產(chǎn)程觀察及處理-課件

產(chǎn)程的觀察及處理

周明利1PPT課件產(chǎn)程的定義正常產(chǎn)程的觀察及處理異常產(chǎn)程的觀察及處理2PPT課件

產(chǎn)程的定義分娩全過(guò)程即總產(chǎn)程，指從規(guī)律宮縮開(kāi)始至胎兒、胎盤(pán)娩出的全過(guò)程第一產(chǎn)程：又稱宮口分娩全過(guò)程即總產(chǎn)程，指從規(guī)律宮縮開(kāi)始至胎兒胎盤(pán)娩出的全過(guò)程，臨床上分為三個(gè)產(chǎn)程擴(kuò)張期，指從規(guī)律宮縮開(kāi)始到宮口開(kāi)全。

潛伏期：為宮口擴(kuò)張的緩慢階段，初產(chǎn)婦一般不超過(guò)20小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦不超過(guò)14小時(shí)。

活躍期：為宮口擴(kuò)張的加速階段，可在宮口開(kāi)至4-5cm即進(jìn)入活躍期，最遲至6cm才進(jìn)入活躍期，直至宮口開(kāi)全。此期宮口擴(kuò)張速度應(yīng)≥0.5cm/h。3PPT課件第二產(chǎn)程：又稱胎兒娩出期，指從宮口開(kāi)全到胎兒娩出。未實(shí)施硬膜外麻醉者，初產(chǎn)婦最長(zhǎng)不超過(guò)3小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦最長(zhǎng)不超過(guò)2小時(shí)；實(shí)施硬膜外麻醉者，可在此基礎(chǔ)上延長(zhǎng)1小時(shí)，即初產(chǎn)婦最長(zhǎng)不超過(guò)4小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦最長(zhǎng)不超過(guò)3小時(shí)。注意：第二產(chǎn)程不應(yīng)盲目等待至產(chǎn)程超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)方才進(jìn)行評(píng)估，初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程超過(guò)1小時(shí)即應(yīng)關(guān)注產(chǎn)程進(jìn)展，超過(guò)2小時(shí)必須由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行母胎情況全面評(píng)估，決定下一步的處理方案。4PPT課件第三產(chǎn)程：又稱胎盤(pán)娩出期，指從胎兒娩出至胎盤(pán)娩出。一般約5-15分鐘，不超過(guò)30分鐘。

胎盤(pán)剝離的征象：1：宮體變硬呈球形，胎盤(pán)剝離后降至子宮下段，下段被動(dòng)擴(kuò)張，宮體呈狹長(zhǎng)形被推向上方，宮底升高達(dá)臍上；2：陰道口外露的臍帶段自行延長(zhǎng)；3：陰道少量流血；4：用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。5PPT課件新舊產(chǎn)程的比較6PPT課件7PPT課件8PPT課件9PPT課件

正常產(chǎn)程的觀察及處理

第一產(chǎn)程：表現(xiàn)為宮縮規(guī)律、宮口擴(kuò)張、胎先露下降、胎膜破裂。

子宮收縮包括宮縮頻率、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、間歇時(shí)間、子宮放松情況。監(jiān)測(cè)方法：腹部觸診或儀器監(jiān)測(cè)。10分鐘出現(xiàn)3-5次宮縮即為有效產(chǎn)力?？墒箤m頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露下降；10分鐘內(nèi)出現(xiàn)＞5次宮縮定義為宮縮過(guò)頻。

宮口擴(kuò)張及胎先露下降：陰道指檢10PPT課件胎膜破裂：一旦胎膜破裂，應(yīng)立即監(jiān)測(cè)胎心，并觀察羊水性狀（顏色和流出量），記錄破膜時(shí)間，測(cè)量體溫。若有胎心異常，應(yīng)立即陰道檢查排除臍帶脫垂。破膜后應(yīng)每2小時(shí)測(cè)量產(chǎn)婦體溫，注意排查絨毛膜羊膜炎，根據(jù)臨床指標(biāo)決定是否啟用抗生素預(yù)防或治療感染。若無(wú)感染征象，破膜超過(guò)12小時(shí)尚未分娩可給予抗生素預(yù)防感染。絨毛膜羊膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：母體體溫升高的同時(shí)伴有以下②-⑤任何一項(xiàng)表現(xiàn)可診斷。

11PPT課件絨毛膜羊膜炎①母體體溫升高（≥38℃）（指南≥37.8℃）②陰道分泌物有異味③胎心率增快（≥160次/分）④母體心率增快（≥100次/分）⑤白細(xì)胞≥15×109/L⑥子宮呈激惹狀態(tài)、宮體有壓痛12PPT課件若無(wú)明確的剖宮產(chǎn)指征，胎膜早破2小時(shí)以上未臨產(chǎn)者應(yīng)積極引產(chǎn)破膜后且至少給予縮宮素靜脈滴注12-18小時(shí)，方可診斷引產(chǎn)失敗13PPT課件胎心監(jiān)測(cè)：胎心應(yīng)在宮縮間歇期聽(tīng)診，隨產(chǎn)程進(jìn)展適當(dāng)增加聽(tīng)診次數(shù)。高危妊娠或懷疑胎兒受累、羊水異常時(shí)建議連續(xù)電子胎心監(jiān)護(hù)評(píng)估胎心率、基線變異及其與宮縮的關(guān)系等，密切監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況。母體的觀察及處理：

生命體征：第一產(chǎn)程宮縮時(shí)學(xué)壓可升高5-10mmHg，間歇期恢復(fù)。產(chǎn)婦有不適或發(fā)現(xiàn)血壓升高應(yīng)增加測(cè)量次數(shù)，并給予相應(yīng)處理。產(chǎn)婦有循環(huán)、呼吸等其它系統(tǒng)合并癥或并發(fā)癥時(shí)，還應(yīng)監(jiān)測(cè)呼吸、氧飽和度、尿量等。14PPT課件陰道流血：警惕前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、前置血管破裂等情況。飲食：少量多次無(wú)渣飲食活動(dòng)與休息：宮縮不強(qiáng)且未破膜，產(chǎn)婦可在室內(nèi)適當(dāng)活動(dòng)。低危產(chǎn)婦適度活動(dòng)和采取站立姿勢(shì)有助于縮短第一產(chǎn)程。排尿：鼓勵(lì)產(chǎn)婦每2-4小時(shí)排尿一次，必要時(shí)導(dǎo)尿。精神支持15PPT課件第二產(chǎn)程1:密切監(jiān)測(cè)胎心此期宮縮頻而強(qiáng)，應(yīng)增加胎心監(jiān)測(cè)頻率，每次宮縮過(guò)后或每5分鐘監(jiān)測(cè)1次，聽(tīng)診胎心音應(yīng)在宮縮間歇期且至少聽(tīng)診30-60秒。有條件者建議連續(xù)電子監(jiān)護(hù)，注意在每次宮縮后評(píng)估胎心率及宮縮的關(guān)系，并區(qū)分胎心率與母體心率。若發(fā)現(xiàn)胎心異常應(yīng)立即行陰道檢查，綜合評(píng)估產(chǎn)程進(jìn)展情況，盡快結(jié)束分娩。2：密切監(jiān)測(cè)宮縮第二產(chǎn)程宮縮持續(xù)時(shí)間可達(dá)60秒，間隔時(shí)間1-2分鐘。宮縮的質(zhì)量與第二產(chǎn)程時(shí)限密切相關(guān)，必要時(shí)可給予縮宮素加強(qiáng)宮縮。16PPT課件3：陰道檢查每個(gè)1小時(shí)或有異常情況時(shí)行陰道檢查，評(píng)估羊水性狀、胎方位、胎頭下降、胎頭產(chǎn)瘤及胎頭變形情況。胎頭下降的評(píng)估務(wù)必先行腹部觸診，后行陰道檢查，排除頭盆不稱。4：指導(dǎo)產(chǎn)婦用力17PPT課件

異常產(chǎn)程的觀察及處理

18PPT課件第二產(chǎn)程異常：包括胎頭下降延緩、胎頭下降停滯、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。（1）胎頭下降延緩：第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦胎頭先露下降速度＜1cm/h，經(jīng)產(chǎn)婦＜2cm/h。

（2）胎頭下降停滯：第二產(chǎn)程胎頭先露停留在原處不下降＞1小時(shí)。

（3）第二產(chǎn)程延長(zhǎng)：初產(chǎn)婦＞3小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦＞2小時(shí)（硬膜外麻醉初鎮(zhèn)痛分娩者初產(chǎn)婦＞4小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦＞3小時(shí)），產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展（胎頭下降和旋轉(zhuǎn)）。19PPT課件20PPT課件21PPT課件

異常產(chǎn)程的觀察及處理1：陰道試產(chǎn)：若無(wú)明顯頭盆不稱，原則上應(yīng)盡量陰道試產(chǎn)。為了避免隨意診斷難產(chǎn)，應(yīng)注意：(1)第一產(chǎn)程宮頸擴(kuò)張4cm之前，不應(yīng)診斷難產(chǎn)；（2）人工破膜和縮宮素使用后方可診斷難產(chǎn)。試產(chǎn)過(guò)程中，若出現(xiàn)產(chǎn)程異常，根據(jù)不同情況及時(shí)處理。22PPT課件潛伏期延長(zhǎng)：由于難以確定準(zhǔn)確的臨產(chǎn)時(shí)間而是潛伏期延長(zhǎng)的診斷很困難。潛伏期延長(zhǎng)并不是剖宮產(chǎn)的指征。宮口開(kāi)大0-3cm而潛伏期超過(guò)8小時(shí)，可予哌替啶100mg肌內(nèi)注射，已糾正不協(xié)調(diào)性子宮收縮，緩解宮縮引起的疼痛，讓產(chǎn)婦充分休息，常常能進(jìn)入活躍期。如用鎮(zhèn)靜劑后宮縮無(wú)改善，可給予縮宮素靜滴。宮口開(kāi)大≥3cm而2-4小時(shí)宮口擴(kuò)張無(wú)進(jìn)展，應(yīng)給予人工破膜和縮宮素靜滴加強(qiáng)產(chǎn)力，以促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。23PPT課件活躍期異常：活躍期延長(zhǎng)時(shí)，首先應(yīng)做陰道檢查詳細(xì)了解骨盆情況及胎方位，若無(wú)明顯頭盆不稱或嚴(yán)重的胎頭位置異常，可行人工破膜，然后給予縮宮素靜滴加強(qiáng)產(chǎn)力，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。發(fā)現(xiàn)胎方位異常如枕橫位或枕后位，可手轉(zhuǎn)胎頭矯正胎方位?；钴S期停滯提示頭盆不稱，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。24PPT課件第二產(chǎn)程異常：第二產(chǎn)程異常時(shí)，要高度警惕頭盆不稱，需立即評(píng)估孕婦屏氣用力情況、胎心率、胎方位、骨盆、胎頭位置高低、胎頭水腫或顱骨重疊情況，若無(wú)頭盆不稱或嚴(yán)重胎頭位置異常，可用縮宮素加強(qiáng)產(chǎn)力；指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力，若胎頭為枕橫位或枕后位，可徒手轉(zhuǎn)胎頭為枕前位。若胎頭下降至≥+3水平，可行產(chǎn)前或胎頭吸引器助產(chǎn)術(shù)；若處理后胎頭下降無(wú)進(jìn)展，胎頭位置在≤+2水平以上，應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)。25PPT課件2：剖宮產(chǎn)

產(chǎn)程過(guò)程中一旦發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的胎位異常如胎頭呈高直后位、前不均傾位、額先露及頦后位，應(yīng)停止陰道試產(chǎn)，立即行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。骨盆絕對(duì)狹窄或胎兒過(guò)大、明顯頭盆不稱、肩先露或臀先露尤其是足先露時(shí)，應(yīng)行擇期剖宮產(chǎn)術(shù)。產(chǎn)力異常發(fā)生病理性縮復(fù)環(huán)或先兆子宮破裂時(shí)，不論胎兒是否存活，應(yīng)抑制宮縮同時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)。產(chǎn)程中出現(xiàn)胎兒