護(hù)理理論與模式-奧瑞姆的自理理論（護(hù)理學(xué)導(dǎo)論課件）

1932年，普羅維登斯醫(yī)院護(hù)理學(xué)校（大專學(xué)歷）1939年，天主教大學(xué)（護(hù)理學(xué)學(xué)士學(xué)位）1945年，天主教大學(xué)（護(hù)理教育碩士學(xué)位）1976年，華盛頓喬治敦大學(xué)授予榮譽(yù)博士美國(guó)當(dāng)代著名的護(hù)理理論家1914年，出生于美國(guó)馬里蘭州奧瑞姆（DorotheaOrem）簡(jiǎn)介奧瑞姆她當(dāng)過臨床護(hù)士、臨床護(hù)理管理者、護(hù)理教育者、護(hù)理教育管理者、護(hù)理教育咨詢者、護(hù)理研究者和臨床護(hù)士培訓(xùn)者等多重角色，在臨床護(hù)理、護(hù)理教育、護(hù)理管理和護(hù)理科研等多領(lǐng)域工作的經(jīng)歷中，她不斷地思考兩個(gè)問題：什么是護(hù)理？人為什么需要護(hù)理？Orem認(rèn)識(shí)到：人們?cè)跓o法照顧自己時(shí)需要護(hù)理正是這一思想促使Orem于1971年提出并發(fā)展了自理理論。自理理論已經(jīng)廣泛應(yīng)用于護(hù)理教育、護(hù)理實(shí)踐、護(hù)理管理以及護(hù)理研究。奧瑞姆（DorotheaOrem）簡(jiǎn)介自理理論主要內(nèi)容1.自理理論

2.自理缺陷理論什么是自理何時(shí)需護(hù)理提供何護(hù)理核心幫助治療性自理需要部分補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)支持教育系統(tǒng)自理需要自理能力護(hù)士幫助病人完全沒有自理能力，需要護(hù)士全面照顧。神志、體力均無法滿足自理需要神志清醒、體力無法滿足自理需要體力正常、智力缺陷或精神障礙昏迷、麻醉、植物人高位截癱、限制活動(dòng)老年癡呆、精神分裂癥病人有部分自理能力，尚不能完全滿足其自理需要，需要護(hù)士提供部分護(hù)理照顧以彌補(bǔ)其不足。護(hù)士任務(wù)：幫助病人完成部分自理活動(dòng)，根據(jù)病人需要給予幫助。腹部手術(shù)后病人自理：床上吃飯、穿衣護(hù)士幫助：下床活動(dòng)、咳嗽時(shí)保護(hù)傷口支持-教育系統(tǒng)病人能夠滿足自理需要，但需護(hù)士提供支持、教育及指導(dǎo)。護(hù)士：提供知識(shí)的學(xué)習(xí)、心理的支持、技術(shù)的指導(dǎo)等，從“幫他做”、“替他做”改為“教育他”、“支持他”。如術(shù)后恢復(fù)期病人肢體功能鍛煉、糖尿病病人胰島素注射方法護(hù)士活動(dòng)完成病人的治療性自護(hù)需要代償病人的自護(hù)不足支持和保護(hù)病人護(hù)士活動(dòng)病人活動(dòng)為病人實(shí)施一些自護(hù)活動(dòng)代償病人的自護(hù)不足在病人需要時(shí)提供幫助調(diào)整自護(hù)能力接受護(hù)士的幫助滿足部分自護(hù)需要支持-教育系統(tǒng)病人活動(dòng)完成自護(hù)調(diào)整及完善自護(hù)能力護(hù)士活動(dòng)系統(tǒng)名稱自理能力自理需要的滿足病人病人護(hù)士完全沒有能力完成自理活動(dòng)——“替他做”有部分自理能力完成部分自理活動(dòng)“替他做”“幫他做”支持—教育系統(tǒng)有能力完成全部自理活動(dòng)完成全部自理活動(dòng)“教他做”“支持他”自理自理能力基本條件因素治療性自理需要什么是自理人有哪些自理需要哪些因素會(huì)影響個(gè)體的自理能力自理（self-care）自理：又稱自我護(hù)理、自我照顧。是個(gè)體為了維持生命、健康和功能完好而采取的一系列自發(fā)性調(diào)節(jié)活動(dòng)。特點(diǎn)：可以通過學(xué)習(xí)或經(jīng)他人幫助、指導(dǎo)而獲得，是有意識(shí)的行為。是自理理論的基礎(chǔ)自理能力（self-careagency

）個(gè)體進(jìn)行自理活動(dòng)或自我照顧的能力。自理能力大小的影響因素：年齡、發(fā)展水平、生活經(jīng)歷、健康狀況、文化背景、可得到的條件等。特點(diǎn)：可以通過后天的實(shí)踐和學(xué)習(xí)不斷提高和發(fā)展。維持并訓(xùn)練對(duì)影響個(gè)體內(nèi)外部環(huán)境的因素保持警惕的能力對(duì)執(zhí)行自理活動(dòng)的身體能量的控制能力對(duì)執(zhí)行自理活動(dòng)的軀體運(yùn)動(dòng)的控制能力在自我照顧框架范圍內(nèi)的推理能力目標(biāo)是指向自我照顧的行為動(dòng)機(jī)做出并執(zhí)行自理決策的能力獲得、保持并運(yùn)用有關(guān)自理所需的相關(guān)知識(shí)和技能的能力完成自理活動(dòng)所需的認(rèn)知、感知、操作、溝通等全部技能有效安排自理活動(dòng)的能力尋求恰當(dāng)社會(huì)支持和幫助的能力自理能力的十個(gè)方面基本條件因素反映個(gè)體生活狀況特征及生活條件的因素，是影響自理能力的因素。奧瑞姆概括為十個(gè)因素年齡性別生長(zhǎng)狀態(tài)健康狀況生活方式與行為習(xí)慣社會(huì)文化背景健康服務(wù)系統(tǒng)家庭系統(tǒng)環(huán)境因素可利用的資源治療性自理需要

在某一時(shí)期內(nèi)，個(gè)體所面臨的所有自理需要的總和。一般的自理需要發(fā)展的自理需要健康不佳時(shí)的自理需要。一般的自理需要

個(gè)體為維持自身的結(jié)構(gòu)完整和功能正常的自理需要。攝入足夠的空氣、水分和食物提供與排泄相關(guān)的控制和協(xié)調(diào)維持活動(dòng)、休息和睡眠的平衡維持獨(dú)處與社會(huì)交往的平衡預(yù)防和避免生命健康的有害因素努力達(dá)到群體所認(rèn)同的正常狀態(tài)發(fā)展的自理需要

個(gè)體在成長(zhǎng)發(fā)展過程中產(chǎn)生的，與發(fā)展階段相適應(yīng)的特殊的自理需要或某些特定狀況下的需要。包括：不同成長(zhǎng)發(fā)展階段的特殊需要：如嬰兒學(xué)步、老人退休等成長(zhǎng)發(fā)展過程中的特定狀況下的需要：如失學(xué)、失業(yè)、喪親、地震、車禍等情況下個(gè)體學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)。健康不佳時(shí)的自理需要個(gè)體在遭受疾病、損傷、殘疾、接受治療以及其他特殊病理變化時(shí)產(chǎn)生的需要等。包括：尋求及時(shí)適當(dāng)?shù)闹委熍c護(hù)理；認(rèn)識(shí)、預(yù)防、警惕和應(yīng)對(duì)疾病導(dǎo)致的身心反應(yīng)；有效的遵從醫(yī)囑接受治療；認(rèn)識(shí)、警惕、應(yīng)對(duì)以及調(diào)整因治療和護(hù)理帶來的不適及不良反應(yīng)；接受并適應(yīng)患病角色；學(xué)會(huì)并適應(yīng)患病狀態(tài)帶來的影響。自理理論小結(jié)自理自理能力基本條件因素治療性自理需要一般的自理需要發(fā)展的自理需要健康不佳時(shí)的自理需要所有自理需要的總和（一）評(píng)估自理需求，判斷自理能力意識(shí)狀態(tài)、生命體征、肢體活動(dòng)、感知覺、營(yíng)養(yǎng)狀況、排泄、對(duì)疾病的認(rèn)知、對(duì)治療、護(hù)理的配合。收集資料了解自理能力和自理需要是否有自理缺陷是否需要提供護(hù)理幫助護(hù)理措施、實(shí)施方法、時(shí)間及先后順序、各種設(shè)備及其他物品。如：糖尿病病人整理資料提出自理缺陷及原因制定護(hù)理方案并實(shí)施（三）調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，滿足自理需要提供幫助根據(jù)自理需要和能力調(diào)整護(hù)理方案如：急診腦外傷病人病例分析

患者吳某，男，49歲，漢族，已婚，大專文化程度。現(xiàn)為一急性心肌梗死病人，同為某合資企業(yè)經(jīng)理，工作壓力大，個(gè)性較強(qiáng)，嗜好吸煙，平時(shí)喜歡吃肉，不喜青菜，缺乏運(yùn)動(dòng)。在教育子女方面有矛盾，一度與妻子關(guān)系緊張。請(qǐng)分析其可能的一般的自理需要

平時(shí)自理沒有困難，但缺乏一些健康知識(shí)，存在一些問題，需要克服自理的局限性。如需要戒煙；低脂飲食，增加新鮮蔬菜和水果；恢復(fù)期適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)；改變對(duì)工作和休息的認(rèn)識(shí)等。發(fā)展的自理需要需要處理好子女教育問題及調(diào)整夫妻關(guān)系?？赡艿闹委熜宰岳硇枰】挡患褧r(shí)的自理需要——心肌梗死急性期疼痛緊張，需要止痛、擴(kuò)張血管和鎮(zhèn)靜；心功能下降，醫(yī)囑絕對(duì)臥床三日，一切生活自理需求需要護(hù)理幫助；心肌缺血缺氧，需給氧4L/min；臥床排便不習(xí)慣，應(yīng)說明原因并指導(dǎo)病人避免用力屏氣動(dòng)作，注意預(yù)防便秘；病情危重，需要密切觀察生命體征、意識(shí)變化和心電監(jiān)護(hù)；病人擔(dān)心預(yù)后、臥床帶來不便等可引起焦慮，需給予心理支持。可能的治療性自理需要

病人絕對(duì)臥床，一切生活護(hù)理均由護(hù)士提供幫助，滿足病人全部治療性自理需求。（2）恢復(fù)期：