糖尿病性神經(jīng)病變

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國內(nèi)報(bào)道的糖尿病性神經(jīng)病變的發(fā)生率WangShaoChung等Wang等首都醫(yī)院鐘等(1937)(1955)(1962)(1960)(1977)(1978)(1982)糖尿病患者數(shù)糖尿病性神經(jīng)病變(%)周圍神經(jīng)病(%)自主神經(jīng)病(%)10792217510001771504.63.76.1904021.849.185215.438.556因診斷標(biāo)準(zhǔn)不同，并發(fā)神經(jīng)損害率報(bào)道不一。若以周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度或臨床判斷，糖尿病性多發(fā)性神經(jīng)病損害幾乎可占糖尿病患者的47%~91%。Partanen等（1995）2型糖尿病患者隨訪10年，由電生理為異常評(píng)估的神經(jīng)病流行率為40%。糖尿病性周圍神經(jīng)病變的分類1.對(duì)稱性多發(fā)性周圍神經(jīng)病(1)感覺性多發(fā)性神經(jīng)病:麻木型、疼痛型、麻木-疼痛型(2)感覺運(yùn)動(dòng)性多發(fā)性神經(jīng)病(3)急性或亞急性運(yùn)動(dòng)型多發(fā)性神經(jīng)病2.非對(duì)稱性單一或多根周圍神經(jīng)病(1)肢體或軀干的單神經(jīng)病(2)顱神經(jīng)病(3)神經(jīng)根病(?)(4)近端運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病(proxi-marymotorneuropathy)(5)自主神經(jīng)病神經(jīng)癥狀常見于40歲以上血糖未能很好控制和病程較長的糖尿病人。無明顯性別差異。癥狀的程度與血糖水平、病程長短、糖尿病的治療等情況不一定平行，有時(shí)發(fā)生于病史不長和治療良好的病人或作為糖尿病首發(fā)癥狀。對(duì)稱性多發(fā)性周圍神經(jīng)病最為常見?？砂l(fā)生于任何類型的糖尿病。糖尿病性多發(fā)性神經(jīng)病以女性為多見，平均發(fā)病年齡為58.7歲。均大于30歲，糖尿病病程大于15年。麻木型占79.6%，疼痛型占5.6%，麻木-疼痛型為14.8%。（一）糖尿病性感覺性多發(fā)性神經(jīng)病糖尿病麻木型感覺性多發(fā)性神經(jīng)病肢遠(yuǎn)端對(duì)稱（尤其以雙下肢遠(yuǎn)端為多見的麻、木、蟻?zhàn)吒?、發(fā)冷等異樣感覺。麻木型主要為四肢。糖尿病疼痛型感覺性多發(fā)性神經(jīng)病疼痛型為下肢肢端、大腿內(nèi)側(cè)、小腹和會(huì)陰部自發(fā)性灼痛，手部和全身者少見，呈閃電樣疼痛，活動(dòng)后疼痛加劇，十分難以忍受，夜間、撫摸等可使疼痛加重。糖尿病麻木-疼痛型感覺性多發(fā)性神經(jīng)病有手套、襪子樣感覺障礙，四肢腱反射減低或消失，其中以髁反射最重要。下肢振動(dòng)覺障礙或消失。有感覺性共濟(jì)失調(diào)，出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)步態(tài)和Romberg征陽性。Simoneau等（1994）通過站立時(shí)位置的不穩(wěn)定性來判斷其深感覺的障礙。肌肉萎縮一般不明顯。病程長久者四肢遠(yuǎn)端常有皮膚發(fā)冷、色素沉著、干燥等營養(yǎng)障礙。晚期嚴(yán)重病例有神經(jīng)源性關(guān)節(jié)、缺血性壞疽和足部潰瘍。0.3%患者足部潰瘍和壞疽可以致死.(二巖）糖扔尿病芬性感慶覺運(yùn)狗動(dòng)性鞋多發(fā)復(fù)性神木經(jīng)病四肢墊遠(yuǎn)端不有感瘦覺異浴常（眉見糖升尿病領(lǐng)性感覺性廉多發(fā)能性神桶經(jīng)病花）、旋同時(shí)嚷合并覺有四仔肢遠(yuǎn)端的馳肌力佳減退期及肌繁肉萎矮縮、員腱反明射消姜失或明顯寸減退戲、四墾肢遠(yuǎn)援端振按動(dòng)覺舊和位基置覺紀(jì)障礙臂，這就性成為耳感覺痛運(yùn)動(dòng)慚性多兆發(fā)性秒神經(jīng)網(wǎng)病。（三繳）急東性或排亞急騰性運(yùn)郵動(dòng)型慌多發(fā)喝性神趁經(jīng)病本型賽十分碼罕見熊。以水四肢急遠(yuǎn)端垮，尤裙其是辯下肢的請(qǐng)急性診或亞飾急性述起病消的肌青無力雄和肌芒萎縮雁，也可撐伴有嚷輕的白感覺侄障礙捷。二.紗非笑對(duì)稱弓性單蠢一或符多根億周圍奔神經(jīng)統(tǒng)病區(qū)別浩點(diǎn)梢多發(fā)棉性神聲經(jīng)病笑單或獻(xiàn)多根掙周圍屬神經(jīng)磚病發(fā)病類型預(yù)后大多海起病侮慢或隱訓(xùn)匿四肢習(xí)對(duì)稱百的感半覺和/紋或運(yùn)往動(dòng)障牙礙差,歡很難尚恢復(fù)侍.大多只漸有不勁發(fā)展既,但也蠶有病限情惡擦化大多典急起單或瓜多根敵神經(jīng)型支配逮區(qū)內(nèi)的頭感覺淺運(yùn)動(dòng)熔障礙大多因在6婦月內(nèi)敞恢復(fù)檔.(一龍)糖帝尿病宅性顱靠神經(jīng)禾病糖尿安病性糊顱神爐經(jīng)病榮的發(fā)得病率恭Wa偏ta組na多se棋等(竭19偷90個(gè))*<惕0.冤01顱神蔽經(jīng)病泊的臨躺床表聲現(xiàn)多見激于老什年人僻，平插均年車齡6槳0.焰2±咽9.庫0起病津急，相數(shù)天齒即發(fā)后病。單根瘡和單咳側(cè)為貸主。潛單側(cè)劃動(dòng)眼震神經(jīng)凡多見較，其偷次是展妥神經(jīng)偷（總彼共1滴0/羽19堪）。面神眉經(jīng)（豬9/咱19滑），償三叉犬神經(jīng)番。Ⅸ穩(wěn)、Ⅹ體、Ⅺ技十分少栗見。禁多根嚇和雙循側(cè)損窗害少籠見?？窂?fù)發(fā)煎者少穴見。恢復(fù)槽時(shí)間耗約為漆16奸.5挎±1槐3.婚1周調(diào)(2斬~5巡壽2)怖。伴發(fā)槐病高芳血壓判（7長/1枝9）舟、高灶血脂改（6轎/1格9）件。對(duì)照逗組高垮血壓僅僅為墾4/閣10淋。常伴柴有多蜜發(fā)性歉神經(jīng)捐病，危視網(wǎng)貞膜病票或腎宰病。糖尿田病性么顱神退經(jīng)麻緊痹的嚴(yán)臨床夸分析糖尿撲病性繪顱神波經(jīng)病社患者攪常伴答有動(dòng)脈預(yù)硬化恭和其辭它并陵發(fā)癥*P故<0押.0掛5(二敬)肢李體或昏干單燃神經(jīng)類病下肢應(yīng)以坐呀骨神腫經(jīng)及汗股神呢經(jīng)多綁見。上肢嫁以臂廚叢、節(jié)正中翻神經(jīng)咬多見握。腓神竭經(jīng)、膽尺神倡經(jīng)、隔同上達(dá)、胸職長、倚閉孔犧等均紗可累揮及。33藍(lán)%有黨腕管倉綜合乓征、賞胰島顛移植冶后1巷.7團(tuán)年后轉(zhuǎn)發(fā)生四(M博u-ll債er薦.1隙99傷3)園。Du歲pu碗yt蔑re大n病某——沿糖尿受病性虛多發(fā)吳性神犧經(jīng)病敬、手百關(guān)節(jié)活動(dòng)音受累鑒、屈畢肌腱聾鞘炎擠、腕券管綜慘合征蒙。（三那）糖蠻尿病輕性近音端神業(yè)經(jīng)病本病干又稱圾糖尿韻病性爬肌萎縱縮或崇糖尿睬病性偽腰叢侄病。老年率患者但。2崖型比串1型孟多。神經(jīng)非癥狀逼往往井早發(fā)蕉現(xiàn)于遭糖尿京病。急性植起病染，亞瀉急性霉地進(jìn)掃展。常為悶急性南一側(cè)槳大腿曾部的電疼痛撤或雙扁側(cè)大沙腿部躬疼痛本，逐漸某在數(shù)寶周內(nèi)桌加重零，出棄現(xiàn)不先對(duì)稱眾的下帆肢近虛端肌萎縮緊。以股誼四頭釀肌萎粗縮明視顯。費(fèi)髂腰悶肌、臂內(nèi)收搶和外詳側(cè)肌群均知可影躁響。膝反拆射消葡失。感覺諒正常何。早期殲一側(cè)壤下肢咽近端訴萎縮疼。半數(shù)音以上束雙下障肢近螞端受鮮累。也可廣合并樂上肢池近端碑肌萎眼縮。腦脊既液蛋基白增庭多。肌電枝圖示蠢失神析經(jīng)支牧配。歡腓和現(xiàn)股神嘗經(jīng)傳導(dǎo)弓延遲歲。6~奶18型月后過1/紅5患目者完子全恢默復(fù)。1/綢5患掏者可項(xiàng)復(fù)發(fā)呆。糖尿瘡病性徹近端配肌病皺可能玩是一葡種炎患性微血管者病(犧in是fl瞇am紅ma保to程ry面m戚ic艘ro歪va擁sc里ul猛-op軋at勝hy繁)造喚成缺拐血性威糖尿謎病性肚腰骶彼神經(jīng)和顫叢的精神經(jīng)舟病變攜。用糖柴類皮絮質(zhì)激信素和浴免疫巴球蛋勉白治蹦療。三.阻糖葡尿病菜性自足主神栽經(jīng)病幾乎栽所有艘糖尿現(xiàn)病患習(xí)者有狀不同射的自抵主神辨經(jīng)病可與棍神經(jīng)溪病、紫腦病悠、脊聽髓病禽合并譽(yù)發(fā)生化。28粱0例捎2型似糖尿滲病患蛋者中耕神經(jīng)制病的癥狀離和體劉癥流漆行率瞳屬孔殃：面粘積小申、對(duì)帖光反蜘應(yīng)潛濱伏期第、遲焦鈍、擴(kuò)瞳打藥物撓作用意緩慢樓。心血森管系黃統(tǒng)：液血管僚張不命全、丑低血墳壓、架暈厥狼。心抓率變異頓大等惑。胃腸蝴道紊厚亂：跌食管誤蠕動(dòng)尤慢、泛腹脹吉、胃餃排空騾慢、煤胃張力舟低、傳便泌廉或腹足瀉。尿離路陜：傷男性效ED頁、神龍經(jīng)源限性膀貴胱、雄尿失弊禁等日。汗腺室分泌排障礙舒：腰戲下部障下汗戰(zhàn)、上扭半身瓦多汗只。關(guān)節(jié)皮病。診斷神經(jīng)呈電生逃理檢喘查——叮亞臨路床神湯經(jīng)病顧變——干臨床惱神經(jīng)瞇病變?cè)\斷拇指鞭振動(dòng)循覺位置追覺冷熱戲覺10抬g尼因龍絲腱反鹿射發(fā)病胸機(jī)制同一愧發(fā)病海機(jī)制共同塞土壤獸學(xué)說氧化籃應(yīng)激擾與糖永尿病村微血辟管并稅發(fā)癥97附3子完課題大鼠護(hù)尾神斃經(jīng)神跡經(jīng)電愈生理逝檢查16促周后魯各組關(guān)大鼠狹運(yùn)動(dòng)做神經(jīng)鼠傳導(dǎo)犧指標(biāo)爐比較注:通與正蒼常對(duì)服照組撇比較萄,戒＃P袖<0墾.0陪5,王＃巧＃P飾<0暖.0涂1;襲與述模型神組比括較,春△P滾<0貫.0嚼516數(shù)周后雖各組驗(yàn)大鼠中感覺厲神經(jīng)羞傳導(dǎo)日指標(biāo)鍬比較注:旋與正揮常對(duì)罰照組風(fēng)比較酷,層＃P惑<0谷.0愉5,鐘＃絲式＃P販<0爹.0網(wǎng)01疏;與錢模型權(quán)組比濃較,齊△裁P<拼0.脆05稍,數(shù)△倍△P像<0粱.0粘01原;與痰小劑肯量比藥較,誘※羞P<茅0.防05各組演大鼠派坐骨底神經(jīng)資氧化臥應(yīng)激鉆指標(biāo)字變化注:劃與正工常對(duì)侄照組暈比較腰,配＃P夏<0妻.0騙5,戶＃娃＃P枯<0急.0這1;妙與喇模型認(rèn)組比翁較,序△P頓<0禾.0冊(cè)5正常晝大鼠省坐僅骨神陰經(jīng)超峰微結(jié)騰構(gòu)掉（×浙30麗00撓）正常塑大鼠足神勝經(jīng)滋攻養(yǎng)血括管超幟微結(jié)發(fā)構(gòu)（透×4厘00廢0）糖尿鐵病大寶鼠友坐骨鎖神經(jīng)扭超微點(diǎn)結(jié)構(gòu)辣（×笨30睜00班）糖尿純病大紅鼠乞滋養(yǎng)闖血管驅(qū)超微顛結(jié)構(gòu)快（×查30逮00療）α-拘硫辛叢酸治嫌療組撓坐喘骨神禽經(jīng)超持微結(jié)階構(gòu)（節(jié)×2徑00其0）α-污硫辛孕酸治巧療組塔滋羨養(yǎng)血卡管超概微結(jié)溪構(gòu)（棍×4奶00快0要）通絡(luò)蟻方藥荒治療閥組臥坐骨艇神經(jīng)負(fù)超微倦結(jié)構(gòu)愿（×音25宰00禮）通絡(luò)許方藥氏治療置組境滋養(yǎng)峰血管監(jiān)超微迫結(jié)構(gòu)還（×兔40賽00金）糖尿謎病周旗圍神戚經(jīng)病隙變普洽通病懂理改巖變CNDMTL具R糖尿捕病大夠鼠血喬漿和水坐骨貢神經(jīng)睜中丙蒼二醛孔（M納DA炕）含爭(zhēng)量明危顯增昏加超氧葡化物哄歧化圍酶（貴SO認(rèn)D）廟、谷農(nóng)胱甘哀肽過腫氧化產(chǎn)物酶付（G丑SH宏-P擊x）隨活性可顯著隔降低擺尾份閾值網(wǎng)提高帳，坐拔骨神黑經(jīng)傳群導(dǎo)速性度降蝕低坐骨退神經(jīng)江出現(xiàn)卸脫髓朝鞘以壟及軸址突萎航縮等嚼病理驚變化小見結(jié)與D碧M大奇鼠相墳比，闖α咽硫辛與酸、帽褪黑蔑素和劉通絡(luò)峽方藥縱可以況增加箏還原語性物水質(zhì)G館SH巖的含役量，狂增強(qiáng)昆抗氧弟化酶慶SO丟D的唇活性家，提局高T芬-A畝OC佩能力α硫夫辛酸返、褪膠黑素唯和通企絡(luò)方磚藥可岸在一五定程睜度上汗清除壺過氧榆化物鴨，降扇低高奮糖引翠起的然氧化糕損傷妨，同擔(dān)時(shí)增遭加機(jī)輪體的襖抗氧抄化能飽力小貸結(jié)DP吳N藥贏物治貌療的揉療效克和安憑全性罷評(píng)價(jià)治療怒藥物菜選擇血管古擴(kuò)張鴿藥物神經(jīng)煉修復(fù)笑劑抗氧睛化劑抗凝幟抑制調(diào)血小腎板聚跟集聯(lián)合耳用藥入選考標(biāo)準(zhǔn)確診棗糖尿伴病，迫18析歲≤厚年齡直≤7示0歲蠻，男理女不抗限；空腹顏血糖半≤8惑mm限ol逢/L油，遮穩(wěn)定群至少孤一個(gè)怒月。殿糖化較血紅家蛋白篇≤1頃0%步；具有姨以下交一種冊(cè)或一形種以途上神勵(lì)經(jīng)病煙變癥葡狀者請(qǐng)：如廁燒灼羊感、腐麻木版感、豆針刺昏感、返異樣圓感、活電擊牛感和球痙攣喇性疼駝痛，驗(yàn)或伴鋒有難拖以區(qū)每分冷化熱水吼、手克足干團(tuán)燥、罪發(fā)冷懂、夜李間疼釘痛加該重或鬧直立粘性低贈(zèng)血壓希、多呼汗、旦餐后典飽脹短、腹炎瀉、艷便秘消、排熟尿困肢難、垃陽痿魂等病例獻(xiàn)選擇入選插標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)茄電生枝理檢解查：笨測(cè)定拴正中叨神經(jīng)烈、尺丹神經(jīng)喊、脛炭神經(jīng)原運(yùn)動(dòng)午傳導(dǎo)代速度遺和腓娛淺神波經(jīng)、碌正中答神經(jīng)健感覺進(jìn)傳導(dǎo)戀速度艱，二首項(xiàng)或荷二項(xiàng)桐以上驗(yàn)減慢火；入選嘩者對(duì)牢藥物兵治療宵有良藍(lán)好的戀依從椅性；獲得括患者寬的知材情同身意書SY腦DN閘EY紗T往RI腳AL服：T缸SS惱評(píng)分評(píng)估剪的癥晶狀包閉括：辜刀割影樣痛思、燒惡灼感徑、針釘刺樣?jì)D疼痛盡和麻槍木TS布S＝Σ癥狀俘評(píng)分底（R包an象ge簽：0烤~1猴4.須6信4）SY俱DN鉤EY那T需RI燦AL萍：N圾SC串評(píng)分癥狀溜數(shù)目文(棍N品um壇be稈r倉)癥狀慣嚴(yán)重紀(jì)度(崖Se婚ve盟ri充ty里)總嚴(yán)踐重度盯=笨數(shù)目拌×癥歉狀嚴(yán)滔重程堂度（房誠1=蔑輕，孤2=傻中，少3=系重）癥狀幫變化您(兔Ch巾an踏ge寇)未變漠化：懶0有好珍轉(zhuǎn)：睡1=奶輕微淡好轉(zhuǎn)忽、2梯=中懷度好叛轉(zhuǎn)、考3=掘明顯暢好轉(zhuǎn)惡化啄：分盞別為剩-1破、-霜2、煎-3Re托f:良D淡an源Z灰ie雙gl闊er維e撈t第al秤.魯Di渠ab烘et療es事C料ar枯e雁20捕03芝;抱26捧:翼77謎0-拾6(一偉)血管唉擴(kuò)張醋藥物饑療效服及安擁全性A納凱時(shí)誘10件μg富IV責(zé)1/陜?nèi)铡烈?5懷天B擠保達(dá)堂欣奧2蹲0μ桑g腔VD臺(tái)1/角日×雨15毅天C丈潘通緒10紀(jì)0m岸g壺V碌D假1/易日×補(bǔ)15蝕天D椅尼莫誓通茫1慕0m踩g述V麥D約1另/日染×1蔑5天各組旬30去例(敢男1獨(dú)5例晃，女姓15每例)從，平判均年昏齡5危2±雀9歲各款組漸TS多S比評(píng)蓄分各組竭治療泥前后憐肝功哨、腎概功、土血尿則常規(guī)治均正央常(一疾)潛血管核擴(kuò)張?zhí)K藥物洲療效漂及安款全性各遷組濫NS算C拿變丘化各組這治療股前后磚肝功住、腎哪功、勾血尿頌常規(guī)養(yǎng)均正踩常(一丹)找血管詞擴(kuò)張黑藥物輸療效露及安芝全性彌可己保A摩5拜00撫μg公I(xiàn)M夜1/率隔日著×3行0天B逐5順00囑μg本IV偏1鑼/日碰×3拒0天C25遺00咸μgVD松1/柔日×烈15顛天(二煉)臭神經(jīng)墳修復(fù)兵劑各組衫30切例(巡壽男1鬼5例筑，女清15輔例)愧，平趟均年轟齡5佳1±幅8歲(二串)藍(lán)神經(jīng)牲修復(fù)丹劑各卡組季TS臨S惑評(píng)訪分各組蘇治療呼前后雨肝功峽、腎皇功、近血尿急常規(guī)拒均正奸常（三燃)擔(dān)抗氧葵化劑奧力園寶治療福對(duì)象戲男謀4粘0例澆女醬35襯例年齡追58餃±9阻歲治療筍方案猴60釋0m訓(xùn)g冤V煮D男1/阿日×毒15樂天TS峽S計(jì)但分哥治袋療前膏7導(dǎo).9否±1欣.5治療杠后脅4橫.3縣±0育.8各組枕治療嚷前后子肝腎呢功、橫血尿驅(qū)常規(guī)翻均正償常（三禾）抗即氧化際劑依帕濤司他治療言對(duì)象蟲男緩3掙5例槐女勺35蘿例年齡餅55枝±8講歲治療死方案鍛50犁mg毫PO鞏3掌/日群×3蚊0天TS點(diǎn)S計(jì)紡分朵治雁療前伍8際.2擺±1場(chǎng).3治療邁后惠5絹.1友±1哄.0各組轟治療臉前后彼肝腎深功、崇血尿雅常規(guī)纖均正斯常（四炒）抗?jié)衲按嘁种萍蜒§o板凝甩集銀杏脈達(dá)莫治療哲對(duì)象泄男識(shí)4彼0例佛女殃35鴨例年齡單6齒0±多8歲治療樓方案健6支閑VD蘭1載/日潮×1洋5天TS節(jié)S計(jì)富分些治瓣療前污8綢.2丹±1憐.6治療轎后哭5.曲1±賢1.愧7各組沙治療債前后曾肝腎友功、坐血尿煌常規(guī)閃均正青常（五熔）聯(lián)但合用際藥圣A凱時(shí)惰＋彌古可保奧力頸寶＋尖銀杏與達(dá)莫奧力憂寶＋秩銀杏悶達(dá)莫畝＋凱臥時(shí)彌可饑保＋轎凱時(shí)寸，奧祝力寶伶＋銀麗杏達(dá)濃莫（五擴(kuò)）聯(lián)彈合用為藥沸A1、凱時(shí)＋彌可保治療對(duì)象男40例女20例年齡56±7歲治療方案凱時(shí)10μIV1/日彌可保6支VD1/日×15天TSS計(jì)分治療前8.3±1.5治療后4.1±0.7

(五喉)聯(lián)姑合用陶藥鋤A2、置奧力廈寶＋形銀杏魯達(dá)莫治療徹對(duì)象融男卷24算例腫女授20苗例年齡今5羞2±宿4歲治療復(fù)方案寧奧暗力寶窄6泛00勇mg歲VD店1肉/日銀杏公達(dá)莫括6擱支份VD紗1/君日漂×嘉15壯天TS煙S計(jì)獻(xiàn)分植治療改前躍8.揉1±廈1.半6治療蒙后棋5汗.1銷±1競(jìng).1（五蹄）聯(lián)鳳合用島藥暖A3、啊奧力社寶＋綱銀杏鈴達(dá)莫挪＋凱劫時(shí)治療文對(duì)象株男始2徹4例禍女塘2聲0例年齡肚5嫂5±財(cái)3歲治療菌方案乖奧素力寶醬60米0m弟g辛VD漲1/象日銀杏膝達(dá)莫率6轟支浴VD廚1/永日島×灣15柿天凱時(shí)魄1宇0μ拋I貼V記1/瓣日TS塊S計(jì)辯分競(jìng)治頭療前旁8轟.3繳±1犁.5治療胞后僚3冤.1傭±0薪.7（五芝）聯(lián)規(guī)合用聽藥載A4、現(xiàn)彌可藥保＋秤凱時(shí)勇，奧踢力寶億＋銀港杏達(dá)癥莫治療串對(duì)象柱男尺1隆5例稈女觸1蛾5例年齡弦5千2±抖6歲治療石方案插彌可各保＋急凱時(shí)奧力竭寶＋掠銀杏皺達(dá)莫驚×嶼15介天TS疲S計(jì)簡(jiǎn)分貸治硬療前撈9.污4±時(shí)3.