呼吸機臨床應(yīng)用及護理精課件

呼吸機的臨床應(yīng)用及護理

呼吸機治療生理指標(biāo)

?自主呼吸頻率大于正常的3倍或小于1/3?自主潮氣量小于正常1/3?PaCO2>50mmHg(COPD除外)且有繼續(xù)升高趨勢，出現(xiàn)精神癥狀

?PaO2<正常1/3時機的選擇

?病因：ARDS，CHF,心源性肺水腫

表現(xiàn)為進行性缺氧、進行性呼吸性酸中毒

氣體交換障礙、在吸入氧濃度達到60％的條件下，PaO2<60mmHg或者PaCO2>45mmHg，pH<7.3病因：COPD表現(xiàn)：缺氧、呼吸性酸中毒，意識障礙。

PaO2<45mmHg，RR>30,pH<7.3呼吸機相對禁忌癥

?大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼衰

?伴有肺大泡的呼衰

?張力性氣胸

氣管插管的方式

?經(jīng)口氣管插管

?經(jīng)鼻氣管插管

?氣管切開插管

機械通氣的方式

容量控制（IPPV、VC）

壓力控制（PSV、CAPV、PEEP、)流量控制（通氣速度）

間歇正壓通氣IPPV?定容IPPV：

?1.預(yù)定潮氣量和頻率

?2.預(yù)定吸氣時間和平臺期3.呼氣吸氣采用時間轉(zhuǎn)換

?優(yōu)點：用于無自主呼吸或自主呼吸弱的病人

?缺點：有自主呼吸，發(fā)生人機對抗；調(diào)節(jié)不當(dāng)，通氣不足或通氣過量

間歇指令通氣IMV?在病人自主呼吸的同時，間斷給予IPPV通氣，即自主呼吸＋IPPV.?自主呼吸的氣流由呼吸機的持續(xù)大流量供給。

?IPPV由預(yù)調(diào)的頻率，潮氣量，吸氣時間供給。

單純IMV

自主呼吸的f和TV由病人自己控制，間隔給IPPV.不同步

?同步IMV(SIMV)自主呼吸的f和TV由病人自己控制，間隔給同步的IPPV.若在等待觸發(fā)期間無自主呼吸，則給預(yù)調(diào)的IPPV

SIMVSIMV優(yōu)點：

?缺點：

1自主呼吸和IPPV有機的1.自主呼吸停頓時發(fā)生通結(jié)合，保證通氣，無人氣不足和缺氧。

機對抗

2.自主呼吸的存在，在一2.根據(jù)自主TV、f,調(diào)節(jié)定的程度上增加了呼吸SIMV的TV鍛煉呼吸肌，做功，應(yīng)用不當(dāng)會導(dǎo)致撤機的必要手段

呼吸肌疲勞。

3.PaCO2過高過低病人可自主調(diào)整

?PEEP（呼氣末正壓）

?作用:1.呼氣末正壓頂托作用?呼氣末小氣道道開放?利于CO2排出2.呼氣末肺泡膨脹?功能殘氣量增加?利于氧合

最佳PEEP選擇：

由2.5cmH2O開始，逐步增加至有效改善血氣，F(xiàn)iO2<0.5-0.6,PaO2>70%,動脈壓，心排量無明顯減少，CVP稍上升

多數(shù)4－6cmH2O即可，部分到10cmH2O，不要超過15cmH2O?PSV壓力支持通氣

?病人吸氣相一開始，呼吸機即送氣并使氣道壓迅速上升到預(yù)制水平，并維持這一水平。當(dāng)吸氣流速降低到最高吸氣流速的25％時，送氣停止，開始呼氣

撤離呼吸機的生理指標(biāo)

?自主潮氣量>5ml/KG,深吸氣量>10ml/KG?靜息MV>0.1/kg,?FiO2<0.4時，PaO2>60mmHg，PaCO2<50mmHg

SIMV+PSV過渡撤機

?基本原則：

?在撤機早期，以PSV為主，SIMV為輔。這樣有利于呼吸肌鍛煉和防止疲勞，尤其是自主呼吸f>15次。將SIMV調(diào)至5/分，TV300-500ml,以PSV維持總得MV?自主呼吸改善，降低PSV壓，直至取消

?在撤機的最后以SIMV為主

?呼吸機首設(shè)指標(biāo)

?設(shè)呼吸模式：

?呼吸次數(shù)

?每分通氣量或每次潮氣量

?吸氧濃度

?吸呼比

呼吸機治療要達到的目的

?保證氧分壓

?調(diào)整CO2水平在可接受范圍

?調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境的酸堿平衡

?調(diào)節(jié)氣道壓力平衡

?減少患者呼吸做功

氣管切開

?適應(yīng)癥：

?呼吸功能不全需要呼吸機維持正常的O2和CO2，

?或已使用呼吸機7天（3天）以上而不能拔管者

呼吸機參數(shù)設(shè)置

（成人或兒童常用選擇參數(shù)范圍）

?吸入O2濃度:40-60%，----100%短時間

?每分通氣量:3.5-10l/min?潮氣量:體重公斤*6--10ml?呼吸次數(shù):16-20/分

?吸呼比:1:1.5,?壓力：15-20mmHg，

?PEEP

呼吸機拔管指證（一般狀況穩(wěn)定）

?呼吸平穩(wěn)

?心功能改善

?神智清楚，合怍

?氧流量、濃度接近空氣

?血氣正常；X光肺-胸膜正?；蛎黠@好轉(zhuǎn)

呼吸機拔管指證（循環(huán)穩(wěn)定）

?循環(huán)功能指標(biāo)

?SBP>80mmHg或達到以前的90%?平均壓應(yīng)>60mmHg?中心靜脈壓<20cmH2O?尿量>0.5ml/kg/h?無不易控制的或新的心律失常

?CI>2.0L/min/M2?末梢溫暖

呼吸機拔管指證（呼吸狀況穩(wěn)定）

?血氣指標(biāo)：

?PaO2>75mmHg,SaO2>90%;?PaCO2<45mmHg?PH7.30-7.35?PvO2>30mmHg,SvO2>60%

?動脈血氣指標(biāo)及正常值范圍

?PH：7.35-7.45?PaO2:95-100mmHg;SO2:95-98mmHg?