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文檔簡(jiǎn)介

百草枯中毒救治方法

【論文關(guān)鍵詞】百草枯;血液灌流

【論文摘要】百草枯中毒是基層醫(yī)院的常見病,其臨床死亡率極高。本文從百草枯中毒的發(fā)病機(jī)制,臨床表現(xiàn)做了簡(jiǎn)單的闡述,并對(duì)其治療做了系統(tǒng)的分析。

我國(guó)是農(nóng)業(yè)大國(guó),農(nóng)藥是農(nóng)業(yè)發(fā)展的重要部分,其中百草枯應(yīng)用面大、產(chǎn)量大、人群接觸面寬。百草枯為接觸滅生性除草劑,對(duì)人的毒性極高,中毒以后可引起消化道黏膜糜爛出血,肝纖維化形成,急性腎功能衰竭,肝功能衰竭和心臟功能衰竭的多臟器功能識(shí)衰竭。發(fā)病后因無特效解毒藥,常規(guī)治療較差,臨床死亡率高達(dá)75%,是目前中毒后病死率最高的除草劑。我科自2000年2月以來共收治百草枯中毒19例,常規(guī)治療不變情況下,早期加用大劑量激素和持續(xù)血液灌流取得了較顯著療效?,F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料男8例,女11例,年齡17~42歲,均為口服中毒,劑量30ml者5例,從服毒至搶救的間隔時(shí)間2~12h。

1.2癥狀與體征①口腔、咽喉、胸上腹部燒灼痛伴惡心、嘔吐者14例;②口腔黏膜、舌黏膜充血、糜爛脫落17例;③咳嗽、胸悶、呼吸急促、增快7例;④尿黃、皮膚黏膜黃染、腹痛、腹脹4例;⑤血尿、蛋白尿,少尿5例。

1.3實(shí)驗(yàn)者檢查①WBC升高15例;②尿比重降低,尿蛋白~5例,出現(xiàn)管型3例;③肝功能異常15例,膽紅素升高14例,轉(zhuǎn)氨酶升高19例,總蛋白、白蛋白下降8例;④腎功能異常5例,為BuN和Cr升高,達(dá)尿毒癥標(biāo)準(zhǔn)3例;⑤電解質(zhì)異常12例,為輕度低K+3例,低Na+5例、低Cl-7例;⑥血?dú)夥治霎惓?4例,低氧血癥13例,酸中毒15例;⑦X線胸片在低氧血癥出現(xiàn)前6例X線胸片均正常,3例出現(xiàn)低氧血癥后,CT平掃示兩肺浸潤(rùn)陰影,肺間質(zhì)病變;⑧心電圖異常12例,心動(dòng)過速10例,ST段下降8例,室性期前收縮5例。

1.4治療與轉(zhuǎn)歸中毒后3d從外院轉(zhuǎn)入者3例,中毒后直接入院者16例,均常規(guī)洗胃,口服吸附劑、補(bǔ)液、保肝、利尿,其中17例接受大劑量激素和血液灌流,2例未接受血灌流,存活10例,死亡9例。

2討論

2.1中毒機(jī)制百草枯又名百草枯、克蕪蹤、一掃光,產(chǎn)品有二氯化物和雙硫酸甲酯鹽2種,化學(xué)名稱1,1一二甲-4,4一聯(lián)吡啶,分子式C12-H14-N2-C2,為白色晶體,易溶于水,稍溶于丙酮和乙醇,在堿性介質(zhì)中不穩(wěn)定,常用的劑量為20%水溶液.百草枯以陰離子形式存在,在胃腸道中吸收率僅5%~15%,隨后迅速分布全身各組織,肺中濃度較高,肺纖維化常在第5~9天發(fā)生,2~3周達(dá)到高峰,最終因肺纖維化呼吸窘迫綜合征死亡,中毒機(jī)制與超氧離子的產(chǎn)生有關(guān),吸收后主要蓄積于肺組織,被肺泡I、Ⅱ型細(xì)胞主動(dòng)攝取和轉(zhuǎn)運(yùn),線粒體還原酶Ⅱ、細(xì)胞色素C還原酶催化,產(chǎn)生超氧化物陰離子自由基及過氯化氫等,引起細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化,造成細(xì)胞破壞,尤其是肺臟以及肝、腎和其他許多組織器官的損傷,可造成多系統(tǒng)組織器官的功能障礙,經(jīng)測(cè)定,百草枯對(duì)小鼠半數(shù)致死量為104.72mg/kg,人口服致死量3g。

2.2組織損傷的病理變化,百草枯中毒可引起全身各主要臟器嚴(yán)重的組織損傷、功能衰竭,而出現(xiàn)特征性病理改變,主要是肺、肝、腎、心損傷,尤其是肺損傷,現(xiàn)分述如下:

①肺充血、水腫、淋巴及單核細(xì)胞浸潤(rùn),部分肺泡可見水腫和少量纖維素,終末細(xì)支氣器上皮細(xì)胞增生,肺泡壁增厚,纖維增生和大片膠原形成;②肝細(xì)胞濁腫,有空泡變性和灶性壞死,肝小葉中央?yún)^(qū)壞死,中間帶和周邊明顯淤血;③腎近曲小管濁腫,有灶性壞死和再生;④心肌細(xì)胞濁腫,各部位有散在肌溶化壞死灶。

2.3癥狀體征和病情的關(guān)系消化系統(tǒng)為口服百草枯中毒早期癥狀,癥狀與服藥的劑量及救治的早晚有很大關(guān)系。服量少,早期就診,洗胃可減輕消化道癥狀,口腔黏膜、糜爛及黏膜脫落是本病的主要特點(diǎn)。肝臟損傷嚴(yán)重時(shí),可有肝區(qū)疼病,中毒3~7d后出現(xiàn)黃疸,肝功能異常等肝損害表現(xiàn),偶見肝壞死。泌尿系統(tǒng)腎受損傷后出現(xiàn)血尿、蛋白尿、膿尿,腎小管細(xì)胞急性壞死后出現(xiàn)少尿和無尿,多見于中毒后的2~5d,當(dāng)毒物的血濃度太高時(shí),腎小管細(xì)胞破壞嚴(yán)重,出現(xiàn)變性壞死,導(dǎo)致急性腎功能衰竭。百草枯中毒時(shí)肺部病變最突出和嚴(yán)重,在應(yīng)用大劑量激素情況下,可明顯減輕,甚至不出現(xiàn)呼吸急促,一旦呼吸急促發(fā)紺出現(xiàn),病情將進(jìn)行性加重,很難救治。因此早期預(yù)防肺纖維化是該病搶救的關(guān)鍵。

2.4治療和愈后百草枯為具有刺激作用的腐蝕液體,可經(jīng)皮膚或消化道進(jìn)入體質(zhì),在目前無特效解毒藥的情況下,綜合治療尤為重要。包括如下:①阻止吸收皮膚接觸者立即換掉污染衣物,用堿性液清洗皮膚,對(duì)口服中毒者用2%~5%碳酸氫鈉洗胃,洗胃液中可酌加肥皂水,以促進(jìn)毒物失活,洗胃后立即進(jìn)行全腸灌洗,導(dǎo)瀉,口服35%的白陶土懸液300ml,活性炭60g,瀉劑25%甘露醇100~150ml,硫酸鈉15g,吸附劑和瀉劑1次/2~4h交替使用,迅速服用吸附劑和徹底洗腸導(dǎo)瀉,是保障患者存活的有效措施;②加速排泄百草枯入血后對(duì)組織器官產(chǎn)生的毒性作用出現(xiàn)較晚,如能迅速使之排出,可最大限度地避免組織損傷,因此強(qiáng)調(diào)大劑量靜脈補(bǔ)液及利尿;③血液凈化療法血液灌流對(duì)百草枯的清除率是血液透析的5~7倍,進(jìn)行的越早越好,服毒后24h內(nèi)血液灌流不少于10h,可有效地提高百草枯中毒者的存活率,此后每天1次,持續(xù)1周左右,血液灌流期間應(yīng)注意對(duì)血小板,凝血因子,白細(xì)胞和血糖的監(jiān)測(cè),一旦下降及時(shí)補(bǔ)充;④應(yīng)用大劑量激素預(yù)防組織早期損傷尤其是防治肺部損害,肺部損害多在中毒第5~9天內(nèi)發(fā)生,2~3周達(dá)高峰,表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的低氧血癥,此期時(shí)已很難救治,因此我們認(rèn)為大劑量激素及早使用是預(yù)防肺纖維化的關(guān)鍵,而且它在預(yù)防減輕肝、心、腎損傷方面也起到很好的作用;⑤應(yīng)用大劑量維生素C、維生素E、小劑量20%甘露醇等抗自由基藥物,加強(qiáng)支持對(duì)癥,抗感染等綜合治療措施;⑥氧療十分小心吸入高濃度的氧,可加速氧自由基形成,加強(qiáng)百草枯的毒性作用,促進(jìn)死亡。因此,一般在動(dòng)脈氧血壓21%濃度氧氣治療,否則弊大于利,一般禁止或限制吸氧,必要時(shí)應(yīng)用無創(chuàng)機(jī)械通氣,改善缺氧而避免增加氧分壓。新晨范文網(wǎng)

總結(jié)本組治療經(jīng)驗(yàn),我們認(rèn)為,在早期洗胃時(shí)給予堿性溶液充分洗胃,給予吸附劑,盡早血液灌流和使用大劑量激素,且越早越好,效果越佳。

參考文獻(xiàn)

[1]梁

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