口腔科論文開(kāi)窗植骨與閉合沖壓上頜竇底提升同期種植的臨床研究

開(kāi)窗植骨與閉合沖壓上頜竇底提升同期種植的臨床研究【摘要】目的：探討開(kāi)窗植骨與閉合沖壓上頜竇底提升同期種植的臨床效果。方法：選取2019年1月至2020年1月我院牙科就診的42例上頜后牙缺失患者，按竇底牙槽嵴骨高度，將對(duì)照組21例（2~5mm，共24顆種植體，行開(kāi)窗植骨上頜竇底提升術(shù)）和觀(guān)察組21例（6~10mm，共26顆種植體，行閉合沖壓上頜竇提升術(shù)），均同期完成一期種植體植入術(shù)，比較兩組種植體存留及提升竇底高度情況。結(jié)果：觀(guān)察組種植體存留率96.15%，與對(duì)照組的95.83%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀(guān)察組平均提升竇底高度較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：上頜后牙缺失患者采取閉合沖壓、開(kāi)窗植骨上頜竇底提升術(shù)均可取的良好效果，但臨床應(yīng)根據(jù)竇底牙槽嵴骨高度合理選擇手術(shù)方式?！娟P(guān)鍵詞】上頜后牙缺失；閉合沖壓；開(kāi)窗植骨；上頜竇底提升上頜后牙缺失是牙科常見(jiàn)疾病，因缺少上頜后牙齒功能刺激，牙槽骨發(fā)生吸收萎縮，加上上頜竇存在，導(dǎo)致上頜牙區(qū)域骨量不足而引起不能種植的問(wèn)題。近年，隨著口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，上頜竇底提升術(shù)已成為上頜后牙種植骨量不足有效的治療手段，我院根據(jù)上頜竇底牙槽嵴骨高度的不同，分別采取閉合沖壓或開(kāi)窗植骨上頜竇底提升是治療，效果較好，現(xiàn)分析如下：1資料與方法1.1臨床資料擇取2019年1月至2020年1月我院牙科就診的42例上頜后牙缺失患者，均經(jīng)X線(xiàn)檢查確診，按上頜竇牙槽嵴骨高度不同分為2組，對(duì)照組患者21例，上頜竇牙槽嵴骨高度2~5mm，共24顆種植體，男性13例，女性8例，年齡20~56歲，平均（44.3±2.4）歲。觀(guān)察組患者21例，上頜竇牙槽嵴骨高度6~10mm，共26顆種植體，男性12例，女性9例，年齡21~56歲，平均（44.9±2.5）歲。2組患者的一般資料有可比性，經(jīng)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。1.2方法對(duì)照組：行開(kāi)窗植骨上頜竇提升術(shù)，于上頜后牙區(qū)牙槽嵴頰側(cè)前庭溝作一梯形切口，剝離粘骨膜瓣，直至上頜竇側(cè)壁充分暴露，應(yīng)用球鉆（直徑2mm）于上頜竇側(cè)壁進(jìn)行開(kāi)窗處理，直徑約為1.5mm，完整剝離上頜竇底黏膜，并將開(kāi)窗處理的骨塊及竇膜向上推，使其形成置骨床；于患者髖嵴取適量自體骨，并剪成碎骨快，直徑約為2mm，按自身新鮮血液與膠原蛋白膜按1:1比例混合，植入竇底植骨床；從牙槽嵴頂部開(kāi)始植入種植體，最后將粘骨膜瓣縫合[1]。觀(guān)察組：行閉合沖壓上頜竇提升術(shù)，經(jīng)X線(xiàn)檢查，測(cè)定牙槽嵴頂至上頜竇骨高度，計(jì)算種植體需要提升的高度，于上頜后牙區(qū)牙槽嵴頂作一切口，剝離粘骨膜瓣，直至上頜后牙區(qū)牙槽頂充分暴露，應(yīng)用球鉆（直徑2mm）鉆洞，深度距離上頜竇底部1~2mm，用骨擠壓器按從到大植入種植窩，首先植入骨移植物，使竇底提升，隨后用骨擠壓器頂至所需高度，隨后縫合粘骨膜瓣。兩組患者術(shù)后10d禁止吸管，避免因鼻腔內(nèi)壓力增加而影響手術(shù)效果[2]。1.3觀(guān)察指標(biāo)術(shù)后隨訪(fǎng)6個(gè)月~1年，統(tǒng)計(jì)兩組種植體殘留率及提升竇底高度情況，對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理選取版本為SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本組計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料（%）經(jīng)χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)為組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組種植體存留率分析觀(guān)察組種植體存留率96.15%，與對(duì)照組的95.83%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。表1兩組種植體存留率分析[n（%）]組別顆數(shù)存留率（%）對(duì)照組2423（95.83）觀(guān)察組2625（96.15）χ20.0133P0.90812.2兩組提升竇底高度分析觀(guān)察組平均提升竇底高度較對(duì)照組高（P<0.05），見(jiàn)表2。表2兩組提升上頜竇底高度分析（）組別顆數(shù)平均提升竇底高度對(duì)照組244.23±1.02觀(guān)察組265.94±1.97t3.7302P0.00033討論上頜后牙區(qū)常因牙槽骨吸收不良，缺乏足夠量的支持骨，從而限制上頜后牙種植術(shù)的應(yīng)用。近年，隨著臨床對(duì)上頜后牙缺失的不斷研究，發(fā)現(xiàn)上頜竇底提升能有效解決上頜后區(qū)骨量不足不能植骨的問(wèn)題，常見(jiàn)的類(lèi)型有開(kāi)窗植骨、閉合沖壓術(shù)兩類(lèi)。但目前臨床關(guān)于兩種上頜竇底提升術(shù)的臨床效果報(bào)道不一。開(kāi)窗植骨上頜竇底提升具有手術(shù)適應(yīng)癥廣的特點(diǎn)，種植成功率高。但該手術(shù)視野小、操作困難，且手術(shù)創(chuàng)傷較大，給患者帶來(lái)一定痛苦，大多患者不愿接受該手術(shù)方式。而閉合沖壓上頜竇底提升術(shù)作為一種微創(chuàng)術(shù)式，通過(guò)利用骨擠壓器產(chǎn)生的擠壓力，使上頜竇內(nèi)骨折，可提升上頜竇底高度，種植效果較好，且骨擠壓器與上頜竇底骨板無(wú)直接接觸，植入自體骨后，能安全斷裂上頜竇底板，并局部提升上頜竇膜[3]。本研究顯示，開(kāi)窗植骨、閉合沖壓種植術(shù)的效果均較好，種植體留存率高，但閉合沖壓術(shù)組平均提升上頜竇底高度要優(yōu)于開(kāi)窗植骨組（P<0.05）這與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相似[4]。閉合沖壓上頜竇底提升術(shù)治療效果較好，但需嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥及術(shù)中擠壓深度，避免發(fā)生上頜竇穿孔[5]。綜上所述，兩種上頜竇底提升種植術(shù)的成功率均較高，但閉合沖壓術(shù)種植術(shù)作為一種微創(chuàng)術(shù)式，適用于上頜后牙種植骨量不足的患者，且臨床應(yīng)根據(jù)上頜竇牙槽嵴骨高度不同合理選擇手術(shù)方式?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】[1]于惠,于洪光,許勝等.上頜竇底提升同期植入ITI種植體的臨床研究[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,32(5):539-542.[2]戴新菊,鐘嫣.上頜竇內(nèi)提升植骨同期牙種植術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2020,18(3):85-86.[3]柏全民,倪峰,仙扎根等.上頜竇底提升同期種植體植入術(shù)79例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志,2020,8(9):552-555.[4]蔡煒,盧寅,郭玲等