張伯勛脂肪栓塞綜合征課件

時間反復無常，鼓著翅膀飛逝張伯勛脂肪栓塞綜合征張伯勛脂肪栓塞綜合征時間反復無常，鼓著翅膀飛逝張伯勛脂肪栓塞綜合征脂肪栓塞綜合征是創(chuàng)傷,特別是骨折的嚴重并發(fā)癥,長骨骨折后脂肪栓塞綜合征的發(fā)生率為052%,在多發(fā)性骨折或骨盆骨折中約為5~10%。但在骨折創(chuàng)傷的死亡病例中,病檢脂栓發(fā)生率,最低為24%,最高達90~100%,本病發(fā)病突然,進展迅速,病情極為嚴重,若診斷治療不及時,死亡率和病殘率甚高,其死亡率最低0~55%。最高死亡率多見于股骨干合并多發(fā)性骨折,或合并休克者,分別可達50%和62%。關于脂肪栓塞綜合征的病因及其發(fā)病機理()脂肪栓子的來源與形成:關于這個問題,歷來是討論的重點,學說雖然很多,歸納起來,有兩種學說:一、為什么要進行創(chuàng)新教學那么，在化學教學的過程中為什么要實施創(chuàng)新教學呢？因為創(chuàng)新是一個民族的靈魂，是一個國家賴以發(fā)展的動力，如果說國家是一輛汽車，那么一個國家的創(chuàng)新力就是它的發(fā)動機，而國家未來的發(fā)展就是靠我們的這些未來的工作者，因此在教學的過程中我們的教師一定要注重對于學生創(chuàng)新意識的培養(yǎng)，這樣我們的國家才能發(fā)展，社會才能進步，這就是創(chuàng)新教學實施的原因。二、如何進行創(chuàng)新教學（一）改變原有的傳統(tǒng)教學理念，打破規(guī)矩在傳統(tǒng)的教育教學中，學生的思想都或多或少地受到了禁錮，教師在教學的過程中要求學生堅決服從教師的教學內(nèi)容，不能越雷池半步，學生們只能按照教師所提供的思路進行學習，也正是因為這樣的教學模式，造就了我們很多學生出現(xiàn)了“高分低能”的現(xiàn)象，考試成績很高，卻沒有自己的思維能力和創(chuàng)新能力，因此要想實現(xiàn)創(chuàng)新教學，首先就要打破原有的教學模式，鼓勵學生在課堂上大膽向老師提出疑問，敢于挑戰(zhàn)權威，只有讓學生愿意去思考，敢于去發(fā)言，學生的創(chuàng)新能力才能得到培養(yǎng)。舉例而言：在學習《質(zhì)量守恒定律》的時候，教師會告訴學生物質(zhì)反應前后總質(zhì)量是不發(fā)生變化的，學生可能這個時候就會有疑問“為什么物質(zhì)都已經(jīng)發(fā)生反應了，已經(jīng)不是原來的物質(zhì)了，為什么質(zhì)量就不會發(fā)生變化呢，有沒有什么特殊的情況”，在傳統(tǒng)的教學中教師就會明確告訴學生“沒有特殊的情況，這是化學家研究出來的，你只要記住就好了”，不允許學生提出疑問和自己的想法，必然也就阻礙了學生的創(chuàng)新發(fā)展之路，如果教師改變原有的教學理念，以這樣的方式告訴學生“世界上沒有事情是絕對的，但是目前并沒有質(zhì)量不守恒的發(fā)現(xiàn)，你可以多做一些化學實驗，把你的結果記錄先來，指不定會有驚人的發(fā)現(xiàn)哦”，教師利用這種方法對學生進行鼓勵，鼓勵學生自己動手去發(fā)現(xiàn)問題，總結問題，只有這樣，學生的創(chuàng)新能力也才能得到開發(fā)。（二）引導學生去對知識進行探索在傳統(tǒng)的教學過程中，無論學生遇到什么樣的問題，教師的習慣就是直接按照答案進行講解讓學生記住解題的方法，這對于培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力是起到了相反作用的，學生習慣了把老師給的方法和答案進行記憶，自然在遇到問題的時候就懶得去探索了，而是直接等待老師進行講解。如果教師在學生遇到問題的時候不是第一時間把答案告訴學生，而是讓學生自己或者是與其他同學成立合作小組進行探索討論，那么學生的學習主動性也就能被開發(fā)出來了，學生愿意自己去對知識進行探索，誰能保證學生自己所探討出來的解題方法不比老師給出的答案更簡單呢，久而久之，學生的創(chuàng)新能力也就被開發(fā)出來了。舉例而言：在學習《如何正確書寫化學方程式》的時候，學生們經(jīng)常會遇到這樣那樣的問題，尤其是在遇到一些很少見的化學反應的時候，學生們就會顯得束手無策，教師往往這個時候會直接把題講一下，把答案告訴學生，然后在學生下次遇到新的方程式的時候依舊不會書寫，那么，教師在教遇到這類情況的時候可以先讓學生自己或者與同學一起去探索遇到這一類的問題怎么去解決，學生自己探索出來的解題的方式也是學生創(chuàng)新能力得到提升的一種表現(xiàn)形式。（三）多多開展實驗教學，讓學生動手創(chuàng)新俗話說“實踐出真知”，創(chuàng)新不只體現(xiàn)在學生的思維變化上，動手能力的創(chuàng)新也是一種創(chuàng)新的形式，教師可以在課堂上多開展一些實驗教學，讓學生自己去進行動手，初中階段的學生處于“最不按套路出牌”的年紀，這個時候教師要放任學生去進行實驗，學生可能會不按照教科書上的步驟進行操作，誰能保證學生自己試驗的過程不是對實驗步驟的一個創(chuàng)新呢，誰能說學生在實驗的過程中不按照教科書進行實驗就會失敗呢，所以，教師可以經(jīng)常開展實驗教學的形式，既讓學生動手探索出了知識的來源，又有可能得到更簡便一些的實驗操作步驟，對于教學，對于學生的創(chuàng)新能力培養(yǎng)都是一件好事?？偸觯簞?chuàng)新力是一個國家生存和發(fā)展的重要手段，然而在傳統(tǒng)的教學過程中，學生的創(chuàng)新能力被磨滅殆盡，只能按照教師所設定的方向和思路進行發(fā)展，導致了學生考試成績很高而獨立思維的能力卻很低，那么究竟如何來改善傳統(tǒng)教學所帶來的問題呢，這就需要教師們在教學的過程中不斷去完善自身的教學方法，對學生加以引導，鼓勵學生敢于挑戰(zhàn)權威，讓學生通過自己的探索和努力去獲取知識而不是等待老師的講解。以上的幾點僅是個人在教育中所總結的一點經(jīng)驗教訓，希望能夠?qū)Ω魑唤處煹慕虒W能夠有所幫助，也希望教師們在教學中能夠時時提醒自己究竟是想要高分的學生還是高能的學生，這樣我們的創(chuàng)新教學才能更有效果。【筆者從事教育多年，在當前提倡素質(zhì)教育的背景下，結合我校和其他兄弟院校的校情，農(nóng)村小學素質(zhì)教育得怎么樣呢？農(nóng)村小學離素質(zhì)教育到底有多遠？我不盡的捫心自問。生怕我的無知會傷害甚至毀掉那些天真無邪的心靈。小學一年級至六年級的學生我?guī)缀醵冀踢^。我可以看到：一二年級的學生上課思維活躍、特別積極回答問題、上課好動、聰明可愛；并且愛聽老師的話、沒有成績很差的學生。三年級開始學生學會沉默、上課不愛回答問題、有些學生很皮、不聽教師的教導；四年級直至六年級的學生越來越僵化、上課幾乎不會舉手發(fā)言、課堂死氣沉沉。有一批學生不愿聽講，上課開小差，人在、心不在。還有一部分成績相當差的學生，幾乎是無藥可救。我肯定，這絕不是所謂的素質(zhì)教育，有相當一部分農(nóng)村學校還在延續(xù)這樣的傳統(tǒng)教學的糟粕。農(nóng)村小學離素質(zhì)教育還有相當一段距離。但是怎樣去縮短這樣的距離，作為一名教師，怎樣在做好本職工作的基礎上將素質(zhì)教育進行到底，為學生負責，為家長負責，為社會負責？我認為首先要分析原因。我以為有以下幾個原因：一、學生從一年級開始音、體、美等副科逐漸被主課占有我們知道音樂是開發(fā)兒童大腦，激發(fā)學生創(chuàng)造性思維的課程，體育是兒童健強體格，舒緩腦力勞動，增強記憶力的學科，美術是培養(yǎng)兒童美感，激發(fā)兒童創(chuàng)造力的課程。這些課程都是兒童成長中必不可少的。對兒童健康成長起著不可替代的作用。試想如果被主課占有，他將失去多少心靈潛能的開發(fā)和素質(zhì)的培養(yǎng)?？梢钥吹疆斶@樣的方式一直進行下去，最終是極其厭煩主課，甚至厭煩學習，學習是一件只學習主課的枯燥的苦役。自然越到高年級就有越多的孩子成績極差，無藥可救。為什么副科會被主課占有？原因有農(nóng)村小學缺乏師資和副科專業(yè)教師，基本上是領導教副科或主課教師另外加副科課程?？上腩I導公務繁忙，副科應付了事。而主課教師想提高主課成績，提高績效，不惜占有副科課程。再者主課教師不可能還有時間去上有質(zhì)量的副科。結果是要不副科不上，要不就是上副科自習，沒有實質(zhì)性的內(nèi)容。還有學生上副科情緒十分高昂，難以管理課堂紀律。二、教師教學方法老套傳統(tǒng)教學中教學方法單一，幾乎是直授法，老師講、學生聽，及所謂的“填鴨式”教學。有些教師還慣用“體罰”學生，絲毫不顧及學生心靈承受的能力，認為：棍棒出才子。這是極其錯誤的，嚴重違反學生心靈健康。學生必須無條件聽老師的，不能有反駁的權力。學生過著苦役的學習生活。這種教學方式嚴重違背素質(zhì)教育的初衷，也損害兒童思維的發(fā)展和潛能的開發(fā)，但是還有相當一部分教師堅持這樣的教學方法，認為“嚴師出高徒”，我看到就有不少教師教學死板，用威嚴壓制學生，隨便辱罵學生。雖然這樣的班級暫時有好成績，一旦學生沒了耐性，他面服心不服，他起而反之，那么這樣的孩子誰也管不了了。漸漸的班級成績肯定下降。當然有一小部分年輕教師在運用新型教學方式，但是受到保守派的頑強反對，在分數(shù)的高壓下，那么幾個年輕教師歸順了保守派。究其原因是傳統(tǒng)教學方式可以在短時間提高學習成績，至于以后成績好壞，那不好歸咎于誰。學校為了提高聲譽，拼命抓成績，雖然素質(zhì)教育減負，小升初分A/B/C三等，不以分數(shù)評比。但是對于分數(shù)的重視幾乎沒有退減。在這樣的情況下，誰敢放下眼前的分數(shù)成績而去追求“看不見的素質(zhì)教育”？課堂活不活躍、學生愛不愛學習、學生快不快樂這些都不是重點。正是因為以上兩個原因，才會出現(xiàn)越來越多的呆、傻、笨的學生，這些學生學得辛苦，但是成效甚微?？膳碌氖沁@樣的學生當他跳出苦役的學習生活，也許他這輩子再也不愿意碰一下書了，那么他離優(yōu)秀永遠有那么一段距離。殊不知學習只是書籍當中一點東西而已，學習是為了增長見識，讓學生愛上讀書。而不是為了“分數(shù)”！而另一批學生在小學就放棄苦役的學習，大概是他無法忍受這樣的苦役。那么這樣的學生基本就與知識無緣，已經(jīng)是一個文盲了。上面是分析了原因，現(xiàn)在我們想想解決的辦法，筆者認為有以下方法：（1）教師一定要運用素質(zhì)教育法，以學生為中心，豐富知識教授的方法，調(diào)動起學生的興趣，精心備課，讓學生在快樂中學習和成長。雖然在改革的過程中會面臨著巨大的壓力，但是我們一定要堅持住，把素質(zhì)教育當成是自己的責任，提高農(nóng)村小學的學生的素質(zhì)。當然在有限的課時里教出好的成績，是一種挑戰(zhàn)。這就要求教師非常優(yōu)秀，才能打前鋒。教師要提高自身知識涵養(yǎng)，才能打一個漂亮仗，走出一條路。（2）培養(yǎng)學生其他的愛好，嚴格按照課表上課，上好每一節(jié)副科。讓學生每堂課在開開心心中學習知識，能得到全面發(fā)展。（3）課外積極開展興趣小組，挖掘?qū)W生的潛能。當然教師除了上面幾個辦法，還有很多其他的路子，比如說管理好班級，養(yǎng)成良好的班風等等。歸根到底就是要達到學生在快樂中學習，在快樂中成長，那么這樣的孩子才會不斷的汲取書籍中知識的滋潤，變得越來越優(yōu)秀。將素質(zhì)教育進行下去，不管有多遠的距離，我們這些教學者都要扎扎實實地干下去。脂肪栓塞綜合征是創(chuàng)傷,特別是骨折的嚴重并發(fā)癥,長骨骨折后脂肪栓塞綜合征的發(fā)生率為052%,在多發(fā)性骨折或骨盆骨折中約為5~10%。但在骨折創(chuàng)傷的死亡病例中,病檢脂栓發(fā)生率,最低為24%,最高達90~100%,本病發(fā)病突然,進展迅速,病情極為嚴重,若診斷治療不及時,死亡率和病殘率甚高,其死亡率最低0~55%。最高死亡率多見于股骨干合并多發(fā)性骨折,或合并休克者,分別可達50%和62%。關于脂肪栓塞綜合征的病因及其發(fā)病機理()脂肪栓子的來源與形成:關于這個問題,歷來是討論的重點,學說雖然很多,歸納起來,有兩種學說:1機械學說(血管外源說):由Gauss于1924年提出,他認為骨髓或軟組織受創(chuàng)傷后,使局部脂肪細胞破裂形成脂肪流進入血循環(huán),機械地栓塞小血管和毛細血管床。Gossling并從解剖方面解釋脂肪是來自骨髓的,脂肪栓塞血管必須具備三個條件:(1)破裂的脂肪細胞形成脂肪滴;(2損傷而開放的靜脈,使脂滴進入血循環(huán);(3損傷局部或骨折處血腫形成,使局部壓力升高,促使脂栓進入血管。2生化學說(血管內(nèi)源說):正常時血液中脂類呈乳糜微粒,外傷應激后,使交感神經(jīng)興奮,在神經(jīng)——內(nèi)分泌效應作用下,兒茶酚胺分泌增加,活化腺嘌呤環(huán)化酶,繼而使脂酶活化,造成機體脂肪動員,使正常血脂乳化狀態(tài)不穩(wěn)定,導致乳糜微粒集結成脂肪球,栓塞毛細血管和小血管。這一學說由Lehman和Moor于1924年提出。白脂肪栓子的去向1當脂栓直徑小于7~10微米,并因其在血管內(nèi)的可塑性,則可直接通過肺血管床進入體循環(huán),沉積在組織器官內(nèi)形成周身性脂栓,或通過腎小球隨尿排出2.栓子脂肪可被肺泡上皮細胞吞噬,并脫落在肺泡內(nèi)隨痰排出。3.evit認為脂栓可經(jīng)右心房通過潛在的卵圓孔,或以肺—支氣管前毛細血管的交通支進入體循環(huán)。4Peltier認為直徑較大的脂栓必然停留在肺血管床內(nèi),但在局部脂酶作用下發(fā)生水解,產(chǎn)生甘油與游離脂肪酸,從而逐漸由肺內(nèi)消失,而游離脂肪酸對肺血管產(chǎn)生毒性作用,是發(fā)生FES的病理基礎。白病理生理過程1主要病變在肺內(nèi)而不在腦:以往對FES的主要病變在何處?是在肺還是在腦,一直有兩種不同的觀點(1)以Levitt.代表的觀點認為,脂栓的致病作用在于對小血管的機械性阻塞,其主要病變在腦(2)以Peltier為代表者則認為FES的主要病變在肺缺氧性缺氧和缺血性缺氧這兩種不同的病理機制。他認為FES的腦部病變主要是由缺氧性缺氧造成。在23例FES死亡病例的尸檢中發(fā)現(xiàn),其主要病變在肺,由于肺部損害,造成呼吸功能衰竭是死亡的主要原因。Rokkamen對臨床上既有呼吸系統(tǒng)癥狀,又有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的30例嚴重脂肪栓塞綜合征患者,在處理上僅著重改善其呼吸功能,則神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀也隨之消失。Biving報告37