心臟電生理學(xué)檢查-課件

心臟電生理學(xué)檢查

1ppt課件目的：評價竇房結(jié)功能、房室傳導(dǎo)功能及研究心動過速發(fā)生的機制等。用途：心律失常的診斷,心律失常機制的研究,藥物的電生理作用以及指導(dǎo)抗心律失常藥物的應(yīng)用和心律失常的非藥物治療。2ppt課件[設(shè)備]

一.X光機

1000mA以上,C型或L型臂.

二.靜脈穿刺器械Seldinger經(jīng)皮血管穿刺技術(shù)器械三.電極導(dǎo)管3ppt課件

常用電極導(dǎo)管

1.冠狀竇、心房、心室、HIS束電極導(dǎo)管

2.有管腔的電極導(dǎo)管

3.食管電極導(dǎo)管

4.射頻消融大頭導(dǎo)管

5.Halo導(dǎo)管

6.網(wǎng)籃導(dǎo)管

4ppt課件

四.心臟刺激儀

技術(shù)指標(biāo)：漏電＜10uA;刺激間期范圍應(yīng)較寬(10-200ms)；至少可在兩個不同部位同時刺激；可給予多個期前刺激(最少3個)，程控精確度應(yīng)在lms；刺激器程控功能可與病人固有的或起搏的心率同步。5ppt課件五、轉(zhuǎn)換盒(switchbox)所有導(dǎo)管的近端都連接到一電極轉(zhuǎn)換盒，以便按需要進行選擇所要記錄電極或刺激某一對電極所接觸的心臟部分。6ppt課件六、多道生理記錄儀

七、三維標(biāo)測系統(tǒng)CARTO標(biāo)測系統(tǒng)EnSite3000標(biāo)測系統(tǒng)7ppt課件[基本檢查技術(shù)]

一.心導(dǎo)管技術(shù)

(一)、Seldinger血管穿刺技術(shù)

1.血管穿刺技術(shù)

2.血管頸內(nèi)，鎖骨下，股靜脈，股動脈

8ppt課件二、電極導(dǎo)管的定位

(一)希氏束(HB)電極

(二)高位右心房(HRA)電極

(三)低位右心房(LRA)電極

(四)左心房(LA)電極

(五)右心室(RV)電極9ppt課件[術(shù)前準(zhǔn)備]

檢查前停止服用各種與心臟活動有關(guān)的藥物三天或五個半衰期，尤其是抗心律失常藥及洋地黃類藥物。首先用80一100次／min的刺激頻率,測出心房的起搏閾值，然后以兩倍閾值的電流刺激。10ppt課件

刺激方式

一、非程控刺激法

1.分級遞增起搏

用比基礎(chǔ)心率快10-20次/min的頻率開始起搏，每級遞增10次/min,刺激時間長短根據(jù)檢查目的而定，如作竇房結(jié)恢復(fù)時間測定，每級刺激時間為30-60s。11ppt課件2.連續(xù)遞增起搏采用逐步升級的S1-S1起搏法,開始用低頻率(如比基礎(chǔ)心率快10-20次/min),起搏頻率逐漸增加2-4次／min,直至出現(xiàn)房室阻滯，并繼續(xù)使起搏頻率再增加10-20次／min為止。適用于：①測定某一部位的有效不應(yīng)期；②誘發(fā)和終止陣發(fā)性室上速或陣發(fā)性室速。12ppt課件3.短陣猝發(fā)性起搏或短陣快速起搏(burstpacing)

用比原心率快30次／min左右的起搏脈沖，突然連續(xù)刺激10-20次左右，奪獲心房或心室。本法最適用于終止各種陣發(fā)性室上速或陣發(fā)性室速。13ppt課件終止折返型心動過速終止房撲14ppt課件測定竇房結(jié)功能15ppt課件二.程控期前刺激法1．Sl-S2刺激先給比基礎(chǔ)心率快5-10次／min的Sl-Sl刺激8-10次后，再給一次S2刺激，Sl-S2=Sl-S1–50ms。遞減Sl-S2，每次5一10ms。直至誘發(fā)出臨床心動過速、達到刺激部位的有效不應(yīng)期。

16ppt課件S1s2誘發(fā)室上速17ppt課件18ppt課件

2.S1S2S3刺激S1S1不變，S2-S3=Sl-S2測得的有效不應(yīng)期＋50ms。開始保持Sl-S1

和S1S2不變，遞減S2S3，每次10ms，直至誘發(fā)出臨床心動過速或達到刺激部位的有效不應(yīng)期。如不能誘發(fā)出心動過速，在S3不應(yīng)后，保持S3不變，遞減S1S210ms,，如在S1S2遞減后，S3重新奪獲心室，可再遞減S2S3,出現(xiàn)S3再度不應(yīng)時，遞減S1S2,周而復(fù)始，直至誘發(fā)出臨床心動過速，達到S3的有效不應(yīng)期。19ppt課件3.S1S2S3S4

刺激如S1S2S3

刺激仍未能誘發(fā)出心動過速，可應(yīng)用S1S2S3S4方案。S1S1不變，S1S2=S2S3=S3S4=S2有效不應(yīng)期＋50ms。首先遞減S3S4，再依次遞減S2S3和S1S2,刺激方案與S1S2S3

相類似，終點為誘發(fā)出臨床心動過速，或達到刺激部位的有效不應(yīng)期。20ppt課件4．心房同步S2刺激(PS2)刺激:由P波觸發(fā)S2脈沖,每隔4-8個P波后發(fā)出一次期前刺激,P-S2間期可以5-10ms的時間正掃描和反掃描.適用范圍同Sl-S2刺激法。21ppt課件5.心室同步S2刺激(RS2)刺激法:由R波觸發(fā)S2脈沖,每隔4-8個R波后發(fā)出一次期前刺激,R-S2間期可以5-10ms的時間正掃描和反掃描.可測定心室不應(yīng)期,誘發(fā)室上性和室性心動過速,以及射頻消融術(shù)中標(biāo)測旁道。22ppt課件23ppt課件三、其他刺激方法成串性起搏刺激由幾個短促而快速起搏的,脈沖組成,常用于誘發(fā)或治療快速心律失常.超速抑制和亞速起搏用于治療陣發(fā)性室上速或陣發(fā)性室速。24ppt課件[心臟電生理檢查的臨床應(yīng)用]

一.竇房結(jié)功能測定

1．竇房結(jié)恢復(fù)時間：在右心房上部，用較竇性基礎(chǔ)心率快10-20次/min的頻率作分級遞增Sl-S1刺激(90-180次/min)，每次刺激1分鐘后驟停刺激，觀察竇性激動的恢復(fù)，從最后一個刺激的房波起至第一個恢復(fù)后的自身竇性P波的時間,為竇房結(jié)恢復(fù)時間.25ppt課件食管電極的部位與房波的變化26ppt課件27ppt課件正常人SNRT均小于1500ms.有時恢復(fù)的第一個竇性搏動的周期不很長，而以后有較長的竇性周期(常在第2一10個竇性周期)，稱為繼發(fā)性長間歇。28ppt課件2.矯正竇房結(jié)恢復(fù)時間為了去除基礎(chǔ)竇率對SNRT的影響，把測得的SNRT減去基礎(chǔ)竇率的P-P間距，稱校正的SNRT(CSNRT)。正常人的CSNRT＜500ms。29ppt課件3.竇房傳導(dǎo)時間：測定方法有三種:(1).直接記錄竇房結(jié)電位,測定竇房結(jié)電位到體表P波的起點為竇房傳導(dǎo)時間,正常值為55-120ms.由于其電位太低不易確定,故未能常規(guī)應(yīng)用.(2).程序期前刺激法(strauss法)：采用程控期前心房PS2刺激法,在8個竇性搏動(A1-A1)后，發(fā)出1個提早的心房刺激(A2),PS2初始的聯(lián)律間期為自身P-P間期減50-200ms,每次遞減5-10ms.觀察早搏后的回歸周期，可能觀察到四種不同性質(zhì)的回歸周期:

30ppt課件1區(qū)：約距舒張期后20-30％范圍內(nèi)，此區(qū)中房性早博的配對時間(AlA2)較長，早搏后的心房回歸周期(A2A3)呈完全性代償間歇，即AlA2十A2A3＝2AlA1。這是由于房性早搏A2在竇房結(jié)附近發(fā)生干擾，未能逆行傳入竇房結(jié)而重建后者的周期。在I區(qū)內(nèi)隨著AlA2的縮短，A2A3相應(yīng)延長，不能計算SACT。31ppt課件2區(qū)：約占舒張期的40-50％范圍，此區(qū)的心房回歸周期呈不完全性代償間歇，即AlA2十A2A3＜2AlA1。這是由于A2逆行傳入竇房結(jié)而重建了后者的周期。在2區(qū)內(nèi)AlA2縮短時，A2A3基本上保持恒定，可用以計算SACT。2區(qū)中A2A3間距，有三個部分構(gòu)成，即房-竇房結(jié)逆?zhèn)鲿r間、竇房結(jié)的自律周長和竇房結(jié)-心房傳導(dǎo)時間，故由A2A3-AlAl就可算出竇房傳導(dǎo)總時間。假設(shè)竇房傳導(dǎo)時間和房竇逆?zhèn)鲿r間相等，則竇房傳導(dǎo)總時間除以2即為竇房傳導(dǎo)時間的計算值.32ppt課件33ppt課件(3)連續(xù)刺激法(Narula法)：用短陣SlSl刺激法亦可得到相似結(jié)果。為得到Ⅱ區(qū)反應(yīng)，一般用略快于基礎(chǔ)竇律約5一10次／min的頻率作為SlSl間期，連續(xù)刺激心房8一10次，停止刺激,測量自Sl至出現(xiàn)第一個竇性P波之間的間期(Sl-P間期)減去基礎(chǔ)竇性心律P-P間期后除以2.正常人SCAT<120ms,如SCAT>120ms為延長,SCAT>200ms為明顯延長。

34ppt課件35ppt課件三.測定心臟不應(yīng)期

(一)心臟不應(yīng)期根據(jù)臨床電生理學(xué)可測定下列心臟不應(yīng)期：

1．有效不應(yīng)期于應(yīng)激后的一定時間內(nèi)，不能再次應(yīng)激。

2．相對不應(yīng)期于應(yīng)激后一段時間內(nèi)，雖然開始再次應(yīng)激，但興奮的傳導(dǎo)較正常時減慢。

36ppt課件37ppt課件

五.確定房室傳導(dǎo)阻滯(AVB)的部位

通常將房室傳導(dǎo)阻滯分為I°、Ⅱ°和Ⅲ°，而將束支和分支阻滯稱為室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。

希氏束電圖可為房室阻滯進行準(zhǔn)確定位，為預(yù)后和安裝心臟起搏器提供可靠證據(jù)。38ppt課件39ppt課件40ppt課件(一)、I度房室傳導(dǎo)阻滯(I°A-VB)

1.心電圖特點

P-R間期大于0.2秒2.希氏束電圖的特點如阻滯位于房室結(jié)者，則A-H間期延長；位于心房者,P-A延長；位于希氏束者，H分離為兩部分H-H‘,并延長；位于希氏束主干以下者，H-V間期延長。3.希氏束近側(cè)端阻滯與希氏束遠側(cè)端阻滯的鑒別診斷及臨床意義：絕大多數(shù)I度A-VB系希氏束近端阻滯，表現(xiàn)為A-H間期延長而H-V間正常,預(yù)后良好。若希氏束電圖上示H-V間期延長，提示其阻滯部位在希氏束遠端，預(yù)后較差.41ppt課件42ppt課件(二)、Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯(Ⅱ°A-VB)

Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯分為莫氏I型(MobitzI型)和莫氏Ⅱ型(MobitzⅡ型)。1.莫氏I型房室傳導(dǎo)阻滯

(1)．心電圖特征

(2).希氏束電圖特征Ⅱ度I型A-VB的阻滯部位80％左右在希氏束近側(cè)端。表現(xiàn)為A-H間期進行性延長,直至完全阻滯，而H-V間期正常。少數(shù)病人亦可在希氏束遠端阻滯，表現(xiàn)為H-H’或H-V間期逐漸延長，直至完全阻滯。

(3).臨床意義Ⅱ°Ⅰ型AVB預(yù)后良好，如果發(fā)生遠端阻滯且伴暈厥，臨床意義較大.應(yīng)隨訪觀察。43ppt課件II度I型房室傳導(dǎo)阻滯44ppt課件2.莫氏Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯

(1)．心電圖特點P-R間期恒定不變，可伴有心室脫漏，呈2：1或3：1等下傳。

(2)．希氏束電圖特征其阻滯部位大多數(shù)在希氏束遠端，大部分表現(xiàn)為A-H間期正常，不能下傳的那次心搏的H波后無V波。(3).臨床意義Ⅱ度Ⅱ型A-VB的阻滯多數(shù)發(fā)生在希氏束遠端，常為廣泛的不可逆性病變所致，所以易發(fā)展為持續(xù)性的高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯，因此預(yù)后較差，有暈厥者可應(yīng)用人工心臟起搏器.45ppt課件(三)、完全性房室傳導(dǎo)阻滯

1.心電圖特征

2.希氏束電圖特征完全性房室阻滯的希氏束電圖可以確定阻滯的具體部位，即希氏束近端、希氏束內(nèi)或希氏束遠端。(1)．希氏束近側(cè)端阻滯該完全性房室傳導(dǎo)阻滯比較少見，多為先天性疾病引起，希氏束電圖特征是A-H阻滯(即房室結(jié)內(nèi)阻滯)。A波后無H波，而V波前有H波，H-V間期固定，A波與V波無固定關(guān)系。46ppt課件

(2)．希氏束內(nèi)阻滯A波后有H波，A-H間期固定且正常，A波與V波無關(guān)，H-H’中斷，每個v波前有H’波。(3)．希氏束遠端阻滯表現(xiàn)為H-V阻滯，絕大多數(shù)完全性房室傳導(dǎo)阻滯屬希氏束遠端阻滯，其特征是A波后有H波，A-H間期固定，但H波不能下傳，其后無V波，完全阻滯在H-V之間。

3.確定Ⅲ度A-VB阻滯部位的臨床意義臨床上有暈厥或阿-斯綜合征，希氏束圖證實是遠端阻滯者,應(yīng)行人工心臟起搏.47ppt課件48ppt課件(四).潛在性房室傳導(dǎo)阻滯的檢查

心臟電生理檢查還可揭示潛在性AVB。有時體表心電圖上P-R正常，但在希氏束電圖上卻顯示AH，HV延長或H波增寬，揭示房室結(jié)、希浦系或希氏束的傳導(dǎo)阻滯。應(yīng)用心房調(diào)搏方法提高心率，加重房室傳導(dǎo)的負荷,?？娠@示出平時體表心電圖未顯露出來的傳導(dǎo)阻滯。起搏頻率在130／min以下，出現(xiàn)房室結(jié)傳導(dǎo)的文氏現(xiàn)象，反映房室結(jié)功能不全；若起搏頻率在150／min以下，出現(xiàn)希浦系的文氏現(xiàn)象，則反映希浦系病變。在選擇心房起搏,心室起搏和房室雙腔起搏時此項檢查非常重要.49ppt課件

六.判斷異位搏動的起源

室性早搏--V波前無H波，或V波前雖有H波，但H-V間期＜20ms。這樣短的H-V間期可能由于H波與心室波的融合或室性異位搏動逆行地激動希氏束所產(chǎn)生的H波所致。室上性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)--V波前有H波，H-V間期正?；虼笥谡！Ｊ宜俸褪疑纤侔槭覂?nèi)差異性傳導(dǎo)---。

50ppt課件七.闡明房室結(jié)的快、慢徑傳導(dǎo)現(xiàn)象

S1S2縮短10ms,AH延長50ms以上。少數(shù)患者可能有再次躍升現(xiàn)象，則說明有多徑路縱行分離。51ppt課件房室結(jié)雙徑路的消52ppt課件53ppt課件房室結(jié)雙徑路54ppt課件八.用于預(yù)激綜合征的診斷與治療

1.心電圖特征包括P-R間期縮短(＜0．12秒)；QRS綜合波增寬(＞0.12秒)；并有預(yù)激波(δ波)與反復(fù)發(fā)作室上性心動過速等特點。

2.希氏束電圖在竇性心律或心房起搏時，顯示異常短的HV間期，有時HV間期為零，用心室程控刺激，經(jīng)過旁道的逆向傳導(dǎo)時間(VA)恒定不變，與調(diào)搏周期及心室刺激的提前程度無關(guān)。55ppt課件房室旁道的定位診斷

1.心電圖定位診斷根據(jù)V1,V2導(dǎo)聯(lián)定左右--V1,V2導(dǎo)聯(lián)預(yù)激波向上則為左心室預(yù)激(A型)，若V1,V2導(dǎo)聯(lián)δ波向下者，系右心室預(yù)激(B型)。Ⅱ.Ⅲ.aVF導(dǎo)聯(lián)定前后--Ⅱ.Ⅲ.aVF導(dǎo)聯(lián)預(yù)激波方向正向，提示Kent束部位在前。若Ⅱ.Ⅲ.aVF導(dǎo)聯(lián)δ波向下，提示旁道束在后。

56ppt課件房室旁道部位57ppt課件2.心內(nèi)膜標(biāo)測旁道定位用多部位心內(nèi)膜電極標(biāo)測，在竇性心律時,觀察AV間期.與希氏束V波比較,如反映左心房電圖冠狀竇電極的V波提前,則為左側(cè)房室旁道,精確定位需要沿二尖瓣和三尖瓣環(huán)逐點標(biāo)測.室上性心動過速時測定V-A間期,A-V或V-A間期最短的部位，就是旁道的部位。58ppt課件正常房室傳導(dǎo)順序59ppt課件左側(cè)隱性旁道60ppt課件左側(cè)旁道射頻消融前后61ppt課件

九.用于室上性心動過速的診斷和治療

1.鑒別室上速與室速2.研究室上速的機制3.篩選有效的