醫(yī)學(xué)斷層解剖學(xué)課件

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腦血管應(yīng)用解剖

一．腦血管的特點(diǎn)：

1．腦的動(dòng)脈來自頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈，兩者在腦底吻合成Willis環(huán)。

2．行程極彎曲，是無搏動(dòng)的主要原因。

3．腦動(dòng)脈壁很薄，類似顱外同等大小的靜脈。

二．腦的動(dòng)脈系統(tǒng)

頂枕溝為界或以小腦幕為界

（一）頸內(nèi)動(dòng)脈系

1．行程及分段：

顱外段：頸部?jī)蓚?cè)，甲狀軟骨上緣至頸動(dòng)脈管外口

顱內(nèi)段：

C5段（巖骨段、頸動(dòng)脈管段），外口至內(nèi)口

C4段（海綿竇段），內(nèi)口至前床突

C3段（膝段、虹吸彎、前膝段），C4至C2間轉(zhuǎn)折部

C2段（前床突上段、交叉池段），水平后行

C1段（終末段、后膝段），后床突前向上走行至分叉部。

C2+C3+C4為虹吸部，多為U型和V型。C1+A1+M1稱頸內(nèi)動(dòng)脈分叉部，在動(dòng)脈造影前后位上呈T型。2．分支：

眼動(dòng)脈

后交通動(dòng)脈

脈絡(luò)叢前動(dòng)脈

大腦前動(dòng)脈

大腦中動(dòng)脈

（1）眼動(dòng)脈：C3段發(fā)出

（2）后交通動(dòng)脈：C1段發(fā)出，管徑變異大，可直接延續(xù)為大腦后動(dòng)脈。

左>右28%

左=右54%

左<右22%

（3）脈絡(luò)叢前動(dòng)脈：C1段發(fā)出，皮質(zhì)支主要供應(yīng)海馬和鉤，中央支營(yíng)養(yǎng)內(nèi)囊后肢的后下部和蒼白球等。

特點(diǎn)：口徑細(xì)，行程長(zhǎng)，易發(fā)生栓塞。

（4）大腦前動(dòng)脈：

1）行程及分段：

A1段（水平段）起始部向前內(nèi)經(jīng)視交叉背面至前交通動(dòng)脈。

A2段（上行段）至胼胝體膝下方

A3段（膝段）繞胼胝體膝

A4段（胼周段）扣帶溝內(nèi)

A5段（終末段）即楔前動(dòng)脈，

大腦內(nèi)側(cè)面2）分支和分布：可分為三組：

A．內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈，包括返支（Heubner動(dòng)脈）和基底支，供應(yīng)殼、尾狀核頭、內(nèi)囊前下部及下丘腦；

B．

胼胝體旁支，7-20支，分布于胼胝體和透明隔；

C．皮質(zhì)支，營(yíng)養(yǎng)頂枕溝以前的大腦半球內(nèi)側(cè)面及額葉底面的一部分，額、頂葉上外側(cè)面的上部。

主要分支有：

a、額底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈

b、額前內(nèi)側(cè)動(dòng)脈

c、額中間內(nèi)側(cè)動(dòng)脈

d、額后內(nèi)側(cè)動(dòng)脈

e、胼周動(dòng)脈

f、中央旁動(dòng)脈

g、楔前動(dòng)脈

（5）大腦中動(dòng)脈：

1）

行程及分段：

M1段（水平段、眶后段）：起始部至外側(cè)溝以前

M2段（回轉(zhuǎn)段、島葉段）：弧形環(huán)繞島葉前端進(jìn)入外側(cè)溝

M3段（側(cè)裂段、外側(cè)溝段）：分為眶額動(dòng)脈和額頂升動(dòng)脈，后者又分中央溝動(dòng)脈、中央前溝動(dòng)脈和中央后溝動(dòng)脈，合稱為蠟臺(tái)動(dòng)脈

M4段（分叉段）：外側(cè)溝上端至分出顳后動(dòng)脈、角回動(dòng)脈、頂后動(dòng)脈處；

M5段（終末段）：即角回動(dòng)脈。

2）分支與分布：有二組：

A、外側(cè)豆紋動(dòng)脈：供應(yīng)殼的大部、蒼白球外側(cè)段、內(nèi)囊前、后肢上2/3及其鄰近輻射冠、尾狀核頭和體B、皮質(zhì)支（半球支）：大腦半球上外側(cè)面的大部及島葉，主要分支有：

a、額底外側(cè)動(dòng)脈

b、中央前溝動(dòng)脈

c、中央溝動(dòng)脈

d、中央后溝動(dòng)脈

e、頂后動(dòng)脈

f、顳極動(dòng)脈

g、顳前動(dòng)脈

h、顳中間動(dòng)脈

i、顳后動(dòng)脈

j、角回動(dòng)脈。

（二）椎-基底動(dòng)脈系

1．行程：鎖骨下動(dòng)脈第一段發(fā)出，向上穿第6~1頸椎橫突孔、寰枕后膜和枕骨大孔入顱，至延髓腦橋溝處與對(duì)側(cè)同名動(dòng)脈合成基底動(dòng)脈。

2．分段：

V1段（橫突孔段），第6~2頸椎橫突孔內(nèi)上升的一段；

V2段（橫段），從樞椎橫突孔開始橫行向外的一段；

V3段（寰椎段），從V2外端彎曲向上，再垂直上行至寰椎橫突孔為止的一段；

V4段（枕骨大孔段），從V3上端急彎，水平向內(nèi)行一小段，再?gòu)澫蛏洗怪鄙闲腥胝砉谴罂祝?/p>

V5段（顱內(nèi)段），入枕骨大孔至延髓腦橋溝平面。3．椎動(dòng)脈顱內(nèi)段的主要分支：（1）脊髓前、后動(dòng)脈

（2）延髓動(dòng)脈

（3）小腦下后動(dòng)脈，分布于小腦下面后部，走行彎曲，易發(fā)生血栓。

4．基底動(dòng)脈主要分支：

（1）小腦下前動(dòng)脈，分布于小腦下面的前部。

（2）迷路動(dòng)脈，供應(yīng)內(nèi)耳。

（3）腦橋動(dòng)脈，每側(cè)3-7支，供應(yīng)腦橋基底部。

（4）小腦上動(dòng)脈，供應(yīng)小腦上部。（5）大腦后動(dòng)脈：繞大腦腳后行跨至小腦幕上經(jīng)胼胝體壓部下方進(jìn)入距狀溝分為距狀溝動(dòng)脈和頂枕動(dòng)脈。

1）造影分為四段

P1段（水平段），為水平向外的一段。

P2段（縱行段），是圍繞中腦上行的一段。

P3段，為從P2段向外發(fā)出的顳支。

P4段，為從P2段向上發(fā)出的頂枕動(dòng)脈和距狀溝動(dòng)脈。

2）分支與分布：三組分支

A、穿動(dòng)脈，供應(yīng)腦干、背側(cè)丘腦、下丘腦和外側(cè)膝狀體。

B、胼胝體壓支，供應(yīng)胼胝體后半上面。

C、皮質(zhì)支（半球支），供應(yīng)顳葉的底面和內(nèi)側(cè)面以及枕葉。主要分支有：

①顳下前動(dòng)脈

②顳下中（間）動(dòng)脈

③顳下后動(dòng)脈

④距狀溝動(dòng)脈

⑤頂枕動(dòng)脈。

（三）大腦動(dòng)脈環(huán)（Willis環(huán)）

1．位置：位于大腦底部，環(huán)繞視交叉、灰結(jié)節(jié)和乳頭體等。

2．組成：一條前交通動(dòng)脈和成對(duì)的大腦前動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈末端、后交通動(dòng)脈及大腦后動(dòng)脈。

3．分型：有五型，近代型——中國(guó)人最多，占64.68%，原始型，過渡型，混合型，發(fā)育不全型。

三．腦的靜脈分淺、深兩組。

（一）大腦淺靜脈：分布于大腦半球表面，主要收集大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下髓質(zhì)的血液，注入各硬腦膜竇。

1．大腦上靜脈：外側(cè)溝上方，有8-12條，收集大腦背外側(cè)面和內(nèi)側(cè)面血液，注入上矢狀竇及其外側(cè)隱窩。大腦淺靜脈2．大腦中（淺）靜脈：大腦外側(cè)溝附近，收集大腦外側(cè)面血液，注入海綿竇。亦可經(jīng)上吻合靜脈注入上矢狀竇，經(jīng)下吻合靜脈注入橫竇。

3．大腦下靜脈：有1-7支，收集大腦半球外面下部和半球下面和血液。向前發(fā)支與大腦上靜脈吻合，注入上矢狀竇，向下與基底靜脈和一些深靜脈吻合，注入海綿竇、巖上竇和橫竇。

（二）大腦深靜脈：主要收集基底核、深部髓質(zhì)、間腦及腦室脈絡(luò)叢等處的血液。

特點(diǎn)是從周圍流向中央，最后集中于大腦大靜脈（Galen靜脈），注入直竇。

1．大腦大靜脈：左右大腦內(nèi)靜脈在胼胝體壓部的后下方合成，向注入直竇。

2．大腦內(nèi)靜脈：在室間孔后緣由丘腦紋狀體靜脈延續(xù)而成，相續(xù)處形成一向后開放的銳角，稱靜脈角。

從前向后收集豆?fàn)詈?、尾狀核、胼胝體、第三腦室和側(cè)腦室以及丘腦等處的血液。

3．基底靜脈（Rosenthal靜脈）：大腦前靜脈和大腦中深靜脈在前穿質(zhì)處合成，行向后內(nèi)，沿視束腹側(cè)，繞大腦腳，經(jīng)內(nèi)、外側(cè)膝狀體之間，匯入大腦大靜脈。

4.腦底靜脈環(huán)（Rosenthal環(huán)）：前方由前交通靜脈連接左、右大腦前靜脈，后方由后交通靜脈連接左、右大腦腳靜脈，兩側(cè)有左、右基底靜脈等共同連接而成。是靜脈瘤好發(fā)部位。

精品PPT課件瀏覽免費(fèi)下載后可以編p:///jnejclxh/結(jié)石由無機(jī)鹽或有機(jī)物組成。結(jié)石中正常有一核心，由脫落的上皮

結(jié)石細(xì)胞、細(xì)菌團(tuán)塊、寄生蟲卵或蟲體、糞塊或異物組成，無機(jī)鹽或有機(jī)物再層層沉積核心之上。由于受累器官的不同，結(jié)石形成的機(jī)理所含的成分、形狀、質(zhì)地、對(duì)機(jī)體的影響等均不相同。常見的結(jié)石有膽結(jié)石、膀胱結(jié)石、輸尿管結(jié)石、胰導(dǎo)管結(jié)石、唾液腺導(dǎo)管結(jié)石、闌尾糞石、胃石、包皮石和牙石等。

尿石癥是腎、輸尿管、膀胱及尿道等部位結(jié)石的統(tǒng)稱，是泌尿系統(tǒng)的常見疾病之一。泌尿系結(jié)石多數(shù)原發(fā)于腎臟和膀胱，輸尿管結(jié)石往往繼發(fā)于腎結(jié)石，尿道結(jié)石往往是膀胱內(nèi)結(jié)石隨尿流沖出時(shí)梗阻所致。腎、輸尿管結(jié)石與膀胱、尿道結(jié)石比約為5.5～6∶1。尿石癥的發(fā)生率男性高于女性，腎與輸尿管結(jié)石多見于20～40歲的青壯年，約占70%左右；膀胱和尿道結(jié)石多發(fā)生在10歲以下的兒童和50歲以上的老年患者。尿石癥引起尿路梗阻和感染后，對(duì)腎功能損害較大，尤以下尿路長(zhǎng)期梗阻及孤立腎梗阻時(shí)，對(duì)全身影響更為嚴(yán)重，處理上也較復(fù)雜，嚴(yán)重者可危及生命。結(jié)石病是一種頑固性疾病，癥狀復(fù)雜，并發(fā)癥多，易于殘留一般口服消石膠囊每日4-6?？梢灶A(yù)防結(jié)石生成。///ht經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，含鈣結(jié)石是泌尿系結(jié)石中最常見的結(jié)石類型。約占全部泌尿

結(jié)石系結(jié)石的70%-80%。目前，僅有少數(shù)含鈣結(jié)石病例能明確其病理病因，而大多數(shù)含鈣結(jié)石的病因尚不十分清楚。按結(jié)石化學(xué)成分可分為含鈣結(jié)石、感染結(jié)石、尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石四類。含鈣結(jié)石可分為：?jiǎn)渭兊牟菟徕}、草酸鈣和磷酸鈣、以及除草酸鈣還有少量的尿酸；感染結(jié)石主要成分是磷酸鎂銨和羥磷灰石；尿酸結(jié)石成分可分為：尿酸、尿酸胺或除上述成分外還含有少量的草酸鈣；胱氨酸結(jié)石可分為：純胱氨酸或含有少量草酸鈣成分。編輯本段結(jié)石病因：正常尿內(nèi)晶體飽和度和晶體聚合抑制因子的活性兩者處于平衡狀態(tài)，一旦由于某種因素破壞了這種平衡，不管是前者飽和度