兒童保健張雪輝

第四章兒童保健

12目錄各年齡期兒童特點及保健方案免疫學習目標1、掌握不同年齡期兒童保健的要點及措施。2、掌握方案免疫程序和預防接種禁忌癥、本卷須知及預防接種的反響及處理。3、熟悉方案免疫常用生物制劑的特點。概述兒童保健-是研究小兒生長發(fā)育規(guī)律及其影響因素,采取有效措施預防小兒疾病、促進兒童身心健康及社會能力開展的一門學科。研究對象：胎兒期到青春期的所有兒童；重點是0-7歲的兒童，尤其是0-3歲的幼兒。胎兒特點及保健新生兒特點及保健嬰兒特點及保健幼兒特點及保健學齡前兒童特點及保健學齡兒童特點及保健青春期少年特點及保健第一節(jié)各年齡期兒童特點及保健胎兒特點及保健特點胎兒的發(fā)育與孕母的健康、營養(yǎng)狀況、生活環(huán)境和情緒等密切相關；孕母如受到理化因素刺激或缺乏營養(yǎng)，可影響胎兒的生長發(fā)育，甚至導致胎兒死亡、流產、早產或畸形等不良結果；故胎兒期保健應以孕母的保健為重點。一、各年齡期兒童特點及保健胎兒特點及保健保健產前保健1.預防遺傳性疾病通過婚前檢查及遺傳咨詢，禁止近親結婚，有遺傳家族史者做好預測風險率和產前診斷；2.預防先天畸形做好孕母孕早期保健，防止各種風險；3.保證充足營養(yǎng)；4.給予孕母良好的生活環(huán)境；5.預防早產。產時保健重點是注意預防產傷及產時感染；產后保健預防并及時處理新生兒缺氧、窒息、低體溫、低血糖、低血鈣和顱內出血等情況。一、各年齡期兒童特點及保健新生兒特點及保健

特點

新生兒身體各組織和器官的功能發(fā)育尚不成熟，對外界環(huán)境變化的適應性和調節(jié)性差，抵抗力弱，易患窒息、出血、感染各種疾病，且病情變化快，發(fā)病率和死亡率高。尤其是1周以內的新生兒發(fā)病率、死亡率極高，占新生兒死亡總人數的70%左右。一、各年齡期兒童特點及保健新生兒特點及保健

保健出生時的護理保暖合理喂養(yǎng)日常護理指導家長做好新生兒的情節(jié)衛(wèi)生工作，幫助家長選擇適宜的衣被，告知家長觀察異常狀況。預防疾病和意外防止新生兒感染及窒息等常見意外，按時預防接種，篩查先天性疾病。早期教養(yǎng)通過反復的視覺和聽覺訓練，建立各種條件反射。家庭訪視訪視時間和訪視內容一、各年齡期兒童特點及保健嬰兒特點及保健

特點

生長發(fā)育最迅速，消化和吸收功能尚未發(fā)育完善，易發(fā)生營養(yǎng)不良和消化紊亂；隨著年齡的增加，嬰兒通過胎盤從母體獲的免疫物質減少，而自身的免疫功能尚未成熟，故易患肺炎等感染性疾病和傳染病。一、各年齡期兒童特點及保健嬰兒特點及保健

保健合理喂養(yǎng)4-6個月以內嬰兒提倡純母乳喂養(yǎng)。局部母乳喂養(yǎng)者或人工喂養(yǎng)兒首選配方奶粉。指導4-6個月以上嬰兒的家長及時添加輔食〔原那么、順序〕；日常生活護理包括清潔衛(wèi)生、睡眠、牙齒保健及戶外活動；預防疾病和促進健康切實完成方案免疫程序的根底免疫，定期為嬰兒做體格檢查；早期教育大小便、視聽能力、動作及語言的訓練；防止意外此期常見的意外事故有異物吸入、窒息、中毒、跌傷、觸電、溺水和燙傷等。一、各年齡期兒童特點及保健幼兒特點及保健

特點-社會心理發(fā)育最為迅速感染性和傳染性疾病發(fā)病時機增加意外傷害增加一、各年齡期兒童特點及保健幼兒特點及保健

保健合理安排膳食，保證均衡營養(yǎng)日常護理包括保暖、睡眠、口腔護理等預防疾病和意外早期教育大小便、動作、語言、衛(wèi)生習慣的訓練品德教育〔與人分享、老實友愛、尊敬長輩〕防治心理行為問題違拗、發(fā)脾氣、破壞性行為等。一、各年齡期兒童特點及保健學齡前兒童特點及保健

特點

好奇、多問，模仿性強，是性格形成的關鍵期；易患急性腎炎、風濕等免疫性疾?。灰装l(fā)生各種意外；一、各年齡期兒童特點及保健學齡前兒童特點及保健

保健合理營養(yǎng)飲食接近成人；膳食應多樣化；日常護理自理能力的培養(yǎng)及睡眠習慣的養(yǎng)成；多鼓勵；預防疾病和意外防治變態(tài)反響性疾病，篩查和矯治近視、齲齒、缺鐵性貧血等；早期教育品德教育及促進智力開展防治心理行為問題咬指甲、遺尿、攻擊性行為等。一、各年齡期兒童特點及保健學齡兒童特點及保健

特點智力發(fā)育更成熟；兒童接受科學文化教育的重要時期，也是兒童心理開展上的一個重大轉折時期，同伴、學校和社會環(huán)境對其影響較大；學齡兒童機體抵抗力增強，發(fā)病率較低。近視、齲齒發(fā)病率高。一、各年齡期兒童特點及保健學齡兒童特點及保健

保健

合理營養(yǎng)養(yǎng)成良好的飲食習慣，不挑食、偏食和貪食；日?；顒优囵B(yǎng)良好生活及學習習慣預防疾病和意外學校和家庭應注意培養(yǎng)兒童正確的坐、立、行、走和讀書等姿勢，預防脊柱畸形及近視；

防治心理行為問題學?？謶职Y一、各年齡期兒童特點及保健青春期少年特點及保健

特點體格及性器官發(fā)育迅速；認知、心理社會和行為開展日趨成熟；神經內分泌調節(jié)不穩(wěn)定心理、行為、精神方面不穩(wěn)定，易受社會、周圍環(huán)境的影響。一、各年齡期兒童特點及保健青春期少年特點及保健

保健

保證充足營養(yǎng)健康教育

個人衛(wèi)生、睡眠、體格鍛煉及性教育；法制和品德教育

大力宣傳吸煙、酗酒、吸毒及濫用藥物的危害；防治常見的心理行為問題自殺幫助其樹立樂觀的生活態(tài)度，學會釋放壓力，必要時進行心理治療。

一、各年齡期兒童特點及保健定義方案免疫—是根據免疫學原理、兒童免疫特點和傳染病疫情的監(jiān)測情況制定的免疫程序，是有方案、有目的地將生物制品接種到嬰幼兒體中，以確保兒童獲得可靠的抵抗疾病的能力，從而到達預防、控制乃至消滅相應傳染病的目的。二、方案免疫免疫方式及常用制劑

主動免疫及常用制劑主動免疫—是指給易感者接種特異性抗原，刺激機體產生特異性的抗體或致敏淋巴細胞，從而獲得相應的免疫力。主動免疫是預防接種的主要內容特點：免疫效果產生慢，抗體持續(xù)時間久，一般為1～5年。疫苗：主動免疫制劑統稱為疫苗常用制劑按生物性質分為：滅活疫苗、減毒活疫苗、類毒素疫苗、組分疫苗〔亞單位疫苗〕基因工程疫苗免疫方式及常用制劑

被動免疫及常用制劑被動免疫—是指給未接受主動免疫的易感者在接觸傳染源后，注射含相應抗體〔特異性抗體〕的免疫血清或細胞因子，使之立即獲得免疫力。主要用于暫時預防和治療。特點：免疫效果產生快，維持時間短暫，一般約3周.常用制劑：特異性免疫性血清、丙種球蛋白抗毒素胎盤免疫球蛋白免疫程序二、方案免疫疫苗接種對象接種劑次接種部位接種途徑接種劑量備注乙肝疫苗0.1.63次上臂三角肌肌內注射酵母苗5ug/0.5ml;CHO苗10ug/1ml;20ug/1ml出生后24小時內接種第1劑次，第1、2劑次間隔>=28天卡介苗出生時1次上臂三角肌中部略下處皮內注射0.1ml脊灰疫苗2、3、4月齡,4周歲4次口服1粒第1、2劑次，第2、3劑次間隔>=28天百白破疫苗3、4、5月齡

18~24月齡4次上臂外側三角肌肌內注射0.5ml第1、2劑次，第2、3劑次間隔>=28天白破疫苗6周歲1次上臂三角肌肌內注射0.5ml麻風疫苗/麻腮風疫苗8月齡/18~24月齡1次上臂外側三角肌下緣附著處皮下注射0.5ml8月齡接種1劑次麻風疫苗，麻風疫苗不足部分繼續(xù)使用麻風疫苗乙腦減毒活疫苗/乙腦滅活疫苗8月齡及2周歲/8月齡(2次)及2和6周歲2次/4次上臂外側三角肌下緣附著處皮下注射0.5mlA群流腦疫苗/A+C流腦疫苗6~18月齡/3周歲，6周歲2次上臂外側三角肌下緣附著處皮下注射30ug/0.5ml第1、2劑次間隔3個月甲肝減毒活疫苗/甲肝滅活疫苗18月齡/18月齡，24~30月齡1次/2次上臂外側三角肌下緣附著處皮下注射/肌內注射

1ml/0.5ml2劑次間隔>=6個月本卷須知★卡介苗主要預防結核病，初種年齡出生后2～3天，本卷須知：2個月以上嬰兒接種前應做PPD試驗，陰性者才能接種?！锛顾杌屹|炎三價混合減毒活疫苗用于預防脊髓灰質炎，初種年齡出生后第2、3、4個月各一次。本卷須知：冷開水送服或含服，服后1小時內禁熱飲。本卷須知★麻疹減毒活疫苗用于預防麻疹，初種年齡8個月以上易感兒。接種麻疹疫苗前1個月及接種后2周防止使用胎盤球蛋白、丙種球蛋白制劑★百日咳菌苗、白喉類毒素、破傷風類毒素混合制劑預防百日咳、白喉、破傷風。初種年齡出生后第3、4、5個月。★乙肝疫苗預防乙型肝炎，初種年齡出生時、1個月、6個月。有以下情況應禁忌或暫緩接種：1、患自身免疫性疾病、免疫缺陷者、正在使用免疫抑制劑如激素治療、放射治療及化療期間。2、患有急性傳染病〔包括有接觸史而未過檢疫期者〕3、患有嚴重慢性病如心臟病、高血壓、腎臟病、肝病者。4、腦發(fā)育不全或有驚厥史的小兒。5、患蕁麻疹、哮喘等過敏性疾病的小兒。6、最近注射過多的免疫球蛋白者，在6周內不應該接種麻疹疫苗。7、有發(fā)熱、感冒、腹瀉等一般性疾病視情況可暫緩接種。正在應用免疫抑制劑治療者各疫苗還有其特殊禁忌對象二、方案免疫預防接種常見的禁忌證預防接種的準備

環(huán)境準備

光線明亮，空氣新鮮，溫度適宜接種及急救物品擺放有序心理準備

做好解釋、宣傳工作，消除家長和兒童的緊張、恐懼心理接種不宜空腹進行，以免暈厥。二、方案免疫預防接種的本卷須知嚴格掌握禁忌證嚴格執(zhí)行免疫程序：掌握接種計量、次數、間隔時間和不同疫苗的聯合免疫方案。接種活疫苗后需間隔4周，接種死疫苗后需間隔2周，才能再接種其他活或死疫苗。及時記錄和預約。交待本卷須知及處理措施。嚴格執(zhí)行查對制度及無菌操作原那么仔細查對；嚴格按規(guī)定的劑量接種。消毒皮膚待干后注射，接種活疫苗時只用75%乙醇消毒，藥液抽吸后放置超過2小時那么不能再用；接種后剩余的活疫苗應燒毀。及時記錄按規(guī)定在接種證上登記，保證及時、全程、足量，防止重復接種、漏種，為接種須注明原因，必要時進行補種。二、方案免疫預防接種的反響及處理

1、一般反響局部反響全身反響2、異常反響超敏反響〔過敏性休克〕暈厥〔暈針〕過敏性皮炎全身感染二、方案免疫預防接種的反響及處理1、一般反響〔1〕局部反響24小時左右出現局部紅、腫、熱、痛，有時伴有淋巴結腫大；多數兒童持續(xù)2~3天自行消退；接種活疫〔菌〕苗后局部出現晚，持續(xù)時間長；個別小兒接種麻疹疫苗后5-7天出現皮疹等反響紅暈直徑：2.5㎝以下弱陽性2.6-5㎝中等反響5㎝以上強反響處理：輕者：不必處理重者：可作局部熱敷。二、方案免疫預防接種的反響及處理1、一般反響〔1〕全身反響主要表現為發(fā)熱，一般于接種后5-6小時體溫升高，持續(xù)1-2天，多為中、低度發(fā)熱。還伴有頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、全身不適等。體溫：37.5℃以下弱反響37.5-38.5℃中等反響38.6℃以上強反響處理：輕者：適當休息即可，重者：可對癥處理，如物理降溫等，注意休息，多飲水。如局部紅腫持續(xù)擴大，高熱不退，應到醫(yī)院就診。二、方案免疫預防接種的反響及處理2、異常反響〔1〕過敏性休克注射后數分鐘或0.5-2小時內出現煩躁不安、面色蒼白、口周青紫、四肢濕冷、脈搏細數、惡心嘔吐、驚厥、大小便失禁以致昏迷。處理：一旦發(fā)生，立即就地搶救，分秒必爭。平臥、保暖、吸氧等立即皮下或靜脈注射1:1000腎上腺素0.5-1ml，必要時可重復注射。病情穩(wěn)定后轉醫(yī)院繼續(xù)治療。二、方案免疫預防接種的反響及處理2、異常反響