導(dǎo)管相關(guān)血流感染-課件

導(dǎo)管相關(guān)血流感染

1ppt課件近年來醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)病率逐年升高，普通病房患者約有5%~15%發(fā)生院內(nèi)感染,而ICU患者的院內(nèi)感染率高達(dá)25%~33%.每年我國住院患者約5000萬人次,其中發(fā)生院內(nèi)感染的患者約500萬人次,由此導(dǎo)致相應(yīng)的醫(yī)療支出每年近100億元人民幣[1]。前言柳振華,宋來春.臨床細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)在醫(yī)院感染檢測中的應(yīng)用綜述[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,8(17);23-242ppt課件CRBSI是ICU院感常見類型n=13,592RichardsMJ,etal.InfectControlHospEpidemiol2000;21:510-5153ppt課件重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院內(nèi)感染病原學(xué)現(xiàn)狀調(diào)查及耐藥性分析2015年河北醫(yī)科大學(xué)碩士論文滄州市人民醫(yī)院ICU院感分布2013.1-2014.124ppt課件5ppt課件導(dǎo)管相關(guān)血流感染的定義導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CatheterRelatedBloodStreamInfection,簡稱CRBSI）是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。

6ppt課件7ppt課件發(fā)病機(jī)制

微生物引起導(dǎo)管感染的方式有以下三種：（1）皮膚表面的細(xì)菌在穿刺時(shí)或之后，通過皮下致導(dǎo)管皮內(nèi)段至導(dǎo)管尖端的細(xì)菌定植，隨后引起局部或全身感染；（2）另一感染灶的微生物通過血行播散到導(dǎo)管，在導(dǎo)管上黏附定植，引起CRBSI；（3）微生物污染導(dǎo)管接頭和內(nèi)腔,導(dǎo)致管腔內(nèi)細(xì)菌繁殖，引起感染。其中，前兩種屬于腔外途徑，第三種為腔內(nèi)途徑。

8ppt課件常見類型的診斷①導(dǎo)管病菌定植插管部位無感染征象而遠(yuǎn)端導(dǎo)管半定量培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)病菌≥15個(gè)或定量培養(yǎng)病菌濃度≥1009ppt課件常見類型的診斷②局部感染插管局部皮膚有紅腫、壓痛或膿性分泌物10ppt課件常見類型的診斷③導(dǎo)管相關(guān)性血流感染

導(dǎo)管定量或半定量培養(yǎng)和其他靜脈抽取的血液培養(yǎng)分離到相同病原體，并且病人有血液感染的臨床表現(xiàn)而無明顯的其他感染來源；血液感染病人導(dǎo)管培養(yǎng)不能取得實(shí)驗(yàn)室證據(jù)，但如果拔取導(dǎo)管全身感染征象好轉(zhuǎn)，可認(rèn)為是CR-BSI的間接證據(jù).11ppt課件保留導(dǎo)管者結(jié)果解釋導(dǎo)管血外周靜脈血條件結(jié)果判斷++CRBSI可能++導(dǎo)管較外周報(bào)陽快120分鐘提示為CRBSI導(dǎo)管細(xì)菌濃度較外周高5倍+_不能確定__不是CRBSI12ppt課件拔除導(dǎo)管者結(jié)果解釋導(dǎo)管尖端外周靜脈血1外周靜脈血2結(jié)果判斷+++CRBSI可能++__+_培養(yǎng)為金葡菌或念珠菌、且缺乏其它感染的證據(jù)則提示可能為CRBSI_+++__導(dǎo)管定植菌___不是CRBSI13ppt課件有效的干預(yù)措施可以使

CR-BSI明顯減少14ppt課件導(dǎo)管相關(guān)BSI干預(yù)流行病學(xué)/操作改進(jìn)

39monthperiod237cath.-rel.bloodstreaminfectionsavoidedBUMCEstimatedannualcostsavingsincostavoidance=$2.5-4x106GarciaR,et.al...Abstract,APIC-UsedwithPermission15ppt課件美國醫(yī)院拯救十萬生命運(yùn)動(dòng)始于2004年12月14日目的是改善操作規(guī)程，在2006年6月前避免100,000住院病人不必要的死亡發(fā)起創(chuàng)議的醫(yī)院超過2000所預(yù)防三種主要的醫(yī)院感染SSI外科感染VAP呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎CR-BSI導(dǎo)管相關(guān)性血流感染16ppt課件預(yù)防CR-BSI：

bundle留置導(dǎo)管術(shù)時(shí)采用最大無菌屏障

Maximalsterilebarriers洗必泰皮膚消毒Chlorhexidineskinantisepsis盡量使用鎖骨下靜脈部位穿刺Sitechoice嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)則HandHygiene每天評估是否需要繼續(xù)留置導(dǎo)管Assessment抗菌導(dǎo)管Antibiotic-coatedorantiseptic-impregnatedcatheter插管后的護(hù)理

Post-insertioncare17ppt課件2011年美國CRBSI防控要點(diǎn)1.對進(jìn)行插管和維護(hù)操作的相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)和教育；2.在進(jìn)行中心靜脈置管時(shí)，采取最大無菌屏障措施；3.用含氯己定（洗必泰）濃度超過0.5%的酒精溶液進(jìn)行皮膚消毒；4.避免常規(guī)更換中心靜脈置管作為預(yù)防感染的手段；5.當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行上述方法仍不能降低感染率時(shí)，使用消毒劑或抗菌藥涂層的短期中心靜脈導(dǎo)管和浸有氯己定的海綿敷料。18ppt課件191.教育、培訓(xùn)與人員配備

19ppt課件1.明確插管指征、正確操作和維護(hù)程序及正確感染控制措施。（ⅠA）2.對進(jìn)行導(dǎo)管插入和維護(hù)的相關(guān)人員對指南知曉和遵從程度進(jìn)行周期性評估。（ⅠA）3.只有接受過培訓(xùn)并證明有能力進(jìn)行周圍和中心靜脈導(dǎo)管插入和維護(hù)的人員才能被指派本項(xiàng)操作。（ⅠA）4.確保ICU適當(dāng)?shù)淖o(hù)理人員的水準(zhǔn)。觀察性研究表明，沒有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士或患護(hù)比例增加，與ICU中插管相關(guān)血液感染（CRBSI）相關(guān)。（ⅠB）20ppt課件212.導(dǎo)管插管部位選擇

21ppt課件中心靜脈導(dǎo)管（CVC）1.在選擇置管部位前，須權(quán)衡降低感染并發(fā)癥和增加機(jī)械損傷并發(fā)癥（如氣胸、刺入鎖骨下動(dòng)脈、鎖骨下靜脈裂傷、鎖骨下靜脈狹窄、血胸、血栓形成、空氣栓塞，置管錯(cuò)位）的風(fēng)險(xiǎn)。（ⅠA）2.對于成人，避免選擇股靜脈作為穿刺點(diǎn)。（ⅠA）3.當(dāng)對成人進(jìn)行非隧道式中心靜脈置管操作時(shí)，應(yīng)選擇鎖骨下靜脈而非頸靜脈或股靜脈，以減少感染風(fēng)險(xiǎn)。（ⅠB）4.對于血液透析或終末期腎病患者，應(yīng)避免選擇鎖骨下靜脈部位，以防鎖骨下靜脈狹窄。（ⅠA）5.對于須接受長期透析的慢性腎功能衰竭患者，應(yīng)采用造瘺或植入等方式而非CVC。（ⅠA）6.使用超聲引導(dǎo)進(jìn)行中心靜脈置管（如果這項(xiàng)技術(shù)可用的話），以減少反復(fù)插管試探次數(shù)和機(jī)械并發(fā)癥。超聲引導(dǎo)技術(shù)僅供接受過全面培訓(xùn)的人員使用。（ⅠB）7.使用能滿足病人處理的最少數(shù)量端口或腔道的CVC。（ⅠB）8.當(dāng)無必要時(shí)，應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管。（ⅠA）9.當(dāng)遵守?zé)o菌技術(shù)不能得到保證情況下（如急診放置導(dǎo)管），應(yīng)盡快更換導(dǎo)管，即48小時(shí)內(nèi)。（ⅠB）22ppt課件鎖骨下靜脈穿刺作為置管常用部位23ppt課件盡量使用鎖骨下靜脈24ppt課件253.手衛(wèi)生和無菌操作

25ppt課件26ppt課件無菌操作前準(zhǔn)備手衛(wèi)生、無菌手套、口罩、帽子、無菌手術(shù)衣27ppt課件284.最大無菌屏障措施

28ppt課件穿刺操作時(shí)采用最大無菌屏障

29ppt課件建立無菌屏障30ppt課件315.插管部位皮膚準(zhǔn)備

31ppt課件1.在進(jìn)行周圍靜脈置管前，采用消毒劑（70%酒精、碘酒、聚維酮碘或葡萄糖酸氯己定）進(jìn)行清潔皮膚。（ⅠB）2.在進(jìn)行中心靜脈置管、周圍動(dòng)脈置管和更換敷料前，應(yīng)用含氯己定濃度超過0.5%的酒精溶液進(jìn)行皮膚消毒。若患者禁忌使用氯己定，則可選用碘酒、聚維酮碘或70%酒精。（ⅠA）3.根據(jù)生產(chǎn)商的規(guī)定，應(yīng)保證在進(jìn)行插管時(shí)皮膚表面的消毒劑已干燥。（ⅠB）局部消毒用2%洗必泰32ppt課件336.插管部位敷料應(yīng)用

33ppt課件1.使用無菌紗布或無菌的透明、半透明敷料覆蓋插管部位。（ⅠA）2.當(dāng)敷料潮濕、松弛或明顯弄臟時(shí)，應(yīng)更換。（ⅠA）3.不要使導(dǎo)管及插管部位浸入水中。在做好防護(hù)措施后（例如導(dǎo)管與接口用防透水覆蓋），可進(jìn)行淋浴。（ⅠB）4.對于短期CVC置管部位，每2天更換紗布敷料。（ⅠB）5.對于使用透明敷料的短期CVC置管，至少應(yīng)每7天更換敷料。除非在兒科患者導(dǎo)管被掉出的風(fēng)險(xiǎn)超過敷料更換的益處（ⅠB）6.保證插管部位護(hù)理與插管材料相匹配。（ⅠB）7.所有肺動(dòng)脈插管均應(yīng)使用無菌套管。（ⅠB）8.對于>2個(gè)月的患者使用暫時(shí)性短期導(dǎo)管，在采用基礎(chǔ)預(yù)防措施后，若導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）率仍較高，則可使用浸有氯己定的海綿敷料。（ⅠB）9.更換敷料時(shí)，肉眼觀察插管部位或在敷料外進(jìn)行觸診。若患者有壓痛感、不明原因發(fā)熱或其他表現(xiàn)提示局部或血流感染，應(yīng)立即揭開敷料檢查插管部位。（ⅠB）34ppt課件覆蓋透氣透明無菌貼膜35ppt課件7.患者清潔

洗必泰全身擦浴顯著降低病原菌皮膚的定植（MRSA、VRE、鮑曼等）減少交叉感染降低CRBSI的發(fā)生率減少抗生素的使用使用2%氯己定（洗必泰）每日清潔皮膚1次以減少CRBSI。（Ⅱ類）36ppt課件378.導(dǎo)管固定裝置使用免縫合裝置固定裝置降低感染率。（Ⅱ類）37ppt課件填寫置管日期、置管人敷料：穿刺點(diǎn)應(yīng)覆蓋無菌紗布或者無菌、透明、透氣的專用貼膜。敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)或者有污物時(shí)應(yīng)該及時(shí)更換。38ppt課件9.抗菌藥/消毒劑涂層導(dǎo)管

對于導(dǎo)管預(yù)計(jì)留置超過5天的患者，若采用綜合措施仍不能降低CLABSI率，推薦使用氯己定/磺胺嘧啶銀或米諾環(huán)素/利福平包裹的CVC。綜合措施應(yīng)包括至少有以下三個(gè)組成部分：教育人插入和維護(hù)導(dǎo)管的工作人員、使用最大無菌屏障措施、置管時(shí)使用含氯己定濃度超過0.5%的酒精溶液進(jìn)行皮膚消毒。（ⅠA）39ppt課件4010.全身性抗生素預(yù)防不要在插管前或留置導(dǎo)管期間，為預(yù)防導(dǎo)管定植或CRBSI而常規(guī)全身預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。（ⅠB）

40ppt課件4111.抗生素/消毒劑軟膏在插管操作完成及每次透析后，在血液透析管出口處可使用聚維酮碘消毒劑軟膏或桿菌肽/短桿菌肽/多粘菌素B軟膏。須根據(jù)制造商的建議，保證透析導(dǎo)管的材料不會(huì)與油膏發(fā)生反應(yīng)）。（ⅠB）41ppt課件4212.抗菌藥物封管、抗菌導(dǎo)管沖洗和導(dǎo)管封管預(yù)防

對于長期置管患者，雖然最大程度地執(zhí)行無菌操作技術(shù)，但仍有多次CRBSI史，可用預(yù)防性抗菌藥物溶液封管。（Ⅱ）42ppt課件4313.抗凝劑

對于多數(shù)患者，不要常規(guī)抗凝來減少導(dǎo)管相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn)。（Ⅱ）

43ppt課件4414.

更換CVC、PICC

及血透導(dǎo)管

44ppt課件不要常規(guī)更換CVC、PICC、血透導(dǎo)管或肺動(dòng)脈導(dǎo)管來預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染。（ⅠB）不要僅因發(fā)熱而拔除CVC或PICC。應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)綜合評估。（Ⅱ）對于非隧道式導(dǎo)管，不要常規(guī)通過導(dǎo)絲更換導(dǎo)管來預(yù)防感染。（ⅠB）對于非隧道式導(dǎo)管可疑感染者，不要通過導(dǎo)絲更換。（ⅠB）當(dāng)沒有明顯感染證據(jù)時(shí)，可通過導(dǎo)絲引導(dǎo)更換有故障的非隧道式導(dǎo)管。（ⅠB）在通過導(dǎo)絲引導(dǎo)更換導(dǎo)管時(shí)，在對新導(dǎo)管進(jìn)行操作前，須重新更換無菌手套。（Ⅱ）

45ppt課件三通鎖閉：保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血跡時(shí)，及時(shí)更換46ppt課件2011年美國CDC指南

CRBSI預(yù)防