心電監(jiān)護中常見心律失常的處理

關于心電監(jiān)護中常見心律失常的處理第1頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三正常心律

竇性心律心臟由竇房結每分鐘60-100次的頻率規(guī)律地發(fā)出沖動沿正常傳導系統(tǒng)在一定時間內激動心房或心室

第2頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三心臟的傳導系統(tǒng)

竇房結

房室結

房室束

左右束支蒲金野氏纖維和心室肌第3頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三正常心電圖圖形P-R間期：

0.12-0.20秒Q-T間期：0.40秒P波寬度不超過0.11秒QRS波群時間：

0.06-0.10秒第4頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三心律失常定義

當激動的產(chǎn)生或傳導發(fā)生異常時，使心臟活動的頻率和節(jié)律發(fā)生紊亂，稱為心律失常第5頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三心律失常分類按發(fā)作時心率的快慢快速性心律失常緩慢性心律失常第6頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三快速性心律失常

房早、室早（偶見、頻發(fā)）心動過速（房性、室性）

房顫、房撲室顫第7頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三竇性心動過速

生理性：健康人運動、情緒緊張、飲酒、喝茶、咖啡病理性：發(fā)熱、貧血、休克、甲亢、缺氧、心力衰竭、心肌炎藥物性：阿托品、腎上限素臨床特點：頻率在101--160次/分；治療原則：休息、鎮(zhèn)靜、倍他樂克第8頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三房早、室早

每分鐘<5-6個為偶見；每分鐘>5-6個為頻發(fā)偶發(fā)早搏者多無癥狀，可有心悸或心跳暫停感頻發(fā)者有心悸，喉部梗塞感，伴發(fā)短陣咳嗽，乏力、頭暈。治療原則：治療原發(fā)病，電解質（血K+↓）藥物問題第9頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三陣發(fā)性室性心動過速（室速）

嚴重心肌損害：風心病、急性心肌炎、AMI其他原因：洋地黃中毒（地高辛）、電解質紊亂（高血K、低血K）臨床特點：頻率在160--220次/分；發(fā)作特點：突發(fā)突止，不受時間、體位變換、休息等影響第10頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三治療原則

藥物：利多卡因（100mg/5ml/每支）用法：50-100mg靜推，必要時每5分鐘重復靜脈注射

1-2次，1小時之內的總量≯300mg；用5%GS或0.9%NS500ml+利多卡因500mg/靜脈輸液（1-2mg/1-2ml/分鐘）不良反應：中樞系統(tǒng)反應——嗜睡、肌肉震顫、驚厥昏迷、呼吸抑制、低血壓、心動過緩等同步電復律（150-200瓦秒）病人準備：麻醉科給予鎮(zhèn)靜第11頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三房顫（Af）

器質性心臟?。猴L心?。ǘ獍戟M窄）、AMI、甲亢治療原則:

1、控制心室率：西地蘭0.2mg-0.4mg/靜脈小壺

5%GS10ml+西地蘭0.2mg靜推2、轉復心律：同步電復律（150-200瓦秒）麻醉科給予鎮(zhèn)靜第12頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三房顫發(fā)病率第13頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三藥物復律

鹽酸胺碘酮注射液（150mg、3ml）（用泵靜點）用法：負荷量：0.9%NS100ml+胺碘酮150mg/靜點（200ml/h、1h）維持量：0.9%NS500ml+胺碘酮600mg/靜點（20-30ml/h；

60-800mg/24h）注意點：禁用者1、對碘過敏者、甲亢病人2、心動過緩、AVB者（沒有起搏器保駕）3、靜脈炎：外周靜脈——貼增強型透明貼；不用下肢靜脈中心靜脈（最好）在心電監(jiān)護下使用此藥，可出現(xiàn)心率減慢第14頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三房顫的抗凝治療

房顫>48小時需給予抗凝治療房顫合并糖尿病、既往有栓塞病史的病人易發(fā)生腦中風、年齡＜75歲，需采用華法令抗凝要求INR（國際標準化比值）達到2.0-3.0年齡＞75歲，可采用拜阿司匹靈抗凝第15頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三心臟驟停病因：大部分80%是由心臟病引起表現(xiàn)：抽搐、雙眼上邪治療原則：1、平臥體位2、非同步電除顫（360瓦秒）3、CPR第16頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三緩慢性心律失常

竇性心動過緩竇性停搏房室傳導阻滯（AVB）

Ⅰ°AVBⅡ°AVB

Ⅲ°AVB

第17頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三竇性心動過緩

生理性：運動員、強體力勞動者、老年人、夜間入睡病理性：AMI（下壁）、心肌炎、顱內壓增高藥物及電解質紊亂：地高辛、β受體阻滯劑、胺碘酮、高血鉀第18頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三臨床特點（緩慢性心律失常）

乏力、胸悶、低血壓短暫黒矇、暈厥、摔倒

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第19頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三治療原則（緩慢性心律失常）硫酸阿托品注射液（0.5mg/1ml/每支）用法：0.5-1mg靜推，按需可1-2小時一次，最大劑量2mg注意點：口干、心率加快、尿潴留（老年人）心臟起搏器治療：1、臨時心臟起搏器——左側鎖骨下靜脈2、永久心臟起搏器第20頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三患者出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力、甚至暈厥立即臥床休息、吸氧、測血壓、脈搏通知醫(yī)生心電監(jiān)測、開放靜脈、心理護理采取相應的治療（快、慢心律失常）健康教育、自我監(jiān)測第21頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三心電監(jiān)護：電極位置三個電極

右上（RA）電極——右鎖骨中線、在鎖骨下左上（LA）電極——左鎖骨中線、在鎖骨下左下（LL）——左鎖骨中線，第六、七肋間五個電極右上

(RA)

：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間

右下

(RL)

：右鎖骨中線劍突水平處

中間

(C)

：胸骨左緣第四肋間

左上

(LA)

：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間

左下

(LL)

：左鎖骨中線劍突水平處

第22頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三心電監(jiān)護：注意事項心電示波干擾：圖形為不規(guī)則雜波最常見的原因是皮膚準備欠佳采取剔除汗毛，或用乙醇清潔皮膚上的油脂調整心率報警上、下限：一般為病人心率的±20%按“ECG”-“更換導聯(lián)”鍵，選擇較清晰的導聯(lián)常規(guī)選擇Ⅱ導聯(lián)按“ECG”-“調整波幅”鍵，調節(jié)振幅第23頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三心電圖導聯(lián)肢體導聯(lián)位置胸部導聯(lián)位置紅色電極右上肢V1胸骨右緣第4肋間黃色電極左上肢V2胸骨左緣第4肋間黑色電極右下肢V3V2與V4連線的中點綠色電極左上肢V4左鎖骨中線與第5肋間相交處V5左腋前線與V4同一水平V6左腋中線與V4同一水平V7左腋后線與V4同一水平V8脊柱旁與V4同一水平

V3R右側V2與V4連線的中點V4R右鎖骨中線與第5肋間相交處V5R右腋前線與V4R同一水平第24頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三急性心肌梗死定位診斷導聯(lián)AMI定位Ⅰ、aVL高側壁Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁V3R、V4R、V5R右室V1、V2、V3前間壁V4心尖部V5、V6前側壁V7、V8、V9正后壁V3、V4、V5前壁V1、V2、V3、V4、V5廣泛前壁V1、V2、V3、V4、V5、V6廣泛前壁第25頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三患者來到醫(yī)院入搶救室，建立特護記錄，急診護士在10分鐘內描記心電圖；心電、血壓監(jiān)測，吸氧2升/分，開放靜脈。確診是否為急性心肌梗死發(fā)病15分鐘~12小時內查血心肌酶、TNT、心電圖，詢問癥狀PCI治療的患者非PCI治療的患者遵醫(yī)囑給患者口服阿司匹林、氯吡格雷、硝酸甘油靜點根據(jù)病情需要給予鹽酸嗎啡、β受體阻滯劑治療準備并行PCI轉入CCU病房第26頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三心肌梗死病人的康復按時、按量服用抗血小板藥物，不得自行停藥進行適當活動：散步、騎自行車等可完成日常工作，注意勞逸結合參加心內科的康復訓練飲食：清談、易消化、不暴飲暴食第27頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三人工心臟起搏器定義：通過人工心臟起搏器發(fā)放人造的脈沖電流刺激心臟，以帶動心搏的治療方法。作用機制：提供人造的異位興奮灶，以代替正常的起搏點來激動心臟。第28頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三

組成類型脈沖發(fā)生器電池電極及導線使用年限臨時起搏器體外懸掛9伏集成電池體內和體外＜1個月永久起搏器體內埋藏鋰電池體內6-8年（14-15年）起搏系統(tǒng)組成第29頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三術前準備

1、了解病人基本情況，做好心理護理2、了解起搏器的性能和操作方法3、向家屬及病人安裝起搏器的目的、方法和可能的危險，并簽字4、術區(qū)備皮，建立靜脈通道5、備齊用物6、永久起搏器術前3天停用抗凝藥物，術日禁食、水第30頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三臨時起搏器用物準備臨時起搏器1臺、電極、穿刺鞘一套貼膜（10X10cm）一個靜切包、治療巾個一包肝素鹽水（0.9%NS250ml+肝素鈉25mg）5ml、10ml注射器各1個第31頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三術中觀察

1、備好搶救藥品及器械2、監(jiān)測生命體征變化3、體位：去枕平臥，頭部轉向靜脈穿刺的對側第32頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三術后護理

臨時起搏器術后體位：1、無AMI及其他疾病要求臥床的病人，可以坐起及下床活動2、注意患肢勿上抬及外展，以免導管電極移位3、嚴格臥床的病人應平臥位或術側臥位4、臨時起搏器固定在便于觀察的位置第33頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三第34頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三第35頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三第36頁，