3﹣等為主，其中Na﹢占陽離子總量90%以上，對維持細胞外液的滲透壓起主導(dǎo)作用。細胞內(nèi)液：以K﹢、Mg2+、HPO42-和蛋白質(zhì)等離子為主。5ppt課件一.小兒體液平衡的特點水的交換小兒水代謝旺盛嬰兒每日水的交換量約等于細胞外液的1/2，而成人僅為1/7，嬰幼兒水交換率比成人快3~4倍。小兒體表面積相對較大、呼吸頻率較大，導(dǎo)致不顯性失水相對也多。的6ppt課件一.小兒體液平衡的特點水的交換體液平衡調(diào)節(jié)功能不成熟正常情況下水的排出靠腎濃縮和稀釋功能調(diào)節(jié)。而年齡越小，腎臟濃縮、稀釋功能及酸化尿液和保留堿基的能力均較低，易發(fā)生水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。的7ppt課件二.水，電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂脫水脫水是指水分攝入不足或丟失過多所引起的體液總量尤其是細胞外液量的減少。由于水和電解質(zhì)喪失的比例不同而引起體液滲透壓改變，引起等滲、低滲和高滲三種不同性質(zhì)的脫水。鈉是決定細胞外液滲透壓的主要成分，所以常用血鈉來判定細胞外液滲透壓。8ppt課件二.水，電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂（脫水分度圖）輕度中度重度精神狀態(tài)無明顯變化煩躁或萎靡表情淡漠、昏睡或昏迷皮膚干、彈性可干、彈性差干、彈性極差口腔黏膜稍干燥干燥極干燥眼窩、前囟稍凹陷明顯凹陷深度凹陷眼淚有少無尿量稍減少明顯減少極少或無尿末梢血液循環(huán)正常四肢稍涼四肢厥冷失水量50ml/kg50~10ml/kg100~120ml/kg體重減少<5%5%~10%>10%9ppt課件二.水，電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

脫水性質(zhì)圖低滲性等滲性高滲性血鈉<130130~150>150原因及誘因以失鹽為主，補充非電解質(zhì)多，常見于病程較長、營養(yǎng)不良者水與電解質(zhì)丟失大致相同，常見于病程較短、營養(yǎng)狀況較好者以失水為主，補充高納液體過多，高熱，入水量少，大量出汗者口渴不明顯明顯較明顯皮膚彈性極差稍差尚可血壓明顯下降下降正?；蛏缘蜕裰臼人蚧杳晕覠┰昊蝮@厥10ppt課件二.水，電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂代謝性酸中毒常見原因腹瀉、嘔吐丟失大量堿性物質(zhì)；進食少引發(fā)起脂肪分解增加導(dǎo)致胴體生成增多；血容量減少、血液濃縮、循環(huán)變慢，導(dǎo)致組織缺氧引發(fā)乳酸堆積；腎血流不足，尿量減少，酸性代謝產(chǎn)物在體內(nèi)堆積。11ppt課件二.水，電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂代謝性酸中毒臨床表現(xiàn)根據(jù)血液中HCO3-的測量值可將酸中毒分為輕、中、重三種程度。

輕度中度重度呼吸稍快口唇櫻桃紅色或發(fā)紺、呼吸深快、精神萎靡或煩躁不安、嗜睡甚至昏迷。HCO3-18~13mmol/LHCO3-13~9mmol/LHCO3-<9mmol/L12ppt課件二.水，電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂低鉀血癥血清鉀濃度<3.5mmol/L時稱低鉀血癥。常見原因丟失增加：腹瀉、嘔吐、長期使用排鉀利尿劑等可以使鉀丟失增多。攝入減少：長期禁食或者進食小、補液時補充鉀不足。分布異常：如家族性周期性癱瘓鉀由細胞外向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移引起低鉀血癥。各種原因的堿中毒。13ppt課件二.水，電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂低血鉀癥臨床表現(xiàn)一般血清鉀低于3mmol/L時即可出現(xiàn)癥狀：神經(jīng)肌肉：神經(jīng)、肌肉興奮性降低，骨骼肌興奮性降低表現(xiàn)為四肢無力、腱反射減弱或消失；平滑肌興奮性降低表現(xiàn)為腹脹、腸鳴音漸弱甚至消失、麻痹性腸梗阻；心血管則表現(xiàn)為心音低鈍、心律失常、心力衰竭等。心電圖顯示T波增寬、低平或倒置，ST段下降，出現(xiàn)U波等變化。腎損害：由于腎濃縮功能下降出現(xiàn)多年、堿中毒，長期低鈣還可以使腎單元硬化、間質(zhì)纖維化。14ppt課件二.水，電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂低鈣血癥和低鎂血癥常見原因腹瀉患兒進食少、吸收不良、從大便丟失鈣、鎂，可使體內(nèi)鈣、鎂減少，但一般不嚴重，腹瀉較久、營養(yǎng)不良或有活動性佝僂病的患兒血鈣較低，但在脫水和酸中毒時，由于血液濃度和離子鈣增加，可不出現(xiàn)低鈣表現(xiàn)。在脫水和酸中毒被糾正后，離子鈣減少，出現(xiàn)低鈣癥狀。15ppt課件二.水，電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂低鈣血癥和低鎂血癥臨床表現(xiàn)低鈣血癥表現(xiàn)為抽搐或驚厥等。極少數(shù)患兒經(jīng)補鈣后癥狀仍不好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮為低鎂血癥，表現(xiàn)為手足震顫、手足抽搦、驚厥。16ppt課件三.液體療法常用溶液非電解質(zhì)溶液常用5%葡萄糖溶液和10%葡萄糖溶液，主要供給水分和供應(yīng)部分熱量。

5%葡萄糖溶液為等滲液，10%葡萄糖溶液為高滲液，但輸入體內(nèi)后不就被氧化成二氧化碳和水，同時供給能量或轉(zhuǎn)變成糖原儲存于肝內(nèi)，沒有維持血漿滲透壓的作用，不及其張力。17ppt課件三.液體療法常用溶液電解質(zhì)溶液主要用于補充損失的體液、電解質(zhì)，糾正體液的滲透壓和酸、堿失衡。生理鹽水（0.9%氯化鈉溶液）為等滲液，常與其他液體混合后使用，其含Na+和含Cl-各為154mmol/L，Na+接近于血漿濃度（142mmol/L），Cl-高于血漿濃度（103mmol/L），輸入過多可使血氯過高，尤其在嚴重脫水酸中毒或腎功能不佳時，有加重酸中毒的危險，故臨床常以2份生理鹽水和1份1.4%碳酸氫鈉混合，使其Na+和Cl-之比為3:2，與血漿中鈉氯之比相近。18ppt課件三.液體療法常用溶液電解質(zhì)溶液高滲氯化鈉溶液常用的有3%氯化鈉溶液和10%氯化鈉溶液，均為高濃度電解質(zhì)溶液。

3%氯化鈉溶液用以糾正低鈉血癥

10%氯化鈉用于配置各種混合液19ppt課件三.液體療法常用溶液堿性溶液用于糾正酸中毒碳酸氫鈉溶液可直接增加緩沖堿，糾正酸中毒作用迅速，是治療代謝性酸中毒的首選藥物，1.4%溶液為等滲液，市售5%碳酸氫鈉為高滲液，可用于10%葡萄糖按3.5倍稀釋為等滲液使用。在緊急搶救重度酸中毒時也可不稀釋直接靜脈推注。20ppt課件三.液體療法常用溶液堿性溶液用于糾正酸中毒乳酸鈉溶液需要在有氧的條件下經(jīng)肝臟代謝產(chǎn)生HCO3-而起緩沖作用，顯效較慢，在休克、缺氧、肝功能不全、新生兒或乳酸潴留性酸中毒時不宜使用。

1.87%乳酸鈉為等滲液，市售制劑濃度為11.2%，需用葡萄糖溶液稀釋6倍后方可使用。21ppt課件三.液體療法常用溶液氯化鉀溶液用于補充低鉀血癥、生理需求和繼續(xù)丟失的鉀。常用的有10%氯化鉀和15%氯化鉀溶液。靜脈補充鉀每日劑量是10%kcl1~3mg/kg；靜脈滴入時間不低于8小時，可以持續(xù)4~6日；稀釋濃度不超過0.3%（新生兒為0.15%~0.2%）；見尿補鉀；絕對不可靜脈推注。22ppt課件三.液體療法常用溶液混合溶液常用混合溶液的成分和簡易配制溶液成分比例簡易配制(ml)NS10%GS1.4%NB10%GS10%NaCl5%NB10%KCl2:1等張含鈉液.2

11006101:1液(1/2張)1110052:3:1液(1/2張)23110035

4:3:2液(2/3張)432100461:2液(1/3張)1210031:4液(1/5張)141002

生理維持液

(1/3張)141002223ppt課件三.液體療法常用溶液口服補液鹽簡稱ORS液，是世界衛(wèi)生組織推薦用于治療急性腹瀉合并脫水的一種溶液。它由氯化鈉3.5g，碳酸氫鈉2.5g，氯化鉀2.5g，葡萄糖20g加水至1000ml配制而成。此口服液是2/3張溶液，鉀濃度為0.15%。

2002年WHO公布新配方為：氯化鈉2.6g、氯化鉀1.5g、枸緣酸鈉2.9g、葡萄糖13.5g，加水至1000ml?？倽B透壓245mmol/L?？诜a液一般是用于輕度或中度脫水無嚴重嘔吐患兒。輕度脫水50ml/kg，中度脫水100ml/kg，少量分次、在4小時內(nèi)用完。在用于補充繼續(xù)損失量和生理需求量時需要稀釋。

24ppt課件四.液體療法

液體療法的目的是通過補充不同類型的液體，以糾正脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，恢復(fù)機體的正常生理功能。包括口服液和靜脈補液。補液原則是“先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢、見尿補鉀、抽搐補鈣”。第一天補液總量包括補充累計損失量、繼續(xù)損失量及生理需要量三個方面。25ppt課件四.液體療法補充累計損失量累計損失量是指自發(fā)病到補液前所損失的水和電解質(zhì)的量。補液量（定量）：確定補液量的依據(jù)是脫水情況，原則上嬰幼兒輕度脫水補液應(yīng)<50ml/kg，中度脫水補液50~100ml/kg，重度脫水補液100~120ml/kg。實際應(yīng)用時先按上述量的2/3給予，學(xué)齡前兒童及學(xué)齡兒童應(yīng)酌減1/4~1/3.26ppt課件四.液體療法補液種類（定性）：補液的種類根據(jù)脫水性質(zhì)而定。如臨床判斷脫水性質(zhì)有困難，可先按等滲脫水處理，同時進行血鈉、鉀、氯等生化檢查，以確定脫水性質(zhì)，指導(dǎo)補液。低滲脫水2/3張含鈉液等滲脫水1/2張含鈉液高滲脫水1/4~1/5張含鈉液27ppt課件四.液體療法補液速度（定速）：補液速度原則先快后慢。累計損失量應(yīng)在8~12小時內(nèi)補足。滴速約為每小時8~10ml/kg。重度脫水或有周圍循環(huán)衰竭者應(yīng)先進行擴容（擴充血容量），補液量20ml/kg，總量不超過300ml；補液種類是2:1等張含鈉液；補液速度是30~60分鐘內(nèi)靜脈推注或靜脈快速滴入，目的是迅速擴充血容量，改善血液循環(huán)和腎功能，排尿后可補鉀。補液速度也與脫水量有關(guān)，高滲性脫水補液速度較慢，低滲性脫水可以較快一些。28ppt課件四.液體療法補充繼續(xù)損失量繼續(xù)損失量是指補液開始后因嘔吐、腹瀉等情況導(dǎo)致繼續(xù)丟失的液體量。補液量一般按“丟多少補多少”、“隨時丟隨時補”的原則確定；腹瀉病時可以根據(jù)大便次數(shù)、嘔吐多少確定繼續(xù)損失量，一般按10~40ml/kg計算；補液種類用1/3張或1/2張含鈉液；補液速度每小時4~5ml/kg。29ppt課件四.液體療法補充生理需要量是指滿足基礎(chǔ)代謝所需的液體量。補液量按照每代謝100kcal（418kJ）熱量需要水120~150ml/kg計算。嬰幼兒每日需要液體60~80ml/kg。補液種類用1/4張或1/5張含鈉液。補液速度每小