樂加在麻醉科的臨床應(yīng)用-課件

樂加?在麻醉科的臨床應(yīng)用液體，貫穿生命始終液體治療用品（平衡液）的發(fā)展樂加體液平衡的重要性內(nèi)環(huán)境平衡（內(nèi)穩(wěn)態(tài)）

體液平衡是基礎(chǔ)體液平衡危重病救治

以體液平衡為基礎(chǔ)，循環(huán)、呼吸為支柱兼及全身器官功能手術(shù)、創(chuàng)傷、長期禁食、大面積燒傷、深度休克等內(nèi)環(huán)境紊亂，微環(huán)境障礙嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致多器官衰竭，危及患者生命ECF重新分布有效ECF被阻止進(jìn)入第三間隙反射性體液調(diào)節(jié)（下丘腦-垂體后葉-抗利尿系統(tǒng)）（腎素-醛固酮系統(tǒng)）滲透壓、血容量變化，機(jī)體失水、電解質(zhì)失衡功能性ECF缺失（ECF細(xì)胞外液）抗利尿激素及醛固酮分泌亢進(jìn)液體治療內(nèi)環(huán)境失衡病理生理液體治療的臨床要求有指征輸入全血提供最佳的液體容量，液體種類保證正常的水、電、酸堿、滲透平衡以細(xì)胞外液為基礎(chǔ)以血管內(nèi)膠體液為輔助

理想平衡液的標(biāo)準(zhǔn)

7.35-7.45280-310mOsm/LNa+

K+Ca2+Mg2+常用平衡液的組分比較乳酸林格氏液醋酸林格氏液

樂加?

ECF(細(xì)胞外液)Na+++++K+++++Ca2++--++Mg2+--+++葡萄糖(mmol/L)----5.53.9-6.1緩沖體系乳酸醋酸醋酸HCO3-滲透濃度(mOsm/L)273294300280-310鈣離子、鎂離子的重要生理意義？鎂離子的重要生理意義鎂離子鎂離子是人體眾多酶促反應(yīng)的催化劑鎂離子能維持組織細(xì)胞的自律性鎂離子是心肌、骨骼肌和神經(jīng)組織發(fā)揮功能的基礎(chǔ)離子手術(shù)期間鎂離子對心肌起到保護(hù)作用鎂離子同時(shí)對鉀、鈣離子的平衡調(diào)節(jié)有重要的意義鈣離子鈣離子是保持細(xì)胞膜必不可少的物質(zhì)鈣能降低毛細(xì)血管的通透性，增加毛細(xì)血管壁的致密性，從而減少液體的血管性滲出，故在液體治療過程中發(fā)揮不可或缺的作用（燒傷患者應(yīng)用優(yōu)勢）鈣離子是凝血因子，參與凝血過程參與肌肉（包括骨骼肌、平滑?。┦湛s過程參與神經(jīng)遞質(zhì)合成與釋放、激素合成與分泌鈣離子的重要生理意義醋酸緩沖體系的優(yōu)勢？（與乳酸緩沖體系比較）乳酸林格氏液樂加?血乳酸小兒清除能力弱，易高乳酸血癥干擾醫(yī)生對患者判斷(休克，組織缺氧，膿毒血癥，代謝性酸中毒嚴(yán)重程度的指標(biāo)-乳酸)不干擾醫(yī)生對患者的診斷工業(yè)產(chǎn)物為混旋體(D/L)，D型不為機(jī)體代謝，具有細(xì)胞毒性，禁用于嬰幼兒的食品中（1974年，世界衛(wèi)生組織）緩沖能力差異

緩沖能力弱于后者碳酸氫鹽前體物質(zhì)（醋酸根和葡萄糖酸根）酸堿緩沖能力為正常血漿值的2倍乳酸林格氏液樂加?肝臟代謝全部經(jīng)肝臟代謝，增加肝臟代謝負(fù)擔(dān)代謝途徑廣泛，適用于肝腎功能受損患者肝硬化、肝功能受損、血流銳減(如休克)、病情緊急時(shí)(如心肺復(fù)蘇)均不宜使用正常成人的乳酸代謝率是100mmol/h

醋酸的代謝率快（≥2倍），不易蓄積，有利于循環(huán)障礙患者特殊情況在出血性休克中，醋酸鹽仍可以被有效的代謝，而乳酸鹽則不能圍手術(shù)期

-醋酸替代乳酸，不升高手術(shù)患者血乳酸水平樂加?

對于血清乳酸無顯著影響，不干擾醫(yī)生對于患者休克的診斷Hadimioglu

M.et

al.AnesthAnalg.2008；107：264-915乳酸林格氏液中的乳酸大部分依賴肝、腎代謝，顯著加重肝腎負(fù)擔(dān)。乳酸林格氏液含有一定量非生理性D-乳酸（禁用于嬰幼兒的食品中，1年，世界衛(wèi)生組織）樂加?

以醋酸緩沖系統(tǒng)替代乳酸，不加重肝腎負(fù)擔(dān)，適用于肝腎功能受損患者?！堵樽怼?000；49：530-4圍手術(shù)期

-不加重肝腎負(fù)擔(dān)，適用于肝腎功能受損患者161%葡萄糖的臨床意義？術(shù)中給予含1%葡萄糖的醋酸林格氏液

對穩(wěn)定病人物質(zhì)代謝平衡的作用KazumasaY,YoshimiI,ShinsukeM,etal.JAnesth.2010,

24(3):426-31.18研究設(shè)計(jì)擇期接受頭頸部手術(shù)之患者ASA分級I-II級剔除糖尿病及肥胖患者Rn=31術(shù)中輸注含1%葡萄糖的醋酸林格氏液術(shù)中輸注不含糖的含醋酸林格氏液n=16n=15KazumasaY,YoshimiI,ShinsukeM,etal.JAnesth.2010,

24(3):426-31.分別于5時(shí)相*檢測血糖、酮體含量（乙酰乙酸和β-羥丁酸）T0和T4檢測血中胰島素和3-甲基組氨酸含量*麻醉開始時(shí)（T0）、麻醉后1小時(shí)（T1）、麻醉后2小時(shí)（T2）、麻醉后3小時(shí)（T3）及手術(shù)結(jié)束時(shí)（T4）G組R組19研究結(jié)果-血糖KazumasaY,YoshimiI,ShinsukeM,etal.JAnesth.2010,

24(3):426-31.﹡與T0時(shí)相相比，P<0.005#兩組相比，P<0.05G組雖然在輸液過程中各時(shí)相血糖值升高，但并未超過正常血糖值范圍(<150mg/dl)20不含糖的醋酸林格氏液組術(shù)后酮體含量顯著高于術(shù)前，且顯著高于含糖的醋酸林格氏液組樂加?，含1%葡萄糖，有效穩(wěn)定術(shù)中血糖，抑制脂肪、蛋白質(zhì)異常代謝Kazumasa

Y.et

al.JAnesth.2010；24（3）：426-31物質(zhì)代謝-脂肪代謝

-抑制脂肪異常代謝，減少酮體生成，有利于術(shù)后恢復(fù)麻醉科手術(shù)患者

圍術(shù)期水和電解質(zhì)的補(bǔ)充和維持補(bǔ)液原則補(bǔ)液方案病理生理變化術(shù)前等滲性脫水術(shù)中術(shù)前禁飲禁食造成水分喪失，低血容量，低血鉀等術(shù)后原已存在的體液紊亂，術(shù)后禁食所造成的內(nèi)環(huán)境變化推薦使用平衡鹽液-樂加?，新一代醋酸緩沖體系，代謝更快速，補(bǔ)液更安全，減少機(jī)體乳酸蓄積，減少手術(shù)并發(fā)癥，利于術(shù)后恢復(fù)。術(shù)前一般使用平衡鹽液，如樂加?

術(shù)中一般先輸晶體液，如術(shù)中滲血或出血較多，適當(dāng)補(bǔ)充膠體液術(shù)后根據(jù)不同的失水原因而定，多使用平衡鹽液，注意鈣鎂的平衡樂加的有效性、安全性驗(yàn)證鈉鉀鈣鎂葡萄糖注射液（樂加?）用于手術(shù)中輸液治療的臨床評估鄧小明,左云霞,古妙寧,等.國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志.2010,31(6):485-91.第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院北京大學(xué)人民醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院第四軍醫(yī)大學(xué)附屬西京醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院四川大學(xué)附屬華西醫(yī)院上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中南大學(xué)湘雅醫(yī)院鄧小明,左云霞,古妙寧,等.國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志.2010,31(6):485-91.試驗(yàn)設(shè)計(jì)總用量（樂加?組）：

1658±596ml，即3±1袋。鄧小明,左云霞,古妙寧,等.國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志.2010,31(6):485-91.全身麻醉下行普外或骨科手術(shù)患者ASA分級為I~II級N=491術(shù)中輸注樂加?N=252術(shù)中輸注乳酸鈉林格氏液(LRS)N=239麻醉誘導(dǎo)500ml15ml/(kg?h)維持前2h，10ml/(kg?h)維持至手術(shù)結(jié)束，8ml/(kg?h)研究目的：驗(yàn)證“樂加”在手術(shù)中輸注的安全性和有效性。前瞻性、隨機(jī)、單盲、陽性藥物對照、多中心臨床試驗(yàn)P>0.05試驗(yàn)結(jié)果-有效性術(shù)中輸注樂加補(bǔ)液，病人血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、血糖、電解質(zhì)、和酸堿平衡均能有效維持鄧小明,左云霞,古妙寧,等.國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志.2010,31(6):485-91.P>0.05P>0.05試驗(yàn)結(jié)果-安全性鄧小明,左云霞,古妙寧,等.國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志.2010,31(6):485-91.小結(jié)【禁用】高鉀血癥患者高鈣血癥患者高鎂血癥患者甲狀腺機(jī)能低下患者【用法】靜脈滴注，輸入速度通常為15