CT導(dǎo)向經(jīng)皮肺穿刺活檢的臨床應(yīng)用

CT導(dǎo)向經(jīng)皮肺穿刺活檢的臨床應(yīng)用

【摘要】目的：分析在CT導(dǎo)向下經(jīng)皮肺穿刺活檢技術(shù)及臨床應(yīng)用價(jià)值。提高肺部團(tuán)塊狀、結(jié)節(jié)樣病變?nèi)〔某晒β屎团R床診斷準(zhǔn)確率。方法：探討肺部團(tuán)塊狀、結(jié)節(jié)樣病變?cè)贑T導(dǎo)向下經(jīng)皮肺穿刺活檢技術(shù)，并追蹤隨訪其病理及手術(shù)結(jié)果。結(jié)果：在CT導(dǎo)向經(jīng)皮肺穿刺活檢31例中，一次取材成功29例，第一次取材未能得到病理結(jié)果，再行第二次取材成功的2例。一次取材成功率94%，病理確診率100%。結(jié)論：CT導(dǎo)向經(jīng)皮肺穿刺活檢定位取材準(zhǔn)確，病理確診率高。是肺部團(tuán)塊狀，結(jié)節(jié)樣病變的診斷和鑒別診斷的主要手段之一。

【關(guān)鍵詞】CT導(dǎo)向；經(jīng)皮肺穿刺活檢;結(jié)節(jié)樣

ClinicalApplicationofPercutaneousLungBiopsybyCTFluoroscopy

Abstract：Objective:ToevaluatethevalueofCTfluoroscopytomakepercutaneouslungbiopsy.Toincreasethepuncturesuccessrateandthediagnosisaccuraterateinthemassornodularoflung.Method:TostudythemassornodularoflungwhichmakepercutaneouslungbiopsybyCTfluoroscopy,followuptheirpathologicaldiagnosisandsurgicalresults.Results:31casesunderwentpercutaneouslungbiopsybyCTfluoroscopy.29casessucceedinmakingpercutaneouslungbiopsy,2casedfailedandmadesecondpercutaneouslungbiopsy.Thepuncturesuccessratewas94%,thepathologicaldiagnosisaccurateratewas100%.Conclusion:CTguidancepercutaneouslungbiopsyisanaccuratemethodinpuncture,whichhashighaccuraterateinpathologicaldiagnosis.Anditisamajormethodinthediagnosis,differentialdiagnosisofthemassornodularoflung.

Keywords：CTfluoroscopy；Percutaneouslungbiopsy;Nodular

CT導(dǎo)向經(jīng)皮肺穿刺活檢對(duì)肺部團(tuán)塊狀、結(jié)節(jié)樣病變的診斷和鑒別診斷是目前最有效的方法之一，其取材準(zhǔn)確，確診率高，并發(fā)癥少，已廣泛應(yīng)用于臨床。本文報(bào)道我院在CT導(dǎo)向下經(jīng)皮肺穿刺活檢31例，經(jīng)病理，手術(shù)及臨床隨訪證實(shí)。現(xiàn)探討其穿刺方法及臨床應(yīng)用價(jià)值。

1材料與方法1一般資料：常規(guī)CT掃描發(fā)現(xiàn)而診斷不明確的肺部團(tuán)塊狀，結(jié)節(jié)樣病變31例，男22例，女9例，年齡26～78歲，平均歲。病灶分布：右上肺野5例，右中肺野6例，右下肺野9例，左上肺野3例，左下肺野8例。2技術(shù)與方法：我院使用GE公司HispeedNX/I多層螺旋CT掃描機(jī)。采用Cook自動(dòng)活檢槍。取材范圍為活檢針內(nèi)槽直徑×2cm。術(shù)前常規(guī)訓(xùn)練患者平靜呼吸，精神緊張者可適當(dāng)予以鎮(zhèn)靜及止咳藥，檢測(cè)凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間及血小板計(jì)數(shù)。穿刺活檢前做CT增強(qiáng)掃描，以明確病灶的實(shí)質(zhì)處或壞死區(qū)。穿刺部位根據(jù)病灶的位置以及取材方便而選擇仰臥位，俯臥位或側(cè)臥位。在一系列掃描圖中選擇一層最佳取材層面確定穿刺點(diǎn)，然后用金屬標(biāo)志定位，在金屬定位點(diǎn)處再做1～2層局部掃描，觀察金屬標(biāo)志與病灶的位置關(guān)系，確定穿刺點(diǎn)，在CT屏幕上測(cè)量穿刺點(diǎn)至病灶邊緣的直線距離和進(jìn)針角度，確定穿刺深度和進(jìn)針?lè)较颉＝又源┐厅c(diǎn)為中心，常規(guī)消毒皮膚，鋪上無(wú)菌巾，做局部麻醉，將活檢槍按已測(cè)得的進(jìn)針角度刺入設(shè)定的深度，然后再做局部掃描，確定針尖抵達(dá)病灶邊緣，擊發(fā)取材。穿刺物取出后即送病理科進(jìn)行細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)檢查。術(shù)后常規(guī)在穿刺點(diǎn)層面做CT掃描1～2層，觀察穿刺部位有否出血或氣胸等，30～60min后患者才能離開(kāi)。

2結(jié)果

本組在CT掃描中發(fā)現(xiàn)診斷不明確的肺部團(tuán)塊狀，結(jié)節(jié)樣病變31例中，29例一次穿刺取材成功。2例第一次穿刺取材未能得到病理結(jié)果，再行第二次取材活檢成功。全部得到病理結(jié)果。取材成功率為94%，活檢率為100%。文獻(xiàn)報(bào)道［1］肺部腫塊CT導(dǎo)向下活檢確診率多在70%～100%間。其中：鱗癌12例，腺癌8例，未分化癌5例，透明細(xì)胞癌2例，胸膜間皮瘤1例，結(jié)核球1例，炎癥假瘤2例。以上病例經(jīng)穿刺活檢術(shù)后均未出現(xiàn)氣胸，出血，感染等并發(fā)癥。

3討論

經(jīng)皮肺穿刺活檢技術(shù)是一項(xiàng)簡(jiǎn)便而創(chuàng)傷性小的技術(shù)?？蔀槎ㄐ栽\斷提供可靠的組織細(xì)胞學(xué)依據(jù)［2］。其導(dǎo)引法有X線透視導(dǎo)向，超聲導(dǎo)向，CT和MR導(dǎo)向等。X線透視下導(dǎo)向和超聲導(dǎo)向雖然方法簡(jiǎn)單，可多方向觀察，前者對(duì)心臟后，脊柱旁的小病灶或較隱蔽性病灶不易定位，而靠近大血管或膈肌的肺穿刺成功率低，且容易伴出血等并發(fā)癥。后者則易受胸骨，脊柱或含氣肺的影響，對(duì)肺門，縱隔旁或肺葉深部較小的病灶定位差只能用于肺表淺病變的導(dǎo)向穿刺。而對(duì)于氣管外病變，纖支鏡肺活檢難以奏效［3］。CT導(dǎo)向經(jīng)皮肺穿刺活檢不受管壁限制，定位準(zhǔn)確，可避免傷及心臟，大血管，且能確保獲取病變核心部位的組織細(xì)胞，其一次取材成功率及診斷準(zhǔn)確率高，文獻(xiàn)報(bào)道：對(duì)2cm的肺癌診斷敏感性為93%～96%，是周圍型肺癌術(shù)前定性診斷的最可靠方法。CT導(dǎo)向經(jīng)皮肺穿是肺部腫塊和腫塊樣病變的診斷和鑒別診斷的主要手段之一。

本文病例CT導(dǎo)向下經(jīng)皮肺穿均采用體表金屬標(biāo)記定位法，定位點(diǎn)直視，以便術(shù)者選擇最佳進(jìn)針途徑，準(zhǔn)確地將穿刺針尖引導(dǎo)到病灶邊緣再行穿刺針定位掃描以保證取材準(zhǔn)確，減少并發(fā)癥發(fā)生。

影響穿刺活檢正確率的因素是多方面的［4］，除了與穿刺技術(shù)，穿刺工具和病理科醫(yī)生的診斷水平有關(guān)外，應(yīng)提出予以注意：①穿刺靶點(diǎn)的選擇，要以腫塊的實(shí)質(zhì)處采取標(biāo)本組織，避開(kāi)病灶的壞死腔區(qū)。一般穿刺前做CT增強(qiáng)掃描可明確病灶的實(shí)質(zhì)處或壞死區(qū)。②與肺部病變的組織學(xué)特性有關(guān)。如肺部腫塊周圍常并有大量的炎性反應(yīng)和纖維組織，有時(shí)病理診斷有困難，甚至誤診為炎癥。

經(jīng)皮肺穿刺活檢的并發(fā)癥文獻(xiàn)［5］報(bào)道主要有氣胸，其次是出血，空氣栓塞，感染和癌細(xì)胞針道種植等。其中以氣胸和出血最常見(jiàn)。少量氣胸一般不必做任何治療，臥床休息2～3d氣胸可自行吸收當(dāng)肺體積壓縮大于30%或`出現(xiàn)呼吸困難時(shí)則需要進(jìn)行排氣治療。使用大口徑穿刺針，穿刺點(diǎn)在肺門附近或反復(fù)多次穿刺易發(fā)生出血，出血量多時(shí)，囑患者臥床休息外，應(yīng)對(duì)癥治療，預(yù)防窒息發(fā)生。

嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥［6］，最大程度降低并發(fā)癥的發(fā)生。適應(yīng)癥：①外圍肺腫塊鑒別困難者。②原因不明的局限性病灶。③不能手術(shù)或患者拒絕手術(shù)的肺癌，為明確組織類型便于選擇治療者。禁忌癥：①患有出血性疾病或近期嚴(yán)重咯血者。②嚴(yán)重肺氣腫，心肺功能不全或肺動(dòng)脈高壓者。③肺部病變可能是血管性疾患，如血管瘤或動(dòng)靜脈瘺等。④劇烈咳嗽不能控制不合作者。⑤包囊蟲(chóng)病。

圖1－圖4略

【參考文獻(xiàn)】

［1］PoeR.Sensitivityandspecificityofneedlebiopsyinlungmalignancy［Ｊ］．AmRevRespirDis,1980，122：725．

［2］張雪哲，曲風(fēng)宏，盧延．CT導(dǎo)引胸部經(jīng)皮細(xì)針穿刺活檢的臨床應(yīng)用［Ｊ］．中華放射學(xué)雜志，1989，23：47．

［3］王緒，仇吉生，孫向東，等．X線導(dǎo)向經(jīng)皮針吸肺活檢［Ｊ］．中華放射學(xué)雜志，1986，