呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-胸部損傷病人的護(hù)理（護(hù)理學(xué)課件）

肋骨骨折

肋骨骨折是最常見的胸部損傷，可發(fā)生單根或多根肋骨骨折；同一根肋骨可發(fā)生一處或多處骨折。第1~3肋：較短，且有鎖骨、肩胛骨、和肌肉保護(hù)第8~10肋：雖較長(zhǎng)，但前端以肋軟骨與胸骨相連，形成肋弓彈性較大第11~12肋：前端游離第4~7肋：較長(zhǎng)且固定，最易折斷肋骨骨折分類單根肋骨骨折多根單處肋骨骨折多根多處肋骨骨折開放性肋骨骨折閉合性肋骨骨折單根單處肋骨骨折和多根多處肋骨骨折單根單處肋骨骨折：一般全身擾亂較少。多根多處肋骨骨折：可引起反常呼吸，縱膈擺動(dòng)，而造成

嚴(yán)重的呼吸，循環(huán)功能障礙。

換氣↓→缺氧、CO2蓄積→呼衰多根多處肋骨骨折→胸壁軟化(連枷胸)→縱隔擺動(dòng)

靜脈回流↓→循環(huán)衰竭反常呼吸★

當(dāng)多根多處肋骨折時(shí)，局部胸壁失去支持，致胸壁軟化，吸氣時(shí)，軟化區(qū)內(nèi)陷，呼氣時(shí)，軟化區(qū)外突，這種與正常呼吸運(yùn)動(dòng)相反的呼吸運(yùn)動(dòng)，稱反常呼吸。

又稱為：連枷胸

臨床表現(xiàn)（1）癥狀：局部疼痛，咳嗽、深呼吸或轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)加劇，部分患者可有咯血。有多根多處骨折者可有氣促、呼吸困難、發(fā)紺、休克等。（2）體征：

①胸壁挫傷：局部多有腫脹及皮下瘀血②可捫及骨折斷端或骨磨擦感③擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性④多根多處肋骨骨折，可見反常呼吸

治療原則①閉合性單根單處骨折治療重點(diǎn)：

（1）止痛：可采取骨折處封閉，肋間神經(jīng)阻滯（2）加壓包扎固定：可選用寬膠布條呈疊瓦狀固定或胸帶固定。

治療原則②閉合性多根多處肋骨骨折迅速控制反常呼吸，采用軟化區(qū)固定。包括包扎固定、牽引固定、內(nèi)固定。③開放性肋骨骨折早期徹底清創(chuàng)；應(yīng)用抗生素和破傷風(fēng)抗毒素；合并血?dú)庑卣?，需作胸腔閉式引流

治療原則閉合性氣胸定義：

凡是因外傷導(dǎo)致肺、食管、支氣管破裂或胸壁穿透?jìng)箍諝膺M(jìn)入胸膜腔稱為損傷性性氣胸。閉合性氣胸（ClosedPneumothorax)

張力性氣胸（TensionPneumothorax）

開放性氣胸（OpenPneumothorax）

分類（根據(jù)氣胸的病理生理）閉合性氣胸ClosedPneumothorax

1、概念：

氣體進(jìn)入胸膜腔，傷口或傷道已閉，胸膜腔不直接同外界相通2、病理生理：

傷側(cè)肺萎陷，使肺呼吸面積減少，將影響肺通氣和換氣功能，通氣血流比例失衡。傷側(cè)胸內(nèi)壓增加可引起縱隔向健側(cè)移位。

3、臨床表現(xiàn)：癥狀：疼痛、呼吸改變

體征：肋間隙變寬，氣管偏向?qū)?cè)，扣診鼓音，呼吸音減弱或消失少量氣胸肺壓縮30％中等量氣胸肺壓縮30～50％大量氣胸肺壓縮50％以上4、診斷：根據(jù)病史體征初步診斷，X線檢查確診X線胸片：

胸腔外1/3積氣-肺壓縮50％胸腔上部或中、下部1/2積氣-肺壓縮75％5、治療1)少量：臥床休息，嚴(yán)密觀察，預(yù)防感染2)中等量：有癥狀，胸膜腔穿刺抽氣，嚴(yán)密觀察，如抽氣后氣胸又增多說(shuō)明肺仍有破口，需行胸腔閉式引流3)大量：閉式引流胸腔閉式引流術(shù)位置：排氣：鎖骨中線第2肋間

排氣

健康指導(dǎo)閉合性氣胸是一種良性疾病，大部分可痊愈，但約有1/3的病人2~3年內(nèi)可同側(cè)復(fù)發(fā)，自發(fā)性氣胸的復(fù)發(fā)率為50%。因此應(yīng)向病人及其家屬講解氣胸的相關(guān)知識(shí)，讓其了解氣胸的發(fā)病情況，發(fā)生氣胸時(shí)的癥狀及如何避免誘發(fā)因素，預(yù)防氣胸的復(fù)發(fā)。開放性氣胸胸膜腔有與外界相通的傷口，以致空氣隨呼吸自由出入胸膜腔內(nèi)，稱為開放性氣胸病理生理：①肺萎陷②縱隔擺動(dòng)③吸入氣體含氧量不足

開放性氣胸(openpneumothorax)開放性氣胸縱隔擺動(dòng)★

吸氣時(shí)，健側(cè)胸膜腔負(fù)壓絕對(duì)值升高，縱隔向健側(cè)移位；呼氣時(shí)，健側(cè)胸膜腔負(fù)壓絕對(duì)值下降，縱隔又向傷側(cè)移動(dòng)，導(dǎo)致縱隔隨呼吸左右擺動(dòng)，稱為縱隔擺動(dòng)。縱隔擺動(dòng)示意圖開放性氣胸的臨床表現(xiàn)癥狀：氣促、呼吸困難、發(fā)紺、休克。體征：呼吸時(shí)可聽見空氣進(jìn)出傷口的嘶嘶聲、傷側(cè)叩診鼓音、呼吸音減弱或消失、氣管縱隔向健側(cè)移位。X線：傷側(cè)肺明顯萎陷、氣胸，氣管和心臟等縱隔移位。

開放性氣胸急救處理★積極抗休克治療清創(chuàng)立即用無(wú)菌凡士林紗布加厚敷料（現(xiàn)場(chǎng)可用毛巾、布料等）于呼氣末封閉傷口，然后穿刺胸膜腔，抽氣減壓

后期處理：

在最短時(shí)間內(nèi)送到有條件的醫(yī)院或衛(wèi)生所，清創(chuàng)縫合，包括異物或彈片摘除、止血、處理合并傷。放置胸腔閉式引流，應(yīng)用抗菌素預(yù)防感染。張力性氣胸

張力性氣胸（tentionpneumothorax）又稱高壓性氣胸

胸部損傷后，胸壁傷口或肺、支氣管裂口呈單向活瓣，氣體只能進(jìn)入胸膜腔而不能排出體外，使胸膜腔內(nèi)壓力不斷升高，形成張力性氣胸病理生理

胸壁、肺或支氣管裂口大而深且形成活瓣，吸氣時(shí)空氣進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，腔內(nèi)空氣不能經(jīng)氣道或傷口排出→腔內(nèi)積氣↑↑→壓力↑↑→傷側(cè)肺萎陷、壓迫縱隔和健側(cè)肺→呼吸循環(huán)功能嚴(yán)重障礙及皮下氣腫。

張力性氣胸臨床表現(xiàn)癥狀：極度呼吸困難、端坐呼吸、發(fā)紺、煩躁不安、昏迷、窒息感；體征：

視——傷側(cè)胸部飽滿、肋間隙增寬、皮下氣腫、呼吸幅度↓；

觸——?dú)夤芟蚪?cè)移位、皮下捻發(fā)感；叩——傷側(cè)高度鼓音；

聽——呼吸音消失。X線：胸膜腔大量積氣，肺完全萎陷，氣管、心影向健側(cè)移位，可有皮下氣腫。

診斷診斷性胸穿：

有高壓氣體向外沖出；抽氣后癥狀可好轉(zhuǎn)，但不久又見加重。

張力性氣胸

急救處理★立即排氣減壓危急狀況下可用一粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔，抽氣減壓轉(zhuǎn)運(yùn)——針頭處縛扎活瓣橡膠指套排氣或連膠管接水封瓶。胸腔閉式引流術(shù)血胸血胸定義Definition

胸膜腔積血稱：血胸血胸病因Etiology

損傷性：刀傷，槍彈傷，嚴(yán)重撞傷所致

自發(fā)性：咳嗽，突然用力等

血胸的出血來(lái)源：1.肺組織裂傷出血（肺循環(huán)壓力低，一般出血量少，緩慢，可自行停止）2.肋間血管或胸闊內(nèi)血管破裂出血（體循環(huán)壓力高，量大且急，不易自行停止）3.心臟大血管破裂（出血量多，急，短期內(nèi)休克死亡）

血胸分類Classificatoin根據(jù)出血量分為：

少量血胸：500ml以下中量血胸：500-1000ml

大量血胸：1000ml以上血胸病理生理Pathophysiology

1.

大量出血：血容量下降，導(dǎo)致失血性休克

2.大量積血：壓迫肺萎陷，縱隔健移嚴(yán)重地影響呼吸和循環(huán)功能。

3.短期內(nèi)大量積血：血液凝固，血塊機(jī)化，形成纖維板，限制呼吸運(yùn)動(dòng)，損害呼吸功能。

4.血液是細(xì)菌良好的培養(yǎng)基，細(xì)菌從傷口進(jìn)入，易引起感染，形成膿胸。血胸臨床表現(xiàn)Clinicalsituation：

1.少量血胸：可無(wú)癥狀，x線肋膈角消失。

2.中、大量血胸：尤其急性失血，出現(xiàn)脈搏增快，血壓下降，氣短，呼吸困難等失血性休克癥狀。

血胸治療Treatment：

?非進(jìn)行性血胸：

?進(jìn)行性血胸:

?凝固性血胸：

非進(jìn)行性血胸治療1).少量血胸:可自行吸收，可不胸穿抽血。2).中、大量血胸：早期胸穿抽出積血，促使肺膨脹，胸內(nèi)注射抗菌素，以防感染。3).閉式引流指征：

a.穿刺抽不干凈，癥狀不緩解。

b.血液粘稠抽出困難者