冠狀動脈搭橋術(shù)后護理課件

冠狀動脈搭橋術(shù)后護理

1編輯版ppt冠心病是由于冠狀動脈粥樣硬化或動力性病變，使血管腔狹窄或阻塞，引起心肌缺血缺氧而造成的心臟病，亦稱缺血性心臟病。臨床上分為隱匿型、心絞痛型、心肌梗塞型，心力衰竭或心律失常型及猝死型五類。2編輯版ppt易患因素目前對冠心病的易患因素可歸納為：高血脂癥、高血壓癥、糖尿病、吸煙等。3編輯版ppt治療冠心病的治療原則是以預防為主的綜和治療，首先要積極地治療動脈粥樣硬化，治療和控制冠心病危險因素的危害。必要時可行冠心病的介入治療（PTCA+支架術(shù)），嚴重者可考慮進行外科搭橋手術(shù)。4編輯版ppt術(shù)后護理循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測

心率、心律的變化。持續(xù)心電監(jiān)測。術(shù)后24h常是各種心律失常發(fā)生的高峰時期，此時應(yīng)嚴密觀察心電變化，每15～30min記錄1次，預防低心排綜合征；發(fā)現(xiàn)心律失常迅速通知醫(yī)師處理。每日做2次全導聯(lián)心電圖,觀察心肌供血是否改善及有無心律失常發(fā)生，注意有無引起心律紊亂的誘因，如缺氧、低鉀、高鉀等，路輸液時注意輸液速度及量，防止發(fā)生肺水腫。5編輯版ppt體溫肛溫超過38℃即用冰袋控制體溫，減輕心肌耗氧量。血壓術(shù)后30－60分鐘測一次。平均動脈壓應(yīng)保持在70－80mmHg，防止高血壓引起吻合口出血，從而導致手術(shù)失敗。冠狀動脈搭橋術(shù)后控制血壓減少外周血管阻力，保證冠狀動脈的供血，保證有效的腦灌注，防止腦并發(fā)癥發(fā)生。6編輯版ppt中心靜脈壓保持在8－12cmH2O，防止低容量性低心排。為確保冠狀動脈灌注，防止冠狀動脈痙攣，改善血供，術(shù)后早期使用硝酸甘油，用微量泵準確從中心靜脈輸入，血壓平穩(wěn)后逐漸減量至停用。7編輯版ppt呼吸系統(tǒng)護理

患者術(shù)后早期尚未完全清醒，因此無自主呼吸或自主呼吸較弱，常以呼吸機輔助呼吸，從而保證患者的氣體交換，在使用呼吸機輔助呼吸階段，應(yīng)做好氣管插管的護理，保持患者絕對安靜，必要時可以使用藥物鎮(zhèn)靜。根據(jù)血氣分析結(jié)果動態(tài)調(diào)整呼吸機參數(shù)。提倡使用低潮氣量，病情允許時應(yīng)及早拔除氣管插管。8編輯版ppt吸痰前后行肺部聽診對照呼吸看有無改變，了解患者資料及呼吸機參數(shù)，根據(jù)病情調(diào)整呼吸機的模式，并做好記錄；每2～4h更換體位1次，于左右側(cè)臥位30°～45°，并叩背；吸痰時要注意觀察痰液的色、質(zhì)、量，每次吸痰時間不宜超過15秒，注意無菌操作。每次吸痰前后膨肺，向氣管插管內(nèi)打入霧化水2－3ml，防止粘膜干燥、充血、分泌物粘稠結(jié)痂。9編輯版ppt非語言交流呼吸機輔助呼吸期間有語言溝通障礙，告知患者用手勢表達自己意愿，能書寫的可讓患者寫出來，觀察患者細微變化，滿足患者意愿。拔除氣管插管后應(yīng)給予多次霧化吸入，濕潤呼吸道，每日兩次，每次30min。每2h翻身、拍背一次。每小時鼓勵病人有效咳嗽、做深呼吸各10次?？人詴r壓住胸部傷口，以減輕病人疼痛。10編輯版ppt注意觀察患者意識、瞳孔、四肢活動度、有無煩躁或表情淡漠等腦缺氧征象。保持血氧飽和度97%以上。

11編輯版ppt引流管的護理保持各種管道通暢，定時擠壓確保引流通暢，防止血塊堵塞；并及時更換胸腔閉式引流瓶，觀察并準確記錄引流液的量、性質(zhì)及顏色，如引流液每小時大于100ml，持續(xù)達3h，色鮮紅，可能有活動性出血，應(yīng)及時報告醫(yī)生12編輯版ppt泌尿系統(tǒng)監(jiān)測觀察尿量及尿色，每小時應(yīng)大于30ml。當尿量減少至每小時20ml持續(xù)2h以上，應(yīng)用利尿劑無效，應(yīng)警惕急性腎衰的發(fā)生。13編輯版ppt有效止痛切口疼痛影響呼吸的深度和幅度，不利于肺擴張，影響患者休息，增加體力消耗。術(shù)后適當給予止痛劑，以減少患者痛苦，有利康復。14編輯版ppt抗凝治療術(shù)后口服腸溶阿斯匹林或華法林防止血栓形成，維持旁路血管通暢。術(shù)后第2天開始，堅持終生治療。注意觀察各器官有無出血，并指導病人掌握觀察的方法。由于某些食物如菠菜、菜花等含有較豐富的VitK能降低抗凝藥物療效，應(yīng)控制攝入15編輯版ppt鼓勵患者早期活動冠心病患者的血液粘滯度高，易發(fā)生深靜脈栓塞?？奢喠魈Ц呦轮?5-30度角，并加用彈力繃帶扎緊術(shù)側(cè)肢體，有利于靜脈回流，減少下肢水腫。一般術(shù)后第一天可床上坐位，術(shù)后第二天即可坐于床邊活動下肢。第三天可下床活動，活動時維持心率在60～90次/min，血氧飽和度為96%～99%。坐位時要抬高取血肢體，活動要注意循序漸進。同時應(yīng)覌察下肢皮膚色澤、溫度，防止因繃帶過緊而造成肢體缺血壞死，每2小時給患肢進行功能鍛煉，避免靜脈回流緩慢而發(fā)生靜脈血栓和長時間一個位置的不適感，而影響術(shù)后恢復。16編輯版ppt健康指導飲食鼓勵患者進食低脂、低膽固醇、低鹽、易消化食物，忌刺激性食物，養(yǎng)成良好的排便習慣，防止便秘。遵醫(yī)囑用藥，按時定量服用抗凝藥，定期門診復查血壓、血糖、血脂。出現(xiàn)病情變化及時就醫(yī)。戒煙酒。適當活動，以不感到勞累為宜，注意勞逸結(jié)合。取下肢靜脈搭橋的患肢應(yīng)穿彈力襪，有利于側(cè)支循環(huán)形成，減少腫脹。17編輯版ppt保持良好心情，不宜激動。術(shù)后需抗凝治療3～6個月抗凝治療的教育；冠狀動脈搭橋術(shù)后，為保證所搭血管的通暢，術(shù)后一周內(nèi)有必要進行抗凝治療，認真向病人介紹有關(guān)抗凝治療本身存在的危險，如肝素應(yīng)用過程