食管癌化療臨床路徑及表單

PAGEPAGE8食管癌化療臨床路徑一、食管癌化療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為食管鱗癌（ICD-10：C15/D00.1），需行新輔助、術(shù)后輔助、根治性化療或姑息性化療的患者。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-胸外科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）等。1.臨床癥狀：進(jìn)食哽咽、異物感；進(jìn)行性吞咽困難；逐漸消瘦、脫水、乏力。2.體征：大多數(shù)食管癌患者無明顯陽性體征。3.輔助檢查：上消化道鋇餐、內(nèi)鏡檢查、頸胸腹CT或胸部CT并頸部及腹部B超。4.病理學(xué)診斷明確（組織病理學(xué)）。（三）治療方案的選擇。1.新輔助化療：適用于T3N1-3M0和部分T4N0-3M2.術(shù)后輔助化療：適用于ⅡB期、Ⅲ期食管腺癌患者，及所有術(shù)后切緣陽性或腫瘤殘留的食管癌患者。3.同步化療：結(jié)合放療治療無法手術(shù)的Ⅱ、Ⅲ期食管癌患者。4.姑息性化療：適用于Ⅳ期食管癌患者或治療后復(fù)發(fā)患者。5.食管腺癌的化療方案，可參考胃癌的化療。（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-15天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：C15/D00.1食管鱗癌疾病編碼。2.符合化療適應(yīng)癥、無化療禁忌癥。3.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）明確診斷及入院常規(guī)檢查需3-5天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能；（3）胃鏡、食管造影、心電圖；（4）胸部CT，頸、腹部B超、2.根據(jù)情況可選擇的檢查項(xiàng)目：（1）ECT全身骨掃描；（2）必需檢查的項(xiàng)目提示腫瘤有轉(zhuǎn)移時(shí)，可進(jìn)行相關(guān)部位CT、MRI；（3）合并其他疾病需進(jìn)行相關(guān)檢查：如心肌酶譜、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、心肺功能檢查等；（4）病理檢查，明確腫瘤HER2狀況（僅針對(duì)腺癌）。（七）化療前準(zhǔn)備。1.進(jìn)行體力狀況評(píng)分。2.評(píng)估心臟、肝腎功能、骨髓儲(chǔ)備。3.無化療禁忌。4.患者、監(jiān)護(hù)人或被授權(quán)人簽署相關(guān)同意書。（八）化療方案。根據(jù)《臨床診療指南-胸外科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）等，結(jié)合患者的病理分型、分期和身體狀況選擇方案和劑量。食管鱗癌化療方案：1.DF方案。藥物劑量mg/（m2）及途徑時(shí)間（天）及周期順鉑60-80mgIV1q21d5-Fu600-1000mgIVinfusionover24hs1-4q21d2.TP方案。藥物劑量mg/（m2）及途徑時(shí)間（天）及周期紫杉醇135mg-175mgIV1q21d順鉑60-75mgIV2q21d3.IP方案。藥物劑量mg/（m2）及途徑時(shí)間（天）及周期伊立替康65mgIV1，8q21d順鉑30mgIV1，8q21d伊立替康120mgIV1q21d順鉑60-75mgIV1q21d4.DP方案。藥物劑量mg/（m2）及途徑時(shí)間（天）及周期多西他賽60-75mgIV1q21d順鉑60-75mgIV1q21d藥物劑量mg/（m2）及途徑時(shí)間（天）及周期吉西他濱800-1000mgIV1，8q21d順鉑60-75mgIV1，8q21d（九）化療后必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目。1.化療期間定期復(fù)查血常規(guī)，建議每周復(fù)查1-2次。根據(jù)具體化療方案及血像變化，復(fù)查時(shí)間間隔可酌情增減。2.臟器功能評(píng)估。（十）化療中及化療后治療。化療期間臟器功能損傷的相應(yīng)防治：止吐、保肝、水化、堿化、防治尿酸腎?。▌e嘌呤醇）、抑酸劑、止瀉劑等。（十一）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.病人一般情況良好，體溫正常，完成復(fù)查項(xiàng)目。2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（十二）變異及原因分析。1.治療前、中、后有感染、貧血、出血及其他合并癥者，需進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，可能XX住院時(shí)間并導(dǎo)致費(fèi)用增加。2.化療后出現(xiàn)骨髓抑制，需要對(duì)癥處理，導(dǎo)致治療時(shí)間XX、費(fèi)用增加。3.根據(jù)腺癌患者HER2表達(dá)情況，可選用針對(duì)HER2受體的靶向治療藥物聯(lián)合化療方案。4.70歲以上的食管癌患者根據(jù)個(gè)體化情況具體實(shí)施。5.醫(yī)師認(rèn)可的變異原因分析。6.其他患者方面的原因等。（十三）參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。3000-18000元/周期，針對(duì)不同治療方案。二、食管癌化療臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為食管癌（ICD-10：C15/D00.1）患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤15天日期住院第1-2天住院第2-4天住院第3-6天（化療日）主要診療工作詢問病史及體格檢查交待病情書寫病歷開具化驗(yàn)單上級(jí)醫(yī)師查房完成化療前準(zhǔn)備根據(jù)體檢、彩超、胸部CT、病理結(jié)果等，行病例討論，確定化療方案完成必要的相關(guān)科室會(huì)診住院醫(yī)師完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書寫簽署化療知情同意書、自費(fèi)用品協(xié)議書、輸血同意書向患者及家屬交待化療注意事項(xiàng)上級(jí)醫(yī)師查房與評(píng)估初步確定化療方案化療住院醫(yī)師完成病程記錄上級(jí)醫(yī)師查房向患者及家屬交代病情及化療后注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：內(nèi)科二級(jí)護(hù)理常規(guī)飲食：◎普食◎糖尿病飲食◎其它臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能胃鏡、食管造影、心電圖胸部CT頸、腹部B超長(zhǎng)期醫(yī)囑：患者既往基礎(chǔ)用藥防治尿酸腎病（別嘌呤醇）抗菌藥物（必要時(shí)）補(bǔ)液治療（水化、堿化）其他醫(yī)囑（化療期間一級(jí)護(hù)理）臨時(shí)醫(yī)囑：化療重要臟器保護(hù)止吐其它特殊醫(yī)囑護(hù)理工作入院介紹入院評(píng)估指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)輔助檢查化療前準(zhǔn)備宣教心理護(hù)理觀察患者病情變化定時(shí)巡視病房病情變異記錄□無□有，原因：1．2．□無□有，原因：1．2．□無□有，原因：1．2．護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第7-15天（出院日）主要診療工作完成出院記錄、病案首頁、出院證明等書寫