冠心病康復(fù)與二級預(yù)防課件

冠心病康復(fù)與二級預(yù)防涪陵中心醫(yī)院盧星杉整理課件什么是冠心?。?/p>

冠心病的形成是由于膽固醇嵌入動脈內(nèi)壁，使冠狀動脈狹窄冠狀動脈的狹窄會使供應(yīng)心臟的血流減少，導(dǎo)致心肌供血不足

心絞痛冠狀動脈粥樣斑塊破裂并形成血栓，堵塞管腔，使心肌完全失去供血心?；蜮?/1/2023家人健康科技有限公司2整理課件

冠心病的危害

中國衛(wèi)生部統(tǒng)計資料-2004年前3位死亡原因及死因構(gòu)成比

7/1/2023家人健康科技有限公司3整理課件冠心病有哪些表現(xiàn)？1/3左右的冠心病患者可以沒有任何癥狀。其他患者的臨床表現(xiàn)與心臟缺血程度有關(guān)，最常見的就是心絞痛。7/1/2023家人健康科技有限公司4整理課件WHO心臟康復(fù)定義要求保證使心臟病人獲得最佳的體力、精神及社會狀況的活動總合，從而使病人通過自己的努力能在社會上重新恢復(fù)盡可能正常位置，并能自主生活。整理課件整理課件整理課件心臟康復(fù)的功績在于開展對心血管疾病，尤其對冠心病的初級預(yù)防和二級預(yù)防，降低心血管病發(fā)病率和病死率。心臟康復(fù)是一個多學(xué)科、多門類、多形式的綜合性醫(yī)學(xué)保健模式。整理課件現(xiàn)代心臟康復(fù)包括

醫(yī)學(xué)康復(fù)教育康復(fù)職業(yè)康復(fù)社會心理康復(fù)

醫(yī)學(xué)康復(fù)是應(yīng)用臨床醫(yī)學(xué)方法為康復(fù)服務(wù)的一部分，其目的是在改善功能或為以后的功能康復(fù)創(chuàng)造條件。整理課件冠心病心肌梗塞康復(fù)目的使病人在生理、心理、社會、職業(yè)和娛樂等方面都達到理想狀態(tài)減慢或逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化過程減少再次心?；蛐难懿∷劳龅奈ｋU整理課件心肌梗塞康復(fù)評估方法和應(yīng)用心電圖、心電監(jiān)測動態(tài)心電圖運動心電圖試驗超聲心動圖核素心肌顯像整理課件心肌梗塞后心電圖運動試驗?zāi)康奈ｋU分級以確定監(jiān)護強度確定運動誘發(fā)心肌缺血選擇和評估治療方法評價心室功能、心律失常評價功能儲備：確定安全的運動極限；制定運動處方；確定活動力的喪失整理課件危險分層或康復(fù)治療效果評估時，可以采用以下兩種方式來確定運動負荷采用病人癥狀或體征來控制試驗終點40歲以下采用＞85%的APMHR和7MET作為標準40歲以上采用85%的APMHR和5MET作為標準※APMHR是指按照年齡預(yù)期的最高心率整理課件如何預(yù)防冠心病？7/1/2023家人健康科技有限公司14整理課件冠心病的主要危險因素

可以改變/控制的因素“壞”膽固醇LDL-C過高高血壓糖尿病吸煙“好”膽固醇HDL-C過低不能改變的因素冠心病家族史性別年齡7/1/2023家人健康科技有限公司15整理課件其他危險因素生活方式危險因素肥胖(體重指數(shù)≥28)缺乏運動致動脈粥樣硬化性飲食新興的危險因素空腹血糖/糖耐量異?！?/1/2023家人健康科技有限公司16整理課件為什么要控制危險因素？降低死亡率降低引發(fā)的心血管事件(心梗、猝死)減少血運重建術(shù)(冠脈成型/搭橋術(shù))減少住院/醫(yī)療費用提高生活質(zhì)量7/1/2023家人健康科技有限公司17整理課件控制危險因素，預(yù)防冠心病

危險因素

膽固醇異常高血壓糖尿病吸煙

控制危險因素控制膽固醇控制血壓控制血糖戒煙7/1/2023家人健康科技有限公司18整理課件我們能做些什么？定期做血脂檢查如果異常，應(yīng)調(diào)脂治療7/1/2023家人健康科技有限公司19整理課件什么是血脂異常？總膽固醇(TC)低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)甘油三酯(TG)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)過高

過低7/1/2023家人健康科技有限公司20整理課件GottoAMJr,etal.Circulation.1990;81:1721-1733.CastelliWP.AmJMed.1984;76:4-12.膽固醇與冠心病的關(guān)系10年冠心病死亡率

(死亡數(shù)/1000)血清膽固醇(mg/dl)總膽固醇水平1%

冠心病危險性2%每1000人中冠心病發(fā)病數(shù)血清膽固醇(mg/dl)Framingham研究(n=5209)多重危險因素干預(yù)試驗

(MRFIT)(n=361,662)≤204205-234235-264265-294≥29515020025030005040302010總膽固醇水平1%

冠心病危險性2%7/1/2023家人健康科技有限公司21整理課件冠心病中風(fēng)(RR)LDL-C:<2.6LDL-C:2.6–3.39LDL-C:3.4-4.09LDL-C:>4.1

膽固醇和冠心病/中風(fēng)的關(guān)系

7/1/2023家人健康科技有限公司22整理課件

患病率（%）

高膽固醇血癥的患病率

JHe,DFGuCirculation2004,110:405-411中國人群中血脂代謝異常人數(shù)：1.6億7/1/2023家人健康科技有限公司23整理課件降脂治療的益處血脂參數(shù)達標挽救生命心臟病、中風(fēng)等發(fā)作減少更長壽更健康更幸福......好的治療方案7/1/2023家人健康科技有限公司24整理課件臨床研究顯示降脂益處4S研究結(jié)果：心肌梗塞后/心絞痛患者服用辛伐他汀(舒降之)6年：總死亡危險性-30%中風(fēng)危險性-30%冠心病死亡危險性-42%需要進行PTCA/冠脈搭橋術(shù)危險性-37%7/1/2023家人健康科技有限公司25整理課件HPS研究顯示，在TC>3.5mmol/L的冠心病高?；颊咧惺娼抵?0mg的益處更卓越低密度脂蛋白膽固醇LDL-C達48%甘油三酯TG達33%高密度脂蛋白膽固醇HDL-C達13%總死亡率下降達13%舒降之40mg長期安全性與安慰劑相似臨床研究顯示降脂益處7/1/2023家人健康科技有限公司26整理課件冠脈

斑塊

體積(mm3)Jensenl.etalAbstractAHA2003辛伐他汀40mg12月

基線飲食控制3月504030**p<0.01vs.baselineIVUS研究：辛伐他汀治療縮小動脈粥樣硬化斑塊體積7/1/2023家人健康科技有限公司27整理課件控制膽固醇的措施

合理飲食適度運動藥物治療

7/1/2023家人健康科技有限公司28整理課件冠心病防治的首要目標

低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)7/1/2023家人健康科技有限公司29整理課件血脂在什么水平才被認為是正常？

中國國家血脂異常防治建議

7/1/2023家人健康科技有限公司30整理課件極高?；颊叩亩x和目標

極高?；颊撸捍_診的動脈粥樣硬化心血管疾病+多個危險因素(例如,糖尿病)+嚴重的和控制不良的危險因素(例如,吸煙)+代謝綜合征(高甘油三酯,低HDL-C;尤其是TG200mg/dL+非HDL-C130mg/dL且HDL-C<40mg/dL)+急性冠脈綜合征目標值LDL-C<70mg/dL(1.82mmol/L)7/1/2023家人健康科技有限公司31整理課件高?；颊?/p>

--冠心病:心梗、不穩(wěn)定性或穩(wěn)定性心絞痛、

PTCA/CABG史,或有臨床顯著缺血證據(jù)

--冠心病等危癥:非冠脈粥樣硬化疾病(周圍動脈病、PAD、腹主動脈瘤、頸動脈病包括TIA和卒中),

糖尿病,2+危險因子和10年危險>20%目標：LDL-C<100mg/dl(2.6mmol/L)高?；颊叩亩x和目標7/1/2023家人健康科技有限公司32整理課件控制高血壓

高血壓是一種常見疾病雖然很少引起癥狀，卻是冠心病的一個主要危險因素控制高血壓，可采取定期運動控制體重減少鹽攝入量藥物降壓7/1/2023家人健康科技有限公司33整理課件

中國高血壓防治指南(2005)血壓控制目標：普通高血壓<140/90mmHg糖尿病或腎病<130/80mmHg糖尿病+腎病<125/75mmHg老年人高血壓(收縮壓)<150mmHg7/1/2023家人健康科技有限公司34整理課件控制糖尿病

2型糖尿病是心血管病的高危人群

2型糖尿病患者發(fā)生冠心病的危險性是非糖尿病患者的3-4倍因此，對糖尿病患者控制血糖非常重要控制血脂和血壓同樣重要，目標比非糖尿病患者更嚴格7/1/2023家人健康科技有限公司35整理課件改變不良生活方式戒煙健康飲食控制體重減輕精神壓力適量運動限制飲酒7/1/2023家人健康科技有限公司36整理課件戒煙吸煙和非吸煙人群的心血管疾病死亡率比較7/1/2023家人健康科技有限公司37整理課件健康飲食低膽固醇、低脂低鹽低糖多吃谷類水果、蔬菜家禽、魚少吃豬肉、牛肉油炸食物蛋黃(<一周三個)7/1/2023家人健康科技有限公司38整理課件

高膽固醇血癥膳食療法

食物選擇膳食療法------------------------------------------------------------肉、魚、禽類共<3兩/日，其中，魚每周不小于2次奶制品無脂或1%的低脂牛奶及其制品,至少半斤/日蛋類

2個/每周水果中等大小1-2個蔬菜

8兩-1斤谷物、大米和干豆

4-6兩/日選擇全麥、豆類食物，少吃精制食品、油炸食品和糕點，可偶爾吃低脂或水果的甜食。

必要時：2-3克植物固醇

__________________________________________________________7/1/2023家人健康科技有限公司39整理課件合理的飲食結(jié)構(gòu)7/1/2023家人健康科技有限公司40整理課件控制體重肥胖引起心臟負擔(dān)加重，是冠心病、高血壓、高血脂、糖尿病、中風(fēng)等多種疾病的危險因素體重指數(shù)(BMI)=體重(公斤)/身高(米)2

理想BMI：18.5~22.9(kg/m2)7/1/2023家人健康科技有限公司41整理課件減少精神壓力精神過度緊張可使機體處于一種應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致心跳加速，血壓增高。持續(xù)的壓力對健康帶來損害緩解壓力的辦法：擬定一天的計劃適應(yīng)環(huán)境保持樂觀的心態(tài)每天堅持適量運動、休息和娛樂7/1/2023家人健康科技有限公司42整理課件適量運動開始運動方案前，請咨詢你的醫(yī)生7/1/2023家人健康科技有限公司43整理課件運動指導(dǎo)目標：每周3-5次，每次30分鐘運動種類：有氧運動、伸展運動、增強肌肉的運動有氧體力活動：運動時體內(nèi)代謝有充足的氧供應(yīng)如散步、游泳、慢跑、體操等運動過程：5分鐘熱身、20分鐘運動、5分鐘恢復(fù)運動強度：安全最高心率170-年齡7/1/2023家人健康科技有限公司44整理課件減少飲酒經(jīng)常大量攝入酒精，易引起冠心病高血壓肥胖控