學校結核病防治課件

1一、結核病是什么？公元前5000-10000年發(fā)現脊椎結核的證據（一）結核病的概念：病原體：結核分支桿菌部位：組織器官，85%發(fā)生在肺耐藥結核：耐多藥結核、廣泛耐藥結核（二）結核的表現慢性咳嗽、咳痰2周以上或咯血低熱、盜汗、體重下降、乏力、超敏感癥候群無癥狀

2肺結核女，16歲。直接痰涂片鏡檢抗酸桿菌陽性；結核桿菌培養(yǎng)陽性。結核桿菌4（三）傳播途徑呼吸道飛沫（微滴核1-5微米，含菌1-10條）咳嗽：1次咳嗽相當5分鐘高聲談話6（四）結核的傳染性

1、感染概念：病原體入侵機體，與機體相互作用的過程。

2、結核病接觸史的感染率痰菌結果0-4歲家庭接觸者感染率培(+)伴咳嗽咳痰31.1%培(+)伴干咳無痰19.0%培(+)無咳嗽咳痰5.5%痰菌結果家庭接觸者感染率來往密切親友感染率同辦公室同事感染率涂（+）1.2%3.7%0.3%培（+）1.0%00培（-）0.9%0.5%073、結核的感染相關因素（1）患者排菌的量和毒力：英國報道家庭兒童感染s-c-(17.6%)s-+(26.8%)s+c+(65%),硬結灶內細菌102-104，，空洞107-109（2）傳播距離：距離遠不易感染（3）飛沫大?。?-5um最合適，吸入5-200個微滴，才會發(fā)生感染（4）免疫狀態(tài)（5）化療因素：住院與不住院無顯著差異化療2周，感染率減少99%（五）發(fā)病概念：感染病造成組織器官損害影響發(fā)病因素宿主的抵抗力細菌的毒力（六）治療機構：慢性病防治中心（院）藥物：抗結核藥物療程：6-36個月效果：85%，50%，20%風險：可致命（六）其他相關問題健康感染者與患者區(qū)別傳染性與非傳染性哪些人容易感染結核菌？出現肺結核可疑癥狀時怎么辦？感染結核菌后如何發(fā)病？危害：公共衛(wèi)生問題結核菌素試驗意義：陰性、陽性、強陽性胸部X線檢查：胸部異常影像（胸部疾病幾百種）（七）預防及時治療卡介苗預防服藥健康生活方式注意衛(wèi)生：口罩、少聚集、通風健康促進12二、結核病流行狀況？結核病流行狀況全球：感染人口:約20億結核病人:2000萬，（每年增加800-1000）死亡：8000人/天貧窮、人口增多、流動人口增多、多耐藥結核病增多以及艾滋病流行使結核病問題雪上加霜13國內：感染率：44.5%肺結核病人：500萬死亡：3000人/周二、措施

（一）疫情監(jiān)測與報告1、監(jiān)測與報告程序（1）班主任/學生管理員應及時了解學生健康狀況，發(fā)現有可疑肺結核癥狀者，及時向校醫(yī)院/醫(yī)務室報告。（2）醫(yī)務室負責推薦并督促可疑肺結核癥狀者到轄區(qū)慢性病防治院接受檢查，同時向轄區(qū)慢性病防治院報告可疑肺結核癥狀者相關信息，包括學生所在學校、班級、家庭住址、聯系電話等，對確診病例向學校和教育主管部門報告。（3）市/區(qū)慢性病防治院和醫(yī)療機構接診醫(yī)生，一旦發(fā)現活動性肺結核病學生病例，應詳細記錄病人的學校（專業(yè)、年級、班級）、住址和聯系方法，及時報病并轉診到轄區(qū)慢病院。（4）區(qū)慢性病防治院接到學生肺結核信息后立即通知其所在學校，同時報市慢性病防治中心；區(qū)慢性病防治院疫情專報管理人員，一旦發(fā)現學校肺結核病報告病例，應立即向追蹤核實人員提供病人相關信息。追蹤人員應在3天內完成追蹤。（5）建立相關單位部門聯系機制，明確具體聯系人和方式。2、報告內容

在報告學校肺結核病疫情時，要詳細報告事件發(fā)生的時間、地點、波及的范圍、人數、已經采取的措施、下一步工作計劃等。3、報告時限區(qū)慢性病防治院發(fā)現學校肺結核病疫情，應在24小時內向轄區(qū)衛(wèi)生局以及市慢性病防治中心報告，并同時啟動疫情處置程序；區(qū)衛(wèi)生局和市慢性病防治院在接到報告后，24小時內向市衛(wèi)生局報告。學校在發(fā)現學校肺結核病疫情24小時內向區(qū)教育局報告，區(qū)教育局24小時內向市教育局報告。4.報告工作流程

（二）病人發(fā)現常規(guī)體檢：包括入學檢查、教職工體檢２．落實晨檢和因病缺勤追蹤（１）晨檢①由監(jiān)測員（由班主任或班干部擔任）負責每天晨檢。②發(fā)現肺結核可疑癥狀者，由監(jiān)測員登記在“晨檢／因病缺勤追蹤發(fā)現肺結核可疑癥狀者／疑似肺結核患者排查登記表”中，并上報學校醫(yī)務室。③由學校醫(yī)務室將其登記在“學校疑似肺結核患者報告轉診登記表”中，并將患者轉診到屬地結核病防治機構。④對已轉診的學生，學校醫(yī)務室要密切追蹤轉診后的到位情況以及結核病防治機構（或定點醫(yī)院）的最后診斷結果。（２）因病缺勤追蹤對因病缺勤的學生，班主任或班干部應詳細了解學生的患病情況。如懷疑為肺結核，應及時報告給學校醫(yī)務室，并由學校醫(yī)務室登記在“晨檢／因病缺勤追蹤發(fā)現肺結核可疑癥狀／疑似肺結核患者排查登記表”中，并組織開展患病學生的追蹤，了解患者的診斷和治療情況。3.密切接觸者篩查4.肺結核患者的報告與轉診（１）校醫(yī)推薦肺結核可疑癥狀者就醫(yī)。（２）校醫(yī)院、學校醫(yī)務室負責傳染病報告和轉診。并對轉診患者的到位和后續(xù)診療結果進行追訪，了解轉診到位情況以及患者的診斷、治療結果。（三）健康教育1.目的提高學校師生對結核病防治知識的認知水平，促進師生維護校園環(huán)境、改變不良習慣、保持健康行為、主動監(jiān)測和早期發(fā)現、治療肺結核，達到預防和控制結核病在學校傳播的目的。2.方式（１）入學教育和健康教育課（２）舉辦校園活動（３）利用平面宣傳資料開展宣教（４）通過播放影像制品開展宣教3.內容（１）肺結核是一種慢性呼吸道傳染??；（２）咳嗽，咳痰2周以上，或痰中帶血絲，應懷疑得了結核??；（３）得了結核病應到慢性病防治機構就診；（４）堅持正規(guī)治療，絕大多數病人可治愈；（５）咳嗽，打噴嚏要掩口鼻；（６）不要隨地吐痰；（７）出現肺結核可疑癥狀或被診斷肺結核后，應當主動向學校報告，不要隱瞞病情，不要帶病上課；（８）養(yǎng)成開窗通風良好習慣；（９）保證充足睡眠，合理膳食，加強鍛煉；

4.效果評價定期督導檢查通過比較健康教育前后結核病健康教育知識在校園內的覆蓋率、學生對結核病防治知識的知曉率、信念及行為的改變，評價健康教育的效果。針對健康教育評價和督導檢查中發(fā)現的薄弱環(huán)節(jié)開展有針對性的調整和改進，以提高健康教育的效果。（四）環(huán)境衛(wèi)生加強公共場所，如教室、宿舍、圖書館、食堂等人群密集場所的保潔和通風是學校環(huán)境衛(wèi)生的重要措施。通風包括自然通風和機械通風兩種形式。自然通風在條件允許下應持續(xù)進行，否則應每小時通風１０分鐘以上。每天通風時間不少于７０分鐘。（五）患者的休學、復學管理1.休學管理區(qū)級及以上結核病防治機構根據確診病例的病情開具診斷證明。2.復學管理患病學生經過規(guī)范治療、完成療程并取得治療地區(qū)級及以上結核病防治機構出具的證明后方可復學。學校根據本學校的具體要求決定學生是否復學。（六）感染控制1.傳染性肺結核患者的隔離2.環(huán)境感染控制（１）自然通風或機械通風方式，每日通風時間不小于７０分鐘；每小時通風不少于10分鐘（２）紫外線照射消毒。（３）０．５％～１．０％過氧乙酸溶液熏蒸或過氧化氫復方空氣消毒劑進行消毒處理，可采用熏蒸或超低容量噴霧的方法進行處理，原則上不建議每日使用化學消毒劑進行空氣消毒；（４）對地面、教室桌椅及其他用品進行消毒。三、學校結核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置（一）學校結核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的定義指一所學校在同一學期內發(fā)生１０例及以上有流行病學關聯的結核病病例，或出現結核病死亡病例時，分管該學校的縣級衛(wèi)生行政部門按《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》等規(guī)定核定事件，確定是否構成突發(fā)公共衛(wèi)生事件?？h級以上衛(wèi)生行政部門也可根據防控工作實際，按照規(guī)定工作程序直接確定學校結核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件。（二）突發(fā)公共衛(wèi)生事件的初次報告1.報告時限縣（區(qū)）級結核病防治機構應在２小時內向事件發(fā)生所在地的縣級衛(wèi)生行政部門、學校和上一級結核病防治機構進行報告。同時啟動學校結核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件現場流行病學調查和處置程序。2.責任報告單位和報告人縣（區(qū)）級結核病防治機構為學校結核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的責任報告單位?？h（區(qū)）級結核病防治機構的有關人員為學校結核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的責任報告人。3.報告內容要詳細報告事件發(fā)生的時間、地點、波及的范圍、患者人數和事件發(fā)生經過，初步調查結果與分析，已經采取的措施、下一步處置計劃等。4.報告形式發(fā)送蓋有公章的紙質版（三）突發(fā)公共衛(wèi)生事件的現場調查處置１．現場調查前的準備（1）縣（區(qū)）級結核病防治機構成立由流行病學、臨床、放射、實驗室檢測等專業(yè)人員組成的事件應急處置小組，明確參與現場調查的人員分工，必要時，請求上級業(yè)務主管部門提供技術援助。同時，要求事件發(fā)生所在的學校做好各項準備工作，配合現場調查和應對處置。（２）準備好現場調查處置所需的記錄本、現場調查表（現場基本情況調查表、患者個案調查表和密切接觸者調查表）、ＰＰＤ皮試用品、采樣器材、消殺藥品和器械、個人防護用品、宣傳材料等。（３）根據初步了解的情況制定現場調查方案，包括調查目的、調查對象、調查內容和方法，采集標本的種類、檢測項目與方法，擬采取的控制措施、控制措施效果評價以及人、財、物方面的準備情況等。（三）突發(fā)公共衛(wèi)生事件的現場調查處置２．現場調查前的衛(wèi)生宣教（１）目的宣傳結核病防治的核心信息，向學校師生如實提供有關結核病防治相關知識，疫情發(fā)生和控制的信息，使學生主動配合接受相關調查和檢查。消除事件發(fā)生所在學校師生的恐慌心理，維持學校正常的教學和生活秩序。（２）形式結核病知識專題講座、展版和發(fā)放衛(wèi)生宣傳材料等。（３）內容結核病的病原、傳播途徑、臨床表現、檢查方法、治療方案、密切接觸者篩查、預防措施以及國家的結核病免費政策等結核病防治的核心信息。（三）突發(fā)公共衛(wèi)生事件的現場調查處置３．現場流行病學調查（１）召開座談會，了解事件發(fā)生和處理經過（２）現場基本情況調查（３）事件發(fā)生情況調查（４）確診患者的個案流調（５）密切接觸者調查（６）傳染源的調查（三）突發(fā)公共衛(wèi)生事件的現場調查處置４．現場控制（１）強化健康教育工作（２）主動監(jiān)測學生的健康狀況（３）確診患者和疑似患者的處理（４）密切接觸者篩查及處理（５）