無創(chuàng)輔助呼吸機的護理與觀察要點

關(guān)于無創(chuàng)輔助呼吸機的護理與觀察要點第1頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三概述無創(chuàng)通氣是指除氣管插管、氣管切開以外的、無創(chuàng)傷的機械通氣。他的適應(yīng)癥有COPD急性加重期和穩(wěn)定期,急慢性心功能不全,低通氣,支氣管哮喘急性發(fā)作,高齡患者圍手術(shù)期的通氣支持,肺間質(zhì)纖維化等等。第2頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三1上機前呼吸機的準備工作(1)準備好呼吸機的附件如:管道、漏氣接頭、測壓管、鼻/面罩、頭罩。(2)檢查呼吸機裝機內(nèi)容:主機與支架安裝是否穩(wěn)固、是否安裝濕化器和濕化器插頭、是否安裝高壓氧氣接入管、是否安裝干凈濾膜。(3)正確安裝濕化器加無菌蒸餾水至刻度線。(4)正確連接管道。(5)連接電源打開呼吸機開關(guān)測試呼吸機功能檢查呼吸機管道有無漏氣、呼吸機運轉(zhuǎn)是否正常等。第3頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三2上機前病人的準備工作(1)做好病人及家屬的思想工作向患者及家屬介紹使用無創(chuàng)呼吸機的目的、使用的正確方法。囑患者連接呼吸機后只需要維持原來正常、平靜的呼吸形式,由患者自己帶動并控制呼吸機送氣,不要使勁送氣,不要使勁呼吸,不要長時間屏氣等。必要時醫(yī)護人員可親自示范等一系列的措施來消除患者對呼吸機的恐懼不安心理。(2)根據(jù)患者的臉型選擇合適的鼻/面罩:一般危重病人呼吸較弱,多用嘴呼吸,應(yīng)選用面罩;面部小、顴骨突出較瘦的病人則用鼻罩。在使用前選擇合適的鼻面罩讓病人試戴。鼻面罩與面部吻合良好,四頭帶或固定帶松緊適宜,以不漏氣為準。不可讓病人有過強的壓迫感,在易摩擦部位用凡士林薄涂保護皮膚,避免壓傷和擦傷面部皮膚。第4頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三2上機前病人的準備工作(3)教會病人及家屬使用鼻面罩和頭帶,包括:連接鼻/面罩和頭帶、戴上后調(diào)節(jié)鼻/面罩位置和頭帶松緊度及脫卸鼻/面罩。(4)上機前保持呼吸道通暢:使用無創(chuàng)呼吸機前應(yīng)鼓勵病人主動咳痰,盡量采取有效排痰措施,對于痰液黏稠者,指導(dǎo)其多飲水,加以氧啟動霧化吸入以稀釋痰液,有利于痰液咳出。也可給予藥物治療,幫助痰液排出,保持呼吸道通暢。第5頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三3使用中的護理3.1一般護理給予病人適當(dāng)?shù)捏w位,可取半臥位、坐位等,使頭、頸、肩在同一水平,頭稍向后仰,以有效開放氣道,保持呼吸道通暢,注意防止枕頭過高,影響氣流通過而降低療效。至少每2小時1次給予翻身、拍背促進痰液的排出,每天保持一定的飲水量(500mL以上),以便保持氣道濕潤,痰不干結(jié)。病室保持空氣流通,給予患者高熱量、高蛋白、易消化的半流飲食幫助患者早期從呼吸肌肉疲勞中恢復(fù)。第6頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三3使用中的護理3.2病情監(jiān)測嚴密觀察患者的神志、生命體征及血氧飽和度及皮膚粘膜紫紺情況,監(jiān)測血氣分析,注意自主呼吸頻率、幅度、節(jié)律和呼吸機是否同步,通氣量是否適當(dāng)。如病人出現(xiàn)煩躁不安,自主呼吸與呼吸機不同步,多由于通氣不足或痰液堵塞有關(guān),應(yīng)及時清除痰液,增加通氣量。夜間護士應(yīng)對使用無創(chuàng)呼吸機的病人嚴密觀察,因為病人的不自主活動或睡夢中的舉動,常易造成氧氣管脫落或摘除面罩而危及病人的生命。第7頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三3使用中的護理3.3呼吸機的監(jiān)測無創(chuàng)呼吸機治療時,每次使用前將蒸餾水200mL倒人濕化器內(nèi),使氣體經(jīng)濕化、溫化后進入氣道,以防呼吸道干燥。及時添加蒸餾水至刻度線。在使用中溫度保持在32～34℃,可根據(jù)季節(jié)、室內(nèi)溫度、濕度來調(diào)節(jié)濕化器溫度。密切觀察呼吸機的運轉(zhuǎn)和各項指標,如有報警應(yīng)迅速查明原因,給予及時處理;同時注意檢查呼吸機管道的銜接,鼻面罩是否漏氣,氧氣管道有無脫落、扭曲,每天監(jiān)測呼吸模式、參數(shù)、監(jiān)測指標等,并記錄在護病記錄單上。第8頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三4并發(fā)癥的觀察及應(yīng)對方法4.1胃腸脹氣主要是由于反復(fù)的吞氣或者上氣道內(nèi)的壓力超過食道賁門括約肌的壓力,使氣體直接進入胃。多見于張口呼吸和通氣壓力較高患者,解決的方法是在保證療效的前提下避免吸氣壓力過高(小于25cmH2O),張口呼吸患者提醒應(yīng)盡量閉緊嘴用鼻呼吸,帶機期間盡量不說話,防止吸入大量氣體引起脹氣。腹脹明顯者,可早行胃腸減壓或肛管排氣或使用胃腸動力藥,局部芒硝外敷。第9頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三4并發(fā)癥的觀察及應(yīng)對方法4.2罩壓迫和鼻梁皮膚損傷選擇合適形狀和大小的、組織容性較好、密閉性好的硅膠面罩,固定帶可采用的有“四點固定”或“三點固定”,調(diào)整合適的松緊度,每2小時放松頭帶1次,避免過緊影響面部血液循環(huán),局部皮膚引起壓傷或破損時可涂抹金霉素眼膏。第10頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三4并發(fā)癥的觀察及應(yīng)對方法4.3誤吸帶機時選擇半臥坐,避免飽餐后使用無創(chuàng)通氣,避免在使用通氣時進食、飲水,以免引起誤吸。4.4漏氣防漏氣可囑患者在送氣時避免張口,不能配合的患者可使用下頜托,托起下頜。4.5口咽干燥多見于使用鼻罩又有經(jīng)口漏氣時,寒冷季節(jié)尤為明顯。避免漏氣和間隙喝水通常就能緩解癥狀。第11頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三5呼吸機的保養(yǎng)與消毒5呼吸機的保養(yǎng)與消毒定期消毒呼吸機的細菌過濾器、過濾膜、管道及鼻面罩。每日用酒精擦拭表面后再用無菌蒸餾水紗布擦拭一次,每周用含有效氯2000mg/L的消毒液浸泡螺紋管