醫(yī)保政策宣教培訓(xùn)考試

醫(yī)保政策宣教培訓(xùn)考試（100分）1、姓名【填空題】________________________2、工號(hào)【填空題】________________________3、科室【填空題】________________________一、單選題4、1.醫(yī)?！半p通道”藥品中的抗腫瘤藥品，符合醫(yī)保支付適應(yīng)癥要求則享受以下哪項(xiàng)醫(yī)保待遇？（單選題）【單選題】（5分）A.門特/門大輔助治療B.門特/門大專項(xiàng)治療C.門診統(tǒng)籌正確答案:B5、2.“雙通道”藥品準(zhǔn)入資格認(rèn)定，對(duì)責(zé)任醫(yī)師有何基本要求？【單選題】（5分）A.任何有處方權(quán)的醫(yī)師B.副主任及以上C.主任醫(yī)師正確答案:B6、3.請(qǐng)問（張三）的“雙通道”管理系統(tǒng)的責(zé)任醫(yī)師賬號(hào)是什么？【單選題】（5分）A.H0001zhangsanB.H0027zhangsanC.H0027-zhangsanD.H0027zhangs正確答案:B7、4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)自參?；颊叱鲈航Y(jié)賬次日起（）個(gè)工作日內(nèi)上傳結(jié)算病例的病案【單選題】（5分）A.7天B.8天C.9天D.10天正確答案:A8、5.職工醫(yī)保門診慢性病范圍內(nèi)的病種視參保人員病情，需長(zhǎng)期使用同一類藥物的，最長(zhǎng)不超過（）日量?！締芜x題】（5分）A.15天B.30天C.45天D.60天正確答案:B9、6.參保人員就醫(yī)時(shí)（包括掛號(hào)、記賬、收費(fèi)、出入院等），醫(yī)院應(yīng)對(duì)其（）進(jìn)行核驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)證件無效及人、證、卡不符的，不得進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算，如有騙保嫌疑的應(yīng)及時(shí)通知社保中心?！締芜x題】（5分）A.身份證B.社會(huì)保障卡C.身份證及社會(huì)保障卡D.身份證與社會(huì)保障卡、專業(yè)病歷等正確答案:D10、7.“雙通道”藥品住院外配處方只能由（）開具【單選題】（5分）A.責(zé)任醫(yī)師B.經(jīng)治醫(yī)師C.責(zé)任醫(yī)師和經(jīng)治醫(yī)師均可D.所有醫(yī)師正確答案:A11、8.連續(xù)兩次一次性記分達(dá)12分的，注銷醫(yī)保醫(yī)師登記備案，納入醫(yī)保信用“黑名單”，自注銷之日起（）年內(nèi)不予登記備案?！締芜x題】（5分）A.1B.2C.3D.終生正確答案:B12、9.DRG管理要求個(gè)人政策范圍外費(fèi)用比例三甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上控制在（）以內(nèi)。【單選題】（5分）A.5%B.10%C.15%D.20%正確答案:B13、10.DRG低倍率病例是指：住院總費(fèi)用低于全市該DRG次均費(fèi)用（）倍的病例?！締芜x題】（5分）A.0.3B.0.4C.0.5D.0.6正確答案:B二、多選題14、1.“雙通道”藥品中的抗腫瘤藥品實(shí)行“三定”管理，請(qǐng)問是哪“三定”【多選題】（5分）A.定醫(yī)療機(jī)構(gòu)B.定經(jīng)治醫(yī)師C.定責(zé)任醫(yī)師D.定零售藥店正確答案:ACD15、2.醫(yī)保醫(yī)師監(jiān)控系統(tǒng)自動(dòng)記分目前主要涉及以下哪些內(nèi)容？【多選題】（5分）A.門診、購藥違規(guī)使用惡性腫瘤藥物B.住院違規(guī)使用惡性腫瘤藥物C.藥品限住院D.住院藥品超限制天數(shù)正確答案:ABCD16、3.DRG付費(fèi)相關(guān)的審核稽核工作，重點(diǎn)對(duì)（）行為進(jìn)行監(jiān)管【多選題】（5分）A.分解住院B.健康體檢住院C.掛名(床)住院D.將住院費(fèi)用分解至門診結(jié)算E.要求參保病人在院期間醫(yī)保結(jié)算后轉(zhuǎn)自費(fèi)住院正確答案:ABCDE17、4.參保人員住院時(shí)使用下列哪些物品時(shí)，醫(yī)院應(yīng)事先詳細(xì)告知，征得參保人員或授權(quán)委托人同意，并在知情同意書上簽字確認(rèn)？【多選題】（5分）A.單價(jià)超出100元且自付比例30%及以上的藥品；B.單價(jià)超出100元且自付比例40%及以上的診療項(xiàng)目、醫(yī)用材料；C.單價(jià)超出1000元的特殊醫(yī)用材料。D.所有藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用材料及特殊醫(yī)用材料正確答案:ABC18、5.下列關(guān)于醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)行為的獎(jiǎng)懲措施中，正確的是：【多選題】（5分）A.醫(yī)保醫(yī)師個(gè)人記分累計(jì)達(dá)到6分的，其所屬定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)主動(dòng)對(duì)其進(jìn)行約談；B.醫(yī)保醫(yī)師個(gè)人記分累計(jì)達(dá)到8分的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)同定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其進(jìn)行約談，并作記錄；C.醫(yī)保醫(yī)師個(gè)人記分累計(jì)達(dá)到9-11分的，醫(yī)保行政部門會(huì)同醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其進(jìn)行約談，暫停醫(yī)保服務(wù)資格1個(gè)月；D.醫(yī)保醫(yī)師個(gè)人記分累計(jì)達(dá)到12分及以上的，醫(yī)保行政部門會(huì)同醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)其進(jìn)行約談，暫停醫(yī)保服務(wù)資格3個(gè)月；其中，醫(yī)保醫(yī)師個(gè)人一次性記分達(dá)到12分的，視情節(jié)嚴(yán)重程度，暫停醫(yī)保服務(wù)資格6-12個(gè)月；E.對(duì)長(zhǎng)期從事醫(yī)保服務(wù)而無違規(guī)記分人員，給予通報(bào)表彰。正確答案:ABCDE19、6.根據(jù)DRG醫(yī)保協(xié)議下列哪些指標(biāo)可能納入考核【多選題】（5分）A.CMIB.病案數(shù)據(jù)填寫準(zhǔn)確率C.個(gè)人政策范圍外費(fèi)用比例D.7日病案上傳率正確答案:ABCD20、7.下列屬于DRG主診斷選擇原則的是【多選題】（5分）A.消耗醫(yī)療資源最多B.對(duì)患者健康危害最大C.影響住院時(shí)間最長(zhǎng)D.治療效果最好正確答案:ABC21、8.下列應(yīng)當(dāng)是主手術(shù)選擇原則的是【多選題】（5分）A.手術(shù)操作首先選擇主診斷對(duì)應(yīng)的的手術(shù)B.一般是風(fēng)險(xiǎn)最大、難度最高、花費(fèi)最多的手術(shù)和操作C.填寫手術(shù)和操作時(shí)，優(yōu)先填寫主要手術(shù)或操作D.僅有操作時(shí)，首先填寫與主要診斷相對(duì)應(yīng)的主要的治療性操作（特別是有創(chuàng)的治療性操作），后依時(shí)間順序逐行填寫其他操作。正確答案:ABCD22、9.下列哪些情況應(yīng)當(dāng)選擇惡性腫瘤作為主診斷【多選題】（5分）A.當(dāng)住院治療是針對(duì)惡性腫瘤時(shí)，可以選擇惡性腫瘤做為主要診斷B.當(dāng)對(duì)惡性腫瘤進(jìn)行外科手術(shù)切除（包括原發(fā)部位或繼發(fā)部位），即使做了術(shù)前和/或術(shù)后放療或化療時(shí)，可以選擇惡性腫瘤為主要診斷C.即使患者做了放療或化療，但是住院的目的是為了明確腫瘤診斷（如惡性程度、腫瘤范圍），或是為了確診腫瘤進(jìn)行某些操作（如：穿刺活檢等），主要診斷可選擇原發(fā)（或繼發(fā)）部位的惡性腫瘤D.如果患者本次專門為惡性腫瘤進(jìn)行化療、放療、免疫治療而住院，可以選擇惡性腫瘤作為主診斷正確答案:ABC23、10.醫(yī)保醫(yī)師有以下（）違規(guī)行為之一，一次記1分；性質(zhì)惡劣或造成醫(yī)保基金損失嚴(yán)重的，一次記2分【多選題】（5分）A.未有效核驗(yàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)憑證，造成被他人冒名頂替就醫(yī)，發(fā)生醫(yī)?；鹬Ц兜?；B.未按規(guī)定規(guī)范書寫醫(yī)療文書的，或者治療記錄缺少必要內(nèi)容或者治療記錄與上傳醫(yī)保費(fèi)用不一致，發(fā)生醫(yī)?；鹬Ц兜?；C.未履行保障參保人員知情同意權(quán)，參保人或者授權(quán)人未在知情同意書上簽字確