性傳染病和HIVandAIDS課件

性病的定義狹義的定義:由性行為才得以傳染的病例如梅毒、淋病、披衣菌尿道炎、菜花、軟下疳及愛滋病。性行為是主要的傳染塗徑。廣義的定義:可以經(jīng)由性行為傳染的病例如B型肝炎、CMV

病毒感染等。性行為只是眾多傳染途徑之一。癥候群定義尿道炎/子宮頸炎癥候群陰道潰瘍癥候群鼠蹊部淋巴腫癥候群陰道新生物癥候群GonococcalUrethritisGonococcalurethritisisclinicallyindistinguishablefromnon-gonococcalurethritiscausedbychlamydia.Burningsensationwhenurinatingandayellowishwhitedischargefromthepenis.Sometimespainfulorswollentesticles.Inmales,symptomsusuallyappear2to5daysafterinfection,butitcantakeaslongas30daysforsymptomstobegin.Painfullymphadenitisispresentin15%ofcases.Proctitismaybepresentin15%ofcases.Asymptomaticin5%ofcases.UncomplicatedGonococcalInfectionsoftheCervix,Urethra,andRectumThe1998CDCguideline披衣菌尿道炎及子宮頸炎臨床表現(xiàn):披衣菌尿道炎的癥狀類似淋菌性尿道炎,但癥狀輕微很多.病人會出現(xiàn)清澈到白色的尿道分泌物及小便疼痛的癥狀.潛伏期約7-21天.披衣菌亦常與淋菌合併感染,由於潛伏期較淋菌為長,往往在淋病治好後仍然持續(xù)出現(xiàn)尿道炎的癥狀,此稱postgonococcal

urethritis,披衣菌為最重要的病原菌.披衣菌子宮頸炎沒有什麼癥狀,頂多只是自覺分泌物稍有增加.內(nèi)診時可看見子宮頸有透明分泌物,以棉棒稍微碰觸可能就造成出血.診斷:披衣菌是一種存在於細(xì)胞內(nèi)的細(xì)菌,診斷相當(dāng)困難,因為必須用到組織培養(yǎng).即使如此,診斷率也只有60-80%左右.披衣菌通常存在於尿道或子宮頸的表皮細(xì)胞內(nèi),故取樣一定要取到細(xì)胞才有意義,光以棉棒沾些分泌物是得不到診斷的.取樣必須用塑膠棒或鋁棒,並馬上放入SPG或2SP溶液中,於4℃下一天內(nèi)送到實驗室培養(yǎng).披衣菌尿道炎及子宮頸炎均為局部感染,不會引起血液中的抗體反應(yīng),所以不能用抽血測抗體來診斷.血液中的披衣菌抗體多源自於肺炎披衣菌,這是一種呼吸道的披衣菌,並非性病病原菌,在臺灣肺炎披衣菌相當(dāng)常見.近年來分子生物學(xué)的進步,使披衣菌的診斷可以超越以前組織培養(yǎng)的敏感度,勢必成為將來診斷的主要依據(jù),但目前不易取得且價格昂貴.Fornon-gonococcalurethritis,1998CDCguideline梅毒診斷第一期梅毒及先天性梅毒新生兒,由於對梅毒的血清反應(yīng)尚未出現(xiàn),診斷不可全靠梅毒血清檢查,必須取到患部的組織液做暗視野檢查,才是正確的檢查方法.第二期以上梅毒均可由梅毒血清檢查做正確的診斷,梅毒血清檢查包括:nontreponemaltests(VDRL,RPR)andtreponemaltest(TPHA,FTA-ABS),二者的偽陽性率(falsepostiverate)都約為1%,因此不論用什麼方法做梅毒篩檢,其結(jié)果都差不多.習(xí)慣上都是以價格便宜的nontreponemaltests做為第一線篩檢工具,若陽性再以較昂貴的treponomaltest確認(rèn),便可將偽陽性率降至萬分之一以下.VDRLtiter:活性TPHA:specificity,maylastlifelong當(dāng)一個病患VDRL(+)而TPHA(-)時,他可能並不是梅毒.VDRL和TPHA都陽性時,代表病人得過梅毒,但並不代表梅毒仍有活性.Exceptsomeexceptionalcondition如何知道梅毒是否仍有活性,是件很困難的事,參考下列事件可當(dāng)作有活性的參考:1.病人身上有典型梅毒的癥狀.2.病人現(xiàn)在的梅毒血清檢查與以前的梅毒血清檢查相比,有四倍上升.3.病人經(jīng)完整penicillin治療後梅毒血清檢查有四倍下降.4.病人的性伴侶或新生子女證實有活性的梅毒.5.若病人只有一個血清梅毒檢查可供判讀,其TPHA>1:1280才有可能有活性.病人雖然VDRL及TPHA都是陽性,但有下列事證時,應(yīng)認(rèn)為沒有活性,不會傳染,無須治療:1.病人及性伴侶均接受完整penicillin治療,且未再接觸梅毒病患者.2.病人經(jīng)完整penicillin治療後梅毒血清檢查沒有四倍下降者.3.病人的STS維持低而穩(wěn)定的效價.4.病人單次的梅毒血清檢查中,TPHA<1:1280,且身上沒有梅毒的癥狀時.5.病人的固定性伴侶或新生子女都沒有梅毒.Isthereacureforsyphilis?

ForprimaryandsecondarysyphilisForPCNallergy,Tetracycline500mgorallyfourtimesadayfor2weeksOrDoxycycline100mgorallytwiceadayfor2weeksForlatentsyphilisGenitalherpesDiagnosisVirusisolationintheearly2daysAntigendetectionPCR,ELISA,immunofluorescenceElectronmicroscopyCytology–TzancktestSerology–type-specificantibodyassayFirstClinicalEpisodeofGnitalherpesSystemicantiviralchemotherapy:Speedclinicalresolution,preventclinicalrecurrence,reducesubclinicalviralsheddingNoteradicateHSV(Cure!)Tropicaltherapyhaslittleclinicaleffect,rarelyindicated.Chancroid

RecommendedRegimens

Azithromycin1gorallyinasingledoseCeftriaxone250mgintramuscularly(IM)asingledoseCiprofloxacin500mgorallytwiceadayfor3daysErythromycinbase500mgorallythreetimesadayfor7days.Ciprofloxaciniscontraindicatedforpregnantandlactatingwomenseveralisolateswithintermediateresistancetoeitherciprofloxacinorerythromycinhavebeenreported.WisdomA,HawkinsDA:Sexualtransmitteddiseases2nded.(1997)GenitalWartsExophyticgenitalwarts(condylomaacuminatum)Incubationperiod:1-3monthsafterexposureCausedbyhumanpapillomavirus(HPV)DNAvirus,PapovavirusType6,11–lowriskType16,18,31,33,35,45–highriskCervicalIntraepithelialNeoplasia(CIN)invasivecarcinomaWisdomA,HawkinsDA:Sexualtransmitteddiseases2nded.(1997)HIV/AIDSupdateMMWR

June5,1981/30(21);1-3

PneumocystisPneumonia---LosAngelesIntheperiodOctober1980-May19815youngmen,allactivehomosexuals,weretreatedforbiopsy-confirmedPneumocystiscariniipneumoniaat3differenthospitalsinLosAngeles,California.Twoofthepatientsdied.All5patientshadlaboratory-confirmedpreviousorcurrentcytomegalovirus(CMV)infectionandcandidalmucosalinfection.Casereportsofthesepatientsfollow.愛滋病毒感染之自然病程12001100100090080070060050040030020010001:5121:2561:1281:641:321:161.81.41.20週年0369123456789101112CD4TCells/mm3CulturabelPlasmaViremia(dilutionalTiter)初次感染急性期潛伏期，次臨床期死亡伺機性感染無特異性之臨床癥狀()()~PantaleoG;GraziosiC;FauciAS.NEnglJMed1993;328(5):327-35常見的伺機性感染

何謂後天免疫缺乏癥候群(AIDS)？後天免疫缺乏癥候群是感染人類免疫缺乏病毒(HumanImmunodeficiencyVirus，HIV，俗稱愛滋病毒)的末期表現(xiàn)，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為HIV的檢驗（抗體、抗原或病毒培養(yǎng)等）呈陽性反應(yīng)加上(1)CD4淋巴球數(shù)少於200個/毫升(2)出現(xiàn)某些特定的伺機性感染、神經(jīng)系統(tǒng)病癥或腫瘤。臺灣CDC

AIDS確診依據(jù)AdultsandchildrenestimatedtobelivingwithHIV,2005

Total:38.6(33.4–46.0)million

Western&CentralEurope720000[550000–950000]NorthAfrica&MiddleEast440000[250000–720000]Sub-SaharanAfrica24.5million[21.6–27.4million]EasternEurope

&CentralAsia1.5million[1.0–2.3million]South&South-EastAsia 7.6million [5.1–11.7million]Oceania78000[48000–170000]NorthAmerica1.3million[770000–2.1million]Caribbean330000[240000–420000]LatinAmerica1.6million[1.2–2.4million]EastAsia680000[420000–1.1million]06/06e臺灣地區(qū)愛滋通報個案大事記1984第1例通報個案(外籍)1987第1例女性通報個案1986第1例本國籍通報個案(MSM)1988第1對夫妻感染1988第1例母子垂直感染通報個案1988第1例共用針頭感染通報個案本國籍愛滋病毒感染者歷年通報人數(shù)73年至94年本國籍累積通報人數(shù)達10,164人至95年7月底則達12,012人個案數(shù)發(fā)病率本國籍愛滋病毒感染者(HIV)依危險因素統(tǒng)計(73-95.7)愛滋感染毒品使用者現(xiàn)況(73-95.7)人數(shù)快速增加77-94年通報本國籍毒癮者HIV陽性個案3265人(其中來自監(jiān)所1962人,約占60.1%)95年1-7月通報本國籍毒癮者HIV陽性個案1158人(其中來自監(jiān)所778人,約占67.2%)95年臺灣愛滋感染者依年齡別分佈(73-95.7)Reference:GlobaloverviewofinjectingdruguseandHIVinfectionamonginjectingdrugusers.AIDS2004,18:2295-2303當(dāng)愛滋病毒在毒品注射群體中流行時，毒癮愛滋族群會再透過性行為傳至一般群體，將使愛滋疫情面臨爆炸性成長－聯(lián)合國的警告注射毒品是愛滋大流行的引爆點低危險或無危險行為女性嫖客低危險或無危險行為男性性工作者毒品施用者以性交換毒品愛滋寶寶1988捐血者全面篩檢(HIV-1Ab)1990監(jiān)所受刑人全面篩檢1989役男全面篩檢愛滋病毒感染人數(shù)臺灣地區(qū)愛滋病毒監(jiān)測服務(wù)計畫大事記高危險群監(jiān)測(MSM,SW..)1991新兵篩檢外勞篩檢1995捐血者篩檢HIV-1/2(HIV-1/2Ab)1997匿名篩檢服務(wù)2000試辦孕婦篩檢2003性病病患篩檢2004毒癮戒治門診篩檢退役篩檢毒癮嫌犯篩檢2005全面孕婦篩檢加強醫(yī)療照護服務(wù)77年11月起免費提供AZT等治療藥品86年4月7日起提供雞尾酒療法藥物治療(HAART)。為使無家可歸者能獲得持續(xù)性照顧，委託民間團體辦理愛滋病人社區(qū)照顧服務(wù)。加強醫(yī)療照護服務(wù)愛滋病醫(yī)療費用自民國94年2月5日起，由原先之健保局依重大傷病給付，改為由衛(wèi)生署公務(wù)預(yù)算給付，並委由中央健康保險局代收代付。愛滋病醫(yī)療費用：本局列管追蹤之本國籍愛滋病毒至愛滋病指定醫(yī)院就診，其愛滋病之檢驗及治療費用。清潔針具計畫革命性的整合性服務(wù)提供清潔注射針具提供教育諮商提供正確的諮詢與轉(zhuǎn)介治療管道目的透過多次的教育與輔導(dǎo)諮商，改變注射毒品的態(tài)度與行為可防範(fàn)愛滋病的蔓延，也可以防範(fàn)其他經(jīng)血液傳染的疾病，例如B型肝炎、C型肝炎。減害計畫執(zhí)行成果(續(xù))替代療法計畫完成MethadoneHCL(10mg/ml,1000ml/瓶)112瓶採購並已進口預(yù)定95年1月20日辦理藥品送至執(zhí)行醫(yī)院(耕莘及桃療)，預(yù)定2月6日開始收案研訂個案治療計畫及評估問卷配合醫(yī)事處完成替代療法相關(guān)規(guī)範(fàn)之修訂行文各縣市衛(wèi)生局預(yù)為規(guī)劃、瞭解轄區(qū)藥癮治療機構(gòu)執(zhí)行替代療法之量能(人員及設(shè)備)

診斷

愛滋病毒感染的診斷主要仰賴血清抗體檢驗。這可分兩種或兩步驟：一是ELISA檢驗，一是西方墨點（Westernblot）檢驗。一般是以第一種方式做初步篩檢，如果呈陽性反應(yīng)，再以西方墨點檢驗作為證實。若西方墨點檢驗出現(xiàn)了針對愛滋病毒特有抗原的抗體反應(yīng)時，我們便可以確認(rèn)這個人受到了愛滋病毒感染。其它的檢驗方式包括定量p24抗原、病毒培養(yǎng)和定量愛滋病毒(RT-PCR)。最後這種方法，目前已廣泛應(yīng)用於，做為抗愛滋療法之臨床追蹤指標(biāo)之一。

病毒量=速度雞尾酒療法死亡CD4淋巴球數(shù)目=距離病毒量與淋巴球數(shù)目的關(guān)係BenefitsandRisksof

DeferredTherapyBENEFITSAvoidnegativeeffectsonqualityoflifeAvoiddrug-relatedtoxicityPreservefuturedrugoptionsDelaydevelopmentofdrugresistanceDecreasetotaltimeonmedicationsRISKSPossibilityofirreversibleimmunesystemdepletionIncreasedpossibilityofprogressiontoAIDSPossibleincreasedriskofHIVtransmissionIndicationsforInitiationofTherapy:ChronicInfectionClinicalCategoryCD4+TCellCountPlasmaHIVRNARecommendationSymptomatic(AIDS,severesymptoms)AnyvalueAnyvalueTreatAsymptomatic,AIDS<200cells/μLAnyvalueTreatAsymptomatic>200cells/μLbut<350cells/μLAnyvalueTreatmentshouldbeoffered,withconsiderationofprosandcons

DHHS2005HIV:AntiretroviralTherapyRNADNAHIVNucleusHostCell

NucleosideAnaloguesNon-NucleosidesProteaseInhibitorsFusionIn