伏立康唑治療慢性阻塞性肺病(COPD)患者的曲霉病Meersseman-W中文課件整理

伏立康唑治療慢性阻塞性肺病(COPD)患者的曲霉病MeerssemanW中文伏立康唑治療慢性阻塞性肺病(COPD)患者的曲霉病MeerssemanW中文伏立康唑治療慢性阻塞性肺病(COPD)患者的曲霉病MeerssemanW中文WouterMeersseman,MD,PhDLeuven,BelgiumE-mail:wouter.meerssemanuzleuven.be伏立康唑治療

慢性阻塞性肺病(COPD)患者的曲霉病

概述哪些患者是感染曲霉病的危險(xiǎn)人群？COPD患者的慢性曲霉病 -臨床特征 -治療ICU病房的曲霉病 -診斷困難 -治療困難環(huán)境宣傳和教育是環(huán)境保護(hù)的重要組成部分，我國(guó)把搞好環(huán)境的宣傳教育、增強(qiáng)全民族的環(huán)境意識(shí)作為一項(xiàng)戰(zhàn)略任務(wù)。學(xué)校作為承擔(dān)我國(guó)環(huán)境保護(hù)國(guó)策教育的主力軍，實(shí)施環(huán)境教育具有義不容辭的責(zé)任。一、地理課堂教學(xué)滲透環(huán)境教育地理課程是義務(wù)教育階段學(xué)生認(rèn)識(shí)地理環(huán)境、形成地理技能和可持續(xù)發(fā)展觀念的一門必修課程，兼有社會(huì)學(xué)科和自然學(xué)科的性質(zhì)。課堂是教學(xué)的主陣地，貫徹環(huán)境教育，同樣離不開這一主陣地。結(jié)合地理課堂的教學(xué)內(nèi)容，有意識(shí)地滲透環(huán)境教育，潛移默化，可以收到“潤(rùn)物細(xì)無聲”的效果。首先，在自然地理基礎(chǔ)知識(shí)教學(xué)中，注重各種自然要素和自然系統(tǒng)與人類活動(dòng)的聯(lián)系以及人類對(duì)它們的作用和影響，特別是不利的影響，讓學(xué)生明確消除這些不利影響的途徑和方法，尤其要強(qiáng)調(diào)對(duì)各類要素和自然系統(tǒng)的保護(hù)措施，突出環(huán)境教育的主題。如大氣環(huán)境中的全球變暖、酸雨、水災(zāi)、旱災(zāi)，海洋環(huán)境中的海洋污染和生態(tài)破壞，陸地環(huán)境中的沙塵暴、水土流失、地質(zhì)災(zāi)害等，雖有自然原因，但人為因素更為重要。我們不光要明確其產(chǎn)生的原因，還要理解其危害是沒有區(qū)界、國(guó)界和洲界的，更要尋求解決的辦法和防治的措施，讓學(xué)生樹立憂患意識(shí)、全球意識(shí)、生態(tài)意識(shí)。其次，對(duì)于區(qū)域地理教學(xué)，從區(qū)域環(huán)境條件、環(huán)境問題和區(qū)域經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與規(guī)劃等角度重新組織區(qū)域自然地理和區(qū)域人文地理的知識(shí)內(nèi)容，精心設(shè)計(jì)教學(xué)過程，注重引導(dǎo)學(xué)生用已學(xué)的地理知識(shí)和原理正確評(píng)價(jià)一個(gè)國(guó)家或地區(qū)的環(huán)境狀況、生產(chǎn)方式和經(jīng)濟(jì)模式，特別注意對(duì)那些不符合可持續(xù)發(fā)展的生產(chǎn)模式和區(qū)域發(fā)展模式的評(píng)價(jià)和分析，引導(dǎo)學(xué)生針對(duì)問題和區(qū)域發(fā)展的條件，提出自己的可持續(xù)發(fā)展的思路和構(gòu)想，以鍛煉學(xué)生實(shí)際應(yīng)用知識(shí)的能力。再次，對(duì)于人文地理中的資源、人口、工業(yè)、農(nóng)業(yè)和城市等知識(shí)的教學(xué)，要引導(dǎo)學(xué)生樹立新的資源觀、價(jià)值觀和發(fā)展觀。例如，講中國(guó)的工業(yè)區(qū)時(shí)，要讓學(xué)生知道，經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)不等于經(jīng)濟(jì)發(fā)展，富裕不等于幸福，合理的工業(yè)區(qū)位應(yīng)是經(jīng)濟(jì)效益、生態(tài)效益和環(huán)境效益的綜合體現(xiàn)，清潔生產(chǎn)、生態(tài)工業(yè)、循環(huán)經(jīng)濟(jì)才是經(jīng)濟(jì)發(fā)展的方向。初步接受并建立“科學(xué)發(fā)展觀”和“綠色GDP”的思維理念。認(rèn)識(shí)到只顧眼前利益，或只看到本地區(qū)、當(dāng)代人的經(jīng)濟(jì)利益，不作長(zhǎng)遠(yuǎn)和整體考慮的經(jīng)濟(jì)行為是不符合可持續(xù)發(fā)展要求的。二、專題講座貫穿環(huán)境教育組織以環(huán)境教育為主要內(nèi)容的專題講座是學(xué)校環(huán)境教育的重要形式。環(huán)境專題講座既是學(xué)生課堂所學(xué)知識(shí)的深化和延伸，也是各學(xué)科知識(shí)的綜合和應(yīng)用，它既可以拓寬學(xué)生的知識(shí)面，讓學(xué)生掌握課堂以外的環(huán)境科學(xué)和環(huán)境保護(hù)的知識(shí)，如大氣污染、水污染、白色污染、噪聲污染以及環(huán)境新殺手――電子垃圾污染及防治，也可以讓學(xué)生了解與保護(hù)環(huán)境有關(guān)的一些概念，如可持續(xù)發(fā)展、生態(tài)經(jīng)濟(jì)、綠色行為等。專題講座可以請(qǐng)學(xué)校以外的有關(guān)專家和學(xué)者作報(bào)告，也可由學(xué)校教師自己承擔(dān)，但地理教師責(zé)無旁貸，理應(yīng)積極、主動(dòng)地成為講座的主要承擔(dān)者。近年來我校圍繞“人與自然”“人與社會(huì)”“我與環(huán)境”幾條主線，選擇具體的內(nèi)容開設(shè)了許多專題講座，如“美化校園與環(huán)境保護(hù)”“防震與減災(zāi)”“水旱災(zāi)害與全球氣候異?！钡?，收到了很好的環(huán)境教育效果。當(dāng)然如果可能也可以開設(shè)環(huán)境教育校本課程，較系統(tǒng)地給學(xué)生傳播環(huán)境科學(xué)的知識(shí)和技能。三、綜合實(shí)踐活動(dòng)體現(xiàn)環(huán)境教育綜合實(shí)踐活動(dòng)內(nèi)容豐富，形式多樣，機(jī)動(dòng)靈活，是環(huán)境教育的重要途徑。由于這些活動(dòng)有學(xué)生的直接參與和親身的體驗(yàn)，很容易激發(fā)學(xué)生的興趣。1．利用研究性學(xué)習(xí)開展環(huán)境教育實(shí)踐活動(dòng)研究性學(xué)習(xí)是指學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，以類似于科學(xué)研究的方式去獲取知識(shí)和應(yīng)用知識(shí)的一種學(xué)習(xí)方式。這種方式注重學(xué)生的親身體驗(yàn)和直接參與，注重讓學(xué)生獲取直接經(jīng)驗(yàn)，注重培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手實(shí)踐、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。通過這種學(xué)習(xí)，學(xué)生從封閉的課堂走入開放的現(xiàn)實(shí)生活，從接受知識(shí)走向探究問題，從學(xué)習(xí)單一學(xué)科知識(shí)走向綜合的應(yīng)用所學(xué)的多學(xué)科知識(shí)。在我校開展的研究性學(xué)習(xí)《我看南京市城市建設(shè)中存在的環(huán)境問題》就特別強(qiáng)調(diào)了環(huán)境問題出現(xiàn)的原因和一系列不良反應(yīng)，以及環(huán)境教育和可持續(xù)發(fā)展教育對(duì)學(xué)生素質(zhì)的培養(yǎng)意義。學(xué)生對(duì)活動(dòng)的興趣和極大的熱情是教師始料未及的，而學(xué)生在活動(dòng)中所釋放出的巨大潛能更是讓教師驚嘆。學(xué)生通過各種走訪調(diào)查、查找資料、合作研究，寫出了許多好的論文和研究報(bào)告。研究性學(xué)習(xí)中學(xué)生是主體，但它的開展還需要教師的具體指導(dǎo)，學(xué)生根據(jù)研究課題的需要自己選擇教師，由于地理學(xué)科自身的實(shí)用性特點(diǎn)以及與環(huán)境的密切關(guān)系，在實(shí)際操作中地理教師常常被學(xué)生選作研究性學(xué)習(xí)的指導(dǎo)教師。2．組織環(huán)境調(diào)查與考察活動(dòng)環(huán)境調(diào)查與考察是一種感知性的環(huán)境教育活動(dòng)。地理學(xué)科由于具有豐富的野外實(shí)地考察和實(shí)踐的機(jī)會(huì)，因而有利于對(duì)這類活動(dòng)的組織和指導(dǎo)。在考察某個(gè)地區(qū)環(huán)境時(shí)，學(xué)生要運(yùn)用大量的地理課中所學(xué)的知識(shí)和技能，如通過地圖搜集資料，獲取信息，確定考察目標(biāo)，有目的地進(jìn)行野外觀測(cè)，整理資料，繪制圖表，分析資料得出結(jié)論。3．開展環(huán)境保護(hù)宣傳和公益活動(dòng)環(huán)境教育是一種參與性的自我教育活動(dòng)，我們利用每年各種環(huán)境節(jié)日開展環(huán)境宣傳和公益活動(dòng)，如“3?12植樹節(jié)”“愛鳥周”“4?22世界地球日”“4?30世界無煙日”“6?5世界環(huán)境日”“6?25土地日”等，在學(xué)校內(nèi)外突出與節(jié)日相關(guān)的主題，開展了義務(wù)知識(shí)宣傳、小報(bào)紙做評(píng)展、黑板報(bào)評(píng)比、知識(shí)競(jìng)賽、演講比賽、論文評(píng)比等豐富多彩的活動(dòng)，如植樹節(jié)組織學(xué)生收看專題紀(jì)錄片、“紅絲帶校園文明志愿者行動(dòng)”等。此外還倡導(dǎo)謝絕賀卡，不用一次性日常用品，選用帶有環(huán)保標(biāo)志的產(chǎn)品，關(guān)注電器能耗等級(jí)，等等，取得了良好的教育效果和社會(huì)效益。4．組織環(huán)境保護(hù)興趣小組根據(jù)學(xué)生不同年齡特點(diǎn)和已有的知識(shí)構(gòu)成情況，可以組織不同類型、各具特色的環(huán)保興趣活動(dòng)小組，既有利于進(jìn)行專題研究，也有助于學(xué)生興趣和愛好的培養(yǎng)，進(jìn)一步進(jìn)行環(huán)境教育和環(huán)保宣傳。例如成立了氣象觀測(cè)小組，水污染、噪聲污染監(jiān)測(cè)小組，環(huán)境保護(hù)科技小發(fā)明和創(chuàng)作小組，環(huán)境保護(hù)宣傳小組，環(huán)境保護(hù)之友俱樂部等，學(xué)生根據(jù)自己的興趣有選擇地參加各種小組活動(dòng)，在活動(dòng)中接受環(huán)境教育。四、校園環(huán)境蘊(yùn)含環(huán)境教育中國(guó)國(guó)家環(huán)境保護(hù)局、原國(guó)家教育委員會(huì)、中共中央宣傳部聯(lián)合頒布了《全國(guó)環(huán)境宣傳教育行動(dòng)綱要（1996―2010年）》（以下簡(jiǎn)稱《綱要》），《綱要》提出：到2000年，在全國(guó)逐步開展創(chuàng)建“綠色學(xué)?！被顒?dòng)?！熬G色學(xué)?！笔侵冈趯?shí)現(xiàn)其基本教育功能的基礎(chǔ)上，以可持續(xù)發(fā)展思想為指導(dǎo)，在全面日常管理工作中納入有益于環(huán)境的管理措施，充分利用校內(nèi)外一切資源和機(jī)會(huì)全面提高師生環(huán)境素養(yǎng)的學(xué)校。一個(gè)良好的校園環(huán)境，可以將學(xué)生融入整個(gè)環(huán)境教育，作為一種文化背景傳遞給學(xué)生，讓他們一進(jìn)校園，就時(shí)時(shí)處處受到影響和熏陶。如我校的標(biāo)志性雕塑――“陶行知先生的塑像”；飛檐斗拱的“行知館”；四季飄香的花圃，綠地如蔭的草坪，并設(shè)有一些明晰的環(huán)境保護(hù)標(biāo)志牌，上面寫著富有人情味的宣傳語(yǔ)，如“足下留情，校園常青”“珍惜每一滴水”“節(jié)約每一度電”等；校園和班級(jí)做到凈化、綠化、美化和書香化，使校園和教室里四季常青，讓學(xué)生逐步體會(huì)和感受――人人需要美的環(huán)境，而美的環(huán)境需要每個(gè)人的努力創(chuàng)造、愛護(hù)。結(jié)合學(xué)校開展的德育、班校會(huì)和年級(jí)活動(dòng)，創(chuàng)設(shè)有利于保護(hù)環(huán)境的校園氛圍，引導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成良好的環(huán)境保護(hù)習(xí)慣，如利用班會(huì)、課間或課外活動(dòng)時(shí)間開展“環(huán)保小衛(wèi)士”志愿者行動(dòng)；由學(xué)生制作“環(huán)保小報(bào)”展；設(shè)立校園廢品回收站，號(hào)召學(xué)生回收廢紙、廢玻璃、廢電池、廢塑料等廢舊物品，并對(duì)其進(jìn)行分類和集中處理；引導(dǎo)學(xué)生從身邊做起，抵制不良行為，倡導(dǎo)綠色消費(fèi)，等等。學(xué)生在不知不覺中，既學(xué)習(xí)了地理教育的知識(shí)，又時(shí)刻感受著環(huán)境教育的內(nèi)容，有利于人與環(huán)境的和諧統(tǒng)一，實(shí)現(xiàn)校園內(nèi)的可持續(xù)發(fā)展。作為教師，我們面對(duì)的是學(xué)生個(gè)體，但每個(gè)學(xué)生身后都有一個(gè)與其緊密聯(lián)系的更大的群體，因此學(xué)校教育中滲透的環(huán)境教育勢(shì)必會(huì)通過他們傳播得更遠(yuǎn)更廣，這也必將成為全民族提升環(huán)境意識(shí)的一個(gè)重要途徑。書法是漢字的書寫藝術(shù)，它不僅是中華民族的文化瑰寶，而且在世界文化藝術(shù)寶庫(kù)中綻放異彩。教育部在《關(guān)于中小學(xué)加強(qiáng)寫字教學(xué)的若干意見》中強(qiáng)調(diào)指出：“中國(guó)書法將漢字的表意功能和造型藝術(shù)融于一體，有著悠久的歷史和廣泛的群眾基礎(chǔ)。”漢字書寫的美學(xué)價(jià)值得到了超越漢字使用范圍的承認(rèn)。古往今來的教育實(shí)踐表明，書法藝術(shù)教育對(duì)于陶冶學(xué)生的情操、磨煉學(xué)生的意志、培養(yǎng)學(xué)生的審美情趣、提高學(xué)生的能力素質(zhì)、促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展有著極其重要的作用。因此，近幾年來，我校以“寫字教學(xué)”為基礎(chǔ)的“書法教育”成為校園文化建設(shè)的濃墨重彩的一筆，為推進(jìn)學(xué)生素質(zhì)發(fā)展打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。1.實(shí)施校園文化建設(shè)寫字教育的途徑校園文化的核心是師生共同認(rèn)同的價(jià)值觀體系、行為準(zhǔn)則和思想作風(fēng)的總和。校園文化建設(shè)對(duì)學(xué)生的心理感受、心理體驗(yàn)、身心發(fā)展，甚至對(duì)人的學(xué)習(xí)、生活、交往、成長(zhǎng)產(chǎn)生心理影響和行為制約。它包括兩條途徑。一是學(xué)校的自然環(huán)境，即學(xué)校的主體建筑和布局、文化設(shè)施和景觀、校園美化和綠化等，又稱物化形態(tài)環(huán)境。校園各種物質(zhì)景觀，積淀學(xué)校寫字教育歷史、文化、傳統(tǒng)和價(jià)值，蘊(yùn)含巨大的潛在教育意義，學(xué)生通過對(duì)它的賞識(shí)和解讀，領(lǐng)悟豐富、深刻的寫字內(nèi)涵。如校舍建筑的寫字文化宣揚(yáng)、教學(xué)課室優(yōu)秀作品的展示、體育場(chǎng)館的朝氣、雕塑景點(diǎn)的文字寓意等形成隱性的教育功能，對(duì)學(xué)生的寫字習(xí)慣行為產(chǎn)生不可估量的影響。二是學(xué)校的人文環(huán)境，即學(xué)校的校園精神、寫字教育教風(fēng)學(xué)風(fēng)、校紀(jì)校規(guī)、傳統(tǒng)風(fēng)格、人際關(guān)系等，又稱非物化形態(tài)環(huán)境。校園的人文景觀，顯示出學(xué)校的寫字教育辦學(xué)理念、特色、風(fēng)貌、質(zhì)量，有著潛移默化的育人作用，學(xué)生經(jīng)它的熏陶，感悟人生的價(jià)值與真諦。如寫字教育質(zhì)量的優(yōu)化、寫字的嚴(yán)謹(jǐn)、校園環(huán)境的溫馨等對(duì)學(xué)生的自信、情感、意志的培養(yǎng)具有重大意義。2.校園文化建設(shè)對(duì)寫字教育的影響一個(gè)寫字教育環(huán)境氛圍好的校園，學(xué)生一進(jìn)校園就置身書法文化環(huán)境的熏陶之中，言行舉止和行為表現(xiàn)自然而然地受到環(huán)境的影響和約束，思想、心情、精神、行為就會(huì)自覺融入環(huán)境中，得到一定程度的同化。對(duì)學(xué)生的影響有以下幾方面。2.1在校園文化建設(shè)中注重教師的寫字示范作用重視發(fā)揮教職員工的示范作用。學(xué)生的“向師性”是盡人皆知的，教師的言行、儀表和作風(fēng)每時(shí)每刻都在影響學(xué)生。教師要有較高的文化素質(zhì)和良好的品德，具備良好的職業(yè)道德，遵循應(yīng)有的規(guī)范，特別是在價(jià)值觀、人生觀等教育中，必須身體力行，以自己的模范行為為學(xué)生樹立榜樣，以自身的人格魅力感染學(xué)生。因此，我校比較注重教師的寫字教育，要求教師在校園宣傳欄定時(shí)、定量書寫高質(zhì)文字。每學(xué)年都邀請(qǐng)專家、學(xué)者來校為全體教師做關(guān)于教師書法知識(shí)講座。從靜態(tài)看，教師的示范滲透是通過其寫字特征實(shí)現(xiàn)的。俄國(guó)教育家烏申斯基說：“在教育工作中，一切都建立在教師人格基礎(chǔ)上，因?yàn)橹挥袕慕處煹娜烁裰胁拍苡楷F(xiàn)出教育的質(zhì)量。”在開展活動(dòng)的過程中，教師可以通過寫字展示自身良好的人格特征，如：自信自尊，性格開朗；寬容友善，樂觀幽默；有較強(qiáng)的承受挫折能力；勇于創(chuàng)新，敢于挑戰(zhàn)自我等，為學(xué)生樹立效仿的榜樣。從動(dòng)態(tài)看，教師的示范滲透是通過建立良好的互動(dòng)關(guān)系實(shí)現(xiàn)的。在寫字活動(dòng)開展過程中，教師應(yīng)友善對(duì)待每一位學(xué)生，尊重學(xué)生，寬容學(xué)生，欣賞學(xué)生，關(guān)注學(xué)生的寫字質(zhì)量的發(fā)展變化，在與學(xué)生的交往中處處表現(xiàn)出和善寬容、豁達(dá)大度。2.2營(yíng)造良好的寫字教育氛圍是特色校園文化建設(shè)的基礎(chǔ)良好的寫字教育氛圍是特色校園文化建設(shè)的核心。良好的寫字氛圍是校園精神的塑造，寫字教育作為構(gòu)成教育環(huán)境的獨(dú)特的因素，體現(xiàn)一個(gè)學(xué)校的精神風(fēng)貌。好的寫字氛圍能激發(fā)和凝聚學(xué)校學(xué)生的內(nèi)在動(dòng)力，催人奮進(jìn)；好的寫字氛圍對(duì)學(xué)生的心理發(fā)展具有保護(hù)作用，對(duì)不良的寫字傾向和行為具有強(qiáng)大的抵御力量，有效排除各種不良心理和行為的侵蝕和干擾，形成集體成員的心理相容狀態(tài)。良好的寫字教育氛圍是一種無形的教育力量，學(xué)生置身其中，自然會(huì)受其影響。良好的寫字教育氛圍最集中的體現(xiàn)是學(xué)風(fēng)和教風(fēng)，教風(fēng)是主導(dǎo)，學(xué)風(fēng)是主體。要抓好寫字教育，首先必須抓好教風(fēng)建設(shè)，抓好領(lǐng)導(dǎo)的寫字教育意識(shí)是抓好教風(fēng)建設(shè)的重中之重。因此，我們首先從領(lǐng)導(dǎo)入手，樹立“團(tuán)結(jié)協(xié)作、勤廉高效”的工作作風(fēng)，為營(yíng)造良好的寫字教育氛圍奠定基礎(chǔ)。積極向上的班風(fēng)有助于學(xué)生良好的寫字行為習(xí)慣的養(yǎng)成?？赏ㄟ^“學(xué)生管理”和“教師管理”雙管齊下，促使學(xué)生養(yǎng)成良好的寫字習(xí)慣。2.3物質(zhì)文化建設(shè)是我校寫字教育校園環(huán)境的隱性資源舒適、優(yōu)美、安靜、整潔的寫字環(huán)境，對(duì)生活于其中的每個(gè)成員都起著陶冶情操與規(guī)范行為的作用。這種陶冶、規(guī)范作用時(shí)間久遠(yuǎn)，影響巨大而深刻，其效果比簡(jiǎn)單的說教、灌輸更好。優(yōu)美、整潔、文明的校園對(duì)教育對(duì)象是一種無言的教育，它不僅可以陶冶學(xué)生美的情操，激發(fā)學(xué)生對(duì)美的向往，還可以培養(yǎng)學(xué)生優(yōu)良的道德品質(zhì)，陶冶學(xué)生美的人格。要有針對(duì)性地加強(qiáng)靜態(tài)的校園文化建設(shè)，就要充分挖掘校園的每一個(gè)角落，利用一切可以利用的地點(diǎn)，充分發(fā)揮其教育功能。學(xué)校的物質(zhì)文化是形象文化，是校園文化建設(shè)的物質(zhì)基礎(chǔ)，是學(xué)校文化的重要載體和外在反映，作為潛移默化、傳播精神文明的隱性課程，充分發(fā)揮物質(zhì)環(huán)境的育人功能。但是，如果我們僅僅陶醉于校園的物質(zhì)文化建設(shè)，認(rèn)為校園文化就是物質(zhì)文化建設(shè)，就是對(duì)校園文化概念的誤解。首先，在校園環(huán)境建設(shè)上，要改變一成不變的、靜止的模式，賦予它生命力，在我們熟知的領(lǐng)域里挖掘新的寫字教育資源，為學(xué)生的書法教育提供更寬闊的空間，使每一個(gè)角落都成為學(xué)生學(xué)習(xí)書法、探究書法、寫字實(shí)踐的園地。如在教學(xué)樓內(nèi)開辟作品欄、精品屋等，張掛學(xué)生的寫字作品、書法作品，為學(xué)生提供展現(xiàn)寫字才華、張揚(yáng)個(gè)性、實(shí)踐創(chuàng)新的平臺(tái)。其次，教學(xué)區(qū)、活動(dòng)區(qū)的設(shè)計(jì)要相對(duì)獨(dú)立，各有特色，相互輝映。如在教學(xué)樓和教室張掛書法名人畫像、書法名言警語(yǔ)、催人奮進(jìn)的標(biāo)語(yǔ)，體現(xiàn)嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)、勇攀高峰的寫字文化主題，從而身處不同的功能區(qū)便有不同的感受。另外，還要做好校園的凈化、美化和綠化，時(shí)時(shí)保持校園環(huán)境的整潔，力求做到“春有花、夏有蔭、秋有果、冬有綠”，努力營(yíng)造良好的寫字教育氛圍，使學(xué)生的書法更規(guī)范。2.4有形建設(shè)是寫字教育校園環(huán)境建設(shè)的保障有形建設(shè)保障溝通。學(xué)校加強(qiáng)溝通渠道的有形化建設(shè)，建成“一箱一話一室”，確保學(xué)生的意愿能及時(shí)有效地下情上達(dá)?！耙幌洹奔磳?duì)學(xué)校寫字教學(xué)意見箱或建議箱。為了方便學(xué)生反映情況，我們?cè)谛@內(nèi)設(shè)多個(gè)建議箱，或是向教師提出建議等?！耙辉挕奔醋稍冸娫挕榱私o學(xué)生提供對(duì)學(xué)校寫字教育更多地反映情況的渠道，我們要利用好咨詢電話，還將開通校園咨詢熱線電話?！耙皇摇奔磳懽止δ苁?。我們要強(qiáng)化個(gè)別學(xué)生寫字特長(zhǎng)服務(wù)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行面對(duì)面的個(gè)別指導(dǎo)，并做好個(gè)案記錄。通過廣播站、國(guó)旗下的講話、晨會(huì)等形式，有的放矢，把靜態(tài)的校園文化變?yōu)閯?dòng)態(tài)的校園文化。在集會(huì)上讓學(xué)生說說書法名人名言、名人畫像給自己的啟示，談?wù)勏敕āＭ瑫r(shí)，結(jié)合本校學(xué)生實(shí)際，針對(duì)某些學(xué)生寫字的不良習(xí)慣，充分發(fā)揮宣傳陣地的作用，時(shí)時(shí)進(jìn)行說服教育，特別是在鮮艷的五星紅旗下，在莊嚴(yán)的“國(guó)旗下講話”這個(gè)特定的氛圍中，學(xué)生的心靈最易受到震撼、感染。再次，創(chuàng)設(shè)情境，設(shè)計(jì)“藥方”，讓學(xué)生在寫字活動(dòng)中接受教育。在“手拉手”活動(dòng)中，特意將“寫好字”的學(xué)生與“待改進(jìn)”的學(xué)生結(jié)對(duì)，使學(xué)生在好友的感染下，養(yǎng)成良好的書寫習(xí)慣，這樣從課上到課下，從室內(nèi)到室外，逐步變寫字靜態(tài)的校園文化為寫字動(dòng)態(tài)的校園文化。校園文化是學(xué)校精神文明建設(shè)的重要體現(xiàn)，也是一所學(xué)校獨(dú)特的精神風(fēng)貌的體現(xiàn)。隨著寫字教育在我校的進(jìn)一步發(fā)展，校園文化的建設(shè)在寫字教育中顯得尤為重要，作為一種環(huán)境教育力量，優(yōu)良的校園文化不但有利于陶冶學(xué)生情操，構(gòu)建健康人格，而且有利于發(fā)揮學(xué)生的特長(zhǎng)，張揚(yáng)學(xué)生的個(gè)性，增長(zhǎng)學(xué)生的才干，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展。侵襲性曲霉病

危險(xiǎn)患者和進(jìn)展速度免疫功能低下的程度感染危險(xiǎn)(和進(jìn)展速度)“正常免疫力”，高接種體感染艾滋病毒慢性白血病短期糖皮質(zhì)激素治療急性呼吸道感染如流感暫時(shí)性嗜中性白血球減少癥長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療等實(shí)體器官移植+排異反應(yīng)+巨細(xì)胞病毒艾滋病白血病和嚴(yán)重嗜中性白血球減少癥異基因造血干細(xì)胞移植+移植物抗宿主病復(fù)發(fā)/難治性白血病5%10%15%20%25%內(nèi)科ICU，慢性阻塞性肺病+敗血癥侵襲性曲霉?。翰粌H僅是血液病患者易感Hope,WW,WalshTJ,DenningDW.TheinvasiveandsaprophyticsyndromesduetoAspergillusspecies.MedicalMycology2005,43:S207-238曲霉病的分類曲霉菌持續(xù)存在但未發(fā)病–曲霉菌在氣道或鼻/鼻竇定植

氣道/鼻腔暴露于空氣中曲霉菌

侵襲性曲霉病急性(病程<1個(gè)月）亞急性/慢性壞死(病程1-3個(gè)月)

慢性曲霉病

(>3個(gè)月)

慢性空洞型肺曲霉病

肺曲霉腫慢性肺纖維化慢性侵襲性鼻竇炎上頜骨(竇)曲霉病

過敏過敏性支氣管肺曲霉病(ABPA)外源性過敏性(支氣管)肺泡炎(EAA)真菌致敏性哮喘過敏性曲霉菌鼻竇炎2.COPD門診(非重癥)患者的曲霉病？單純(單一)曲霉球患者RT2002年12月咳嗽(輕度)&倦怠

真菌球在已有的空腔(肺氣腫泡，舊結(jié)核灶)中形成；無抗真菌治療曲霉腫曲霉沉淀素慢性空洞型肺曲霉病有30年吸煙史的正常女性患者JA2001年1月嚴(yán)重COPD咳嗽呼吸困難低體溫延長(zhǎng)R/應(yīng)用抗真菌藥物慢性空洞型肺曲霉病患者JA2002年2月慢性空洞型肺曲霉病患者JA2003年4月慢性空洞型肺曲霉病患者JA2003年7月“多空洞”是慢性空洞型肺曲霉病(CCPA)的特有體征慢性空洞型肺曲霉病患者JP1999年6月慢性空洞型肺曲霉病伴曲霉腫患者JP2001年7月未治療慢性纖維化肺曲霉病患者JP2002年4月,未治療Chronicpulmonaryaspergillosis–pre-existingdiseasePriorpulmonarydiseaseesp: Atypicalmycobacteriapulmonaryinfection Sarcoidosis Tuberculosis Recurrentpneumothorax Priorpulmonarysurgery ABPA

慢性肺曲霉病-血清學(xué)所有18例患者曲霉沉淀素檢查均為陽(yáng)性(1+-4+)所有18例患者有炎性標(biāo)志物如CRP，PV和/或ESR升高血清總IgE和曲霉特異性IgE(RAST)可能會(huì)升高由于有慢性炎癥，所有患者都顯示肺結(jié)構(gòu)改變引起的癥狀：咳嗽，體重減輕，低燒慢性空洞型肺曲霉病的治療治療療程數(shù)穩(wěn)定或改善(%)治療失敗/進(jìn)展毒性伊曲康唑首選治療1710(59)53伏立康唑179/11(82)25兩性霉素BIV119(82)28伽瑪干擾素和伊曲康唑3303兩性霉素BIV后伊曲康唑維持治療6600CPA治療–原則需要長(zhǎng)期治療(6個(gè)月)兩性霉素BIV不可行，毒性太高伊曲康唑可能有效，雖然有生物利用度的問題伊曲康唑治療無效但伏立康唑可能有效卡泊芬凈不是很有效（個(gè)人觀察）長(zhǎng)期應(yīng)用伏立康唑治療的效果最佳治療過程中藥物監(jiān)測(cè)的作用結(jié)構(gòu)性癥狀3周后開始改善伏立康唑:2x200mg口服

6個(gè)月

慢性空洞型肺曲霉病放射治療失敗的例子患者SS2004年4月

患者SS2004年7月,伊曲康唑治療3個(gè)月后臨床癥狀沒有明顯改善慢性空洞型肺曲霉病患者RW2002年6月穩(wěn)定，無癥狀，炎癥標(biāo)志物正常，只檢測(cè)到曲霉沉淀素伊曲康唑5年后停用慢性空洞型肺曲霉病-復(fù)發(fā)患者RW2003年1月變化顯著，新增咳嗽，體重減輕，↑CRP/ESR和↑曲霉沉淀素初始應(yīng)用伊曲康唑無效，應(yīng)用伏立康唑后改善慢性纖維化肺曲霉病，雙側(cè)曲霉腫對(duì)唑類藥物耐藥患者SM2004年6月伊曲康唑治療無效換用伏立康唑MICs02/04 06/04伊曲康唑>8 >8 甘氨酸138半胱氨酸突變伏立康唑2 2泊沙康唑2 2皮膚光線過敏問題-使用防曬用品長(zhǎng)期應(yīng)用伏立康唑3.ICU中基礎(chǔ)病為COPD患者的曲霉病的情況？？Cornilletetal,ClinInfectDis2006;43:577侵襲性曲霉病在院內(nèi)的常見科室？MeerssemanW.InvasiveAspergillosisinCriticallyIllpatientswithoutMalignancyAmJRespirCritCareMed2004為什么常在ICU出現(xiàn)？為什么死亡率如此之高？大多數(shù)嚴(yán)重惡化患者最終在ICU收治應(yīng)用類固醇導(dǎo)致的問題很多我們常不考慮曲霉曲霉培養(yǎng)的敏感性差培養(yǎng)或直接檢查結(jié)果陽(yáng)性時(shí)我們不知道如何處理影像學(xué)不能提供更多診斷幫助MeerssemanW,LagrouK,MaertensJ.InvasiveaspergillosisinICU.ClinInfectDis‘07CT掃描特異性體征暈輪征=菌絲寄居在肺毛細(xì)血管：肺泡巨噬細(xì)胞逃脫宿主的防御;

僅在中性粒細(xì)胞減少的情況下出現(xiàn)危重病患者(例如患者因COPD惡化導(dǎo)致呼吸衰竭入院)：中性粒細(xì)胞減少的情況下沒有暈輪征影像因其他異常情況(機(jī)械通氣，胸腔積液)遮掩一名63歲男子患社區(qū)獲得性肺炎肥胖(120公斤)吸煙者->20包/年，伴COPD因呼吸困難、發(fā)熱、頭痛入院阿莫西林無效軍團(tuán)菌尿抗原檢測(cè)陽(yáng)性環(huán)丙沙星治療入住ICU升壓藥機(jī)械通氣氫化可的松3x100毫克第24天：仍用呼吸機(jī)，X光胸片結(jié)果惡化第25天：在氣管吸出物發(fā)現(xiàn)曲霉菌BAL半乳甘露聚糖陽(yáng)性，滴定4.3，血清半乳甘露聚糖陰性抗真菌治療第48天，死亡一名63歲男子患社區(qū)獲得性肺炎血清半乳甘露聚糖和CT掃描檢查在血液系統(tǒng)疾病中的已知作用CT正常掃描陰性排除IFD(NPV>95%)無需抗真菌治療異常CT掃描陽(yáng)性臨床診斷

IFD(PPV>95%)抗真菌治療建議CT掃描陰性IFD?其它原因?診斷!掃描策略可能是任何原因診斷!CT正常掃描陽(yáng)性假陽(yáng)性檢查或者肺外結(jié)核IFD診斷!非特異性

CT掃描陰性MaertensJetal.CurrOpinInfectDis2006;19:551.所有患者接受氟康唑

400mg/天的治療半乳甘露聚糖：證明真菌菌絲成分生長(zhǎng)非中性粒細(xì)胞減少的半乳甘露聚糖可被

循環(huán)中性粒細(xì)胞清除Verweij.FailuretodetectcirculatingAspergillusmarkers.JClinMicrobiol2000:3900ICU中侵襲性曲霉病的診斷我們可否更早些時(shí)間確定IA的診斷？?jī)?nèi)科ICU單中心前瞻性研究入選標(biāo)準(zhǔn)：EORTC修訂標(biāo)準(zhǔn)(“典型的”+COPD+肝硬化+類固醇）符合臨床標(biāo)準(zhǔn)的BAL，血清GM，培養(yǎng)和CT掃描假說：BAL液中的半乳甘露聚糖檢查有助于在ICU中的IA的早期診斷;非中性粒細(xì)胞減少患者感染被包裹防止泄露到血液中有納入標(biāo)準(zhǔn)的前瞻性研究

“修訂后”的宿主因素(造血，類固醇，器官移植，肝硬化，COPD) + 2/3有以下特征:抗生素治療無效的發(fā)熱（72小時(shí)）臨床癥狀(新增膿性分泌物）X光胸片上新增或惡化的肺部浸潤(rùn)1109名入院患者內(nèi)科ICU18個(gè)月（06/05-12/06）EORTC修訂標(biāo)準(zhǔn)血清和BAL的GM檢測(cè)光密度指數(shù)折點(diǎn)1,51,00,70,5BAL血清BAL血清BAL血清BAL血清敏感度

(%)特異度(%)陽(yáng)性預(yù)測(cè)值

(%)陰性預(yù)測(cè)值

(%)819681892310010068819379892798886985927393319889708887729342968574Meerssemanetal.,AmJRespirCritCareMed2008,177:27-34.Meerssemanetal.,AmJRespirCritCareMed2008,177:27-34.安全人群意向治療人群無治療不正確的隨機(jī)無確診或臨床診斷的曲霉病每個(gè)盲法隨機(jī)雙盲對(duì)照196194144伏立康唑兩性霉素B392

入組18518513338205