關(guān)節(jié)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座培訓(xùn)課件

二、正常影像學(xué)表現(xiàn)關(guān)節(jié)組成①四肢關(guān)節(jié)包括骨端、關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)囊。②關(guān)節(jié)有兩個(gè)或兩個(gè)以上的骨端，其骨性關(guān)節(jié)面上覆蓋有透明軟骨，光滑而有彈性，但不能再生。③關(guān)節(jié)囊由外層的致密結(jié)締組織和內(nèi)層較薄的滑膜所組成，滑膜可分泌少量滑液。

二、正常影像學(xué)表現(xiàn)1.關(guān)節(jié)骨端【X線表現(xiàn)】骨性關(guān)節(jié)面為邊緣光滑整齊的線樣致密影【CT表現(xiàn)】骨性關(guān)節(jié)面為邊緣光滑的線樣高密度影二、正常影像學(xué)表現(xiàn)2.關(guān)節(jié)間隙【X線表現(xiàn)】

為相對(duì)兩個(gè)骨端的透亮間隙

X線上的關(guān)節(jié)間隙上是相對(duì)骨端的關(guān)節(jié)軟骨及真正關(guān)節(jié)間隙的總和。年齡越小間隙越寬?！綜T表現(xiàn)】

為相對(duì)兩個(gè)骨端的低密度間隙關(guān)節(jié)軟骨及滑液不能顯示二、正常影像學(xué)表現(xiàn)3.關(guān)節(jié)囊、韌帶、關(guān)節(jié)盤(pán)【X線表現(xiàn)】不顯示【CT表現(xiàn)】關(guān)節(jié)囊顯示為窄條狀軟組織影，厚約3毫米正常腕關(guān)節(jié)正側(cè)位尺骨莖突尺骨遠(yuǎn)端掌骨腕骨橈骨遠(yuǎn)端正常膝關(guān)節(jié)正側(cè)位臏骨股骨外髁股骨內(nèi)髁關(guān)節(jié)間隙脛骨近端脛骨平臺(tái)腓骨小頭股骨滑車(chē)臏骨脛骨粗隆正常踝關(guān)節(jié)正側(cè)位脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)踝距骨外踝跟骨關(guān)節(jié)間隙正常兒童肘關(guān)節(jié)正側(cè)位肱骨下端肱骨滑車(chē)尺骨鷹嘴橈骨小頭骨骺尺骨半月切跡外髁內(nèi)髁鷹嘴窩（喙突窩）橈骨小頭骨骺尺骨鷹嘴正常肩關(guān)節(jié)正位肱骨大結(jié)節(jié)肱骨頭肩胛骨關(guān)節(jié)盂鎖骨肩鎖關(guān)節(jié)喙突雙足正位正常兒童膝關(guān)節(jié)正側(cè)位正常骨盆正位髂骨髂骨髂前上棘髂前上棘骶骨骶髂關(guān)節(jié)骶管節(jié)育環(huán)尾骨髖臼股骨頭大轉(zhuǎn)子（粗?。┬∞D(zhuǎn)子（粗隆）股骨頸恥骨上支恥骨下支恥骨聯(lián)合閉孔三、基本病變表現(xiàn)（一）關(guān)節(jié)腫脹【病理】

由于關(guān)節(jié)積液或關(guān)節(jié)囊及周?chē)浗M織充血、水腫、出血和炎癥所致?！綳線表現(xiàn)】關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹、局部密度增高。關(guān)節(jié)積液較多時(shí)可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙增寬?！綜T表現(xiàn)】軟組織密度的關(guān)節(jié)囊腫脹、增厚關(guān)節(jié)積液時(shí)見(jiàn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)水樣密度影，出血、積膿密度教高關(guān)節(jié)鄰近滑膜積液表現(xiàn)為含液的囊狀影【常見(jiàn)病】

炎癥、外傷、出血性疾病。關(guān)節(jié)腫脹軟組織影增厚（二）關(guān)節(jié)破壞【病理】

關(guān)節(jié)軟骨及下方的骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)被病理組織侵犯?！綳線、CT表現(xiàn)】當(dāng)破壞只累及關(guān)節(jié)軟骨時(shí)僅見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄破壞累及骨性關(guān)節(jié)面時(shí)，則出現(xiàn)相應(yīng)區(qū)的骨破壞和缺損嚴(yán)重時(shí)可引起關(guān)節(jié)脫位和半脫位【常見(jiàn)病】

炎癥、結(jié)核、腫瘤等。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)破壞（化膿性關(guān)節(jié)炎）骨質(zhì)缺損關(guān)節(jié)面毛糙關(guān)節(jié)間隙變窄關(guān)節(jié)破壞（化膿性關(guān)節(jié)炎）關(guān)節(jié)破壞（化膿性關(guān)節(jié)炎）（三）關(guān)節(jié)退行性變【病理】

早期為緩慢發(fā)生的軟骨變性、壞死、溶解，關(guān)節(jié)間隙變窄，繼而造成骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生，骨緣形成骨贅。關(guān)節(jié)囊肥厚，韌帶鈣化?！綳線、CT表現(xiàn)】早期關(guān)節(jié)面模糊、中斷、消失。中晚期關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)囊變和骨性關(guān)節(jié)面骨贅形成。【常見(jiàn)病】

老年承重關(guān)節(jié)明顯，脊柱、髖、膝關(guān)節(jié)多見(jiàn)。退行性骨關(guān)節(jié)病關(guān)節(jié)間隙變窄骨贅（四）關(guān)節(jié)強(qiáng)直【病理】

關(guān)節(jié)明顯破壞后關(guān)節(jié)功能完全喪失?！綳線、CT表現(xiàn)】（1）骨性關(guān)節(jié)強(qiáng)直：關(guān)節(jié)間隙明顯變窄或消失，其間有骨小梁貫通，關(guān)節(jié)兩斷骨性融合。多見(jiàn)于急性化膿性關(guān)節(jié)炎愈合后。（2）纖維性關(guān)節(jié)強(qiáng)直：關(guān)節(jié)間隙仍可見(jiàn)但變窄，其間無(wú)骨小梁貫通，關(guān)節(jié)功能喪失。多見(jiàn)關(guān)節(jié)結(jié)核。骨性關(guān)節(jié)強(qiáng)直骨小梁貫通關(guān)節(jié)間隙消失（五）關(guān)節(jié)脫位【定義】

指構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨端失去正常的對(duì)應(yīng)關(guān)系【分類(lèi)】

（1）按程度分：完全脫位、半脫位（2）按病因分：外傷性、先天性、病理性第三節(jié)疾病診斷一關(guān)節(jié)外傷脫位（一）關(guān)節(jié)脫位【臨床表現(xiàn)】關(guān)節(jié)局部腫痛關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙（1）肩關(guān)節(jié)脫位

常見(jiàn)肱頭前、后脫位兩種還有盂下、喙突下、鎖骨下脫位；常并發(fā)肱骨大結(jié)節(jié)或肱骨頸骨折。（一）關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位并肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折撕脫骨片肩關(guān)節(jié)盂肱骨頭（2）肘關(guān)節(jié)脫位

尺骨鷹嘴、半月切跡脫離肱骨滑車(chē)，與橈骨一起向外后或內(nèi)后方移位，易并發(fā)骨折、關(guān)節(jié)囊及韌帶損傷。（一）關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)脫位并尺骨喙突骨折肱骨髁部骨折并肘關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)脫位并肱骨小頭骺離骨折肱骨小頭（3）髖關(guān)節(jié)脫位

外傷性：分前、后、中心脫位。

先天性：①股骨頭位置異常改變；

②髖臼變淺

③沈通氏線不連。（一）關(guān)節(jié)脫位（一）關(guān)節(jié)脫位（3）髖關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)脫位并髖臼上緣骨折髖臼上緣骨折沈通氏線不連先天性髖脫位珀氏方格股骨頭位置異常髖臼變淺沈通氏線不連先天性髖脫位蛙式固定先天性髖脫位股骨頭位置異常髖臼變淺沈通氏線不連膝關(guān)節(jié)脫位膝關(guān)節(jié)脫位踝關(guān)節(jié)脫位并腓骨遠(yuǎn)端骨折脊椎骨折脫位（二）關(guān)節(jié)感染1.化膿性關(guān)節(jié)炎【感染途徑】血源性感染；骨髓炎侵犯關(guān)節(jié)【臨床表現(xiàn)】關(guān)節(jié)紅、腫、痛、白細(xì)胞增高【好發(fā)部位】承重關(guān)節(jié)，以膝、髖關(guān)節(jié)多見(jiàn)（二）關(guān)節(jié)感染【X線表現(xiàn)】

①早期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹，間隙增寬，此時(shí)極易破壞關(guān)節(jié)囊、韌帶而致關(guān)節(jié)半脫位或全脫位②關(guān)節(jié)軟骨破壞后關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面毛糙③骨性關(guān)節(jié)面破壞以承重部位出現(xiàn)早而且明顯④愈合期病變區(qū)骨質(zhì)增生硬化，骨質(zhì)疏松消失⑤輕者可保留部分關(guān)節(jié)間隙，重者則成骨性關(guān)節(jié)強(qiáng)直1.化膿性關(guān)節(jié)炎【CT檢查】可顯示關(guān)節(jié)腫脹、積液及關(guān)節(jié)骨端的破壞可判斷病變的范圍可進(jìn)行CT導(dǎo)引下的經(jīng)皮穿刺活檢（一）化膿性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)破壞（化膿性關(guān)節(jié)炎）骨質(zhì)缺損關(guān)節(jié)面毛糙關(guān)節(jié)間隙變窄化膿性關(guān)節(jié)炎骨質(zhì)破壞骨質(zhì)破壞關(guān)節(jié)間隙變窄肘關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎并關(guān)節(jié)強(qiáng)直踝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)面毛糙破壞關(guān)節(jié)間隙變窄關(guān)節(jié)間隙變窄骨性關(guān)節(jié)強(qiáng)直骨小梁貫通關(guān)節(jié)間隙消失髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎骨小梁貫通關(guān)節(jié)間隙消失骨質(zhì)破壞間隙消失化膿性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)強(qiáng)直髖臼骨質(zhì)破壞骨質(zhì)破壞關(guān)節(jié)脫位2.關(guān)節(jié)結(jié)核（1）骨型關(guān)節(jié)結(jié)核

【X線表現(xiàn)】

在骨骺、干骺端結(jié)核征象的基礎(chǔ)上存在關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹，關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱(chēng)狹窄，關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞。（2）滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核

多累及一個(gè)較大關(guān)節(jié)，以髖、膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)

【X線表現(xiàn)】①早期關(guān)節(jié)軟腫脹，關(guān)節(jié)間隙正?；蛟鰧?，伴骨質(zhì)疏松②骨質(zhì)破壞出現(xiàn)在承重輕、接觸面小的邊緣部位，且上下多對(duì)稱(chēng)受累，關(guān)節(jié)間隙變窄較晚③關(guān)節(jié)軟骨破壞較多時(shí)則關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱(chēng)變窄，可并發(fā)半脫位、肌肉萎縮、冷膿腫及瘺管④?chē)?yán)重病例愈合后產(chǎn)生纖維行關(guān)節(jié)強(qiáng)直2.關(guān)節(jié)結(jié)核【CT表現(xiàn)】可見(jiàn)腫脹增厚的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周?chē)浗M織關(guān)節(jié)囊積液，骨性關(guān)節(jié)面毛糙有蟲(chóng)蝕樣骨質(zhì)缺損關(guān)節(jié)周?chē)睦湫阅撃[表現(xiàn)為略低密度影，增強(qiáng)掃描其邊緣可出現(xiàn)強(qiáng)化。（二）關(guān)節(jié)結(jié)核骨型關(guān)節(jié)結(jié)核滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核關(guān)節(jié)結(jié)核關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱(chēng)變窄關(guān)節(jié)面破壞骨質(zhì)梳松膝關(guān)節(jié)結(jié)核關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱(chēng)變窄關(guān)節(jié)半脫位膝關(guān)節(jié)結(jié)核關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)間隙變窄骨質(zhì)破壞雙側(cè)髖關(guān)節(jié)結(jié)核骨型關(guān)節(jié)結(jié)核滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核骨質(zhì)破壞髖關(guān)節(jié)中心脫位關(guān)節(jié)結(jié)核膝關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)間隙變窄骨質(zhì)破壞膝關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核（三）慢性關(guān)節(jié)病1.退行性骨關(guān)節(jié)病【好發(fā)年齡】原發(fā)性多見(jiàn)于40歲以上，繼發(fā)性年齡不限?！景l(fā)病原因】由于關(guān)節(jié)軟骨退行性變而引起。【好發(fā)部位】多見(jiàn)于髖、膝、脊柱等承重關(guān)節(jié)。【X線表現(xiàn)】

關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面變平邊緣骨贅形成唇樣變；關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)小囊樣變有時(shí)可見(jiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，關(guān)節(jié)半脫位等。④脊椎退行性變包塊小關(guān)節(jié)和椎間盤(pán)的退行性變退行性骨關(guān)節(jié)病關(guān)節(jié)間隙變窄骨贅退行性骨關(guān)節(jié)病關(guān)節(jié)間隙變窄骨贅退行性骨關(guān)節(jié)病退行性骨關(guān)節(jié)病骨橋形成骨贅椎間隙變窄骨橋形成退行性骨關(guān)節(jié)?。ǘ╊?lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎原因不明，多見(jiàn)于中年婦女?！九R床表現(xiàn)】早期低熱、乏力、消瘦、肌肉酸痛和血沉加塊；關(guān)節(jié)梭形腫脹，活動(dòng)受限，肌萎縮和關(guān)節(jié)脫位；病變呈對(duì)稱(chēng)性，以手足小關(guān)節(jié)多見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查：類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性、抗O增高，血清蛋白低，球蛋白高。類(lèi)風(fēng)濕病理（二）類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎【X線表現(xiàn)】關(guān)節(jié)軟組織梭形腫脹；關(guān)節(jié)間隙因積液而增寬，關(guān)節(jié)軟骨破壞后變窄；關(guān)節(jié)面骨質(zhì)受侵蝕變模糊，且不規(guī)則，多見(jiàn)于邊緣；骨性關(guān)節(jié)面模糊中斷，軟骨下骨質(zhì)吸收囊性變；關(guān)節(jié)鄰近骨質(zhì)疏松，病變進(jìn)展則累及全身骨骼；鄰近關(guān)節(jié)