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5F共用導(dǎo)管行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)107例臨床分析
【摘要】探討5F共用導(dǎo)管在經(jīng)橈動(dòng)脈途徑冠狀動(dòng)脈造影術(shù)中的應(yīng)用可行性.[病例報(bào)告]采用5F共用導(dǎo)管給107例患者行冠狀動(dòng)脈造影術(shù),其中橈動(dòng)脈穿刺成功者為105例,改行股動(dòng)脈穿刺者為2例;改用者為1例,改用者為3例,其余均采用5F共用導(dǎo)管獲得成功.[討論]5F共用導(dǎo)管應(yīng)用于經(jīng)橈動(dòng)脈的冠狀動(dòng)脈造影術(shù)具有手術(shù)成功率高,創(chuàng)傷小,手術(shù)時(shí)間及臥床時(shí)間短等特點(diǎn).
【關(guān)鍵詞】冠狀血管造影術(shù);橈動(dòng)脈;股動(dòng)脈
1資料與方法
研究對(duì)象選擇自2004年4月—2004年8月間需行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的延邊大學(xué)醫(yī)院就診患者107例,其中男性為67例,女性為40例;平均年齡為64歲;穩(wěn)定型心絞痛為58例,急性冠狀動(dòng)脈綜合征為49例.所有患者均通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史、動(dòng)態(tài)心電圖、心肌酶四項(xiàng)及TNI等指標(biāo)而確診.
術(shù)前準(zhǔn)備Allen‘s試驗(yàn):術(shù)者用雙手壓迫患者橈及尺動(dòng)脈,阻斷血流,囑患者緊握拳3次,松開(kāi)尺動(dòng)脈觀察手掌轉(zhuǎn)紅時(shí)間,正常人為5~7s,長(zhǎng)于10s者不宜行橈動(dòng)脈穿刺.入院當(dāng)日給患者服用阿司匹林及波立維各300mg,第2日起兩藥劑量分別改為每日100,75mg.術(shù)前于雙側(cè)腕部及雙側(cè)腹股溝區(qū)備皮,行碘過(guò)敏試驗(yàn).
手術(shù)方法患者取平臥位,常規(guī)消毒,鋪無(wú)菌巾,以10g/L利多卡因行局部麻醉,采用Selding‘s穿刺法,用Terumo公司生產(chǎn)的專(zhuān)用穿刺針穿刺,植入Terumo動(dòng)脈鞘管,推注肝素3000U,異搏定200μg,送入5F共用導(dǎo)管行冠狀動(dòng)脈造影術(shù),如果發(fā)現(xiàn)病變血管狹窄大于75%可直接行PCI術(shù).
術(shù)后處理術(shù)后即刻拔除鞘管,應(yīng)用彈力繃帶行加壓包扎6h,于2,3h各減壓1次;用遙控心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè).PCI術(shù)后根據(jù)體重給予低分子肝素皮下注射,持續(xù)5~7d.
2結(jié)果
所有患者中成功行橈動(dòng)脈穿刺者為105例,2例因橈尺環(huán)極度彎曲改為股動(dòng)脈穿刺;術(shù)中發(fā)生血管痙攣者為1例,發(fā)生迷走神經(jīng)反射者為1例;因開(kāi)口位置變異,選用者為1例,選用者為3例.術(shù)中冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果顯示,血管管壁規(guī)則或輕度不規(guī)則者為32例,單支血管病變者為48例,雙支病變者為16例,多支病變者為6例;其中病變LM占2%,LAD占43%,RCX占28%,RCA占27%;造影時(shí)間為min;共植入支架43枚.術(shù)后1例出現(xiàn)橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱,隨訪(fǎng)1個(gè)月搏動(dòng)恢復(fù)正常;3例出現(xiàn)穿刺點(diǎn)少量滲血,其中1例為使用Judkins導(dǎo)管.所有病例均未發(fā)現(xiàn)重大的心血管意外.
3討論
本組患者并發(fā)癥明顯少見(jiàn)于同類(lèi)報(bào)道,提示穿刺成功是冠狀動(dòng)脈造影術(shù)成功的前提條件,而橈動(dòng)脈穿刺與股動(dòng)脈穿刺相比因管徑較細(xì),更易發(fā)生痙攣[2,3].采用5F共用導(dǎo)管進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)可減少交換導(dǎo)絲及導(dǎo)管的次數(shù),且減少PCI術(shù)中更換鞘管的次數(shù),縮短手術(shù)時(shí)間,從而減輕血管內(nèi)皮損傷,避免發(fā)生動(dòng)脈痙攣.5F共用導(dǎo)管尖端管質(zhì)柔軟,不易造成冠狀動(dòng)脈嵌頓,使穿刺無(wú)需開(kāi)皮,對(duì)減少出血量、降低橈動(dòng)脈閉塞及感染發(fā)生率均有幫助,且術(shù)后容易止血[3,4],經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影術(shù)及PCI術(shù)中應(yīng)注意如下幾點(diǎn):1)進(jìn)行嚴(yán)格、規(guī)范及無(wú)菌操作;2)穿刺手法應(yīng)輕柔;3)送導(dǎo)絲過(guò)程一定要在透視下進(jìn)行,不可遇到阻力后再行透視,導(dǎo)絲未到位前不能插入導(dǎo)管,選擇導(dǎo)絲時(shí)應(yīng)選擇血管刺激小者,盡量減少血管痙攣的發(fā)生;4)術(shù)后做到正確壓迫止血.5F共用導(dǎo)管外徑約為,與6F,7F造影導(dǎo)管相比支持力相對(duì)較弱,故掌握好穿刺力度十分重要.另外,一些復(fù)雜病變及冠狀動(dòng)脈開(kāi)口部病變不宜選用共用導(dǎo)管,尤其是右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口處.總之,5F共用導(dǎo)管應(yīng)用于經(jīng)橈動(dòng)脈的冠狀動(dòng)脈造影術(shù)具有手術(shù)成功率高,創(chuàng)傷小,手術(shù)時(shí)間及臥床時(shí)間短等特點(diǎn).
【參考文獻(xiàn)】
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