動脈血氧分壓課件

血氣分析——重要的臨床工具通過血氣分析我們可以了解血液酸堿度氧合狀態(tài)和是否存在CO2潴留基本代謝情況血糖水平電解質(zhì)水平乳酸水平（Lac）血紅蛋白1．動脈血氧分壓(PaO2)：是血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力。

正常值：95~100mmHg

影響因素：

年齡100mmHg-年齡×0.33

吸入氣氧分壓（PIO2）肺泡通氣量（VA）機(jī)體耗氧量（VO2）通氣/血流比值（V/Q）彌散功能右向左的分流心輸出量降低臨床意義：判斷機(jī)體是否缺氧及其程度。常用動脈血液氣體分析指標(biāo)及意義動脈血氧飽和度(SaO2):

指動脈血氧與Hb結(jié)合的程度，是單位Hb含氧百分?jǐn)?shù)。正常值:95%~98%氧合血紅蛋白解離曲線:

SaO2與PaO2的相關(guān)曲線。影響因素：PH,PaCO,體溫,2,3-DPGP50:

是血O2飽和度50%時的氧分壓,代表Hb與O2親和力的狀況,與組織O2供直接有關(guān)。

參考值：3.55KPa(26.6mmHg).常用動脈血液氣體分析指標(biāo)及意義影響氧離曲線因素左移右移堿血癥低溫代謝降低胎兒血紅蛋白異常血紅蛋白高原地區(qū)

酸血癥發(fā)燒代謝亢進(jìn)低氧血癥

高CO2血癥混合靜脈血氧分壓(PvO2)：指全身各部靜脈血混合后，溶解于上述血中的氧產(chǎn)生的壓力。

正常值：35~45mmHg，平均40mmHg。

臨床意義：可作為組織缺氧程度的一個指標(biāo)。Pa-vDO2：動脈與混合靜脈氧分壓差。

正常值:8.0KPa（60mmHg）。

臨床意義：反映組織攝取氧的狀況。Pa-vDO2變小，說明組織攝氧受阻，利用氧能力降低；相反，Pa-vDO2增大，說明組織需氧增加。常用動脈血液氣體分析指標(biāo)及意義PAO2-PaO2（A-aDO2）:

肺泡動脈氧分壓差，是換氣（氧和）功能指標(biāo)。

正常值：吸空氣時，年輕人，A-aDO2〈2Kpa（15mmHg）老年人，A-aDO2〈4Kpa（30mmHg）

臨床意義：A-aDO2增大，表示氧和功能差。

影響因素：FiO2

V/QQs/Qt

膜彌散障礙機(jī)體耗氧量（VO2）

心排量（CO）氧合血紅蛋白解離曲線。常用動脈血液氣體分析指標(biāo)及意義PaO2/FiO2:動脈氧分壓與吸入氧濃度比值,亦稱為氧合指數(shù)或呼吸指數(shù)，是較為穩(wěn)定的反映肺換氣功能的指標(biāo)。正常值：400~500臨床意義：低于300提示可能有急性肺損傷，小于200為ARDS的診斷指標(biāo)之一。常用動脈血液氣體分析指標(biāo)及意義動脈血氧二氧化碳分壓（PCO2），指血液中物理溶解的二氧化碳。

正常值：35~45mmHg。臨床意義：判斷呼吸衰竭的類型。判斷是否有呼吸性酸堿平衡失調(diào)。判斷代謝性酸堿平衡失調(diào)的代償反應(yīng)。判斷肺泡通氣狀態(tài)。影響因素：肺泡通氣量，二氧化碳產(chǎn)生量。常用動脈血液氣體分析指標(biāo)及意義PH值；是指血液中氫離子濃度[H+]的負(fù)對數(shù)。

正常值：7.35~7.45，平均7.40。

臨床意義：判斷酸堿平衡失調(diào)的重要指標(biāo)。

公式：PH=PK+log[HCO3-/H2CO3]

=6.1+log[HCO3-/(α·PCO2)]

常用動脈血液氣體分析指標(biāo)及意義碳酸氫鹽（Bicarbonate），包括標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）和實際碳酸氫鹽（AB）。

標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽，是動脈血在38℃，PaCO25.33Kpa（40mmHg），SaO2100%條件下，所測得的血漿碳酸氫鹽（HCO3-）的含量。

實際碳酸氫鹽，是指隔絕空氣的血標(biāo)本，在實際條件下測得的（HCO3-）實際含量。正常值：AB=SB，22~27mmol/L，平均24mmol/L

臨床意義：AB>SB提示有呼吸性酸中毒，

AB<SB提示有呼吸性堿中毒。常用動脈血液氣體分析指標(biāo)及意義緩沖堿（Bufferbass，BB）：是血液中一切具有緩沖作用的堿（負(fù)離子）的總和，包括HCO3-，血紅蛋白，血漿蛋白和HPO4-。正常值45~55mmol/L，平均50mmol/L。臨床意義：降低提示代謝性酸中毒。常用動脈血液氣體分析指標(biāo)及意義堿剩余（BE）：是在38℃，PaCO25.33Kpa（40mmHg），SaO2100%條件下，血液標(biāo)本滴定至PH7.40時所需酸或堿的量，反映緩沖堿的多少。正常值：+3~-3mmol/L。臨床意義：>+3mmol/L提示代堿，

<-3mmol/L提示代酸。常用動脈血液氣體分析指標(biāo)及意義血漿二氧化碳含量（T-CO2）指血漿中各種形式存在的CO2總量，主要包括結(jié)合形式的HCO3-和物理溶解的CO2。正常值25.2mmol/L。臨床意義：增高，代堿或/和呼酸。降低，代酸或/和呼堿。常用動脈血液氣體分析指標(biāo)及意義常用動脈血液氣體分析指標(biāo)及意義循環(huán)功能不好時，△PH、△PCO2、△HCO3-增大的機(jī)制：血氣分析的臨床應(yīng)用1．判斷機(jī)體是否缺氧及其程度。低氧血癥的程度分級：

輕度80~60mmHg

中度

60~40mmHg

重度<40mmHg2.判斷呼吸衰竭類型。

I型呼衰：僅PaO2<60mmHgII型呼衰：PaO2<60mmHg同時伴有PaCO2≥50mmHg3.指導(dǎo)臨床治療。4.判斷酸堿失衡。血氣分析的臨床應(yīng)用單純性酸堿失調(diào)代謝性酸中毒（代酸）代謝性堿中毒（代堿）急或慢性呼吸性酸中毒（呼酸）急或慢性呼吸性堿中毒（呼堿）酸堿平衡失調(diào)

酸堿平衡失調(diào)的類型混合性酸堿失調(diào)1.呼吸—代謝紊亂呼酸+代酸呼酸+代堿呼堿+代酸呼堿+代堿酸堿平衡失調(diào)

酸堿平衡失調(diào)的類型三重性酸堿紊亂代酸+代堿+呼酸代酸+代堿+呼堿酸堿平衡失調(diào)

酸堿平衡失調(diào)的類型酸堿平衡失調(diào)的診斷

酸堿平衡的判斷主要依據(jù)PH、PCO2、HCO3-三個參數(shù)。診斷步驟如下：

1.同時測定血氣和電解質(zhì)。

2.對血氣結(jié)果進(jìn)行核對，排除誤差。

3.根據(jù)病史、臨床以及PH與PCO2、HCO3-兩參數(shù)根據(jù)一致性原則，判定原發(fā)性酸堿失衡的類型。

4.計算酸堿失衡的代償預(yù)計值。酸堿平衡失調(diào)酸堿平衡失調(diào)5.計算AG(陰離子間隙）值

AG是血中未測定陰離子（UA）與未測定陽離子（UC）濃度之差。即AG=Na-（Cl+HCO3-）。

正常值：12±2mmol/L酸堿平衡失調(diào)6.比較血漿Na與Cl濃度、AG與HCO3-濃度和Cl與HCO3-濃度酸堿平衡失調(diào)AGAGAGHCO3HCO3HCO3NaNaNaClClCl正常高氯代酸高AG代酸酸堿紊亂診斷舉例一．男性，65歲，COPD伴感染

PHPaCO2

HCO3-

K+Na+

Cl-

AGPaO2

FiO27.3658323.21359211670.29分析：患者為COPD伴感染，臨床上以慢性呼酸最常見。結(jié)合病人PH、PaCO2、HCO3-變化，PH↓和PaCO2↑一致，應(yīng)診斷為慢性呼酸。是單純性還是混合性，根據(jù)慢性呼酸公式：△HCO3-=△PaCO2×（2.60±0.20）△HCO3-=（7.8-5.3）×（2.8~2.4）

=2.5×2.8~2.5×2.4=7~6mmol/L預(yù)測HCO3-≌實際HCO3-，而AG正常。診斷為單純性慢性呼酸（代償性代堿）二．男性，23歲，外傷后失血性休克，無尿。

PHPaCO2

HCO3-

K+Na+

Cl-

AGPaO2

FiO27.1946173.41249423980.25分析：患者有休克、無尿，臨床應(yīng)考慮有代酸存在，結(jié)合病人PH↓與HCO3-↓一致，故可診斷為代酸。在代酸的情況下病人的CO2反而升高，因此合并呼酸。酸堿紊亂診斷舉例診斷為代酸合并呼酸例三．男性，55歲，拔牙后感染昏迷5小時

PHPaCO2

HCO3-

K+Na+

Cl-

AGPaO2

FiO27.3243225.81449032950.29分析：患者AG為32，可肯定代酸存在，又因△AG↑

?

△HCO3-↓酸堿紊亂診斷舉例診斷為代酸合并代堿。四．男性，65歲，慢性肺源性心臟病合并肺部感染，經(jīng)抗炎、利尿治療后

PHPaCO2HCO3-

K+Na+

Cl-

AGPaO2

FiO27.4067404.31409010570.29分析：患者為COPD伴感染，結(jié)合病人有PaCO2↑，應(yīng)診斷為慢性呼酸。根據(jù)慢性呼酸公式：△HCO3-=△PaCO2×（2.60±0.20）=（8.9-5.3）×（2.8~2.4）=10~8mmol/L預(yù)測HCO3-=32~34，而實際HCO3-為40酸堿紊亂診斷舉例診斷為慢性呼酸合并代堿，同時存在低氧血癥五．女性，72歲，腦溢血

PHPaCO2

HCO3-

K+Na+

Cl-

AGPaO2

FiO27.1833123.4149115221470.40分析：患者AG>14，有AG↑性代酸，又因△AG↑，△HCO3-↓加之血Cl增高，所以患者同時存在高AG性代酸和高Cl性代酸。根據(jù)代酸代償公式：△PaCO2=△HCO3-×（0.15±0.02），PaCO2應(yīng)為3.26~3.74Kpa〈4.4Kpa，存在呼酸。酸堿紊亂診斷舉例高AG性代酸+高Cl性代酸+呼酸六．女性，60歲，COPD并肺心病，加重1個月

PHPaCO2HCO3-

K+

Na+Cl-

AGPaO2

FiO2

7.3871425.11347220620.29分析：患者PH↓、PaCO2↑結(jié)合病史，可診斷為慢性呼酸，根據(jù)慢性呼酸公式：△HCO3-=△PaCO2×（2.60±0.20），HCO3-應(yīng)為33.8~35.5〈42，故存在代堿，又因為患者AG>14，還存在高AG性代酸。酸堿紊亂診斷舉例呼酸+代酸+代堿酸堿紊亂診斷舉例例七．女性，70歲，COPD合并糖尿病，因喘憋加重飲食困難3