消化和呼吸系統(tǒng)發(fā)生

第23章消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的發(fā)生DevelopmentofDigestiveandRespiratorySystems李冬梅lidm@2021.05概述消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)具有共同的來源——大局部由原始消化管分化而來形態(tài)來源：原始消化管后腸橫結腸左1/3—肛管上段、膀胱、尿道的大部中腸十二指腸乳頭—橫結腸右2/3段前腸食管、胃、十二指腸上段、肝、膽、胰腺口咽膜（第4周破裂）、呼吸系統(tǒng)（喉及其以下）、胸腺、甲狀腺和甲狀旁腺泄殖腔膜〔第8周破裂〕組織來源：概述原始消化管內胚層消化和呼吸系統(tǒng)各器官的上皮胸腺、甲狀腺、甲狀旁腺的上皮臟壁中胚層結締組織、肌組織原始消化管的形成和早期分化一、消化系統(tǒng)的發(fā)生

〔一〕前腸的演變1.食管的發(fā)生第5周：食管很短心、肺的下降頸的出現食管迅速增長食管內胚層細胞單層復層食管管腔一度堵塞過度增生的上皮退化吸收胚8周管腔重新出現上皮吸收不完全上皮吸收不完全食管狹窄食管閉鎖2.胃的發(fā)生第4周胃原基（梭形膨大）第5周第7～8周形態(tài)變化位置變化背側壁生長迅速胃大彎腹側壁生長緩慢胃小彎胃大彎頭端向上膨出胃底胃背系膜生長迅速網膜囊頭尾軸順時針方向旋轉90°肝的增大胃大彎：背側左側胃小彎：腹側右側胃的頭端左側胃的尾端固定胃長軸：垂直左上斜向右下胃的形成和旋轉3.十二指腸的發(fā)生前腸尾段+中腸頭段交界點即肝憩室“C〞形十二指腸袢突向腹側轉向右側背系膜消失固定于腹膜后位中腸袢的旋轉4.肝和膽囊的發(fā)生肝和膽囊發(fā)生的原基肝憩室根部膽總管肝憩室末端膨大分支尾支（膽囊憩室）近端形成膽囊管，遠端形成膽囊疊加頭支（肝原基）肝索肝板肝小葉（膽小管出現）中央靜脈肝、膽囊和胰腺的發(fā)生前腸末端腹側壁內胚層上皮增生形成一個囊狀突起肝憩室5.胰腺的發(fā)生第4周末前腸尾端內胚層細胞增生，形成兩個憩室：背胰芽和腹胰芽胰腺原基腹胰芽背胰芽上皮增生、反復分支形成腺泡導管腹胰背胰愈合胰頭下份+鉤突胰頭上份胰體胰尾第3月局部細胞脫離孤立的細胞團胰島〔第5月開始分泌胰島素〕肝、膽囊和胰腺的發(fā)生〔二〕中腸的演變第5周“U〞形中腸袢頭支——中軸為腸系膜上動脈尾支第6周中腸袢臍腔〔臍帶中的胚外體腔〕生理性臍疝第6～8周中腸袢在臍腔內繼續(xù)增長并逆時針轉90°頭支尾支頭側尾側右側左側〔盲腸芽出現〕左側右側〔先退回〕〔后退回〕回腸尾段橫結腸右2/3盲腸、闌尾第10周中腸袢退回腹腔并逆時針旋轉180°空腸和回腸的大部中腸袢的旋轉〔三〕后腸的演變大局部隨中腸袢的演變推向左側橫結腸左1/3降結腸乙狀結腸末段膨大泄殖腔腹側—尿生殖竇尿直腸隔膀胱+尿道背側—肛直腸管直腸+肛管上段泄殖腔膜尿生殖膜+肛膜泄殖腔的分隔〔四〕消化系統(tǒng)的常見畸形1.消化管閉鎖、狹窄和重復畸形：過度增生的消化管上皮退化、吸收不完全或未吸收。

消化管狹窄和重復畸形的發(fā)生2.先天性幽門狹窄〔congenitalpyloricstenosis〕：最常見的先天性消化管畸形，是因為胃幽門部環(huán)行平滑肌過度肥厚并突向管腔所致?；純褐饕“Y為進食后出現的嚴重嘔吐。3.先天性臍疝〔congenitalumbilicalhernia〕：腸袢未從臍腔退回腹腔或腸袢雖曾退回腹腔，但臍腔未閉鎖。先天性臍疝和卵黃蒂相關畸形4.卵黃蒂相關畸形臍瘺：或稱卵黃蒂瘺，卵黃蒂全長均未閉鎖，回腸與臍之間保存的一條瘺管，出生后，糞便可通過該瘺管從臍溢出。梅克爾憩室〔Meckel’sdiverticulum〕：或稱回腸憩室，卵黃蒂近側段退化不全。卵黃蒂竇：卵黃蒂僅遠段沒有閉鎖，殘留的一個與臍相連的凹陷。出生后，竇內常有黏性分泌物并從臍溢出。卵黃蒂囊腫：或稱小腸囊瘤，卵黃蒂僅中段沒有閉鎖，就會殘留一個兩端分別以纖維索連于臍和回腸的囊泡。黃蒂韌帶：卵黃蒂雖已完全閉鎖，但未消失，在臍與回腸間殘留一纖維索，常會引致腸扭轉。5.先天性巨結腸〔congenitalmegacolon〕多見于乙狀結腸。結腸肌間神經叢發(fā)育不良。6.肛管與外界不通稱肛門閉鎖〔imperforateanus〕，因肛膜未破或肛凹未形成所致。肛門閉鎖和直腸瘺7.中腸袢旋轉異常：中腸袢從臍腔退回腹腔時，應逆時針方向旋轉180°。如果該旋轉過程出現異常，就會形成各種各樣的消化管異位。例如，中腸不轉位或左位結腸、中腸反向轉位。中腸袢旋轉異常8.膽管閉鎖〔intra-orextra-hepaticbiliaryatresia〕：肝內和肝外膽管管腔重建過程受阻引起，可導致先天性新生兒阻塞性黃疸。9.環(huán)狀胰〔annularpancreas〕：腹胰芽的左、右兩葉分別沿左、右不同的方向繞到十二指腸背側，與背胰融合，形成的一個環(huán)繞十二指腸的胰腺。多無病癥，壓迫十二指腸和膽總管時，可造成十二指腸梗阻。環(huán)狀胰二、呼吸系統(tǒng)的發(fā)生

〔一〕喉、氣管和肺的發(fā)生第4周，上皮來自原始消化管的內胚層原始咽底壁正中囊狀突起呼吸憩室〔喉、氣管、支氣管和肺的原基〕呼吸憩室上端：喉、氣管末端膨大分支肺芽左肺芽〔兩支〕右肺芽〔三支〕反復樹狀分支支氣管樹：上皮——內胚層軟骨、平滑肌、結締組織、毛細血管——中胚層間充質I型細胞II型細胞：分泌表面活性物質（surfactant）第7個月：肺泡上皮此時出生的早產兒可存活原始消化管的形成和早期分化呼吸憩室的發(fā)生和演變肺的發(fā)生〔二〕呼吸系統(tǒng)的常見畸形1.喉氣管狹窄或閉鎖：管腔重建過程受阻引起2.氣管食管瘺：氣管食管隔發(fā)育不良，氣管與食管分隔不完全，有瘺管相連，常伴有食管閉鎖〔esophagealatresia。氣管食管瘺3.透明膜?。悍闻軮I型細胞分化不良不能產生足夠的外表活性物質致使肺泡外表張力增大。胎兒出生后，因肺泡不能隨呼吸運動擴張而出現呼吸困難，故稱新生兒呼吸窘迫綜合征〔respiratorydistresssyndromeofnewborn〕。顯微鏡檢查顯示肺泡萎縮、間質水腫，肺泡上皮外表覆蓋一層透明狀血漿蛋白膜，故又稱透明膜病〔hyalinemembranedisease〕。該病多見于早產兒，尤其是孕28周前的早產兒。原始消化管分為哪幾段？各段都分化為消化、呼吸系統(tǒng)的哪些器官？簡述中腸的演變過程。生理性臍疝試述泄殖腔的分隔和發(fā)育及其常見畸形。肝憩室先天性臍疝與卵黃蒂相關的先天性畸形有哪些？透明膜病習題1. Whichconditionismostcloselyassociatedwithadisturbanceofneuralcrest?A． AnalatresiaB． Meckel’sdiverticulumC． OmphaloceleD． VolvulusE． congenitalmegacolon2. Meckel’sdiverticulumismostcommonlylocatedinthe:A. IleumB. AscendingcolonC. JejunumD. TransversecolonE. Duodenum3. Theprimordiumofwhichstructureislocatedintheseptumtransversum?A． DorsalpancreasB． LungC． LiverD． ThymusE． Spleen4. Theyolkstalkismostcloselyassociatedwithwhichartery?A. CeliacB. UmbilicalC. SuperiormesentericD. AortaE. Inferiormesenteric5. Splanchnicmesodermactsasaninducerofallofthefollowingtissuesororgansexcept:A. TeethB. TracheaC. LiverD. LungsE. PancreasClinicallyorientedproblems早產女嬰，32周，母親，39歲，妊娠并發(fā)羊水過多。妊娠16周羊水穿刺檢查顯示，胎兒21三體綜合征。嬰兒出生后幾個小時內開始嘔吐。上腹部明顯膨脹。腹部X線片顯示胃和十二指腸上部有氣體，但沒有其他腸道氣體的觀察。診斷：十二指腸閉鎖。在十二指腸梗阻通常發(fā)生在哪里？這種先天缺陷的胚胎的根底是什么？什么原因導致嬰兒的腹部脹嗎？十二指腸閉鎖通常與其他缺陷，如唐氏綜合征嗎？在這種情況下，的羊水過多的胚胎學根底是什么？新生兒的臍部腫脹，持續(xù)的液體流出，未能正常愈合。造影劑透視時發(fā)現一條竇道。出生后第九天行竇道切除，發(fā)現其遠端終止于回腸憩室。該竇道的胚胎學根底是什么？這種類型的回腸憩室在臨床中通常稱為是什么？這是先天缺陷嗎？男性新生兒