創(chuàng)傷患者的現(xiàn)場(chǎng)急救與護(hù)理

創(chuàng)傷患者的急救與護(hù)理滿洲市第一醫(yī)院

急診科創(chuàng)傷患者的現(xiàn)場(chǎng)急救與護(hù)理頭顱外傷胸部外傷腹部外傷多發(fā)傷創(chuàng)傷患者的現(xiàn)場(chǎng)急救與護(hù)理

一、概述：

定義：廣義是指機(jī)械物理化學(xué)或生物等因素造成的機(jī)體損傷；狹義是指機(jī)械性致傷因素作用于機(jī)體造成的組織結(jié)構(gòu)完整性破壞或功能障礙創(chuàng)傷患者往往為多部位多臟器的多發(fā)性損傷，病情危重，傷情變化迅速，死亡率高，在外科急診中是最主要的。我們科常見(jiàn)的有交通事故傷、高空墜落傷、刀傷、暴力傷、爆炸創(chuàng)傷塌方創(chuàng)傷等。因此急診科的醫(yī)護(hù)人員能否對(duì)急性創(chuàng)傷的重危傷病員及時(shí)做出準(zhǔn)確的診斷和處理,不僅直接影響到傷員的生命,而且對(duì)今后的治療預(yù)后有十分密切的關(guān)系,故必須爭(zhēng)分搶秒抓緊時(shí)間做好醫(yī)療救護(hù)工作，降低致殘率和死亡率,為提高醫(yī)院成功搶救患者打下一個(gè)良好的基礎(chǔ)，同時(shí)也減少了醫(yī)療糾紛。二、創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救基本程序現(xiàn)場(chǎng)急救是院前急救中的重要環(huán)節(jié),其質(zhì)量的好壞直接影響患者的生命。護(hù)士在現(xiàn)場(chǎng)急救必須具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和較強(qiáng)的應(yīng)急獨(dú)立工作能力,配合醫(yī)生迅速對(duì)患者傷情做出初步評(píng)估,對(duì)患者存在的主要問(wèn)題和重要臟器的功能狀況有一個(gè)初步判斷,然后根據(jù)各部位傷情的輕重安排搶救順序。包括三個(gè)方面（一）全面的護(hù)理體檢（二）救護(hù)措施的實(shí)施（三）轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)全面的護(hù)理體檢：按ABCDE的程序進(jìn)行護(hù)理體檢A（airway）氣道：開(kāi)放氣道，托起下頜使舌根上抬取出異物清除口腔內(nèi)分泌物及積血;B（breathing）呼吸：觀察患者呼吸節(jié)律,氣體交換是否足夠;C(circulation)循環(huán)：脈搏是否有力，心音是否響亮及血壓情況,有心跳停止行心肺復(fù)蘇;D（decision）決定：做出評(píng)估后決定要進(jìn)行哪些緊急搶救措施;E（examination）檢查：如病情需要和許可，再做進(jìn)一步檢查.

救護(hù)措施的實(shí)施：迅速建立2~3支靜脈通道,及時(shí)糾正休克;主動(dòng)、靈活、充分運(yùn)用身邊現(xiàn)有的條件,掌握多項(xiàng)高難度的搶救技術(shù),如心前區(qū)叩擊術(shù)、胸外心臟按壓術(shù)、人工呼吸術(shù)、氣管插管術(shù)、創(chuàng)傷患者的敷料加壓包扎、指壓止血及止血帶止血法等。護(hù)理人員除了協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救外,同時(shí)密切觀察患者神志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、皮膚顏色、感覺(jué)、末梢血管充盈情況,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

顱腦損傷一、臨床表現(xiàn)：1頭痛與嘔吐；2意識(shí)改變；3生命體征的改變；4瞳孔的改變；5錐體束征；6腦疝。二、輔助檢查：X線CTMRI腰穿三、急救護(hù)理：轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)：對(duì)患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)初步處理后，應(yīng)快速將患者轉(zhuǎn)至有相應(yīng)條件的醫(yī)院，讓患者盡早地接受更好的治療。轉(zhuǎn)運(yùn)的基本條件是在搬動(dòng)及運(yùn)送途中，確?；颊卟粫?huì)因此而危及生命或使病情急劇惡化，加強(qiáng)途中監(jiān)護(hù)。創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理內(nèi)容：主要包括兩部分：現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇和創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)處理（一）現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇（二）創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)處理：1迅速脫離危險(xiǎn)環(huán)境2保持呼吸道通暢3維持循環(huán)穩(wěn)定4止血和傷口處理5骨折固定6封閉開(kāi)放性氣胸7正確保存離斷肢體8組織轉(zhuǎn)送患者轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)：對(duì)患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)初步處理后，應(yīng)快速將患者轉(zhuǎn)至有相應(yīng)條件的醫(yī)院，讓患者盡早地接受更好的治療。轉(zhuǎn)運(yùn)的基本條件是在搬動(dòng)及運(yùn)送途中，確?；颊卟粫?huì)因此而危及生命或使病情急劇惡化，加強(qiáng)途中監(jiān)護(hù)。顱腦魚損傷一、匆臨床藥表現(xiàn)視：1.頭痛愈與嘔扎吐2.意識(shí)湯改變3.生命貫體征石的改望變4.瞳孔旁的改役變5.錐體影束征6.腦疝二、攜輔助困檢查步：X線CT條M妥R(shí)I腰穿三、匙急救肌護(hù)理咽：急救頭處理蘿原則魂：輕型匠顱腦游損傷糊：臥座床休媽息，哈留觀12川—2渾4小時(shí)槳，每2小時(shí)葡觀察紡意識(shí)岔瞳孔渠生命淺體征上，鎮(zhèn)紡靜、濾止痛抽對(duì)癥滑處理巾。中型室顱腦航損傷羊：絕勞對(duì)臥劫床休少息，覽禁食挪，48縫-7芒2小時(shí)票內(nèi)嚴(yán)尸密觀摔察意聯(lián)識(shí)瞳殘孔生肚命體陵征，奪完善革相關(guān)詠檢查數(shù)及術(shù)濕前準(zhǔn)冊(cè)備，饅必要地時(shí)手掛術(shù)治勿療。重型傻及特化重型抽顱腦筐損傷迅：絕變對(duì)臥并床休定息，方頭高籍體位對(duì)，禁純食，48攝-7僻2小時(shí)勁每1-外2小時(shí)蕉嚴(yán)密彩觀察龍生命紗體征蛙，隨鉤時(shí)檢執(zhí)查意鍛識(shí)瞳絡(luò)孔變姨化，昏給予好吸氧岡輸液淋止血淺脫水浙等處翁理，開(kāi)盡快汪完善已術(shù)前砌準(zhǔn)備痕，急市診開(kāi)碼顱探摸查。急救瓶護(hù)理沙：1.現(xiàn)場(chǎng)喇急救2.取正功確的索體位3.保持婆呼吸般道通疏暢4.加強(qiáng)哪病情贈(zèng)觀察5.保證杜各種慢管道部的暢唇通6.做好負(fù)各項(xiàng)制基礎(chǔ)丟護(hù)理7.維持五水電忘解質(zhì)艦和營(yíng)蠅養(yǎng)平斯衡轉(zhuǎn)送澇：原眉則上母對(duì)重塊型特參重型桃顱腦若外傷態(tài)病人鄭病情故未穩(wěn)愁定前泉不宜宮轉(zhuǎn)送延，必?cái)[須轉(zhuǎn)非送時(shí),在抗?fàn)I休克敲的情嘩況下,有開(kāi)組放性產(chǎn)顱腦耕外傷霜者,可行踢簡(jiǎn)易歷包扎蹲，在伶轉(zhuǎn)送春氧氣雕吸入高時(shí),特別眼要注海意呼爬吸道膏通暢扔。胸部朵創(chuàng)傷一、嬌臨床朝表現(xiàn)晃：胸輛痛凝呼吸紗困難址咯鼻血木休克體征砌：發(fā)麥紺胸囑壁挫妥傷連積枷胸謀開(kāi)放晨性傷筆口頸僵靜脈擦怒張烘氣管琴移位敘皮下譯氣腫釘?shù)榷?、旬輔助慕檢查裕：胸納部X線CT胸穿仆心包誘穿刺洪術(shù)三、柳急救徑護(hù)理急救沙原則保：1保持好呼吸伯道通捎暢吸掌氧。2積極除防治包休克擦，迅南速止刺血及懲補(bǔ)充例血容傍量。3維持袖正常奏的胸歐廓運(yùn)噴動(dòng)，啄制止哄反常智呼吸瓣運(yùn)動(dòng)乏，閉回合開(kāi)蜓放性嗎傷口槐。4止痛筋，妥盼善固獅定骨劑折部紋位5胸部改外傷攤的進(jìn)勒一步她處理講。急救內(nèi)護(hù)理獻(xiàn)：1一般涼處理2保持流呼吸述道能侍暢3維持她有效精循環(huán)4加強(qiáng)蘇病情唱觀察5加強(qiáng)拍營(yíng)養(yǎng)誤支持6預(yù)防畏感染轉(zhuǎn)送燙：胸腔吊外傷魚創(chuàng)口砍正在攤大量錘活動(dòng)葉性出輪血者我，用和無(wú)菌眾紗布修壓迫尊傷口礦止血赤。置縱胸腔荒閉式終引流益管者,應(yīng)觀希察引承流液務(wù)量色,定期規(guī)擠壓劈燕，保乒持引鴨流管吉通暢欺。當(dāng)女引流宋瓶?jī)?nèi)公的液色休隨分病人頂呼吸臘下波總動(dòng)說(shuō)閣明引晚流通雷暢。腹部么創(chuàng)傷一、慎臨床伏表現(xiàn)懼：腹活痛懲惡業(yè)心嘔格吐躬腹膜災(zāi)刺激魯征工腹桃脹餡腹縱腔內(nèi)燒出血二、目輔助處檢查餓：血速常規(guī)閃尿及常規(guī)鉆血奴尿淀秀粉酶悔診斷裂性腹押穿X線B超CT三、似急救找護(hù)理急救蓬處理忙原則湊：1.迅速杰護(hù)理丈體檢句，首毅先處亞理危未及生銜命的乏窒息舌心跳啊停搏屋大出予血等武情況她；2.建立乏有效晶靜脈面通路培，積淺極防帥治休慰克；3.對(duì)開(kāi)講放性頸腹部典損傷午者，份妥善慢處理忙傷口票及時(shí)末止血沒(méi)和包抽扎固縫定；4.若有貸腸管旅脫出偶，應(yīng)腐用消樹(shù)毒或暫清潔鋼器皿易覆蓋挨保護(hù)得后再辨包扎眨，不準(zhǔn)要將果其送顧回腹搬腔，憂以免鳴加重給污染乒。刺牌入腹醒部的征刀和泥其他灘兇器理，不盆要立掛即拔召除，睛在轉(zhuǎn)尿送中惜需小稠心保雙護(hù)，禾并避廳免移抹動(dòng)。護(hù)理女要點(diǎn)伐：1.患者海應(yīng)絕安對(duì)臥屋床休碗息，惠如病凳情許蒜可應(yīng)取品半坐晨臥位肌。2.禁食她禁飲賤，維聽(tīng)持有律效靜肆脈通奶路，董補(bǔ)充足量拖的液底體，嘉定期抬復(fù)查眠電解郊質(zhì)，江防止水電欺解質(zhì)核和酸此堿失餐衡。3.積極逗完善北術(shù)前躍準(zhǔn)備4.早期袍使用岸抗生廉素防首治腹綁腔感援染5.密切黑觀察幣病情6.加強(qiáng)斃術(shù)后陸護(hù)理多發(fā)難傷定義篩：是繭在同帳一致侮傷因置素作衣用下詞，機(jī)招體有驗(yàn)兩個(gè)腫或兩另個(gè)以鉛上解費(fèi)剖部眠位或界臟器而同進(jìn)枯或相舒繼發(fā)賺生創(chuàng)虎傷，沸常伴沾有大狠出血核休克糊和嚴(yán)熟重的符生理器功能獄紊亂龍。如糞“腹論部多榴臟器祥傷”湯、“遲多發(fā)量骨關(guān)蘆節(jié)損勒傷”確等。臨床期特點(diǎn):1內(nèi).創(chuàng)傷紙部位部多，姿傷情提復(fù)雜勒；2.應(yīng)激昂反應(yīng)短重，境死亡強(qiáng)率高雖；3.容易瀉漏診否和誤猶診；4.休克猜發(fā)生陵率高完；5.早期團(tuán)發(fā)生田嚴(yán)重托低氧考血癥恢；6.感染袋發(fā)生差率高懼；7.易發(fā)慘生多裁器官篇功能求衰竭急救敞原則謎：面對(duì)襯大量潔傷情額復(fù)雜桶且嚴(yán)核重的纏傷員,首先女要采剛?cè)〖倍＞却牒凼?有多附發(fā)傷麥時(shí)要繁先搶緞救危肢及生倡命的釣損傷,包括伙大出剪血、渣呼吸壤道梗魚阻、巾心搏撈驟停王、張燭力性腳氣胸桿、腹逗部實(shí)額質(zhì)性合臟器琴出血歪、腦季疝等逆。在椅救治憤中堅(jiān)咐持“澤危重遇者優(yōu)地先、蘋救命且第一耗”的攀原則峽。急救干護(hù)理連措施1快速歉評(píng)估票傷情配合碑醫(yī)師豪盡快罵實(shí)施—問(wèn)、侍二看武、三膊測(cè)、配四摸瀉、五憲穿刺弦的五晃步檢君診程位序，濾及早師明確腹診斷筒。一問(wèn)挨：?jiǎn)柛魍鈧沂?、獅外力嗓的方汗向、能受傷以部位溜、傷傲后表形現(xiàn)和放初步壩處理封。如笨患者盟不能脂主訴岸受傷藥情況而，應(yīng)潔盡可禍能詢俯問(wèn)目途擊者瓦或陪要送人統(tǒng)員；乞二看泄：看甜面色奪、呼刪吸、重結(jié)膜烈、瞳醋孔、渣傷部廳情況倆；三毅測(cè)：猛測(cè)血須壓，棗初步疑判斷薄是否累處于翻休克穩(wěn)狀態(tài)詞；四惱摸：候檢查遇脈搏郊、皮代膚的閑溫濕柴度、艇氣管院的位戚置、蟻腹部建壓痛臭及反誰(shuí)跳痛涂、四守肢有捷無(wú)異腐?；钌鲃?dòng)；倦五穿罰刺：錯(cuò)對(duì)疑登有胸頁(yè)腹腔變損傷盤應(yīng)立翁即進(jìn)講行診禽斷性煩胸腹模腔穿長(zhǎng)刺。2保持抖呼吸志道通磨暢嚴(yán)重搭多發(fā)雀?jìng)伎终叱９Π橛刑莺粑嗟雷韫ト栽轮蠟┫?，仗?dǎo)致士呼吸魂道阻吹塞的僵原因繭多數(shù)達(dá)為異白物、近血塊拳、分殲泌物滑等，岔必須么及時(shí)薄清理腰。用晚手向拋前托納起下澆頜，聞把舌熄拉出加來(lái)，群將頭槳轉(zhuǎn)向丘一側(cè)坦，窒餓息可碑以很毒快除到。有口舌后兔墜者北常規(guī)薦放置汗口咽億導(dǎo)管謹(jǐn)；呼偏吸衰延竭者跟行氣歷管插懷管，滔用呼屠吸機(jī)榜輔助侮呼吸蘿；呼罷吸快壯、呼糠吸困點(diǎn)難的殿患者改立即爸給以肉氧氣像吸入縮慧。3迅速何建立縫靜脈碼通道趙，快銷速補(bǔ)晶充血值容量多發(fā)留傷患佳者大陽(yáng)多存武在血右容量各不足涂和微下循環(huán)乞障礙住。常壓因休掃克未胞能糾雄正而暮死亡菊，故背應(yīng)立暖即建姻立兩扣條以瓜上的罷靜脈佩道路視，以訊便迅詳速大村量補(bǔ)西液。4及時(shí)史處理繳活動(dòng)苦性出歪血?jiǎng)?chuàng)傷木引起岸的活描動(dòng)性占出血尊，可療使患觸者在朱短時(shí)走間內(nèi)互喪失至大量坐血液賽，正宗確處績(jī)理控親制出具血量互是早怕期急鞏救護(hù)棟理的爭(zhēng)一項(xiàng)萄重要旗措施伴。主律要方憶法有截：壓驢迫出原血傷價(jià)口或列肢體滴近端宅主要庭血管壘，及鄭時(shí)用提加厚吼敷料懸加壓珍包扎綱傷口傘，簡(jiǎn)敘單夾飄板固皆定，林抬高盜傷肢雕，等司病情恭穩(wěn)定林后進(jìn)脾一步武處理勇。5觀察青傷情面變化觀察延記錄址患者馬的意飲識(shí)、盡瞳孔霸、呼