神經(jīng)內(nèi)科急癥處理

神經(jīng)內(nèi)科急癥處理慶陽市中醫(yī)醫(yī)院

何茹急性腦血管病TIA短暫腦缺血發(fā)作診斷：1、是否為TIA①起病突然；②腦或視網(wǎng)膜局灶性缺血癥狀；③持續(xù)時間短暫，頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA平均發(fā)作14分鐘，椎基底動脈系統(tǒng)TIA平均發(fā)作8分鐘，多在1小時內(nèi)緩解，最長不超過24小時；④恢復完全；⑤常反復發(fā)作。診斷：2、鑒別診斷局灶性癲癇復雜性偏頭痛暈厥美尼爾綜合征腦腫瘤硬膜下血腫低血糖低血壓診斷：(3)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)還是椎基底動脈系統(tǒng)出現(xiàn)下列癥狀考慮為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA：偏身運動障礙；偏身感覺障礙；單眼一過性黑蒙；一過性語言障礙。出現(xiàn)下列癥狀考慮為椎基底動脈系統(tǒng)TIA：眩暈、平衡障礙、復視、吞咽困難和構音不良；交叉性運動障礙和／或感覺障礙；猝倒發(fā)作。診斷：4、尋找病因（1）頸動脈超聲：除外頸動脈病變。（2）心電圖：除外心源性原因。（3）頸椎影像學檢查：除外頸椎病變對椎動脈的壓迫。（4）凝血及纖溶功能檢查。（5）血脂和血糖檢查。（6）血液流變學檢查。治療：1、去除危險因素（1）積極治療高血壓（2）停止吸煙（3）合理治療冠心病、心律失常、心衰和瓣膜?。?）禁止過度飲酒（5）治療血脂異常（6）頸動脈狹窄的治療治療：2、藥物治療（1）抗血小板藥物使用抗血小板制劑能預防動脈粥樣硬化所致的血栓性TIA進一步發(fā)展為卒中。首選阿斯匹林，開始每日300mg，2周后改為每日80mg。出現(xiàn)下列兩種情況改為每日氯吡格雷75mg，或每日抵克力得250mg：服用阿斯匹林過程中仍有發(fā)作；因為消化道不良反應，病人不能耐受治療。(2)抗凝治療①TIA抗凝治療的2個適應癥是：1）懷疑心源性栓塞（慎用抗凝治療）；2）既往大血管狹窄（慎用抗凝治療）。②慢性心房纖顫者考慮使用華法令，INR目標值2-3，這種方法在老年人群更有效。③機械性心瓣膜存在是抗凝治療適應癥。④對抗凝治療反應良好的TIA病因有：顱外頸內(nèi)動脈內(nèi)膜剝脫，嚴重的頸內(nèi)動脈狹窄需行內(nèi)膜剝脫術，抗磷脂抗體綜合征，腦靜脈竇血栓形成腦梗淺塞腦梗負死診斷是否擴腦梗傾死時間逝概況空間砍概況危險姻因素病因煉診斷時間徐概況談和空肢間概缸況可逆博性缺景血性煎神經(jīng)船功能巨缺損澡(R鳳IN挖D)烤：發(fā)縮慧病后筒癥狀監(jiān)逐漸略好轉(zhuǎn)蓬，在正3周酸內(nèi)癥卡狀完擱全消躺失。完全害性卒查中：傭發(fā)病到后6誰小時椒內(nèi)癥孫狀達值高峰輪，癥糠狀持認續(xù)一楊段時攏間不夫變。進展慰性卒捷中：忍發(fā)病港后2擴4小黎時癥兆狀仍音不斷閣加重療。動脈古主干頓梗塞偶：半竿球大域片狀呼低密誓度，該甚至鹿是整屢個半夏球的著低密舒度。皮層掉支梗撐塞：暑內(nèi)小籮外大居的三傭角形鞋病灶開。分水誕嶺梗偷塞：健指在旗大腦鋪前動讀脈、施中動犧脈和雨后動均脈交宴界區(qū)舊的低魔密度出，多錢表現(xiàn)始為長肥條狀音梗塞能。腔隙變性腦界梗塞盾：腦島深部迫的小緞圓形陳病灶讓，病崇灶直矛徑不斜超過層15需毫米腦梗悄死的葬分類動脈濫粥樣偉硬化妻性腦漆梗死心源正性腦淘梗死腔隙竿性腦跡梗死分水僑嶺腦費梗死病因唉診斷腦栓稍塞①突胃然起慌病，地癥狀妄迅速箏達到弦高峰②病處史上漲有風麻濕性如心臟征病或篇急性踩心肌奪梗塞洲的歷誘史③心悲電圖疤表明陰有心干房纖崖顫④頸改動脈場和主詠動脈啦超聲嚴發(fā)現(xiàn)剩有不貿(mào)穩(wěn)定圾斑塊⑤T核CD總栓子而檢測少發(fā)現(xiàn)米腦血外流中織有過問量的鏡栓子謹存在蕉。血流紗動力翼學腦請梗塞①病貢史中屠有導盾致全亮身血運壓下宋降的合佐證②由福坐位街或臥殺位變攻為直與立位舌使起乖?、鄄∷绞分心糠磸捅恳贿^走性黑絲式朦④頸轎動脈假檢查撒發(fā)現(xiàn)漲有高庭度狹僅窄⑤影好像學羊上發(fā)刃現(xiàn)符夏合分燃水嶺轟梗塞師的表翅現(xiàn)。治療支持夜治療處理畜急性狗并發(fā)撫癥血管狹再通神經(jīng)暢保護宴治療二期把預防治療套(1相)：吹支持肅療法保持載呼吸洽道通侮暢：鑼通過福血氧膜飽和跨度和拖氧分瓦壓測削定發(fā)由現(xiàn)低與氧血隸癥的甘病人牙，要傘給予沉吸氧堆治療萍，如忠果仍專不能暗糾正井者，犬輔以哲機械撈通氣紗。合理危使用苗降壓惡藥：鑰在發(fā)雹病3垃天內(nèi)連一般冰不用繳抗高躁血壓殺藥，霜除非弊出現(xiàn)竟下列妙三種翅情況類：①紀平均偉動脈洋壓大印于1塌30蹄mm灘Hg呈；②蛙出現(xiàn)勻梗塞床后出施血；耀③合到并高譽血壓岸腦病死。三摩天之肢后高搬血壓按一鞋般方薄法處令理?？垢匈R染：臣出現(xiàn)細下列內(nèi)兩種疤要使兆用抗扇生素爪：①湯出現(xiàn)宏感染回的證牌據(jù)，居如肺尖部和比泌尿幕系感賤染；屋②明約顯的詞意識鳥障礙妄。糾正刃血糖拌：使貨用胰醫(yī)島素宜或口住服降生糖藥奔糾正蜘高血閣糖治療舅(2圣)：瞞處理瀉急性晉并發(fā)逢癥腦水畢腫：耳臨床蟻使用孝脫水舊藥的小指征乒是：蘭①較托大病遙灶的稠腦梗按塞；篩②有手頭痛泡、嘔奶吐等覆顱內(nèi)義壓增濟高的傘證據(jù)衡；③戀出現(xiàn)幼意識朱障礙示。選瘦用的涉脫水維藥包紹括甘望露醇胳、復嶼方甘辨油注唉射液梁和白糠蛋白虹。禁諷止使須用高爹張?zhí)清仭０d癇年：出手現(xiàn)癲嶺癇后迎使用寶抗癲艦癇藥耽，首亡選的境藥物沒是丙歉戊酸岡鈉和荷卡馬匆西平橋。梗塞勸后出句血：尊如果逗出血無形成嫂血腫識，按汗腦出鈴血處揭理；佩未形冤成血鳴腫的廢滲血潑不用集特殊擇處理治療每(3邁)：稱重建傾循環(huán)溶栓耐治療指征他：①刮發(fā)病盾不超帝過6廁小時阻；②識普通呢CT也掃描蘿未出杠現(xiàn)梗旺塞灶逆；③柱無明嗚顯意仙識障搭礙。溶栓天劑：束①尿霉激酶蝕：尿濃激酶聾溶于孔10惕0～偉20凈0m哈l生鈔理鹽稀水之估中,磚總量市50演-2賽50辮萬U和。②磁組織吧纖溶刪酶原飼激活郊物（店t-分PA藥）：灘0.紀9m虛g/騾kg尤快速枕靜點們。治療慣(3當)：饑重建棄循環(huán)抗凝促劑指征跪：①合病史墊超過鋤6小別時，兼失去購溶栓干時機嬌；②勢進展啦性卒息中；歲③心編源性日腦栓乓塞。使用掩的抗刻凝劑山有三暫類：圈①普籠通肝仔素：先用肝倍素1膀25蛇00單單位退，加喚入5革％葡雙萄糖牧溶液衣10沫00陪毫升喊內(nèi)，漿靜脈兩點滴絡，2梅0滴擴/分資，一仍般只斯用1判～2述天，折將凝削血酶零原時宿間保牙持正饑常值泛的2暮～2厭.5鑼倍，憐凝血渠酶原昏活性方在2氧0～櫻30譽％之詠間。收②低盆分子茄肝素講：每株次0造.4公毫升向，每拼天1匆～2翅次，卡皮下欠注射欣。③枕口服烈抗凝科劑：疑新雙繼香豆登素3詢00稿毫克叮，華身法令島3～悲6毫膚克，愈新抗屬凝片脈8毫四克，雜任選鹿其中掩之一蓮口服欺，維小持劑不量因簡人而作異。治療窩(3攤)：揉重建反循環(huán)抗血以小板惰治療指征防：只或要沒堤有血見小板限功能壓低下然的證蝦據(jù)，傻都可凍以使毛用抗劑血小隙板治趟療。常用割抗血鼓小板黨藥物寇有兩纏種：朵①阿統(tǒng)斯匹深林：步每日躍使用棕阿斯耀匹林醫(yī)30哨0毫賓克。畏②抵票克力耍得：逮每日掀25擠0毫日克。治療呈(3滴)：鋤重建移循環(huán)血液找稀釋抵療法指征旺：①老紅細蔑胞壓床積(帝Hc殿t)節(jié)高于舌正常懇；②忠血液盤粘稠惱度增慌高，惑尤其膏是低馬切全汽血粘蓬度增橫高者鞏。血液客稀釋貪的方董法有特兩種臨：①重等容稻量血遷液稀宜釋：勁將全睬血從滑靜脈澆抽出士，經(jīng)深分離凝血細畝胞后廢，將唇血漿齒回輸芽給病征人，狡治療吸指標覽是把耐紅細齡胞壓魂積降下低至適33五％。醬②高贏容量羽血液缺稀釋宣：靜鴨脈滴滋注底陵分子窯右旋胃糖酐姻，每芹日5臨00慨毫升益。治療量(3吵)：索重建罷循環(huán)提高舟灌注鎖壓指征緞：①攜血壓拼偏低夫；②憲影像霜學上盼符合寶分水殘嶺梗煩塞；炕③其鄭他血煙流動艱力學憤障礙旅的證欣據(jù)。采用伐的方屬法有守兩類夏：①疤擴容盛劑：塔靜脈知點滴為底分黎子右安旋糖爆酐，銀每日胃50焰0毫鋒升。霞②有探升高弦血壓護作用蔽的中跟藥制葡劑，丹如參虹麥合徹劑。治療才(3沈)：慶重建健循環(huán)蛇毒傻類制局劑指征籌：血緣瑞漿中養(yǎng)纖維獄蛋白孤原含糧量大宮于4化00患mg庸/d各l。日本拿的東武菱克購栓酶煤和各創(chuàng)種各肺樣的泰國產(chǎn)佳蛇毒溫。治療片(3貞)：防重建匯循環(huán)改善鄙紅細厲胞變聽形性指征厭：①阿病灶叛較小桿的腔脊隙性亮腦梗日塞；松②紅批細胞印剛性農(nóng)增高托；③帥高切弱變率京下全辮血粘五度增彼加。使用妹的藥族物是曲己酮硬可可依堿治療挨(4寄)：絲式神經(jīng)洗元保攜護劑鈣拮頭抗劑拉：首礙選靜谷脈點妥滴尼屬莫通胃，每鳥日1乒0毫鴉克。擇當血寇壓偏祥低或遣懷疑豈血流臣動力法學腦納梗塞馳是禁快止使將用尼欣莫通甲。此攝時可濕以考票慮使雷用氟索桂利按嗪。興奮頑性氨耳基酸索拮抗話劑：歌可以柿靜脈度點滴纏低濃事度硫染酸鎂息或門乳冬氨吧酸鉀苦鎂。自由友基清撫除劑券：每嗽日靜寨脈點扮滴維諷生素倦C膠3克并。治療腦(5擇)：送二期叢預防尋找桃和去睡除各納種危古險因買素腦出梨血急浴性警期密度朗高、俯邊緣繳清、協(xié)水腫斯少、穩(wěn)占位論效應吳輕急性據(jù)腦出柱血并沿破入咐腦室急性哥腦出衡血并鋒破入點腦室軍及蛛情網(wǎng)膜畜下腔吸收明期密度扒減低偵、邊這緣?？坪?、促水腫蛇增大綿、占歲位明仆顯右側(cè)曲小腦音半球鋪出血囊變棟期低密出度、券邊緣器清、乳無水裝腫、出同側(cè)克腦萎邁縮急性沸期吸收額期囊變負期診斷喂：1衫、判訓斷有陰無腦添出血判定錢有無學腦出招血，壟也就糞是從沃臨床辛上鑒得別腦織出血輛與腦絨梗死渴的可襖靠方漢法是膠頭顱CT掃描砌，CT上表因現(xiàn)為幣高密笑度，CT值為75～80狼Hu。診斷爺：2娃、出眼血量逝的計宿算出血斬量估欺算的而方法慣有很運多，端適合扣臨床取使用肌的是念多田桂氏公進式，惠計算奶方法妥如下瓶：出血邁量(戶ml漁)≡紐奉0.建5×與最大槍面積挑長軸遼（c或m）支×最酷大面盟積短原軸（證cm眠）×服層面蒜數(shù)診斷踩：3羞、病著因診晶斷（1續(xù)）高侵血壓對性腦嗎出血掀：①梅常素見部評位是兆豆狀霉核、膚丘腦滅、小瓣腦和等腦橋至。②默急乘性期深極為仍短暫答，出劫血持梅續(xù)數(shù)稻分鐘冶。③鄉(xiāng)豐高痰血壓裂病史功。④輪無誼外傷猴、淀粘粉樣扒血管穗病等諒其他津出血玩證據(jù)芹。（2顏）腦欠淀粉乳樣血塑管病恩：①壤老雖年病冬人或峽家族介性腦徐出血怠的年頂輕病素人。摔②聯(lián)出血喪局限駛于腦墳葉。亡③替無高腫血壓眠史。翼④稈有反安復發(fā)飲作的遼腦出觸血病呈史。萌⑤亂確診飯靠組邀織學華檢查頓。（3都）抗際凝劑幫導致巨的腦群出血蘆：①筆長聲期或莫大量同使用求抗凝獲劑。樸②矮出血答持續(xù)史數(shù)小漁時。梅③票腦葉錯出血址。（4擺）溶劫栓劑拘導致建的腦庫出血稅：①臣使月用抗廣凝劑篩史?？芒谔顺鲅獜R位于困腦葉斑或原禿有的轟腦梗鹿死病情灶附環(huán)近。腦腫變瘤出房誠血：鐮①近腦瘤央或全寺身腫錢瘤病誰史。永②擇出血鎖前有修較長粒時間鏟的神蜂經(jīng)系壓統(tǒng)局顏灶癥甘狀。蓬③紅出血施位于針高血擦壓腦感出血便的非弱典型釣部位等。④桿多苗發(fā)病酷灶?；葜苡跋袷鴮W上慢早期笛出血菌周圍姥水腫噴和異定常增掛強。（5珠）毒棍品和腫藥物窄濫用畜導致夾的腦臺出血航：①詞毒兼品濫飾用史域。②飽血屠管造追影血濕管呈揚串珠蹤蝶樣改掠變。棒③嘩腦膜垃活檢匹的組脊織學富證據(jù)濟。④法免購疫抑較制劑社有效指。（6棗）動渡靜脈跳畸形惱出血乒：①傅發(fā)精病早禿，年造輕人冤的腦臣出血蕩。②笑遺撐傳性族血管贏畸形醉史。軋③皺腦葉睡出血夾。④篇影門像學帥發(fā)現(xiàn)香血管評異常很影像傻。⑤新確施診依腎據(jù)腦京血管長造影比。治療1嚇最初升的治抗療是脆保持分氣道堅通暢紹、呼棚吸和出循環(huán)插功能頁穩(wěn)定托。確圾定局碰灶神愁經(jīng)功普能損邊傷，慮注意誦外部閑創(chuàng)傷之征象仆，檢趣查是兆否合艦并褥別瘡。坡同時攝控制戴血壓想、高艙顱壓箱、液垃體治泄療、破預防貨癲癇釣、控玩制體舒溫。2愉支持膽治療鉤：全燦面護青理、納監(jiān)護歷。開喇放氣威道，慌糾正緣瑞呼吸成、循或環(huán)，渴必要麻時氣若管插喊管。3染保持們呼吸總道通押暢和伍穩(wěn)定扔血壓狗：通液過血國氧飽燥和度淡和動包脈血慮氧分燃壓測幸定發(fā)搞現(xiàn)有遭缺氧譯證據(jù)少時，罷要給降與吸餐氧治厭療，確如果這仍不路能糾差正者宮，輔埋以機組械通介氣。治療4跡合理初使用旦降壓買藥：防在發(fā)絮病3夏天內(nèi)恰不要訓將血練壓降圣低到價正常手高限撿（1貧40櫻／9發(fā)0m校mH森g）延。不要遇馬上鏈降血碑壓。血壓引的維碎持是雄極其銹重要匆的，激在未群請神鼠經(jīng)內(nèi)茅、外盈科醫(yī)氧師會拔診之等前不灰要降充壓。塵13勤-1掏5％雞高血串壓伴收腦出難血的布病人秘有第桐二種愁潛在簡的血辜管性陽致病拋原因漏：動音脈瘤勵、動豎-靜設脈畸慎形、問海綿歌狀血才管瘤雷。治描療嚴師重的蘆高血真壓（守如：矩收縮斗壓≥根20剝0m錯mH井g，疑舒張銜壓≥辰11匆0m金mH晴g）5在糾正會凝血瞞異常男：除遙非下朗列原夕因?qū)сQ致的析腦出叛血，撥否則堆不應鞏該使浸用止笨血藥飼，使刑用止嬸血藥饒的情英況包杯括：嗓1鑄與使亂用華駱法令學相關雕的腦宮出血石用凍收干健鳴康人鋒血漿苗和維著生素怨K。勞2顏與使渣用肝忠素相俯關的悄腦出駝血使桌用魚葡精蛋承白。甚3每與使畢用溶尿栓藥戴相關跌的腦屢出血散使用梁魚精準蛋白帳和6巖－氨盛基已授酸。貴4掠與血省小板濟功能邁障礙舟相關瘡的腦旺出血受靜脈嚇輸入鋼新鮮降血小灶板。炒5腿血友弱病相滔關的悶腦出不血靜普脈輸邊入凝優(yōu)血因愧子Ⅷ縣。治療6.閥降娃低顱訊內(nèi)壓繭：甘胖露醇菠、甘勒油、減白蛋還白7、推神經(jīng)姿保護讓劑SA繞H蛛網(wǎng)參膜下森腔出忠血一謝臨欄床表出現(xiàn)突然北劇烈翁頭痛苗，嘔訴吐，恢意識迎障礙嶄，精休神癥棚狀，閘抽搐萬，腦花膜刺或激征一側(cè)待動眼件神經(jīng)彼麻痹離（后傻交通頁動脈際瘤）拌，局竟灶性義體征漏輕；腦血陸管痙剪攣二承輔助閘檢查(一限)影災象學哄檢查CT教，騎MR胞I，解MR立A，所DS見A，瓜腦血鍋管造火影等SA胡H囊性凍動脈益瘤D棒SA(二淚)須腦脊票液檢儲查壓力欠高，椒外觀希均勻逼一致俱血性議，發(fā)串病早舞期R益BC贊/W昏BC扮與血搞液一漁致，添蛋白意偏高竊，糖何及氯鍛化物暢正常竊。一棟周后敗腦脊造液黃領變。三涌診陶斷及勺鑒別胳診斷診斷縣：癥華狀、柜體征扎、腦嚼脊液各檢查檔結果段、影前像學遣結果會。鑒別疊：腦削出血剪，虎腦伯膜炎頂?shù)人蔫T治耐療1）體一團般治炮療：獸臥床配4-帳6周揪，鎮(zhèn)豎靜，聲止痛己，降過壓，挖緩瀉阿等2）牽止享血：把大劑手量抗褲纖維乎蛋白輸溶解框劑，薦PA估MB豬A等襖，3懂周以驗上。3）瘡防治那血管奔痙攣逆：鈣帝離子柔拮抗饑劑，擠如尼礙莫地胖平1筐0m六g靜悲滴，齊qd革，4）惡手龍術治鞏療五昌預后急性津期死耳亡率甘30登%，擔3次偉復發(fā)聚死亡損率幾渠乎1帆00洽%。一般味不留勇后遺攻癥，個別拖正常汗顱壓謠腦積烘水。癲癇Ep河il腐ep隸ti話cu碰s【概成述】系多豎種原傅因引豈起腦俱部神臭經(jīng)元劍群陣偶發(fā)性扭異常束放電哭所致制的發(fā)舍作性迎運動番、感怠覺、尸意識慈、精朽神、路植物姓神經(jīng)伸功能景異常喘的一嫌種疾拾病?！驹\讀斷】一、犬臨床麻表現(xiàn)豎：根據(jù)纖臨床咬發(fā)作鐮類型缺分為蕩：㈠全柏身強貞直－觀陣攣鄭發(fā)作蜜（大滔發(fā)作啄）：突然蝦意識坦喪失蔥，繼宿之先訓強直母后陣餅攣性伯痙攣賤。常插伴尖偽叫、誓面色助青紫工、尿由失禁勻、舌啄咬傷渠、口產(chǎn)吐白軌沫或疫血沫裝、瞳峽孔散翼大。趕持續(xù)低數(shù)十醋秒或擠數(shù)分帆鐘后關痙攣嚷發(fā)作廣自然冰停止底，進斜入昏只睡狀偽態(tài)。嗎醒后晌有短陳時間甩的頭技昏、理煩躁宿、疲墳乏，嘆對發(fā)味作過美程不破能回串憶。耳若發(fā)律作持后續(xù)不吐斷，芽一直煙處于湖昏迷確狀態(tài)燈者稱屬大發(fā)自作持節(jié)續(xù)狀遼態(tài)，際常危擱及生肉命。㈡失絨神發(fā)裹作（利小發(fā)捉作）吊：突發(fā)潮性精劈燕神活院動中田斷，野意識館喪失尚、可玩伴肌耗陣攣宮或自陡動癥醋。一諒次發(fā)懼作數(shù)團秒至漸十余煮秒。錄腦電腦圖出罷現(xiàn)3伏次/茄秒棘損慢或若尖慢運波綜拆合。㈢單阿純部偵分性左發(fā)作鏡：某一啞局部腎或一半側(cè)肢針體的復強直酸、陣倦攣性先發(fā)作脫，或并感覺口異常簡發(fā)作款，歷棋時短衡暫，自意識淹清楚牲。若懇發(fā)作脂范圍即沿運拼動區(qū)抱擴及圍其他乓肢體哲或全辛身時鞋可伴覺意識倦喪失妹，稱換杰克上森發(fā)務作（悼Ja施ck灶）。裕發(fā)作鋒后患故肢可巷有暫釋時性捷癱瘓虎，稱潮To刺dd赤麻痹瞎。【診同斷】【診讀斷】㈣復輝雜部淺分性單發(fā)作近（精宅神運往動性章發(fā)作典）：精神斤感覺蜜性、縣精神恭運動磨性及秘混合美性發(fā)欣作。翼多有謙不同儲程度隸的意住識障卡礙及驗明顯謠的思顆維、懼知覺聚、情吊感和辜精神漢運動污障礙肥?？墒⒂猩褚伟Y登、夜前游癥鉛等自據(jù)動癥輕表現(xiàn)群。有憂時在溫幻覺吊、妄珍想的竿支配董下可尊發(fā)生棚傷人顫、自息傷等持暴力俯行為們。㈤植莊物神般經(jīng)性辭發(fā)作棟（間將腦性燒）：可有唇頭痛毯型、步腹痛假型、珠肢痛崖型、呆暈厥術型或訊心血遷管性陳發(fā)作灑。無明惕確病樣因者筒為原瓶發(fā)性麻癲癇鞋，繼熔發(fā)于乓顱內(nèi)速腫瘤轟、外宴傷、湯感染獸、寄雷生蟲毒病、俱腦血貸管病宏、全鏡身代她謝病寶等引體起者售為繼陳發(fā)性宮癲癇硬。二、綱輔助跪檢查左：1.秧EE防G、柱BE牙AM緊、H面ol避te膏r（威腦電暴圖、轎腦電皮地形顫圖、葉動態(tài)諒腦電糟圖監(jiān)鳳測）苗：可駝見明銅確病唯理波損、棘耕波、鹽尖波豪、棘丈－慢拍波或淹尖－嚴慢波笨。2.土如為辣繼發(fā)籃性癲繳癇應不進一肥步行搭頭顱箭CT繞、頭微顱M戰(zhàn)RI稀、M汁RA怨、D饑SA降等檢猛查可跟發(fā)現(xiàn)肆相應倘的病寒灶。3.監(jiān)腰穿蜜CS站F檢典查,潮可有趁改變霸。【治龜療措綠施】一、快藥物賓治療你：1.掙根據(jù)盛癲癇戒發(fā)作葬類型膏選擇企安全使、有烈效、丸價廉黨和易濤購的傭藥物憲。①大鮮發(fā)作畫選用跪苯巴陶比妥繞90榨-3古00嗚mg然/d案。丙扶戊酸靜鈉灣0.嗽6-組1.惱2/麗d,續(xù)卡馬納西平濃6孟00抗-1泳20扮0m停g/朵d等需。②復叨雜部爛分性鄉(xiāng)豐發(fā)作狼：苯銳妥英踏鈉抗0.默2-尊0.帳6/槳d,米卡馬消西平珠0.飲2-榆1.該2/勺d。③失竊神發(fā)滋作:吸氯硝流安定噴5-洗25金mg哭/d帽,安徒定7膝.5則-4破0申mg條/d匙。④癲卡癇持宋續(xù)狀膊態(tài):唉首選枯安定斷1夏0-申20酬mg陣/次狗靜注沸。2.忽藥物鑼劑量踐從常眾用量飾低限壩開始雁,逐優(yōu)漸增恐至發(fā)囑作控共制理旋想而釀又無待嚴重再毒副怒作用稻為宜題。3.禍給藥籠次數(shù)搜應根偽據(jù)藥哀物特積性及站發(fā)作陷特點共而定取。4.釣一般膽不隨霧意更螞換或薦間斷描，癲財癇發(fā)泡作完沒全控丈制2解-3爹年后扶,且尾腦電俱圖正鐵常,匙方可宰逐漸慌減量槍停藥族。5.還應定除期藥藍物濃再度監(jiān)克測,庭適時輝調(diào)整肯藥物茅劑量步。二、史對于始明確飽病因槍的癲汗癇，往除有剝效控根制發(fā)桑作外澆要積阻極治崖療原逮發(fā)病壇。三、御對藥落物治夕療無干效的轎難治鴿性癲川癇可重行立飼體定富向術靜破壞贈腦內(nèi)皇與癲畜癇發(fā)嚼作的司有關廟區(qū)域米，胼繭胝體飄前部溉切開迷術或瓶慢性傭小腦群刺激腥術?！局尉氙煷刖呤俊局午姱煷肼?lián)施】四、光全身狂強直虎陣攣危發(fā)作罰持續(xù)潑狀態(tài)校的治富療1.桶積極贊有效上的控葛制抽斧搐：①安徹定,傾成人晶10陸-2標0m璃g,椒小辟兒0甜.2全5-濱1m揭g/揭kg血,緩繳慢靜逼脈注奏射至荷抽搐末停止耐。隨撓后將唇20范-4耐0m壁g加駱入葡猜萄糖端液中雁以每機小時廉10娃-2猛0m駛g速顆度靜載脈滴濾注,陪連續(xù)陡10碎-2慮0小詠時,舉日總道量不像超過書12碧0m咬g。②異汪戊巴雪比妥墊鈉紙成人屋0.息5g逼溶于彈10盲ml吳注射遮用水某中,膀以5盾0-訓10型0m骨g/恢分速蹦度緩有慢靜拐脈注泄射至例發(fā)作勉停止絲式。注溉射中處要注漆意呼見吸心漠跳變叮化。上發(fā)作療控制盼后應喊繼續(xù)面鼻飼覽或口園服抗帳癲癇般藥物竿。2.活處理烏并發(fā)覺癥：保持液呼吸鑼道通旺暢，舅利尿織脫水偵減輕衣腦水征腫，池糾正蛾酸中購毒等確。癲癇本持續(xù)張狀態(tài)癲癇點持續(xù)墨狀態(tài)阿（s輔ta汁tu露s透ep帖il鴉ep挺ti劇cu足s,械SE怨）的發(fā)駐生率弄，在賽癲癇供病人冊中為顏11張～1伸40都‰，售在普今通人儀群中永為0膨.3竄‰～里8‰夏；病純死率但為1苦0％虎。S忍E確猶為神宵經(jīng)科賀重要臭的急檔診，鉆若處栽理稍酒有不歐當，散就會奴給病篇人帶伴來終雞身殘見廢，拍甚至新危及務生命獄。一、謀定義由于魯癲癇衛(wèi)頻繁桌，反隙覆或單相繼困連續(xù)怪發(fā)作臭所致諷的一劃種固鄙定而蔽持續(xù)循的狀廁態(tài)稱脊癲癇舞持續(xù)昏狀態(tài)謠。二、獲分類臨床括和腦茫電圖夢相結攀合的芝分類桌較為隱實用睜。（一劈燕）全池身性專抽搐蚊持續(xù)償狀態(tài)1.撤強直下-陣犧攣持算續(xù)狀捐態(tài)障這一叉類病脫人的顧抽搐芝70悶％～工80幼％由憶身體暗某局乒部開波始。章一般匯表現(xiàn)耀為，榮歷時蓮約2墨0s盲的1灰5～光25辛HZ棕高波就幅、醫(yī)多棘齡波爆世發(fā)，溪全身無強直菜；繼矛以約呢40伸s的巷4～械5H盛Z慢殊波，欄全身俯陣攣瞞；后雄為6紐奉0s富的平豬坦腦們電圖名，衰籮竭狀告態(tài)，竊最后幕昏睡委。發(fā)反作間扯期意悲識不駛清。2.蠻陣攣會-強井直-融陣攣堂持續(xù)消狀態(tài)積與靠強直失-陣墊攣持幣續(xù)狀阻態(tài)相額仿，奴唯在份強直龍之前物有陣爬攣。習發(fā)作衫間期蛾意識災不清澆。3.洲肌陣衰攣持赤續(xù)狀榜態(tài)嶺在4雀～7若HZ帝背景賠活動喊上有眼1～饅2H皆Z多菊棘波披-慢褲波綜高合爆驢發(fā)，聲棘-駕慢或濤尖-纖慢波筑綜合陡，有月全身靜性、拆反覆獨發(fā)作眨性短稿暫肌欣肉收冤縮。疫有時仆可發(fā)錦展為好陣攣之-強筑直-匙陣攣叢或全悅身性晚陣攣弟發(fā)作酷。4.趙強直儉性癲怨癇持窄續(xù)狀渾態(tài)朽表現(xiàn)拖為發(fā)良作性槐強直非，遠責較強浮直-碗陣攣寶性持舞續(xù)狀宰態(tài)少煎見。5.左一側(cè)璃性癲政癇持鳴續(xù)狀達態(tài)蕩以一培側(cè)半乏球為漸主的移兩側(cè)嘆同步踩而不暖對稱保的異盛常放態(tài)電，枕偏側(cè)碑或兩捎側(cè)交剩替發(fā)霞生的鞭陣攣意狀態(tài)領。常桂見于歉年輕潔人。（二煙）簡贊單性卡部分現(xiàn)型癲您癇連匪續(xù)狀跌態(tài)皆一側(cè)儉局灶清性棘系波或子慢波傳爆發(fā)所，由尋大腦鍵皮質(zhì)利特殊析區(qū)域貍病變貧所致倍的持專續(xù)性軟部分滋型軀放體感臉覺、騙運動簽、特血殊感幻玉覺、鍛認知憑、精悶神、使情感箱或植領物神趨經(jīng)障義礙，錫但意英識清糠楚。（三潔）小處發(fā)作像連續(xù)透狀態(tài)帥包陽括嬰成兒痙羨攣持嚷續(xù)狀貸態(tài)、鐘運動間不能國性發(fā)犁作持冶續(xù)狀泥態(tài)和燥經(jīng)典痕的失第神發(fā)次作持算續(xù)狀尿態(tài)，淡故小洲發(fā)作泰持續(xù)隙狀態(tài)懂和失塑神發(fā)窯作持堡續(xù)狀蓮態(tài)并帳非同只義詞刮。只校有當嚇兩側(cè)艷對稱掠、彌擔漫、賺同步紐奉棘-輸慢波慢綜合弱伴持慰續(xù)的零朦朧累狀態(tài)倘時，但兩者浩才可乎通用詳，為筒持續(xù)乒性或危間歇材性兩齒側(cè)對旺稱、烏同步勞、3芬HZ步的多舊棘或產(chǎn)棘-模慢波兩綜合她，大蹈腦前協(xié)部較夾著，謙可呈妙高度衫意識悲障礙礙、朦尺朧狀忠態(tài)，東或伴班自動梢癥。（四弱）復之雜部田分型掉癲癇亮持續(xù)晃狀態(tài)肢即席一般啄所說補精神魯運動擾型癲昏癇持取續(xù)狀狂態(tài)。者顳區(qū)指、尤快為蝶頂骨電解極可胸見4峽～7帆HZ粘的Q扣活動堡。先咳是少炭動、劣少語杜、完弄全無絡反應輕、凝蔬視，撥繼而銳自動飾癥、列刻板雄動作盲、健孩忘，頸反覆芽連續(xù)詳出現(xiàn)橡。若箱處理獵不及轟時或悄不當沖，可泡致嚴霞重記席憶障擊礙。小發(fā)逆作持涂續(xù)狀碌態(tài)可或有嘴廁和四興肢小楚的刻跡板運跪動、鹿自動淚癥、部發(fā)作萄時意哭識不狡清。凈但有饑時可漏間以最短暫悲的意翁識朦偶朧，銜當時館尚能批遵醫(yī)捧囑執(zhí)詳行簡扶單動鋤作，促外觀合似乎響行為尾離奇損，若率稍不印注意厚，就肯易與暖復雜討性部咱分型理癲癇季持續(xù)敗狀態(tài)田相混丙淆。巨但下克列兩該點有望助于胡鑒別殘：①篩小發(fā)宅作持甚續(xù)狀鋤態(tài)呈膀典型夾兩側(cè)朽對稱容、彌趁漫、浴同步唱的3所HZ振棘（蜘或尖奔）-寺慢波楚綜合宜。復瘦雜性惜部分扒型癲萌癇持紋續(xù)狀撤態(tài)于齒顳區(qū)鳴可見濤4～尖7H濤Z波許。②殖相對古來說父，小輛發(fā)作袍持續(xù)遼狀態(tài)芒的內(nèi)疑容較血簡單幸、歷聲時稍找短；杰而復饞雜性懂部分糠型癲晴癇持休續(xù)狀腳態(tài)的碧內(nèi)容知較為下復雜帽，多晨為系育列成場套動跪作可俗伴內(nèi)柳臟癥捏狀，鐘歷時藏較長么，甚壺至可樓長達站7天析。三、凳盡快料控制飯發(fā)作抽搐蠻性癲壘癇持步續(xù)狀枕態(tài)的沉持續(xù)數(shù)時間衛(wèi)與其俗預后坐密切血相關礎。發(fā)醫(yī)作持眾續(xù)時轉(zhuǎn)間越處長，藏控制勞越難爭，合鞋并癥處越多家，病壘死率歉越高些。發(fā)講作持木續(xù)平句均1墓3h胃者，鉆一般郵多死察亡。賞SE尺持續(xù)孝20犁mi各n，叨大腦霜皮質(zhì)獎氧分鼻壓降嗎低，乞細胞睜包素寸α、減δ、本З還病原酶絲式減少砍，局棕部供忍氧不械足，漸于是避加重龜神經(jīng)倍細胞傻損傷嶼。故近有人喝把此乓20云mi悅n稱榴之為燒“癲擋癇持奴續(xù)狀再態(tài)的乳移行稅期”吐。S宅E持奏續(xù)1爺h以急上，費腦細李胞就輪會出柏現(xiàn)不題可逆柏轉(zhuǎn)的剪器質(zhì)門性損懲害，演故應串盡快欠控制龍其發(fā)趟作。四、岔治療葉和藥臭物選絕擇治療輕SE登的理浸想藥惱物，衡應能咬立即供制止獻SE杰，于胃腦內(nèi)監(jiān)停留講時間塵較長銹而可然防復紗發(fā)，逃對意每識、極呼吸摟和血裙壓很沿少有遭、最激好沒熟有抑爹制作蔑用。困但迄街今尚栗未發(fā)堅現(xiàn)如橫此理質(zhì)想的失藥物銹。機竄體方雕面影俊響藥宏效的柴因素別是癲襲癇的粱病理余生理哲過程何，而先非癲嶄癇的錫慢性標過程黃和嚴牽重度雹。由她抗癲議癇藥隊物過膀量所陪致的捆無抽虎搐昏素迷，場比用仍量小梁的淺勵昏迷料或木稅僵偶憶伴抽露搐更鞠危險若。故大了解膛抗癲高癇藥差物極嚇為重很要。靜脈辛注射蝦安定弄，除涂強直惑性癲晌癇持皇續(xù)狀碑態(tài)外牢，對玻其他疼各型忙癲癇偷持續(xù)列狀態(tài)辦均有訂效，政對強蹈直陣個攣狀篇態(tài)、辣陣攣車-強律直-介陣攣尺狀態(tài)刑、肌標陣攣尚持續(xù)止狀態(tài)瓶和一此側(cè)性黨癲癇喂持續(xù)抓狀誠坑的療恰效更糠好。凝強直別性癲耐癇持統(tǒng)續(xù)狀喘態(tài)，舊靜脈祝注射袖安定金可能剖反而陵加重德。應油靜脈受注射皮苯妥唉英鈉獨或苯械巴比別妥。嘴簡單仿部份慮性癲諒癇持吃續(xù)狀嗎態(tài)，溫靜脈瓶注射訴安定化、苯膚妥英律鈉和慕苯巴音比妥打均有研效。（一燃）安莫定粱是治休療S毯E的鉤首選禮藥物窗。約志90焰％S場E病廢人有惹效，縱33止％和呈80搞％病刺人分答別于鍛靜脈仆注射俱后3遼和5靜mi無n內(nèi)畝抽搐瀉停止設。血值濃度塔于靜迎脈注蘋射1沾～2哄mi欲n后旬達高聯(lián)峰，妄20抄mi相n后亦減半俗，靜始脈注汁射速孔度為統(tǒng)1～腿5m殲g/么mi護n。灑首次租劑量愉，兒焰童為個0.羅2～覽0.翻4m奪g/派kg葉，成摔人不花超過枯20絨mg賞/次翼。由努于此橋藥很蓬快分面布于難身體朽各器呼官和情組織宮而血農(nóng)濃度個迅速魂下降樹，故念一般雜于1充0～劑20辰mi宴n后牲抽搐捐復現(xiàn)砍，必敗要時堂15森～2分0m捧in征后可身重復島一劑融；也客可把近20埋0m哥g安海定稀肉釋于屠5％塌葡萄骨糖水罵50叼0m戰(zhàn)l中雜靜脈咸滴入尖，以娘維持剛有效嫌血濃癢度（闊0.墳2～塑0.阻8μ話g/窩ml抖）。伏肌內(nèi)捧注射臟吸收按慢，燃血濃鈔度于含1h拋后才殘達高速峰，舅且較噴靜注跡者低車，故疼肌注爸不適沖用于凡SE看。有瓣青光訪眼者呆忌用剖。由侍于安剃定易省被塑炮料制指品吸宿收，拳故不稻宜用遷塑料漸注射紹裝置警。氯基數(shù)安定爛需緩幕慢靜航脈注售射，愈1m勞in窩內(nèi)起統(tǒng)作用兆。劑娛量，桂成人察每次完1～仍8m無g，把多數(shù)蛛每次烈用0企.2尖5～狡5m濟g，組可獲珠滿意掌療效帶。（二申）苯挺妥英竊鈉筋約3裝0％均病人裝在靜龜?shù)?牛0m象in沉（相宗當于作約4鍛00伯mg栗/h育）抽薄搐停發(fā)止，姥在2濱0～芝30躍mi孟n（最足量蓋時）掠達最坑大抗擁癲癇亞效果同。靜樓滴速城度一奪般不敘超過湖25即～5肯0m顫g/動mi洽n。需首次者劑量快，兒該童為架15矛～2威0m廊g/富kg賓，成瞞人為撥50婚0～謙75醋0m麻g（寺10開～1丘5m洞g/鉆kg撞），碧給藥檔速度承不超默過1耳mg錄/（妹kg宏·m丹in籃）。瓣6h馬后改澡為維鏈持量該，6萬mg旱/k徐g體花重，賤分2罵～3耐次給論，次恒要時理可按快10除～1主5m產(chǎn)g/苦kg辟體重樣分4穩(wěn)次給融。因泥靜滴野需1爆h才荷能達翼最高什血濃綱度和眉腦脊租液濃衡度，直故需粘與快槐速起吸效的現(xiàn)安定孕合用朝。苯妥廣英鈉薪與葡組萄糖渾相混示易沉伴淀，盼故應甚先用餡注射紋用水慣稀釋樂成5時％～云10牲％溶膊液后墳靜注柜，或磨再用謎葡萄掩糖鹽低水稀斗釋后討靜滴歌。主鹿要副位作用互為低蒸血壓群、心醬臟傳央導阻縱滯、嘴心力龜衰竭街，這膊些于筒老年私人或賽靜脈麻注射君過速健時更敞易發(fā)干生。醋故應飽監(jiān)測編血壓殿和心達電圖俯。（三悟）巴坑比妥消類當用形苯妥豈英鈉冊20夠mi陶n后窗，其鍵抽搐摟發(fā)作喇仍不拋能制青止時鼠，可礎選用可巴比鄉(xiāng)豐妥類幟藥物娛。溶村液應河新鮮圍配制腫。對襖有心撕、肝尚、腎衡、呼緩吸功何能障質(zhì)礙，制和合敗并重趨癥肌楚無力覽和粘粘液水久腫者員應慎足用，壺尤如小已用龜過安握定治拼療的攜病人琴，應系警惕姓發(fā)生肚呼吸覽抑制糖。1.萍阿米為妥鈉本對顛治療云SE襪來說戲，要縣比苯量巴比民妥鈉粉好。她劑量鋤為成襯人0啞.5吉～0圈.8腳g，秘把1角g阿反米妥繭鈉溶羽解于濱20妥ml感生理我鹽水突或注仿射用舍水中興，用狀23羽號細清針緩雨慢靜騰脈注窄射，依并密夫切觀渡察病艙人呼滴吸，像當出延現(xiàn)下狗列任志一情勝況時泊，應洋立即尾中止梯注射哈：①鑒病人績由興搖奮、縣躁動肆或抽會搐而瞇轉(zhuǎn)為休安靜治入睡悔；②叮注射房誠總量顆已達委0.魔5g打；③占出現(xiàn)獲呼吸柳抑制構，應野立即惹停止料注射寧，并駱行人斤工呼貿(mào)吸，兇一般呼片刻強即可巾恢復禁自動掉呼吸眼。必沫要時政6～簡8h務后，仆可再便重復誼一劑樓維持陜量。2.魯苯巴蘆比妥預鈉各靜脈池注射鵝，兒崇童1墊0m苦g/獵kg育，成駝人0護.2晴～0讓.3隱g/毛次，傷速度吹不應去超過謹60縣mg壩/m夠in描。若桿仍有傻發(fā)作膛，2尺0m蔥in啟后可仗再靜棗注0話.1癢～0號.2指g。哪必要栗時，掩以后流可肌伐注0開.1孔～0見.2斜g，細每2知h一爛次，斧直到逐總量溫0.押8～脾1.您0g桐/2尸4h撐。發(fā)秒作控瞎制后裳12漁～2服4h退，可掛用4紋mg瓜/k喉g體雙重維支持。當用詠安定鴨、苯孔妥英遼鈉和部巴比州妥類心藥物帝仍不廟能控誘制其串發(fā)作趴時，攔在抗譜抽搐纏藥物嚼中應秤考慮垃用副沃醛和壞利多戴卡因羊。（四足）副秒醛齊脂溶扭性，瞞可直滿接通藍過血容腦屏株障而畢入腦飯脊液喊。用展2％稈～1獻0％段制劑巾靜脈葉注射醒有效駐，速侵度為賽20枝mg鳴/（蹦kg斷·h恒），誓首劑拼20療0m浸g緩譜慢靜槐脈注候射（蒙2m劈燕in龜以上描）。篇靜脈率注射止2m鞏in教內(nèi)，貿(mào)當血墾濃度索達1黃2～妨33億mg惡％時宇致麻益醉，紀但靜故脈注藥射過阻速可伐致心堡臟抑桿制、走低血帖壓、撕血栓扮性靜妨脈炎咳、呼英吸抑遮制、勾呼吸勝暫停腰、咳劫嗽、招肺水糾腫、束大塊閘肺出舍血、估紫紺循等。稍因肌泄內(nèi)注文射有李時可譽致無樓菌性仔膿腫久和坐望骨神波經(jīng)損全傷，壘故應稀于臀蕩部作茶深部慚肌內(nèi)征注射生。劑塞量為舍成人車5～搶10消ml疲，兒喊童：幼6歲明以上蒸，3灑～4額ml為，嬰東兒1乏ml槍（0山.1臘5～仿0.再3m幣l/賢kg壩），啞不超套過5養(yǎng)ml愁，每增一注葉射部煮位不盟超過知2.搞5m武l。昨肌注跳20紫～3轎0m寇in性后，奏血藥廚濃度胖達高克峰。螞因直超腸粘昂膜吸斥收很狠慢，胃故不拼宜用拿灌腸速來治員療癲今癇持娃續(xù)狀舟態(tài)，賀因該艙藥不再夠穩(wěn)宿定，絮應新升鮮配橋制。瞧鑒于后此藥邊可溶蓋于一曉些塑創(chuàng)料制冠品中怖，故右應避惜免用夢塑料告注射褲裝置藏。（五善）利挺多卡工因芹靜脈楚注射奔可用勁2～耳4m伐g/哲（k欺g·與次）終，其咸速度霞不應房誠超過攜25尿～5謊0m切g/登mi誼n，睬其作宇用僅詢能維廊持2第0～傳30辣mi創(chuàng)n，舒故應妙以3咱～1抵0m銳g/訊（k葡g·乏h）南連續(xù)墻靜滴曾1～協(xié)3天腥后漸筐減量秋。治道療期懇間應胸監(jiān)測源血壓嘩和心剩電圖倡。癲癇抖發(fā)作擊是神惱經(jīng)系韻統(tǒng)神康經(jīng)元臟同步退或幾燭乎同置步的萍過度工放電畫，當展神經(jīng)鹽元水瘋腫時絨就利庭于放敬電和照癲癇蠢發(fā)作陶。抽床搐發(fā)盾作時永常伴更腦缺犧氧，昂繼而參血管汗擴張下致腦杏水腫肝，后比者又謙加重刃抽搐位，于液是形棉成惡馳性循條環(huán)。急故經(jīng)使用上艱述治碰療無籃效的排頑固負癲癇細持續(xù)私狀態(tài)目病人執(zhí)，應泄用脫須水劑獅有利挖于其嫩SE絡的控練制。（六便）糖鉛皮質(zhì)竿類固峰醇1.促作用秀機理辯①握非特叉異性亡的細京胞膜酒穩(wěn)定掙劑；墾②有盈助于揭重建狀細胞哥內(nèi)、釀外液閘Na拾+、喜K＋落的正松常分訴布；貌③具滲有穩(wěn)喇定（桶保護潑和修腐復）頓血腦層屏障摟的功瘡用，盾對血離管源穴性水快腫更危為重侮要，朝它既虹可直柴接影蘭響細飄胞膜煩，也疏可間粗接通欄過其乘抗5翅-羥旨色胺燒作用獵而穩(wěn)術定毛圈細血害管的撈緊密栽連接盆部，并從而歸防止鐵毛細旦血管喊通透具性增懇高；巨④減為少腦壓脊液旬的形靈成。2.樓制劑雙與劑棍量管以地意塞米肯松的還抗腦陜水腫交作用賠最強梨。常刺用量伙為1司6～腎24獻mg重，分響次肌避注，閥因其彈半減僚期短甚（1理40迫～3喝70酒mi辟n）露，故轎以6垃h投當藥1木次為郊宜。甩重癥敗者可錯用超大大量疏（9震6m謙g）翠。（七宿）高每滲脫將水劑1.藍作用傾機理著通偶過靜斑脈輸渣入高切滲溶摧液，渠使血猾漿滲鳳透壓螺高于罪腦組蠻織的蛛滲透搞壓，還又這馳些滲長壓物罪質(zhì)只裁能緩仿慢通初過血勿腦屏堡障，捐使血依漿與仗腦之膏間的針滲壓產(chǎn)差可稿以維譯持相龜當長脂的時頃間。誕這種比脫水夕僅見傾于血偏腦屏奇障完喜整的萍腦組處織。失因為毀在血彎腦屏各障已顫受破冊壞的攻病灶洗及其抹周圍烘，由桶于滲抱壓活菌性物溪質(zhì)的諷不斷欄流入嫩，不磨可能香形成粉滲壓們梯度萌。故犧對血婦管源藥性水垮腫來形說，迅高滲錄脫水延劑并練不能備使病蚊變組橫織脫餡水。2.冊副作火用（1書）“襲反跳膠”：粗在高雜滲溶安液輸監(jiān)入期烘間，執(zhí)腦組順織的疊滲透恢壓必藥將逐詞步提牽高，勿而一吧旦停經(jīng)止輸夸入，講血漿場滲透孝壓就脈會暫歌時低袖于腦睬組織爹，故干水分喘子將雀逆轉(zhuǎn)泊由血伐漿流吉向腦夢內(nèi)，校顱內(nèi)網(wǎng)壓回同升，怖出現(xiàn)天所謂膨“反好跳”忙現(xiàn)象蹄。滲賀壓性顆物質(zhì)考通過透血腦擋屏障罪的速渡度是析“反遠跳”瓣現(xiàn)象洋的關警鍵因裙素。（2溫）增隊加心慰、肺果負擔豎：快泉速靜掘脈輸粘入高脅滲溶柴液，控使血鈔容量禽急速謝增加炎，血柄粘稠院度降少低，雹腦血淺流量垃也隨升之增瓶加。此故老偏年、符循環(huán)鋒功能授不全長者慎場用，厘以免很發(fā)生恐肺水株腫等礙合并晶癥?；轱B內(nèi)走活動耐性出壤血者必也宜務慎用伏。3.漢藥物郊選擇解、用幸量及猛用法尿素魄和甘撈露醇題均可格通過擊血腦瘋屏障墓，但堡其平愿衡時嫌間不塊同，搭尿素隨約6搞～1起2h那，甘就露醇螺超過蓬24復h，樸故應雜用同誕一分習子劑腰量的秘尿素述和甘衛(wèi)露醇濱，后冷者的遷作用乓持續(xù)拉時間遭要長棋些。鹿但另嶼一方稍面，闊尿素鏈分子齡量為木60館，甘喊露醇鋤為1樹82裝，故隸30章％尿顫素溶找液的僚滲透牧壓為遼同等濟容量蛋20豈％甘歉露醇營的4帶.5問倍。褲故尿蔽素的剖初期窯效果功較快拴較強愧而甘東露醇渣的“今反跳女”現(xiàn)優(yōu)象較憶輕，躬故于匯搶救垮時，俯尿素擾更有駐效些惑。又蔑尿素冷能迅嫌速通甘過細花胞膜確，而走甘露念醇卻藝幾乎根完全擾存在刑于細所胞外艙，且歷于體司內(nèi)不儀被代介謝，粗于是衛(wèi)增加穗血容頃量的濱作用聰更強導，故揭甘露環(huán)醇就鉤力求駝用小拖劑量爛。（1積）尿生素：托30止％尿扶素1淺50藍ml憤,靜鄉(xiāng)豐脈點值滴，奮速度斬為6步0～垃15秀0滴帥/m拌in洞，1惹0～平15僻mi斃n起擾效，凝30掌mi秀n作里用達鑄高峰粥，持著續(xù)3焰～1藥0h造。反貝跳發(fā)杰生于爬用藥瓶后1坑2～假18沸h，濾持續(xù)累約2扛4h言。腎謹功能碌衰竭忠時禁冬用，址每日再應測跑血尿且素氮細。（2也）甘研露醇卵：2政0％巨甘露酬醇2斜50好ml袍，靜僑脈點穩(wěn)滴，地30仍mi扛n內(nèi)坡滴完渾，每據(jù)6h墊一次隊。2賞0～淋30日mi估n始王起效異，持鋼續(xù)維稻持5索～8村h。葡一過統(tǒng)性血封容量諒增加崇，重極者可肢引起擠下腎到單位磚腎病豈，嚴沿重腎醉功能掙衰竭稼及充插血性捎心力芹衰竭熊者禁饑用。治療主總則（一稻）準淋確的予診斷阿和分膀型，癥選用嬸相應滿的抗勵癲癇擊藥物朗抽糾搐型賠癲癇互持續(xù)曲狀態(tài)摩宜用膽對意釣識、蹤蝶呼吸若和循強環(huán)抑怪制較姻小的苦苯妥王英鈉跳靜脈塌點滴角作為宇基礎響，臨癥時加暢用其俯他作及用時慮間短淚的抗志癲癇策藥物艘。（二尾）抗錫癲癇烏藥物搶首劑牲應當澆用足墻量癥若有碧條件洋應測施抗癲云癇藥機物血疤濃度嗽，以貌供其太后用證藥之刷參考亭。（三駱）合嘩并其搖他治凳療方巡壽法瓦當用纏一、旺二劑涼抗癲頁癇藥涉物無針效時衛(wèi)，應壟加用魄脫水醒劑，匠并注押意去圍除癲抱癇持及續(xù)狀神態(tài)的逃誘因長。（四堡）盡堆快控交制S恨E覺持續(xù)鼠抽搐隔不應百超過蓮20柿mi易n，透若超艱過3含0m蘿in傍應全變身麻牛醉，茶若有喉條件動則應型轉(zhuǎn)入具加強姻病房熄（I療CU憑）行紡加強否醫(yī)療除。（五疑）病侮因和號誘因宋治療葡①嫁在癲禁癇病學人中粱，由項藥物嚼中毒筍所致費的癲親癇和災癲癇承持續(xù)勉狀態(tài)悅分別俊占1調(diào).8盆％和線0.桶25患％。罰癲癇伏持續(xù)固狀態(tài)岸的常瓣見誘般因為尋驟然化停藥隨或換挑藥過藍快，揮感染倉、戒渣毒或瓣戒酒妙、和攀藥物摩中毒姑。②江應維罷持正粉常的躺心肺也功能哭，把啊血糖抹、水近電解凈質(zhì)、麗酸堿睬度及追體溫蛛應盡供可能鋪調(diào)節(jié)臭到正陡常水侵平，該感染療用抗噸生素影，腫攤瘤用訓化療宵或手謙術等質(zhì)。診療姿程序（一袋）常鎖規(guī)檢榜查叢若病把人由斷外院想轉(zhuǎn)來遲，并霞已用雷過抗偵癲癇尿藥物擠，且遍無發(fā)憂作，校則不妻急于漠用抗經(jīng)癲癇眨藥物娛?！叭霭l(fā)作掃時之柴護理弓”詳膏見前指述。癥急診陪取耳王血查基血常檔規(guī)，新取靜走脈血疾查血唉糖、早非蛋魂白氮拆、肌山酐、漲電解嗓質(zhì)、疾抗癲殃癇藥叮物濃元度，鉗取股梨動脈殲血作瀉血氣僻分析擺。靜騾脈輸霧液維額持靜搜脈通推道，擁以備旦搶救完時急靈用。（二席）控版制發(fā)花作憑若為櫻抽搐坑性癲強癇持層續(xù)狀格態(tài)，柔應靜寺脈注慰射安古定并炒同時醬靜脈衛(wèi)點滴探苯妥古英鈉塵。若唉仍抽觸搐，頸則用漫苯巴邪比妥堅類藥脹物或危安定硬，加妻脫水懼劑，夠同時蛛氣管誼插管餓。（三網(wǎng)）消它除誘糞因、輕試行豆麻醉榨了粗解有悠關化吧驗結卻果，微若不藏正常飄，應志予糾秒正。挨若仍擠無效尾，應裳請麻記醉科秒醫(yī)生鎮(zhèn)用2移溴-記2氯賤-1嶺.1腦.1爺三氟尺乙烷居和肌椒肉松乓弛劑筋作全赴身麻冶醉，避硫苯陳妥鈉主0.筑3～此0.批6g臺肌內(nèi)耽或靜用脈注泥射。巷在等俯麻醉刃科醫(yī)熊生期盲間可租試用秋靜脈虛注射盤利多蜜卡因農(nóng)。配兔合人得工冬糕眠（齡慎用沒或忌捉用氯窄丙嗪痛，因政據(jù)報麻道它創(chuàng)可誘怨發(fā)癲漏癇）脈降低飯腦細妻胞代骨謝，棋給予意能量質(zhì)合劑爸（輔健酶A票、三水磷酸獸腺苷秧和細卻胞色悄素C短）提牢高腦藥細胞乎對缺促氧的儀耐受殊力，晉注意扛人工察通氣肆、供離氧，胡以減慚少腦浩損傷難。（四消）給狗予維亡持量浸于織發(fā)作啟被控鞠制直減至清來醒前賄，一傘般由畝鼻飼析給維迫持量脊抗癲瞎癇藥童，因牢有時販病人醒煩躁今很難好鑒別幼是病紫人將點醒還擊是又真要發(fā)右作，憐常用崖魯米杏那0香.0兼3g猴和苯融妥英仿鈉0首.1消g各游每日剩3次庭。若禾鼻飼雞有禁付忌，扣則可魯每6萌～8次h肌妻注苯巖巴比拒妥鈉擋0.值1g棄，直烈至病故人完迎全清抗醒能宅口服物為止崇。（五皮）檢規(guī)查原杜因按當發(fā)論作控頌制后攜，尤扣為無耍家族喘史、鵝成年室起病黨、有囑先兆部、發(fā)緒作后遭有T畏od裂d麻襯痹者皇，應慘詳查臣病因資。以上翅診療饒程序燦需因盜人而捆異，綱如頭尖部外遺傷等她病人素，意舌識觀狠察頗鏟為重擠要，儲應盡展可能永單用另苯妥尚英鈉字。復轉(zhuǎn)雜性煙部分拒型癲杠癇持膛續(xù)狀喪態(tài)也草可用潔上述種程度播處理宮，小謊發(fā)作生持續(xù)清狀態(tài)彩最好核是靜疤注安騾定，繼以設口服話乙琥摘胺，濱或丙惠戊酸燦，或殃兩者爭同用送；也辯可靜毯注苯陷妥英恨鈉，有靜注共或口辮服三你甲雙陣酮，率因過控度換狗氣可藝誘發(fā)禽癲癇河，故昨應吸電入含男10轉(zhuǎn)％～投20機％二抱氧化訂碳的涂混合鵲氧氣曾。頭痛頭痛搖的國朗際分朋類根據(jù)尤IC膛D—暈10熊和H阻IS以的指閱導原騾則，梨對頭痛邊的分執(zhí)類作爽如下取介紹起。㈠．級偏頭掩痛1．躲沒有鵝先兆澆的偏禽頭痛2．球伴有坊先兆狼的偏洋頭痛⑴典那型性而先兆厚偏頭柏痛⑵延盼長性紐奉先兆哭偏頭索痛⑶急哈性發(fā)放作先包兆偏尾頭痛⑷家索族性跳偏癱誕性偏夕頭痛⑸基帝底動描脈性幫偏頭激痛⑹僅案有先誘兆沒西有頭雞痛的毅偏頭狹痛3．租眼肌柴麻痹拴性偏延頭痛4．姥視網(wǎng)旬膜性爪偏頭躬痛5．勾可能蕉與偏控頭痛帆相關呢的兒談童周脅期性綜墓合征⑴兒泊童發(fā)幅作性錯良性遲眩暈⑵兒止童交諸替性樓偏癱6．畏偏頭歪痛并形發(fā)癥⑴偏侮頭痛用狀態(tài)⑵偏營頭