器質(zhì)性精神障礙課件

器質(zhì)性精神障礙

患者的護(hù)理1編輯版ppt第五章器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理第一節(jié)腦器質(zhì)性精神障礙的臨床特點(diǎn)第二節(jié)軀體疾病所致精神障礙的特點(diǎn)第三節(jié)器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理2編輯版ppt第一節(jié)腦器質(zhì)性精神障礙的臨床特點(diǎn)一、概述腦器質(zhì)性精神障礙指腦部病理或病理生理改變所致的一類精神障礙。腦器質(zhì)性精神障礙主要包括兩類綜合征：1.以認(rèn)知功能或意識(shí)障礙為主，如癡呆、譫妄；2.臨床表現(xiàn)與功能性精神障礙相似，如精神病性綜合征、抑郁綜合征、焦慮綜合征等。3編輯版ppt一、概述腦器質(zhì)性精神障礙的診斷依據(jù)（共同臨床特點(diǎn)）：有引起精神障礙的腦部疾病、腦損傷或腦功能不全的證據(jù)（CT、MRI、EEG）；腦部病變與精神癥狀發(fā)作有時(shí)間上的關(guān)系；精神障礙可因原發(fā)性腦部疾病的變化而變化（最重要的一點(diǎn)）；精神癥狀不是由其他病因引起的。4編輯版ppt一、概述（一）譫妄綜合征（二）癡呆綜合征（三）遺忘綜合征（科薩可夫綜合征）5編輯版ppt（一）譫妄譫妄（急性腦病綜合征）是指以意識(shí)障礙、顯著的興奮躁動(dòng)、感知覺(jué)障礙為三聯(lián)征的一組器質(zhì)性精神障礙癥狀群。關(guān)鍵癥狀：意識(shí)障礙必備條件：生物學(xué)病因（顱內(nèi)病變、電解質(zhì)紊亂、內(nèi)科疾病、藥物及其他物質(zhì)中毒）易感條件：年齡（嬰幼兒、老年）、使用成癮物質(zhì)者、過(guò)度疲勞或緊張、單調(diào)環(huán)境、恐懼。6編輯版ppt（一）譫妄1.癥狀特點(diǎn)急性起病、病程短暫、發(fā)展迅速，少數(shù)患者有前驅(qū)癥狀。（1）意識(shí)障礙晝輕夜重或“落日效應(yīng)”。（2）感知覺(jué)障礙感覺(jué)過(guò)敏、錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、定向障礙。（3）思維障礙神智恍惚，注意力不集中（4）記憶障礙譫妄過(guò)后遺忘7編輯版ppt1.癥狀特點(diǎn)（5）情緒障礙焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)定等。（6）精神運(yùn)動(dòng)障礙不協(xié)調(diào)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮

（7）不自主運(yùn)動(dòng)震顫、撲翼樣遠(yuǎn)動(dòng)等（8）自主神經(jīng)功能障礙（9）睡眠節(jié)律紊亂白天嗜睡、夜晚活躍8編輯版ppt（一）譫妄2.治療和預(yù)后1病因治療去除病理根源。2支持治療維持水電解質(zhì)平衡；補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)與足量維生素3對(duì)癥治療精神藥物，選用鎮(zhèn)靜作用小、副作用輕、小劑量。最重要的。9編輯版ppt（一）譫妄2.治療和預(yù)后預(yù)后良好，一般多數(shù)小時(shí)，數(shù)天，常隨原發(fā)病的好轉(zhuǎn)而好轉(zhuǎn)。10編輯版ppt（二）癡呆癡呆（慢性腦病綜合征）是指在腦部廣泛病變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的一種綜合征，通常是慢性、進(jìn)行性、不可逆（15%可逆）的智能減退和人格衰退；記憶力、思考能力、理解、判斷、計(jì)算及至言語(yǔ)能力都受到損害，并由此嚴(yán)重影響患者的職業(yè)和社會(huì)功能?；颊邿o(wú)意識(shí)障礙。11編輯版ppt（二）癡呆原因最常見(jiàn)：腦組織變性（阿爾茨海默?。?/p>

腦動(dòng)脈硬化引起腦部多發(fā)性梗死其他：腦部外傷、腫瘤、藥物中毒12編輯版ppt（二）癡呆1.臨床表現(xiàn)（根據(jù)病程進(jìn)展分，無(wú)明顯界限）（1）早期表現(xiàn)

①最早的癥狀常為近記憶力下降，遠(yuǎn)記憶力受損不明顯。

②學(xué)習(xí)新知識(shí)，掌握新技能的能力下降。③由于存在疾病的自知力，所以患者常對(duì)自己的狀況表現(xiàn)出焦慮、苦惱、易激惹等情緒反應(yīng)。④個(gè)性變化（如對(duì)周圍漫不關(guān)心，不注重儀表，開一些不合時(shí)宜的玩笑，變得多疑、固執(zhí)等）。13編輯版ppt1.臨床表現(xiàn)（2）中期表現(xiàn)①近記憶力明顯下降，遠(yuǎn)記憶力也受損，但瞬間記憶力受損較晚（如順背數(shù)字）。②理解、判斷、計(jì)算、定向力均受損。漸發(fā)展至電報(bào)式語(yǔ)言，缺少形容詞，思維內(nèi)容日漸貧乏。③由于智能與個(gè)性缺損相當(dāng)嚴(yán)重，患者對(duì)外界常做出錯(cuò)誤判斷、極易出現(xiàn)妄想（不系統(tǒng)、片斷、不持久）。④行為變笨、不守規(guī)矩，控制力下降，如出現(xiàn)性犯罪、偷竊等行為。14編輯版ppt1.臨床表現(xiàn)（3）

晚期表現(xiàn)：智能、人格衰退嚴(yán)重（人的“靈性”喪失殆盡）。

①記憶力極差；

②個(gè)人生活料理能力喪失。

③言語(yǔ)理解與表達(dá)嚴(yán)重受損（翻來(lái)覆去幾句簡(jiǎn)單的話），可出現(xiàn)刻板語(yǔ)言，字句停頓不連貫，最終發(fā)展為失語(yǔ)。

④行為刻板或某些職業(yè)性刻板動(dòng)作。

⑤最后發(fā)展至大小便失禁、肢體癱瘓、終日纏綿床褥、最終可死于感染、內(nèi)臟疾病或衰竭。15編輯版ppt2.癡呆與老年抑郁的鑒別鑒別要點(diǎn)老年抑郁癥癡呆綜合癥病程急性發(fā)作緩慢發(fā)作精神病史有無(wú)情緒變化明顯不明顯患者態(tài)度承認(rèn)隱藏記憶力近、遠(yuǎn)均差近↓＞遠(yuǎn)↓日落癥候群極少常見(jiàn)非語(yǔ)言技巧良好差（智能衰退）16編輯版ppt3.治療原則1早發(fā)現(xiàn)早治療尤其是對(duì)可逆性癡呆（甲低、VitB12缺乏）2對(duì)癥治療針對(duì)伴發(fā)的精神癥狀（焦慮、抑郁、妄想等）3康復(fù)治療對(duì)不可逆性癡呆，起到減輕和延緩其功能殘缺④藥物治療：促腦代謝藥物、腦血管擴(kuò)張劑、神經(jīng)肽類等。但療效不肯定。17編輯版ppt（三）遺忘綜合征（科薩可夫綜合征）科薩可夫綜合征：將近事遺忘、定向障礙、錯(cuò)構(gòu)癥三個(gè)癥狀并為一個(gè)綜合征。1.病因：最常見(jiàn)--vitb1缺乏（濫用酒精）2.臨床特點(diǎn)近記憶障礙、出現(xiàn)錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)18編輯版ppt二、常見(jiàn)的腦器質(zhì)性精神障礙（一）阿爾茨海默氏癡呆(AD)（二）血管性癡呆（VD）

（三）顱腦外傷所致精神障礙

（四）顱內(nèi)感染所致精神障礙

（五）顱內(nèi)腫瘤所致精神障礙（六）梅毒所致精神障礙

（七）癲癇所致精神障礙

（八）HIV/AIDS所致精神障礙19編輯版ppt（一）阿爾茨海默氏癡呆（AD）阿爾茨海默病是最常見(jiàn)的癡呆類型，占癡呆總數(shù)的60～70%，其發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)，女性約為男性的2～3倍。世界各國(guó)有關(guān)癡呆患病率的調(diào)查數(shù)據(jù)較接近，65歲以上的老年人中，癡呆的患病率約為5%，80歲以上老人患病率可高達(dá)20%。20編輯版ppt（一）阿爾茨海默氏癡呆（AD）老年前期癡呆（早老性癡呆）：發(fā)病在65歲以前，多有同病家族史，病情發(fā)展快，常有失語(yǔ)和失用。AD的防病危險(xiǎn)因素：年老、癡呆家族史、21-三體綜合征家族史、腦外傷史、抑郁癥史、低教育水平等。病程呈進(jìn)行性，一般8-10年，往往因?yàn)槔^發(fā)軀體疾病或衰竭而死亡。21編輯版ppt（一）阿茨海默氏癡呆（AD）臨床癥狀：認(rèn)知功能減退癥狀（癡呆）非認(rèn)知性精神癥狀輕度：人格改變,缺乏主動(dòng)性。中度：情緒不穩(wěn)定、幻覺(jué)、睡眠障礙、行為紊亂。重度22編輯版ppt（一）阿茨海默氏癡呆（AD）護(hù)理：1.基礎(chǔ)護(hù)理2.安全護(hù)理3.心理護(hù)理4.健康教育23編輯版ppt第二節(jié)軀體疾病所致精神障礙的特點(diǎn)一、概述軀體疾病所致精神障礙：與腦部以外的各種軀體疾病有關(guān)的精神障礙。1.病因軀體疾病--腦功能紊亂--精神障礙；性別、年齡、遺傳因素、人格特征、既往神經(jīng)精神病史可影響疾病的發(fā)生；心理社會(huì)因素可誘發(fā)。24編輯版ppt第二節(jié)軀體疾病所致精神障礙的特點(diǎn)2.臨床表現(xiàn)規(guī)律（1）不同病因---類似精神障礙；相同病因---不同的精神障礙；（2）原發(fā)軀體疾病和精神障礙在病程和嚴(yán)重程度上有一定的平行關(guān)系；

（3）精神障礙在軀體疾病的病程中表現(xiàn)出多變、波動(dòng)、反復(fù)、交織；

25編輯版ppt第二節(jié)軀體疾病所致精神障礙的特點(diǎn)（4）病人多為急性起病，軀體疾病的不同階段有一定的規(guī)律：早期、恢復(fù)期---腦衰弱綜合征；急性期、惡化期---急性腦病綜合征；慢性軀體疾病----精神病性癥狀或情感障礙；嚴(yán)重軀體疾病之后---