康復(fù)科腦梗塞病人的護(hù)理查房

關(guān)于康復(fù)科腦梗塞病人的護(hù)理查房第1頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三程序疾病介紹匯報(bào)病例護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施健康教育出院指導(dǎo)相關(guān)知識(shí)第2頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三腦梗塞的概述

腦梗塞是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷使腦動(dòng)脈管腔狹窄，進(jìn)而因多種因素使局部血栓形成，使動(dòng)脈狹窄加重或完全閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病。第3頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)1、起病突然，常于安靜休息或睡眠時(shí)發(fā)病。起病在數(shù)小時(shí)或1～2天內(nèi)達(dá)到高峰。2、頭痛、眩暈、耳鳴、半身不遂，可以是單個(gè)肢體或一側(cè)肢體，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出現(xiàn)吞咽困難，言語不清，惡心、嘔吐等多種情況，嚴(yán)重者很快昏迷不醒。

第4頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三腦梗塞的發(fā)病先兆1、頭暈、頭痛突然加重或由間斷性頭痛變?yōu)槌掷m(xù)性劇烈頭痛。一般認(rèn)為頭痛、頭暈多為缺血性腦梗塞的先兆，而劇烈頭痛伴惡心、嘔吐則多為出血性腦梗塞的先兆。2、短暫性視力障礙：表現(xiàn)為視物模糊，或視野缺損，看東西不完整，這種現(xiàn)象多在一小時(shí)內(nèi)自行恢復(fù)，是較早的腦梗塞預(yù)報(bào)信號(hào)。3、語言與精神改變：指發(fā)音困難、失語，寫字困難；個(gè)性突然改變，沉默寡言、表情淡漠或急躁多語、煩躁不安，或出現(xiàn)短暫的判斷或智力障礙，嗜睡。

第5頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三腦梗塞的發(fā)病先兆4、軀體感覺與運(yùn)動(dòng)異常：如發(fā)作性單側(cè)肢體麻木或無力、手握物體失落，原因不明的暈倒或跌倒，單側(cè)面癱，持續(xù)時(shí)間花24小時(shí)以內(nèi)。追訪觀察，此類現(xiàn)象發(fā)生后3~5年，約有半數(shù)以上的人發(fā)生缺血性腦梗塞。

5、一過性黑檬：指正常人突然出現(xiàn)眼前發(fā)黑，看不見物體，數(shù)秒或數(shù)分鐘即恢復(fù)常態(tài)，既沒有惡心、頭暈，也無任何意識(shí)障礙。這是因視網(wǎng)膜短暫性缺血所致，提示顱內(nèi)血液動(dòng)力學(xué)改變或微小血栓暫時(shí)性堵塞視網(wǎng)膜動(dòng)脈，為腦血管病的最早報(bào)警信號(hào)。第6頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三輔助檢查腦CT：腦CT檢查顯示腦梗塞病灶的大小和部位準(zhǔn)確率66.5%～89.2%，顯示初期腦出血的準(zhǔn)確率100%。因此，早期CT檢查有助于鑒別診斷，排除腦出血等病變。這是十分重要的，發(fā)病早期腦出血與腦血栓形成的治療有截然不同的地方。當(dāng)腦梗塞發(fā)病在24小時(shí)內(nèi)，或梗塞灶小于8毫米，或病變?cè)谀X干和小腦處，腦CT檢查往往不能提供正確診斷。必要時(shí)應(yīng)在短期內(nèi)復(fù)查，以免延誤治療。第7頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三治療1、溶栓治療：即發(fā)病6小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行?？伸o脈給藥溶栓，也可動(dòng)脈給藥溶栓，動(dòng)脈溶栓未廣泛應(yīng)用于臨床。常用藥物有尿激酶、纖溶酶原激活劑（t－PA）。溶栓治療的主要危險(xiǎn)性和副作用是顱內(nèi)出血，心源性栓塞腦出血的機(jī)會(huì)更高。2、抗凝治療：常用的藥物有肝素、低分子肝素，必須作凝血檢測(cè)。主要的副作用是出血，其中低分子肝素較普通肝素更安全。3、抗血小板藥物：（1）阿司匹林：是經(jīng)濟(jì)、實(shí)惠、安全及最常規(guī)的抗血小板預(yù)防用藥，最低有效劑量為50mg或75mg／天。急性期可增加劑量至300mg／天。用藥過程不需要血液學(xué)方面的檢測(cè)。腸溶阿司匹林可明顯降低副作用。（2）氯吡格雷：75mg／天4、降纖治療：作用是增加纖溶系統(tǒng)活性和抑制血栓形成，常用藥物有降纖酶、尿激酶。急性期發(fā)病6小時(shí)內(nèi)使用。用藥過程中應(yīng)檢測(cè)纖維蛋白原等。5、血液稀釋療法：目的是降低血液粘稠度、改善微循環(huán)和補(bǔ)充血容量不足，常用藥物有低分子右旋糖苷和706代血漿等。

6、腦細(xì)胞保護(hù)劑：（1）鈣離子拮抗劑：阻止細(xì)胞內(nèi)鈣超載、防止血管痙攣、增加血流量。常用藥物有尼莫地平、吡拉西坦、奧拉西坦、小牛血注射液。（2）胞二磷膽堿：具有穩(wěn)定細(xì)胞膜、促醒的作用。（3）其它：維生素E、維生素C和甘露醇也具有抗氧化和自由基清除的作用。

7、中醫(yī)中藥：中藥有復(fù)方丹參、川穹嗪等，活血化瘀治療。

8、康復(fù)治療：是治療腦血管病最主要的方法，一般在發(fā)病后3～7天便天始進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范及個(gè)體化的康復(fù)治療。第8頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理評(píng)估——病史

患者李桂蘭，女，58歲，小學(xué)文化，家庭主婦。主訴：左側(cè)肢體無力1天，以“腦梗塞”于2018年02月14日收住我科?，F(xiàn)病史：患者家屬代訴：患者于1天前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)肢體活動(dòng)無力，行走乏力，向前傾倒，上肢力稍弱，無頭暈及頭痛，無惡心及嘔吐，無言語不清，無飲水嗆咳及吞咽困難，無意識(shí)障礙及大小便失禁，無心慌及胸悶，無發(fā)熱及咳嗽、咳痰，未予重視，癥狀較前稍有加重，遂來我院就診，患者平素飲食睡覺尚可，二便未見明顯異常。行頭顱MRI示：多發(fā)腦梗塞。既往史：有高血壓10年余，具體不詳，未予系統(tǒng)診治。有糖尿病5年，皮下注射甘舒霖30R治療，控制不佳。無藥物食物過敏史。第9頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理評(píng)估——體查患者體溫36.5℃、脈搏：94次/分、呼吸18次/分、血壓：155/88mmHg神志清，精神可，言語流利，應(yīng)答合理，雙眼球各方向運(yùn)動(dòng)充分，無眼震，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3毫米，對(duì)光反射靈敏，指鼻試驗(yàn)欠穩(wěn)準(zhǔn)，雙側(cè)鼻唇溝對(duì)稱，伸舌居中，左側(cè)肢體肌力4級(jí)，右側(cè)肢體肌力5級(jí)，四肢肌張力正常，雙側(cè)病理征陰性，頸部無抵抗感，克氏征陰性。給予安全評(píng)估：防壓瘡評(píng)估：22分，防跌倒評(píng)分：25分。平衡功能評(píng)定：12分，生活自理能力評(píng)分：70分，手功能評(píng)定：輔助手C。第10頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理評(píng)估——輔助檢查頭顱CT：多發(fā)性腦梗塞

右側(cè)丘腦區(qū)、雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、可見班片狀低密度影，密度均勻，腦中線結(jié)構(gòu)居中。第11頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理診斷1、生活自理能力缺陷：與左側(cè)肢體無力有關(guān)2、肢體活動(dòng)障礙：與左側(cè)肢體無力有關(guān)3、焦慮/恐懼：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)4、有肢體廢用綜合征的危險(xiǎn)：與左側(cè)肢體無力有關(guān)5、知識(shí)的缺乏：缺乏相關(guān)疾病知識(shí)第12頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理目標(biāo)1、病人臥床期間感到清潔舒適，生活需要得到滿足。2、病人能進(jìn)行自理活動(dòng)，如梳頭、洗臉、入廁、穿衣等3、病人基本恢復(fù)到原來的日常生活自理水平。第13頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施1、協(xié)助病人完成自理護(hù)理：①將病人經(jīng)常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人隨時(shí)取用。呼叫器放在病人手邊，聽到鈴聲立即予以答復(fù)。鼓勵(lì)病人獨(dú)立完成生活自理活動(dòng)，以增進(jìn)病人自我照顧的能力和信心。②指導(dǎo)病人穿衣時(shí)先穿患側(cè)，后穿健側(cè)，脫衣時(shí)先脫健側(cè)，后脫患側(cè)。建議病人穿較寬松柔軟的衣服，使穿脫方便和穿著舒服。③協(xié)助病人洗臉、刷牙、漱口、梳頭。洗澡時(shí)需有家屬或陪護(hù)人員在場(chǎng)，給予適當(dāng)?shù)膸椭?、康復(fù)護(hù)理：在病情穩(wěn)定后及早進(jìn)行康復(fù)鍛煉，說明功能鍛煉的重要性。例如：1〉被動(dòng)功能鍛煉2〉保持患肢功能位置3〉主動(dòng)功能練習(xí)3、心理護(hù)理：病人因突發(fā)肢體功能障礙，生活不能自理，常產(chǎn)生自卑消極的心理，甚至是性格改變，這會(huì)使血壓升高加重病情。護(hù)士多與病人接觸交流，了解其心理動(dòng)態(tài)情緒，鼓勵(lì)家屬多探視；與精神和心理的支持。4、向病人及家屬講解有關(guān)疾病知識(shí)：①囑病人按時(shí)服用降血壓藥，監(jiān)測(cè)血壓，控制原發(fā)病。②向病人解釋所患疾病的性質(zhì)、預(yù)后、治療方案及目的，消除其緊張情緒，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

第14頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三健康宣教

1、遵醫(yī)囑按時(shí)、正確服藥，不可私自停藥或增減藥量。尤其是有高血壓的患者要堅(jiān)持服藥，控制血壓，避免血壓波動(dòng)。2、生活起居要有規(guī)律，克服不良嗜好，保證睡眠。在日常生活中，要注意不用力排便，避免便秘。不熬夜、不要用力過猛，例如：大幅度體位變化的動(dòng)作、起床、起坐或低頭系鞋帶、彎腰找東西等，動(dòng)作一定要輕慢。3、對(duì)肢體偏癱患者，要告知家屬：⑴避免患者過分依賴，應(yīng)增強(qiáng)其自我照顧的能力和信心。⑵避免使用熱水袋，以防燙傷。因偏癱肢體感覺較遲鈍，使用熱水袋容易燙傷，燙傷了也感覺不動(dòng)。⑶應(yīng)穿防滑鞋，注意防跌倒、摔倒、滑到。⑷如廁時(shí)避免用力過猛，要耐心排便，緩慢蹲下、緩慢起身，防體位性低血壓。4、合理飲食，多吃芹菜、山楂、香蕉、海帶、魚、豆類?？刂企w重。5、鼓勵(lì)患者作力所能及的家務(wù)勞動(dòng)，適當(dāng)參加體育鍛煉。6、保持情緒穩(wěn)定，避免大喜大悲。7、告知偏癱患者保持床上、椅上的正確體位擺放及正常運(yùn)動(dòng)模式的重要性。應(yīng)堅(jiān)持肢體功能訓(xùn)練。第15頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三出院指導(dǎo)①指導(dǎo)患者出院后注意休息，指導(dǎo)病人低鹽、低脂、豐富維生素飲食。飲食要有規(guī)律，切忌暴飲暴食或過分饑餓。增加營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。②出院后繼續(xù)堅(jiān)持肢體功能鍛煉。③堅(jiān)持按時(shí)服藥，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，鞏固療效。④注意保持皮膚清潔，注意安全，防止跌倒。⑤定期復(fù)診。

第16頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理評(píng)價(jià)

患者經(jīng)治療及護(hù)理，已解決的護(hù)理問題有：1、生活自理能力較前有所提高，可自行穿衣、入廁、吃飯、洗漱，生活自理能評(píng)分：90分。2、肢體活動(dòng)有所改善，左側(cè)上肢肌力4級(jí)，左下肢肌力4級(jí)，可完成一般生活活動(dòng)，如：行走、上下樓梯等，平衡功能評(píng)分：13分。手指精細(xì)活動(dòng)稍差，只能完成一般抓握運(yùn)動(dòng)。如：拿毛巾、扶水杯。手功能評(píng)分：輔助手A。3、焦慮：病人對(duì)肢體功能恢復(fù)充滿信心，積極鍛煉。

第17頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三相關(guān)知識(shí)首先在此感謝大家給我科這樣一個(gè)與大家相互學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。因?yàn)榭祻?fù)醫(yī)學(xué)是一個(gè)新的學(xué)科，由人們對(duì)它的認(rèn)識(shí)與了解尚不足，甚至其它?？频尼t(yī)務(wù)人員也知之不多，有些人錯(cuò)誤地認(rèn)為康復(fù)就是療養(yǎng)、理療，甚至有些人干脆就把康復(fù)說成按摩。所以借此機(jī)會(huì)，為大家簡(jiǎn)單介紹一下我們康復(fù)醫(yī)學(xué)科的特點(diǎn)和簡(jiǎn)單的一些康復(fù)技術(shù)。第18頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三腦卒中后開始康復(fù)的時(shí)機(jī)？現(xiàn)在一般認(rèn)為：腦卒中患者在病情穩(wěn)定48--72小時(shí)后。(在卒中單元)即可開始主動(dòng)性的康復(fù)處理。缺血性腦卒中可早一些，出血性腦卒中可稍晚一些，一般在一周內(nèi)（5—7天）開始，不拖過兩周（防止出現(xiàn)“廢用”）。第19頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三

康復(fù)訓(xùn)練的具體方法

1.良肢位的擺放2.維持和擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度3.翻身起坐訓(xùn)練4.坐位平衡訓(xùn)練5.站立和行走訓(xùn)練6.改善錯(cuò)誤的運(yùn)動(dòng)模式，恢復(fù)正常的運(yùn)動(dòng)模式第20頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三急性期(軟癱期)通常指發(fā)病到2周內(nèi)這一段時(shí)間，這一時(shí)期應(yīng)以搶救為主，盡早開展康復(fù)治療，可以預(yù)防并發(fā)癥和繼發(fā)性損害，為順利進(jìn)行恢復(fù)期康復(fù)治療打下基礎(chǔ)。第21頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三偏癱病人的良肢位擺放良肢位與功能位不同，它是從治療的角度出發(fā)而設(shè)計(jì)的一種臨時(shí)性體位。早期良肢位的擺放可有效地預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位、抑制痙攣模式、早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)等。配合康復(fù)治療，能最大程度地提高患者的生活質(zhì)量，使其早日重返社會(huì)。下面是具體的方法：

第22頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三（一）仰臥位

1．頭部放在高度適當(dāng)?shù)恼眍^上，面部朝向患側(cè)。

2．患側(cè)肩關(guān)節(jié)下方墊一個(gè)枕頭，使肩胛骨向前突。

3．上肢的關(guān)節(jié)伸展并置于枕頭上，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展。

4．患側(cè)臀部下方墊一個(gè)枕頭，使骨盆前突，防止髖關(guān)節(jié)屈曲、外旋。

5．下肢大腿及小腿中部各放一沙袋，防止髖關(guān)節(jié)外展、外旋。

6．穿丁字鞋或在足底墊一枕頭，防止踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)跖屈、內(nèi)翻。

第23頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三（二）患側(cè)在上方的側(cè)臥位1．患側(cè)上肢向前方伸出，肩關(guān)節(jié)屈曲90°,下面用枕頭支撐，健側(cè)上肢自由擺.2．患側(cè)下肢髖、膝屈曲，置于枕頭上，健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈。3．背后擠放一枕頭，使軀干呈放松狀態(tài)。第24頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三（三）患側(cè)在下方的側(cè)臥位1．患側(cè)肩胛帶向前伸，肩關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展。

2．患側(cè)下肢伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲。健側(cè)下肢屈髖屈膝，下面墊一枕頭。

3．背后擠放一枕頭，使軀干呈放松狀態(tài)第25頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三

注意事項(xiàng)

為了防止關(guān)節(jié)攣縮，必須定時(shí)進(jìn)行體位變化及被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練。

（一）仰臥位時(shí)常因原始反射影響而出現(xiàn)姿勢(shì)異常且骨突處易出現(xiàn)褥瘡，尤其是骶尾部，因此應(yīng)盡量減少仰臥位的時(shí)間。

（二）患側(cè)在上方的側(cè)臥位時(shí)，患側(cè)上肢應(yīng)盡量前伸，踝關(guān)節(jié)應(yīng)處于中立位。

（三）患側(cè)在下方的側(cè)臥位時(shí)，常易壓傷患者肩關(guān)節(jié)。但因其能促進(jìn)患側(cè)肌張力出現(xiàn)，又需要積極采用，

第26頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三下肢的運(yùn)動(dòng)橋式運(yùn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)軀干運(yùn)動(dòng)第27頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三第28頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三第29頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三第30頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三翻身避免拖、拉、拽等動(dòng)作應(yīng)囑患者用健手托住患側(cè)的肘部，健腿插入患腿的下方在軀干轉(zhuǎn)向一側(cè)的同時(shí)，家屬的雙手分別放于患者的肩和臀部，幫助患者向健側(cè)或患側(cè)翻身。第31頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三第32頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三

恢復(fù)期的治療（2周-3個(gè)月）

這一期指軟癱期過后，癱瘓側(cè)肌張力開始增高、出現(xiàn)痙攣直至痙攣大部分消退的一段時(shí)期。一般為病后2周至3個(gè)月的時(shí)間。這一期中患者的主動(dòng)性運(yùn)動(dòng)開始恢復(fù)，但由于聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)的存在和抗重力肌的痙攣而使運(yùn)動(dòng)不能很好隨意、協(xié)調(diào)地進(jìn)行，更完成不了精細(xì)、快速的運(yùn)動(dòng)。選擇性的、分離的、隨意運(yùn)動(dòng)需要比較長(zhǎng)時(shí)間的訓(xùn)練才能逐步形成。

第33頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三方法如下提高上肢控制能力的訓(xùn)練；Ⅱ、Ⅲ級(jí)坐位平衡訓(xùn)練；坐、站的轉(zhuǎn)換及床到輪椅的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)站立平衡訓(xùn)練；患腿持重訓(xùn)練；踝背屈、屈膝運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練第34頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三7.膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性控制訓(xùn)練；8.步行訓(xùn)練；

9.上下臺(tái)階訓(xùn)練；10.矯形支具和輔助步行器的應(yīng)用訓(xùn)練，如足內(nèi)翻矯正器.11.作業(yè)治療：提高日常生活活動(dòng)能力。結(jié)合其他治療實(shí)施全面的康復(fù)處理。第35頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三從床上坐到椅子上第36頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三恢復(fù)期的治療（2周-3個(gè)月）在痙攣基本控制之后，患者的分離運(yùn)動(dòng)逐步形成，偏癱肢體的部分功能已開始恢復(fù)，但仍不能完成比較精細(xì)的，協(xié)調(diào)的隨意運(yùn)動(dòng)，尤其不能完成比較快速的運(yùn)動(dòng)，肌力仍較弱。所以這一階段目的是進(jìn)一步產(chǎn)生精細(xì)、協(xié)調(diào)、快速的隨意運(yùn)動(dòng)，并可以考慮進(jìn)行肌力訓(xùn)練，步態(tài)姿勢(shì)也需進(jìn)一步糾正。第37頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三恢復(fù)后期（3個(gè)月-6個(gè)月）

1.再繼續(xù)糾正步態(tài)的基礎(chǔ)上，是身體的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)一步接近正常；

2.更高水平的平衡功能的訓(xùn)練；

3.實(shí)用行走和階梯訓(xùn)練；

4.提高日常生活能力的訓(xùn)練。爭(zhēng)取達(dá)到生活自理。第38頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三影響肢體康復(fù)的因素病變的性質(zhì)和部位：大腦損傷的部位不同，其肢體恢復(fù)的程度不同。個(gè)體因素：如年齡、體重、生活史、營(yíng)養(yǎng)狀況及病前健康狀態(tài)。訓(xùn)練時(shí)間：訓(xùn)練時(shí)間越早，肢體恢復(fù)越好。第39頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三訓(xùn)練中的注意事項(xiàng)保持穩(wěn)定的情緒避免過于疲勞訓(xùn)練時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量第40頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三預(yù)后腦血管病所致的偏癱，需要持續(xù)不斷的進(jìn)行訓(xùn)練。家屬可以不斷的對(duì)病人進(jìn)行訓(xùn)練和督促?！褚话阏J(rèn)為腦血管病的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)可由發(fā)病后數(shù)日開始，1—3個(gè)月可達(dá)到最大程度的恢復(fù)?！駠?guó)外報(bào)道：90%的病人能重新步行和生活自理，其中30%的病人能恢復(fù)一些工作?！駥?duì)于年輕的病人的長(zhǎng)期預(yù)后，研究表明：54%的病人恢復(fù)平常的日常生活。第41頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三中風(fēng)康復(fù)的誤區(qū)由于康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門新的學(xué)科，目前康復(fù)知識(shí)普及率不高，許多患者包括相當(dāng)部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)康復(fù)治療還存在這樣那樣的誤區(qū)。必須通過教育加以糾正。

第42頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三誤區(qū)1．期望有靈丹妙藥

有不少病人幻想有一種靈丹妙藥，一吃就好，可是很遺憾，現(xiàn)在沒有這種藥。任何想憑借“靈丹妙藥”而康復(fù)的想法是不可取的，也是不可能的。其實(shí)發(fā)生中風(fēng)后，一項(xiàng)重要的工作是加強(qiáng)康復(fù)鍛煉，進(jìn)行包括肢體功能，言語功能，和生活自理能力的訓(xùn)練。也只有憑借努力訓(xùn)練和堅(jiān)強(qiáng)的毅力，中風(fēng)患者才有可能康復(fù)，才有可能實(shí)現(xiàn)生活自理。第43頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三

誤區(qū)2．急性臥床期宜靜養(yǎng)不能動(dòng)

中風(fēng)急性期康復(fù)是中風(fēng)治療中一個(gè)重要組成部分，但常被臨床醫(yī)師和家屬忽視，而重點(diǎn)放在藥物治療上，強(qiáng)調(diào)靜臥不動(dòng)。其實(shí)即便是大面積腦出血、重度腦梗死及偏癱合并嚴(yán)重肺部感染的昏迷不醒患者,也可以進(jìn)行諸如:偏癱肢體位置的正確擺放、體位的被動(dòng)變換、關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)等康復(fù)治療，以預(yù)防褥瘡，避免或減少今后痙攣的發(fā)生，消除“廢用綜合征”出現(xiàn)的可能，大大縮短住院日，減少治療費(fèi)。為以后全面的功能康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。第44頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三

誤區(qū)3．康復(fù)是后期的工作、是可有可無的

有一部分醫(yī)生和病人由于對(duì)康復(fù)了解不夠，認(rèn)為康復(fù)是后期的工作、是可有可無的，認(rèn)為只有待患者神志清醒，能夠起坐、進(jìn)食后，才能開始康復(fù)。其實(shí)偏癱的康復(fù)宜盡早開始，在病人生命體征(如呼吸、血壓、脈搏、瞳孔改變等)平穩(wěn)、神經(jīng)癥狀不再發(fā)展48h后，一般來說腦梗發(fā)病后2～3d，腦出血可稍推遲至7～10d左右，在神經(jīng)內(nèi)外科病房藥物治療的同時(shí)，就可以而且應(yīng)該循序漸進(jìn)地對(duì)患者進(jìn)行早期、科學(xué)、合理的床邊康復(fù)治療。第45頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三

誤區(qū)4.過分依賴醫(yī)生或家屬，

過度的被動(dòng)治療。

有些患者病后變得敏感而脆弱，表現(xiàn)為對(duì)醫(yī)生和家屬的過分依賴性，缺乏康復(fù)訓(xùn)練的主動(dòng)性，認(rèn)為醫(yī)生的手法、針灸或家人按摩才是治療，自身的主動(dòng)訓(xùn)練是沒用的。其實(shí)對(duì)中風(fēng)患者而言，主動(dòng)訓(xùn)練比被動(dòng)治療要強(qiáng)上百倍。第46頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三

誤區(qū)5．不注重基本動(dòng)作的訓(xùn)練，強(qiáng)行練走路或