小兒麻醉臨床技術操作規(guī)范-課件

小兒麻醉臨床技術操作規(guī)范1ppt課件第一節(jié)面罩吸入麻醉適應癥1.通過面罩進行吸入誘導2.短小、簡單手術麻醉3.區(qū)域阻滯麻醉的輔助措施禁忌癥1.飽食，腹內壓過高，有反流誤吸高度危險的患兒2.麻醉時間長面罩通氣難以保障者3.頜面部畸形、口咽部有病理異常、分泌物較多者2ppt課件操作方法面罩吸入麻醉期間，應準備氣管插管的各種用具和用藥：1.適合的氣管導管2.合適的喉鏡3.阿托品和肌松適合的面罩，不能漏氣嬰兒相對較大的舌頭和小兒肥大的腺樣體均可導致氣道梗阻，可置入合適的口咽通氣道，口咽通氣道根據(jù)長度有5#-10#，選擇可參考口交到下頜角或耳垂的長度嬰幼兒的喉和氣管環(huán)狀軟骨較軟，在面罩吸入時麻醉科醫(yī)師的指頭易壓迫氣道。故須不斷監(jiān)測呼吸音、呼氣末二氧化碳和呼吸囊的運動3ppt課件注意事項1.避免手指在頦下三角區(qū)施壓，否則可能發(fā)生呼吸道受壓梗阻、頸部血管受壓或頸動脈竇受壓刺激2.防止面罩邊緣對眼睛產生損害3.托面罩時可采取頭側位以便于保持氣道通暢和分泌物的外流4ppt課件氣管插管

常規(guī)操作：聲門高2—12歲插管計算公式：導管內徑=年齡（歲）/4+4經口深度=年齡（歲）/2+12經鼻深度=年齡（歲）/2+14新生兒氣管內徑=體重（Kg）/2+2經口深度=體重（Kg）+6經鼻深度=體重（Kg）×2+65ppt課件拔管術1.盡量清醒拔管2.少刺激患兒，減少咳嗽和導管刺激3.拔管后繼續(xù)監(jiān)測生命體征4.做好再次插管的準備下列患兒必須清醒拔管：急癥飽胃、所有插管困難的患兒蘇醒期不允許出現(xiàn)嗆咳（如神經外科、眼內手術），可在深麻醉或拔管前給于1-2ml/Kg靜注后拔管，拔管后保持氣道通暢，面罩給氧，直至完全清醒困難氣道患兒拔管：1.做好各種應急設備和重新插管的準備2.均應在完全清醒、確定氣道腫脹完全消退無任何危險后，才能拔除氣管導管或喉罩一條鐵定的原則：如果沒有拔管的把握，寧可不拔管6ppt課件并發(fā)癥1)插管：1.嗆咳2.喉痙攣3.誤入食管4.誤吸5.氣管損傷2)氣管留存氣管期間的并發(fā)癥：1.氣管導管固定不牢靠2.導管誤插過深3)拔管：1.喉水腫：常見，聲門下水腫在兒童也多間2.聲帶麻痹：損傷喉返神經3.咽喉痛7ppt課件喉罩的應用適應癥無嘔吐反流危險的手術，尤其是氣管插管困難病例當困難插管而被迫使用喉罩以后，喉罩可作為氣管插管的向導通過喉罩可施行纖維光導支氣管鏡激光燒灼聲帶、氣管或支氣管內小腫瘤手術對頸椎不穩(wěn)定的患兒實行氣管插管須移動頭部有較大顧慮時，可使用喉罩眼科宜使用喉罩，較少引起眼內壓高，術后嗆咳、嘔吐急救復蘇不需要肌松的手術8ppt課件禁忌癥飽食，腹內壓過高，有反流誤吸高度危險的患兒咽喉部存在感染或其他病理改變的患兒必須保持持續(xù)正壓通氣的手術呼吸道出血的患兒喉罩位置很難保持固定9ppt課件注意事項麻醉過淺，插入喉罩時，容易引起患兒嗆咳、喉痙攣等并發(fā)癥喉罩的型號選擇不當，會厭被推向聲門，引起呼吸道部分梗阻頭位不正確，操作手法不恰當，造成喉部損傷小兒喉罩較成人更易發(fā)生位置不正10ppt課件并發(fā)癥誤吸和反流呼吸道梗阻氣道損傷和咽喉疼痛意外性脫出通氣罩周圍漏氣11ppt課件小兒骶管阻滯適應癥小兒會陰部、下肢或腹股溝部位手術術后鎮(zhèn)痛禁忌癥局部的異常情況穿刺部位感染和皮膚異常出凝血塊12ppt課件一般需要在鎮(zhèn)靜或基礎麻醉下進行操作，即使是術后鎮(zhèn)痛，也應該在是手術開始之前操作完成患兒取側臥位（髖和膝屈曲90°），骶管阻滯定位方法，先摸清尾骨尖，沿中線向頭方向可觸及一個有彈性的凹陷即為骶裂孔，在孔的兩旁可觸到蠶豆大的骨質隆起。為骶角用碘伏消毒確認骶裂孔后，用6號長2.5cm穿刺針，注射皮球，將針與皮膚呈30°--45°角的方向進針至骶尾韌帶，當針進入骶管時感覺到輕微的突破感，即為到達骶管腔回吸無血、腦脊液，注射或氣無阻力，且皮膚無隆起，可注入0.5-1ml/kg局麻藥13ppt課件骶管麻醉并發(fā)癥藥物注入蛛網膜下隙導致高位脊麻或全脊麻。每次注局麻藥前要仔細回抽，以確認針或導管不在蛛網膜下腔藥誤注入血管內引起局麻藥中毒、心率失?；蛐奶Ｖ勾┐虛p傷直腸和骶骨14ppt課件小兒硬膜外同常規(guī)成人穿刺腰段用正中途徑，胸段用正中旁途徑局麻藥及劑量：常用藥物為0.7%-1.5%利多卡因、0.25%-0.5%布比卡因。一次