一例巨大兒分娩的個(gè)案護(hù)理-課件

一例巨大兒分娩的個(gè)案護(hù)理目錄/Contents01020304巨大兒相關(guān)知識(shí)解讀基本資料護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷05護(hù)理措施和評(píng)價(jià)06經(jīng)驗(yàn)總結(jié)01巨大兒相關(guān)知識(shí)解讀巨大兒相關(guān)知識(shí)解讀定義：巨大兒指的是體重超過(guò)4公斤的新生兒[1]。在上個(gè)世紀(jì)80年代巨大兒僅為3%左右，隨著近年來(lái)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,物質(zhì)生活水平越來(lái)越高，新生兒的出生平均體重開(kāi)始增加，巨大兒的發(fā)生率也不斷上升，到本世紀(jì)初已經(jīng)達(dá)到7%～8%。特別是東部沿海地區(qū)已經(jīng)達(dá)到10%，個(gè)別醫(yī)院竟達(dá)到12.5%。巨大兒對(duì)母嬰均可能帶來(lái)不良影響。巨大兒的定義參考文獻(xiàn)

[1]馮玉貞.巨大兒206例的影響因素分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(4):8-9.參考文獻(xiàn)[2]許文娟,談月娣,孫建民.巨大兒的相關(guān)因素及對(duì)母嬰的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,3(4):357-360.巨大兒相關(guān)知識(shí)解讀巨大兒的危害正常大小的胎兒都是通過(guò)母體的骨盆娩出的，但由于巨大兒的胎頭大而硬，往往胎頭會(huì)在骨盆入口處“擱淺”，再加上胎兒身體過(guò)胖或肩部脂肪過(guò)多，同時(shí)并發(fā)肩難產(chǎn)，則困難更大，常需施行剖宮產(chǎn)。如果處理不當(dāng)，可危及母親健康和生命。（1）產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中由于陰道過(guò)度伸張或撕裂易造成子宮脫垂。（2）分娩期的延長(zhǎng)、子宮收縮不良造成產(chǎn)后大出血甚至死亡，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)產(chǎn)婦死亡率為0.488%，其中“巨大兒”造成的難產(chǎn)死亡率高于順產(chǎn)死亡率。（3）造成產(chǎn)道撕裂傷，由于胎兒太大出生時(shí)會(huì)很困難，容易導(dǎo)致產(chǎn)程長(zhǎng)、難產(chǎn)及產(chǎn)道撕裂傷。不但陰道裂傷，重者甚至發(fā)生子宮和膀胱破裂。（4）剖宮術(shù)后引發(fā)的傷口感染、腹腔粘連、子宮內(nèi)膜異位等癥，都有可能直接或間接導(dǎo)致產(chǎn)婦及新生兒的死亡。對(duì)產(chǎn)婦的危害[2]參考文獻(xiàn)[2]許文娟,談月娣,孫建民.巨大兒的相關(guān)因素及對(duì)母嬰的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,3(4):357-360.巨大兒相關(guān)知識(shí)解讀巨大兒的危害（1）巨大兒在分娩時(shí)由于身體過(guò)胖、肩部過(guò)寬，通常會(huì)卡在骨盆里，通過(guò)勉強(qiáng)的牽拉過(guò)程易引發(fā)骨骼損傷，有時(shí)因?yàn)闀r(shí)間的延長(zhǎng)，還會(huì)發(fā)生窒息，甚至死亡。（2）神經(jīng)麻痹，在處理過(guò)程中發(fā)生新生兒臂叢神經(jīng)麻痹、面神經(jīng)麻痹、肩叢神經(jīng)癱瘓，嚴(yán)重的可能導(dǎo)致終身殘疾。（3）巨大兒易發(fā)生低血糖、紅細(xì)胞增多癥、高膽紅素血癥和其他疾病。（4）醫(yī)學(xué)研究證明，剖宮產(chǎn)的新生兒因未經(jīng)產(chǎn)道擠壓，不易適應(yīng)外界環(huán)境的驟變，不能及時(shí)排出呼吸道液體，肺部的并發(fā)癥明顯高于順產(chǎn)分娩者。（5）巨大兒中發(fā)生先天性心臟病、無(wú)腦兒等畸形的比例高于一般正常體重兒，并且在長(zhǎng)大后患肥胖癥的幾率也較大，將成為糖尿病、高血壓等多種疾病的易患。對(duì)胎兒的影響[2]02基本資料姓名：張素勤性別：女年齡：26歲住院號(hào)：854778主訴：孕41W，無(wú)腹痛入院診斷：孕41WG2P0LOA巨大兒？基本資料03護(hù)理評(píng)估現(xiàn)病史：“孕41W，無(wú)腹痛”于2018年10月15日09：20入院。既往史：否認(rèn)肝炎、結(jié)核傳染病史；否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史。過(guò)敏史：否認(rèn)藥物、食物過(guò)敏史。家族史：否認(rèn)高血壓、糖尿病等疾病史。飲食：一日三餐，以米面為主適當(dāng)控制飲食的總熱量，適量增加水果。排泄：大小便正常，無(wú)便秘。自理情況與保健措施：生活能等良嗜好：無(wú)抽煙，嗜酒嗜好孕期未定期產(chǎn)檢，能適當(dāng)活動(dòng)休息與睡眠：每天睡眠6-8小時(shí)易醒。四史五常護(hù)理評(píng)估精神狀態(tài)：一般，能適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)：有一定的了解心理狀態(tài)：焦慮、擔(dān)心性格及交往能力：性格偏內(nèi)向，有一定的交際能力。家庭關(guān)系：家庭成員關(guān)系和睦，夫妻感情較好。經(jīng)濟(jì)狀況：良好，無(wú)費(fèi)用擔(dān)心。六心理護(hù)理護(hù)理評(píng)估

產(chǎn)婦身高172cm,體重90kg，BMI指數(shù)為29.4，體態(tài)較胖(孕期體重增長(zhǎng)17.5kg)。宮高33cm，腹圍104cm，胎方位LOA，胎心135次/分，無(wú)宮縮，先露頭，先露位置-2，胎膜未破。宮口擴(kuò)張0cm。骨盆外測(cè)量：髂前上棘間徑23cm，髂嵴間徑27cm，骶恥外徑22cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑8cm，出口后矢狀徑8cm，恥骨弓角度大于90°。骨盆內(nèi)測(cè)量：對(duì)角徑13cm，坐骨棘間徑10cm，坐骨切跡寬度6cm。2018.10.15我院彩超提示：晚孕頭位臍帶繞頸一BPD:99mmHC：349mmAC：360mmFL:77mmHR:153次/分，羊水指數(shù)：92mm，透聲欠清晰。胎盤(pán)分布于宮體后壁，功能II級(jí)，下緣距宮頸內(nèi)口大于70mm。估計(jì)胎兒體重4100g。專(zhuān)科評(píng)估護(hù)理評(píng)估分娩記錄孕婦“孕41W，無(wú)腹痛”于2018年10月15日09：20入院于2018年10月16日13：00入產(chǎn)房待產(chǎn)，規(guī)律宮縮，查宮口開(kāi)大4cm,胎頭S-1，胎心監(jiān)護(hù)評(píng)分：10分，產(chǎn)程進(jìn)展順利，于2018年10月16日16:32分，經(jīng)陰道分娩一男嬰，A氏評(píng)分10分，體重：5.02kg，身長(zhǎng)54cm,會(huì)陰一度裂傷，產(chǎn)時(shí)出血量約300ml,及時(shí)給予按摩子宮，縮宮素10u/肌注、平衡液500ml+縮宮素20u/靜滴、卡前列素氨丁三醇1ml/肌注，產(chǎn)婦血壓：120/80mmhg,心率：80次/分，新生兒因巨大兒請(qǐng)新生兒科會(huì)診，會(huì)診建議住院，家屬簽字拒絕，給予早吸允皮膚接觸，產(chǎn)后產(chǎn)婦及新生兒一般狀況良好，產(chǎn)后2小時(shí)出血量約80ml,于18：32護(hù)送母嬰返回病房。護(hù)理評(píng)估04主要護(hù)理診斷主要護(hù)理診斷焦慮--與胎兒過(guò)大擔(dān)心有關(guān)潛在并發(fā)癥---肩難產(chǎn)潛在并發(fā)癥--產(chǎn)后出血潛在并發(fā)癥--新生兒窒息的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥--新生兒低血糖主要護(hù)理診斷05護(hù)理措施及評(píng)價(jià)護(hù)理診斷焦慮與擔(dān)心自身及胎兒的安危有關(guān)護(hù)理目標(biāo)產(chǎn)婦了解病情能配合護(hù)理措施給予導(dǎo)樂(lè)分娩[1]助產(chǎn)士在產(chǎn)婦在臨產(chǎn)開(kāi)始至胎兒娩出的過(guò)程中,給予產(chǎn)婦持續(xù)的心理上及生理上的幫助,最大限度的發(fā)揮產(chǎn)婦的積極性,以促進(jìn)其輕松分娩.護(hù)理評(píng)價(jià)產(chǎn)婦心理狀態(tài)良好，能積極配合參考文獻(xiàn)[1]梁路容.曠焱平.黃麗華.導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩對(duì)初產(chǎn)婦分娩疼痛及產(chǎn)程的影響[J.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院院報(bào),2013,34(8):1243-1244.護(hù)理措施及評(píng)價(jià)護(hù)理診斷：潛在并發(fā)癥---肩難產(chǎn)護(hù)理目標(biāo)：避免新生兒發(fā)生

臂叢神經(jīng)損傷護(hù)理措施：一：叫呼救增援二：切判斷是否需要加大側(cè)切三：屈大腿內(nèi)收，充分外展四：壓恥骨上加壓五：旋前收后展或后收前展六：后牽出后臂七：趴轉(zhuǎn)為四肢著床位護(hù)理評(píng)價(jià)：新生兒未發(fā)生

臂叢神經(jīng)損傷前展后收反woods趴叫、切、屈、壓、旋、后、趴

出“后”臂

“旋”

肩Rubinwoods后展（叫、切）屈、壓護(hù)理措施及評(píng)價(jià)護(hù)理診斷：潛在并發(fā)癥--產(chǎn)后出血護(hù)理目標(biāo)：有效預(yù)防和杜絕產(chǎn)后出血的發(fā)生護(hù)理措施：1.準(zhǔn)確評(píng)估出血量，針對(duì)原因迅速止血、補(bǔ)充血容量糾正休克,及防治感染。2.對(duì)因子宮收縮乏力造成的出血,加強(qiáng)宮縮是最迅速有效的方法;3.對(duì)軟產(chǎn)道損傷造成的出血,及時(shí)準(zhǔn)確地修補(bǔ)、可有效地止血;4.對(duì)因胎盤(pán)因素或凝血功能障礙所致的出血應(yīng)迅速采取相應(yīng)措施,控制出血。護(hù)理評(píng)價(jià)：未發(fā)生產(chǎn)后出血護(hù)理措施及評(píng)價(jià)護(hù)理診斷：潛在并發(fā)癥--新生兒窒息的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)：避免和預(yù)防新生兒窒息護(hù)理措施：1.加強(qiáng)胎兒宮內(nèi)監(jiān)測(cè)，在胎頭娩出后,助產(chǎn)者必須用左手自鼻根向下頜擠壓,盡量擠盡口鼻內(nèi)粘液和羊水，新生兒兒娩出后立即擦干新生兒潮濕的身體,減少散熱,。2.胎兒娩出后使新生兒仰臥,肩下墊起,使頭后仰,用吸管吸凈鼻咽喉及口腔粘液、羊水,負(fù)壓不超過(guò)30mmHg,每次吸10秒,保持呼吸道通暢如果呼吸道粘液堵塞部位深,可配合醫(yī)生用喉鏡進(jìn)行氣管插管吸出。亦可用徒手插入法。3.動(dòng)作必須迅速及時(shí),要在生后1分鐘內(nèi)完成,注意勿損傷呼吸道粘膜。4.清除呼吸道異物后不能呼吸者,可以進(jìn)行人工呼吸,同時(shí)給予吸氧。5.心率慢于60次/分鐘者應(yīng)先用胸外心臟擠壓。6.經(jīng)上述處理,心率仍不見(jiàn)改善,應(yīng)予藥物輔助治療,整個(gè)復(fù)蘇過(guò)程中必須保暖[3]。護(hù)理評(píng)價(jià)：新生兒未發(fā)生窒息參考文獻(xiàn)[3]樂(lè)杰,婦產(chǎn)科學(xué)[M]第7版北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:93護(hù)理措施及評(píng)價(jià)護(hù)理診斷：潛在并發(fā)癥-新生兒低血糖護(hù)理目標(biāo)：有效預(yù)防新生兒低血糖護(hù)理措施：對(duì)巨大兒要提早喂養(yǎng),出生即可喂奶或糖水,以防發(fā)生低血糖,以后每2小時(shí)喂1次，如有喂養(yǎng)困難,可以靜脈滴注5%—10%葡萄糖液,可按每分鐘每千克體重2~6毫升計(jì)算,靜注時(shí)需注意靜滴葡萄糖的濃度不能過(guò)濃,速度不能過(guò)快。如已發(fā)生低血糖,需立即按低血糖進(jìn)行治療,保持巨大孩子的正常血糖水平,以防影響其智力的發(fā)育和造成腦組織的損傷。護(hù)理評(píng)價(jià)：新生兒未發(fā)生低血糖。護(hù)理措施及評(píng)價(jià)06經(jīng)驗(yàn)總結(jié)試產(chǎn)和分娩的過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密進(jìn)行產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù),掌握陰道試產(chǎn)的指征,認(rèn)真填寫(xiě)好產(chǎn)程圖,避免困難的陰道分娩,防止產(chǎn)科并發(fā)癥。產(chǎn)程中晚活躍期延緩或第二產(chǎn)程停滯1小時(shí)以上,是肩難產(chǎn)的預(yù)警信號(hào)。如可疑巨大胎兒又具備陰道分娩條件的,應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程,如出現(xiàn)產(chǎn)程停滯等現(xiàn)象,不宜繼續(xù)試產(chǎn),試產(chǎn)過(guò)程中不用或慎用縮宮素。如肩難產(chǎn)一旦發(fā)生,助產(chǎn)士應(yīng)掌握肩難產(chǎn)的處理方法,盡量避免嚴(yán)重的母兒并發(fā)癥,胎兒娩出后,盡早注射宮縮劑,協(xié)助胎盤(pán)的娩出,仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道,防止產(chǎn)后出血[1]

。經(jīng)驗(yàn)總結(jié)一參考文獻(xiàn)[1]冬梅.中國(guó)2006年巨大兒發(fā)生率及其影響因素小中國(guó)兒童保健雜志.2008.16(1):11-13.

經(jīng)驗(yàn)總結(jié)重視孕期糖尿病的篩查,對(duì)過(guò)期妊娠并有巨大兒分娩史者應(yīng)予重視。臨床上常用的指標(biāo)有宮高、腹圍、孕婦的體重增長(zhǎng)指數(shù),B超胎兒的雙頂徑、股骨長(zhǎng)度、雙肩徑、胸徑、頭圍及腹圍等,并將其結(jié)果進(jìn)行綜合性分析判斷胎兒體重[1]

，做好各學(xué)科聯(lián)合救治的工作，一旦發(fā)生母嬰危險(xiǎn)時(shí)，能得到及時(shí)的搶救。經(jīng)驗(yàn)總結(jié)二參考文獻(xiàn)[1]冬梅.中國(guó)2006年巨大兒發(fā)生率及其影響因素小中國(guó)兒童保健雜志.2008.16(1):11-13

經(jīng)驗(yàn)總結(jié)巨大兒出生后的觀察和護(hù)理：1.出生后應(yīng)每小