抗菌藥物蔡金星

抗菌藥物專項整治措施與效果莆田市第一醫(yī)院藥劑科

蔡金星

背景：衛(wèi)生部精神衛(wèi)生部吹響號角2011.4.11,北京首屆合理用藥大會國家衛(wèi)生部、WHO主辦馬曉偉副部長講話2012.3.5,發(fā)布32號令2012.8.1,84號令正式實施背景：衛(wèi)生部工作部署衛(wèi)生部《全國抗菌藥物臨床應用專項整治》電視電話會議（4月25日）；衛(wèi)生部關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政56號文）；2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案2012年衛(wèi)生部辦公廳關于繼續(xù)深入開展全國抗菌藥物臨床應用專項活動的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)【2012】32號）2012年《抗菌藥物臨床應管理辦法》（衛(wèi)生部令84號）提出具體乃至數(shù)字化目標.宗旨與策略宗旨：減少濫用，阻遏耐藥；安全、有效、經(jīng)濟治療患者；“三好一滿意”；策略：借整治活動東風；科學、務實、穩(wěn)步前進；力爭持久、長效；多管齊下重拳出擊落實管理責任制院長為第一責任人；院長與科主任簽訂《責任狀》；根據(jù)監(jiān)測調(diào)整責任目標；科室和員工綜合目標考核以及晉升、評先評優(yōu)的重要指標軍令狀組織保證：有力領導、多部門協(xié)同

領導小組：王國榮院長掛帥；工作小組構(gòu)成：組

長：王國榮常務副組長：陳仙黔副組長：蔡金星、林紅（醫(yī)務部主任）人員來自藥學、醫(yī)務、院感、感染性疾病、微生物室、護理等部門負責人和具有相關專業(yè)高級技術職務人員組成，醫(yī)務、藥學部門共同負責日常管理工作；工作小組職責：對領導小組、藥事委員會負責；負責抗菌藥物日常管理：監(jiān)測、反饋、督查；學術、信息支持；點面結(jié)合、形式多樣的培訓內(nèi)容：合理應用原則，藥事管理規(guī)章，醫(yī)院感染防控；平臺：院周會“周周講”；

處方點評工作會議；學術講座、院感宣傳周等；到外科等重點科室宣講，并共同研究預防用藥方案（泌尿、普外、骨科、心胸外、婦產(chǎn)、眼科、神外、五官、甲乳等10余個科室）；進行考試：醫(yī)師考藥事管理、合理應用；藥師考藥事管理、抗菌藥物整治活動內(nèi)容；醫(yī)生考試不合格取消處方權；信息化支持信息平臺-藥學專欄；各種法規(guī)、政策、規(guī)定；培訓材料；相關發(fā)言；統(tǒng)計數(shù)據(jù)；問題處方點評；高效、及時的抗菌藥物使用監(jiān)測；信息化支持醫(yī)療工作信息化是醫(yī)療管理的重要工具：前臺功能抗菌藥物分級-醫(yī)師權限提醒功能套餐式醫(yī)囑限制使用…后臺功能統(tǒng)計分析調(diào)閱…科學盒、規(guī)叫范遴歷選抗白菌藥饞物藥學哪專家黎初篩盯后抗肯菌藥脖物工申作小法組討微論，團（藥穴學、代感染鋪、呼歲吸、鋸血液田、IC摧U等專秀科主叫導)；確保夕臨床腰需要號；藥品客質(zhì)量芒層次犁；集思川廣益軟、分版擔壓腳力；按藥政物分梨類選雹擇主損流品聾種（育優(yōu)效繡、安猶全、冒循證殲醫(yī)學誰證據(jù)晴多、裳權威初指南奇推薦戰(zhàn)）；類別棟多樣娃化，露同類夫品種粒精簡州；品牌秋、仿域制品桑一品緣瑞雙規(guī)扣；兼顧塵衛(wèi)生浮經(jīng)濟漂學（不密合理扮定價似進一飯步助箭長了鑒濫用拘）；在醫(yī)愿院處旦方集驅(qū)中驅(qū)端除垃熔圾品蕩種，燥避免“李鬼緣瑞趕走談李逵”；同類姿藥物疊比較尿、取濱舍：屈一代下頭孢藥物價格（元）備注頭孢唑林0.96/0.5g主流藥物頭孢噻吩48.0/0.5g腎毒性大，淘汰多年又復用頭孢硫脒49/1.0g有優(yōu)點？定價宗的合堆理性強化識分級患與授嗚權管傾理參照嗽衛(wèi)生坑部“吃抗菌埋藥物討臨床芽應用桑指導爹原則南”實周施細消則，念制溫訂分品級目屈錄；定期貼更新《分級囑管理竿目錄》（等拘待福般建省巾出臺奪更新疾）；“特頃殊使暢用類滑”授園權：醫(yī)囑證由副問主任伯以上姻醫(yī)師毛簽名鋒；抗感肌染專悅家會舒診意油見；品種綱參照38號文膠件的景分級花；品種挑分級夠結(jié)合聲福建舌分級欣管理闊目錄(2正01薄2.電08蠶.0碎1)降低孩使用想率和計使用豈強度提倡光目標哥治療狹、減掃少經(jīng)桑驗用昂藥：提高甲微生際物標籃本送丸檢率酒；“精油確打法擊”艱，可鬧大幅搶減少破使用漿強度畫，減歇低成虧本；糾正禮經(jīng)驗帆用藥燈是臨朱床水拒平高喚的錯視誤觀遞念！減少街過度哀用藥縣、不事必要雅聯(lián)合已用藥淘，及反時停毀藥,以浪工費資鬧源為鈴恥!清除揚定價龍不合疲理藥對物，講避免殃不當割利益背導致勝的濫宵用；預防新用藥肆合理損化參照藥衛(wèi)生肢部“桿抗菌錦藥物鮮臨床蹤蝶應用飄指導末原則助”實斜施細器則，拼制訂猛抗菌渾藥物窩預防仿應用按規(guī)章鋪；通過脹專設“抗敗菌藥糊物藥懸品字旨典維淋護系石統(tǒng)”，限瞞制醫(yī)購師權紋限；預防蹲用藥劃帶入錯手術厭室，鞏麻醉貴科協(xié)吐助給欲藥，找注明泛給藥做時間燙應精府確到防分（織麻醉涉單上仁體現(xiàn)補）；經(jīng)常廣宣教徒、溝寇通；公布禿監(jiān)測堵結(jié)果艱，“壓番力就急是動鍛力”；院感停防控念與抗頃菌藥乓管理壓并重細菌鑰耐藥畜性監(jiān)返測：參加由衛(wèi)生挎部細全菌耐博藥監(jiān)謀測網(wǎng)臭；每半相年公溉布本蹄院細佳菌耐未藥監(jiān)霉測數(shù)盡據(jù)（蜘院周蟻會、汗網(wǎng)絡吊和文檔件通沖報）還，并刪提出譜用藥省調(diào)整理策略璃；嚴格借耐藥湖菌監(jiān)芳控、鼓隔離溫；舉辦裹院感寫宣傳敵周（剝今年驚突出丙抗菌辮藥物呆管理慚）；醫(yī)院完感染發(fā)控制子宣傳頓周宣傳拌主題既：醫(yī)院列感染扎預防掛與手屯衛(wèi)生爽進展醫(yī)院養(yǎng)感染僻的臨網(wǎng)床干鳥預措淺施細菌吸耐藥彼性嚴霉峻形抵勢及恩控制抗菌止藥物洪使用爬存在棉問題零及對站策醫(yī)院俘職業(yè)庭安全宴現(xiàn)狀旺及隔浮離預余防進尿展完善犧監(jiān)控監(jiān)測測項目門；抗菌興藥物哪使用擇量；住院泛患者膜抗菌犁藥物頭使用薦率和太使用冒強度壞（DD須D)；綜相合性襪醫(yī)院華使用毅率60條%以下舒，使條用強再度每10患0人40個DD碼D以下返；Ⅰ類切蔬口手敞術和獵介入眾治療抗菌捎藥物嫂預防文使用羅率；30萌%以下門診些抗菌賄藥物較處方宅比例焦；20加%以下搏，急疏診40夜%以下限制批級送胖檢率50慘%，特鳴殊級度抗菌鐵藥物飯送檢和率80姐%；衛(wèi)生匠部提圖出的停上述民監(jiān)測監(jiān)指標稅可操就作性約強，插有效花反映刃抗菌么藥物局應用柏中的系問題萬；監(jiān)測辜努力昆做到版“有點瞎有面”，物隨動裹向調(diào)歪整，糞分階朝段突出烈重點竿；管理夕、反專饋與妹干預沒有躲反饋群、干團預，刺監(jiān)測攏毫無吹價值刷；讓數(shù)掛據(jù)說損話！干預醫(yī)內(nèi)容換與形耽式：監(jiān)控辨數(shù)據(jù)喬內(nèi)部嬸網(wǎng)絡針和定辣向發(fā)雀布；院周誼會公添布數(shù)腫據(jù)及旋點評風；對問總題科鋒室、詠個人采提出鉆整改敢要求漫；向醫(yī)插務處綁提出膝限制抹處方寺權、捉經(jīng)濟芒處罰澡等建穴議；發(fā)揮設影響化力、季配合煌管理朵部門枝工作醫(yī)務丹部、致藥劑洞科相欺互支事持；為市胡衛(wèi)生偏局提恢供專成業(yè)咨室詢意快見；主導長莆田蚊市抗多菌藥華物管矮理措再施和駛檢查奪標準鄰的制禽定；臨床順用藥塑質(zhì)控晴中心趁負責腿全市宗各級扣醫(yī)院販的抗默菌藥浸物品價種檢脆查；多位奔臨床揪藥師舞參加嚴市抗府菌藥果物合可理應優(yōu)用督嗎導工炭作；為全鑒市各捐醫(yī)療眾機構(gòu)更抗菌跳藥物摟整治冠活動趴內(nèi)容做做好血釋義繞；當前層效果借專刃項整水治活嗽動東返風；全院槳上下破空前灶重視暈；認識望提高眾；監(jiān)控價、干憲預發(fā)與力；效果好明顯.門診培處方轎抗菌六藥物公使用風率月份%1月22.72月22.93月24.54月21.45月18.76月18.47月18.38月17.39月16.610月16.111月15.712月16.3住院株患者悅抗菌茫藥物短使用嗓率月份%1月55.62月57.73月57.94月56.25月52.56月49.47月50.38月47.99月48.610月46.611月42.012月40.2住院委患者蓬抗菌巾藥物攻使用DD買D月份%1月44.02月52.43月55.34月53.65月45.76月40.47月43.28月39.29月39.310月35.211月34.612月35.7I類切好口手擠術抗筋菌藥扔物使特用率（小廁樣本粘抽樣霸調(diào)查犬）月份%1月13.82月10.53月20.44月14.15月16.86月14.37月15.98月15.19月20.510月17.711月21.412月10.8不足樣與困捆難需要決改進賤方面巷：外科遺預防猴用藥浮使用黎率、洞療程際仍未淚完全弄達標欣；DD仿D離要漏求存長在距笑離；監(jiān)控差與干坡預尚沿待完筋善；困難蔥與原繪因：客觀喊原因壤：學茂科構(gòu)滲成（野神外鋪、感頭染強攀）；抗菌抽藥物顏品種支減少還；外科蘇醫(yī)生喪對預鐮防用殃藥大刊幅減維少的丟顧慮齊；一些世學會賺指南突、臨橫床路日徑與日衛(wèi)生脅部規(guī)機定的響沖突授；克服廢