流行病學與循證醫(yī)學

第1頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三FROMSTUDINGINFETIOUSDISEASETOEBM

流行病學:從研究傳染病到后現(xiàn)代流行病學

Startedfromstudyingcommunicablediseases起源于傳染病研究的方法Studyingchronicdisease用于慢性非傳染病研究:疾病分布學Modernepidemiology:Studyingcausesofdisease現(xiàn)代流行病學:病因研究Clinicalepidemiology臨床流行病學(病因、診斷、治療、預后等)

Post-modernepidemiology后現(xiàn)代流行病學第2頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三流行病學定義的詮釋現(xiàn)代定義及其認識

流行病學(Epidemiology)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進健康的策略和措施的科學。第3頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三

Epidemiology在…之上、之中Demo：人群流行病學學科Epidemiologyisthestudyofthedistributionanddeterminantsofdiseasefrequencyinhumanpopulation.Epidemilogy:PrinciplesandMethodsbyBrianMacMahon1996第4頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三Epidemiologyis

thestudyofthedistributionanddeterminantsofhealth-relatedstatesoreventsinspecifiedpopulations,andtheapplicationofthisstudytothecontrolofhealthproblems.

---AnIntroductiontoEpidemiology

第5頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三找出原因提供措施揭示現(xiàn)象流行分布原因影響因素策略措施流行病學定義的詮釋Where?When?Who?Why?How?第6頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三描述流行病學方法分析性流行病學方法實驗流行病學方法流行病學定義的詮釋找出原因提供措施揭示現(xiàn)象流行分布原因影響因素策略措施第7頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三觀察法(ObservationalStudy)描述性研究(Descriptivestudy)分析性研究(Analyticalstudy)病例對照研究

(Case-controlstudy)

隊列研究(Cohortstudy)現(xiàn)況調(diào)查(Cross-sectionalstudy)生態(tài)學研究(Ecologicalstudy)流行病學研究方法第8頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三實驗法(Experimentalstudy)理論法(Theoreticalepidemiology)臨床試驗(Clinicaltrials)：patients現(xiàn)場試驗(Fieldtrials):non-patients社區(qū)干預(Communityintervention)類實驗(Quasi-experiment)流行病學研究方法第9頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三1、群體觀點2、社會醫(yī)學和生態(tài)學的觀點3、比較的觀點4、多病因論的觀點5、概率論的觀點6、預防為主的觀點流行病學研究的重要觀點（特征）

TheImportantViewpointsofEpidemiology第10頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三從流行病學到循證醫(yī)學第11頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三流行病學是一種研究方法論循證醫(yī)學則是關(guān)于如何利用流行病學研究結(jié)果進行醫(yī)學實踐與決策的學問流行病學與循證醫(yī)學息息相關(guān)

第12頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三流行病學發(fā)展史學科形成前期(~18世紀)學科形成期(18世紀末~20世紀初)學科發(fā)展期(20世紀40、50年代~)

（現(xiàn)代流行病學時期）第13頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三PRE-MODERNEPIDEMIOLOGY

早期流行病學的探索

Epidemiology:adisciplineevolvedfromstudiesofoutbreaksandtheirdeterminantsofcommunicablediseases.流行病學是從傳染病流行及其影響因素的研究中發(fā)展起來的一門科學.

Thewarbetweenmiasmaandgermtheoryaboutcausesofdisease病因?qū)W的瘴氣說和細菌說大戰(zhàn)

第14頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三JohnSnow(1813-1858)倫敦寬街－霍亂爆發(fā)標點地圖法霍亂是介水傳播流行病學現(xiàn)場調(diào)查、分析與控制的經(jīng)典實例第15頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三群體比較是流行病學研究的基礎(chǔ)群體比較的思想奠定了流行病學研究方法的基礎(chǔ)：針對群體的公共衛(wèi)生學和針對個體病人的臨床醫(yī)學。從本質(zhì)上講，疾病與病因的關(guān)系、治療和效果的關(guān)系，均屬因果關(guān)系，對于因果關(guān)系的確證，只有一種正確的研究方法，就是研究群體的方法，別無其它選擇。第16頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三第一階段(1946~20世紀60年代中期)第二階段(20世紀60年代中期~80年代早期)第三階段(20世紀80年代中期~至今)第二次流行病學革命(現(xiàn)代流行病學)

－非傳染性疾病第17頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三特點傳染病→所有疾病、健康問題傳統(tǒng)的調(diào)查分析→定量+定性、宏觀+微觀“流行”→“分布”、“動態(tài)”+“靜態(tài)”三環(huán)節(jié)兩因素→社會行為因素分支學科↑、應用范圍↑第18頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三REVIVALOFEPIDEMIOLOGY:BEGINNINGOFMODERNEPIDEMIOLOGY

流行病學重新崛起:現(xiàn)代流行病學的開端

Maincharacteristic:Fromcommunicablediseasestonon-communicablediseases

主要標志:

從研究傳染性疾病轉(zhuǎn)向非傳染性疾病

Time:

Mid20thCentury

時間:二十世紀中葉

Majorevents

重大事件

FirstRCTs:streptomycinandrespiratorytuberculosisin1948

1948年鏈酶素治療肺結(jié)核的隨機對照試驗(發(fā)表)

Earlycase-controlstudies:smokingandlungcancerin1950

1950年吸煙和肺癌的病例對照研究(發(fā)表)

Earlycohortstudies

早年的前瞻性研究

FraminghamStudyin1948

1948年美國弗明漢研究(啟動)

BritishDoctorsStudyin1951

1951年英國醫(yī)生前瞻性研究(啟動)第19頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三第一階段RichardDoll&AustinBradfordHill吸煙-肺癌開創(chuàng)了生活方式的研究領(lǐng)域開辟了慢性病病因?qū)W研究的新天地王瑞芳.Doll和Hill關(guān)于吸煙與肺癌關(guān)系的研究.見:錢宇平,主編.流行病學研究實例(第1卷).北京:人民衛(wèi)生出版社.1984.p74-86.第20頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三

SirAustinB.Hill:TheFatherofModernEpidemiology

現(xiàn)代流行病學的開山鼻祖AustinB.Hill爵士第21頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三HILL:THEPRIONEEROFMODERNEPIDEMIOLOGY

AUSTINHILL:

現(xiàn)代流行病學的開山鼻祖Thefirstrandomizedcontrolledtrial

設(shè)計了第一個隨機對照臨床試驗Thecase-controlstudyofsmokingandlungcancer

設(shè)計了早期最有影響的病例對照研究TheBritishDoctorStudy

設(shè)計了早期最有影響的前瞻性研究Criteriaforcausalinference

提出了病因推斷的九個標準第22頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三SirRichardDoll:TheGodfatherofEpidemiology

流行病學泰斗、三朝元老RichardDoll

爵士第23頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三FraminghamHeartStudy潘小琴.美國弗明漢地區(qū)高血壓的研究.見:錢宇平,主編.流行病學研究實例(第1卷).北京:人民衛(wèi)生出版社.1984.p171-182.第24頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三NathanMantel&WilliamHaenszel分層分析法MantelN,HaenszelW.Statisticalaspectsoftheanalysisofdatafromretrospectivestudiesofdisease.JNatlCancerInst1959;22(4):719-748.第25頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三JonasEdwardSalk畢鵬.脊髓灰質(zhì)炎減毒疫苗的現(xiàn)場試驗.見:錢宇平,李立明,主編.流行病學研究實例(第3卷).北京:人民衛(wèi)生出版社.1996.p97-107.脊髓灰質(zhì)炎疫苗現(xiàn)場試驗(1954)

現(xiàn)場：美國+加拿大+芬蘭

研究對象：1-3年級兒童

1.觀察對照設(shè)計：近100萬人

2.安慰劑對照設(shè)計：40余萬人結(jié)果：保護率60-90%第26頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三

第二階段SackettDL.Biasinanalyticresearch.JChronDis1979;32:51-63.(3大類偏倚：比較、選擇、信息偏倚)MiettinenOS.Theoreticalepidemiology.NewYork:J.Wiley.1985.（理論流行病學）流行病學方法長足發(fā)展CornfieldJ.Jointdependenceofriskofcoronaryheartdiseaseonserumcholesterolandsystolicbloodpressure:adiscriminantfunctionanalysis.FedProc1962;2:58-61.(多變量分析)第27頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三REFININGOFMETHODOLOGYANDBRANCHINGOFF

方法學不斷完善,學科開始分枝

Time:

1960s-1970s

時間:二十世紀六十到七十年代

Majorevents

重大事件

Epidemiologicalevidencecontinuestomount:Lungcancer,CVD

流行病學研究成果不斷增加:吸煙與肺癌、心血管病危險因素

Refiningofmethodology

方法學不斷完善

Subdisciplinesstartedtoemerge

學科開始分枝

RiseofClinicalepidemiology

臨床流行病學異軍突起

第28頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三第二階段第29頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三KennethRothman:ThePhilosopherinEpidemiology

現(xiàn)代流行病學中的哲學家

KennethRothman

第30頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三ROTHMANANDMODERNEPIDEMIOLOGY

ROTHMAN與現(xiàn)代流行病學Studyofdistributionsstudyofcausesofdisease

完成了從分布研究到尋求病因的過渡Inhumansandobservational:case-control&cohortstudies

在人群中的觀察性研究:病例對照研究與

隊列研究Confounding:Achilies’hillofepidemiology

混雜:觀察性流行病學的致命缺陷Restrictionandmatching

限制和配對Standardization

標化Stratifiedanalysis

分層分析Adjustmentbyregression

回歸分析第31頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三LIMITATIONSOFETIOLOGYEPIDEMIOLOGY

病因流行病學的局限性Ignoreotherepidemiologicalstudies忽略了其它流行病學相關(guān)的研究Healthneeds

醫(yī)療衛(wèi)生需求的研究Effectivenessofmedicalinterventions

干預效果的評估Screeninganddiagnosis

篩查與診斷Historyofdiseaseandpredictionofprognosis

疾病自然病史與轉(zhuǎn)歸預測第32頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三現(xiàn)代流行病學--應用性研究的方法論

從二十世紀中葉起，流行病學已開始從一種研究傳染病的學問逐步發(fā)展成為一種研究各種臨床問題的科學方法論 臨床實踐中的問題主要集中在以下四個領(lǐng)域：

評估醫(yī)學干預措施的效果研究疾病病因和治療的副作用評估診斷方法和詮釋診斷結(jié)果預測疾病的預后和轉(zhuǎn)歸第33頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三THERISEOFCLINICALEPIDEMIOLOGY

臨床流行病學異軍突起第34頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三一個極少被人關(guān)注的重要問題

醫(yī)學實踐知識的主要范圍

誰第一次把這些知識放到教科書里的？ 依據(jù)什么標準選擇記載了這些知識？ 這些記載到書本里的知識未來還有可能會改變嗎？ 如果改變了，怎么才能快速地接受到新知識？

第35頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三

哈佛大學醫(yī)學院院長SydneyBurwell教授曾對學生說過這樣一段話： 在十年內(nèi)，你們現(xiàn)在學習的知識有一半會證明是錯誤的，更糟糕的是我們不知道哪一半是錯的。

第36頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)療防治知識中的謬誤放血療法曾作為靈丹妙藥用了幾百年乳房切除用于孕婦子癇所致的驚厥Beta胡蘿卜素用于預防心臟病維他命E用于預防肺癌第37頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三在我們視若寶典的醫(yī)學臨床教科書里怎么會出現(xiàn)這樣嚴重的錯誤？第38頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三Awisemanoncesaid：“Medicineisascience,acquiringapracticeanart.”

一位西哲曾說：“醫(yī)學是一門科學，但要

成為一位醫(yī)術(shù)高超的大夫卻是一門藝術(shù)。”第39頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三影響治療后疾病轉(zhuǎn)歸的因素治療開始疾病結(jié)局疾病自然轉(zhuǎn)歸的結(jié)果治療的非特異安慰作用回歸中位作用治療的特異作用時間年齡、性別等影響轉(zhuǎn)歸的因素的作用第40頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三THERISEOFCLINICALEPIDEMIOLOGY

臨床流行病學異軍突起Epidemiologysteppedintomainstreammedicine-clinicalmedicine.

流行病學從此邁進了醫(yī)學的主要殿堂.Theroleofepidemiologywasappliedtovariousaspectsofmedicine:design,measurement&evaluationetc.

用于研究設(shè)計、項目實施與項目評估（DME）等醫(yī)學科學的各個方面.Randomizedcontrolledtrials:theflagshipofclinicalepidemiology.隨機對照試驗:臨床流行病學的旗艦.第41頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三RANDOMIZEDCONTROLLEDTRIAL

隨機對照試驗Randomizationbeautifullysolvedtheproblemofconfounding

隨機分組以最美麗最簡單的方式解決了混雜的問題Placeboandblindingreduceselectionandinformationbias

安慰劑和盲法協(xié)助控制選擇偏倚和信息偏倚Thescientificallymostrigorousmethodofestablishingcausalrelationshipandformsthegoldstandardforevaluationofclinicaleffectiveness.隨機對照臨床試驗是在人群中建立因果關(guān)系最可靠的方式,因而成了評估醫(yī)學干預效果的金標準.第42頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三隨機對照試驗

評估醫(yī)學干預措施的金標準隨機分組(randomallocation)安慰對照(placebocontrol)盲法(blindingormasking)第43頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三隨機對照臨床試驗的發(fā)展和應用

RandomizedControlledClinicalTrials1948年

世界上第一個RCT誕生1950年代

方法學上進一步完善1960年代開始應用于臨床各個學科1970年代已完成大量隨機臨床試驗第44頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三ACHIEVEMETNSINCLINICALEPIDEMIOLOGYBYMID1980s

1980中期以前臨床流行病學最顯著的成就Over200,000randomizedcontrolledtrialshavebeenpublished.累積了超過幾十萬個關(guān)于醫(yī)學干預效果的隨機對照試驗.Theneedforreviewmethods:introductionofmeta-analysis.系統(tǒng)地總結(jié)這些證據(jù)迫在眉睫:流行病學的另一顆新星meta-分析嶄露頭角.第45頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三META-ANALYSIS

META-分析應運而生

Systematic,objectiveandquantitativemethodtosummarizeorintegrateresultsfromdifferentstudiesofthesametopic.

一種系統(tǒng)地、客觀地、定量地總結(jié)或整合來自不同研究的(關(guān)于同一問題的)研究結(jié)果的綜述方法,又稱系統(tǒng)綜述.第46頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三SirRichardPeto:TheGreatestDoerinEpidemiology

臨床流行病學的第一實干家RichardPeto爵士

第47頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三RICHARDPETO:THEGREATESTDOER

RICHARDPETO:臨床流行病學的第一實干家Peto’sCCTER

創(chuàng)立牛津大學臨床試驗與流行病學研究中心Large(multi-centre)trials

大規(guī)模多中心臨床試驗的構(gòu)思Meta-analysesofindividualpatients

個體病人的meta分析A11millionpoundRCT

一個一億兩千萬元的臨床試驗JohnDanesh

培養(yǎng)了英國最搶手的博士第48頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三CHALLENGEFROMSCIENCE

科學對流行病學的質(zhì)疑

“Thesearchforsubtlelinksbetweendiet,lifestyle,orenvironmentalfactorsanddiseaseisanunendingsourceoffear

butoftenyieldslittlecertainty.”

關(guān)于疾病與飲食、生活習慣、和環(huán)境關(guān)系的研究結(jié)果極少是可信的,然而卻給人們帶來了無限的恐慌.

Epidemiologyfacesitslimits.Science1995;269:164-169.第49頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三

Thusfar,medicinewasdrawingveryclosetotheoneofgreatesteventsinitshistory.

至此,醫(yī)學進入了一場巨大變革的前夜第50頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三THEBIRTHOFEBM

循證醫(yī)學的誕生第51頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三ASTUDYTHATSHAKEDTHEENTIREMEDICALWORLD

1989年一項震驚整個醫(yī)學界的研究

Of226maneuversinobstetrics&childbirth

(在產(chǎn)科使用的226種方法中,臨床試驗或系統(tǒng)綜述證明):

20%werebeneficial

(有效:療效大于副作用)

30%wereharmfulorofdoubtfulvalue(有害或療效可疑)

50%hadnoRCTevidenceavailable

(缺乏隨機試驗證據(jù))

IainChalmersetal.

EffectiveCareinPregnancyandChildbirth. Oxford:OxfordUniversityPress,1989第52頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三無效干預措施典型實例從上世紀50年代起，醫(yī)學教科書均推薦利多卡因為心肌梗塞后各類室性心律失常的首選藥。60年代到90年代的9個隨機對照試驗8745人的研究結(jié)果證明，該治療無效甚至可能是有害的。

陳敏章主編 張繼平主編中華內(nèi)科學 臨床內(nèi)科學人民衛(wèi)生出版社 天津科學技術(shù)出版社1999版第947-5頁 1999年版第1376頁第53頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三

延誤有效干預措施使用的典型實例鏈激酶治療急性心肌梗塞:延遲使用20-30年

時間RCT數(shù)病人數(shù)無效的概率教科書70年代

6

2540<1﹪

無推薦/試用80年代中

12

6125<1‰

無推薦/試用80年代末

15

21059<1/10000

偶有推薦90年代

19

48154<1/100000

仍有無推薦第54頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三THEIMPLICATIONSOFTHISSTUDY

該項研究的重要啟示Experienceisnotreliable.Medicalinterventions,oldornew,shouldallbescientificallyevaluated.

經(jīng)驗是不可靠的.

醫(yī)學干預,不管新舊,都應接受嚴格的科學評估.Ineffectivetherapiesmustbestoppedandnewineffectiveinnovationsmustnotbeallowedtostart.

應停止使用無效的干預措施,預防新的無效措施引入醫(yī)學實踐.Medicalpracticeshouldallbebasedoneffectiveinterventions.

所有醫(yī)學干預都應基于嚴格的研究證據(jù)之上.第55頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三1992:BIRTHOFEVIDENCE-BASEDMEDICINE

1992:循證醫(yī)學誕生Evidence-BasedMedicineANewApproachtoTeachingthePracticeofMedicineEvidence-BasedMedicineWorkingGroupMcMasterUniversityHealthScienceCentreJAMA1992;268:2420-2425.“Anewparadigmformedicalpracticeisemerging…”“一種新的醫(yī)學實踐模式正在興起……”第56頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三DavidSackett:ThePioneerinEBM

DavidSackett:

循證醫(yī)學的先驅(qū)第57頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三DAVIDSACKETT:THETGREATHINKERANDTRUMPET

DAVIDSACKETT:臨床流行病學活動家、循證醫(yī)學的先驅(qū)Activistinclinicalepidemiology

加拿大流行病學活動家ThepioneerinEBM

循證醫(yī)學的先驅(qū)ThefirstbookonEBM

第一本循證醫(yī)學專著ChairmanofOxfordCentreforEBM

牛津大學循證醫(yī)學中心首任主任第58頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三阿奇.考科倫(ArchieCochrane,1909-1988)英國著名流行病學家英國著名流行病學家阿奇.考科倫醫(yī)生看到了這些研究證據(jù)對臨床實踐的巨大的潛在意義和價值，尖銳地指出了整個醫(yī)學界對這些研究成果的忽視，從而喚起了社會對系統(tǒng)總結(jié)、傳播和利用臨床研究證據(jù)的重視。第59頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三WORLDCOCHRANECOLLABORATION

世界考可蘭協(xié)作

In1992,theveryfirstCochranecentrewasestablishedinOxford.

1992世界第一個考可蘭中心在英國牛津成立．

Mission:Collecting,summarizinganddisseminatingevidencefromorganizedresearch.世界考可蘭協(xié)作的宗旨是收集總結(jié)和傳播臨床研究的證據(jù).

Todaythereisatotalof15nationalorregionalCochranecentresandover40reviewgroupsworldwide.

至今全世界已有15個國家和地區(qū)建立了考可蘭中心．

ChinesenationalCochrane/EBMCentre

四川成都中國國家考可蘭及循證醫(yī)學中心．第60頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三世界考科藍協(xié)作組織

WORLDCOCHRANECOLLABORATION

世界考科藍協(xié)作是在1992年成立的英國考科藍中心基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一個國際性協(xié)作組織。它的主要任務(wù)是收集、總結(jié)、傳播經(jīng)過科學分析和整理的臨床研究證據(jù)，從而加速科學研究的成果在實踐中的應用。它的標志性成果是各種醫(yī)學干預臨床試驗的系統(tǒng)綜述或meta-分析。

考科藍:考證科學證據(jù)的藍圖第61頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三著名醫(yī)學雜志Lancet曾把考科藍協(xié)作比作

醫(yī)學實踐的人類基因組計劃

第62頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三SirIainChalmers:TheFounderofCochraneCollaboration

世界考可蘭協(xié)作創(chuàng)始人IainChalmers爵士第63頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三對循證醫(yī)學的置疑

難道過去醫(yī)學實踐不是遵循證據(jù)而行的嗎？ 那么過去醫(yī)學實踐遵循的是什么？ 臨床經(jīng)驗不是證據(jù)嗎？ 循證醫(yī)學中臨床經(jīng)驗的作用是什么？ 如何將臨床研究的平均結(jié)果用于個體病人的診治？ 證據(jù)是決定病人診治原則的唯一因素嗎？ 基礎(chǔ)研究證據(jù)在循證醫(yī)學中的地位是什么？第64頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三循證臨床實踐

循證醫(yī)學是有意識地、明確地、審慎地利用現(xiàn)有最好的研究證據(jù)制定關(guān)于個體病人的診治方案。

實施循證醫(yī)學意味著醫(yī)生要參酌最好的研究證據(jù)、臨床經(jīng)驗和病人的意見進行臨床決策。英國醫(yī)學雜志1996第65頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三循證醫(yī)學依據(jù)現(xiàn)有最好的證據(jù)進行醫(yī)學實踐的學問循證臨床實踐

針對個體的實踐循證醫(yī)療衛(wèi)生決策針對群體的決策第66頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三貫徹和實施循證醫(yī)學的具體方式醫(yī)療衛(wèi)生立法醫(yī)療衛(wèi)生政策的制訂公共衛(wèi)生策略的制訂醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)準入醫(yī)療衛(wèi)生組織和管理醫(yī)療保險計劃的制訂新藥審批臨床指南規(guī)范化的臨床服務(wù)臨床醫(yī)生自發(fā)的嘗試病人的選擇醫(yī)療法律訴訟第67頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三

1998.7.4

英國財經(jīng)時報

(FinancialTimes)

認為循證醫(yī)學是醫(yī)學領(lǐng)域的又一偉大構(gòu)想 2001.9.9紐約時報

(TheNewYorkTimes)

循證醫(yī)學當選為當年八十個震蕩世界的偉大思想之一,是一場發(fā)生在病房里的革命 2002.8.4美國華盛頓郵報

(WashingtonPost)

將循證醫(yī)學稱為醫(yī)學史上又一最杰出成就第68頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三Thebuzzwordinmedicineinthe21thcentury:

Whereistheevidence?

二十一世紀醫(yī)學界最流行的一句話:

證據(jù)在哪里?第69頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三POST-MODERNEPIDEMIOLOGY

后現(xiàn)代流行病學第70頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三ONLYONEEPIDEMIOLOGYIN21thCENTURY

21th世紀只有一個流行病學

Epidemiologyisthescienceandmethodologyofmedicalresearchthatusehumansasbasicstudyunit.IntheeraofEBM,itwillstandasagiantinmedicalresearchinparalleltobasiclaboratoryscience.

流行病學是一門以人群為基本研究單位的、關(guān)于健康或疾病的科學研究方法.在循證醫(yī)學時代,它將與醫(yī)學基礎(chǔ)研究分庭抗禮,成為醫(yī)學研究的脊梁.第71頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三

依據(jù)現(xiàn)有最好的證據(jù)來從事臨床實踐和實施醫(yī)療衛(wèi)生決策的一種醫(yī)學實踐模式評估該結(jié)果的外推性依此決策查找研究證據(jù)評估證據(jù)的質(zhì)量評估效果的大小和可信度提出問題循證醫(yī)學

Evidence-basedMedicine第72頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三循證醫(yī)學對整個醫(yī)學界的沖擊醫(yī)學教育：培養(yǎng)醫(yī)務(wù)工作者利用證據(jù)的意識和能力醫(yī)學研究：“生產(chǎn)”證據(jù)醫(yī)學情報：收集、總結(jié)與傳播證據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生的組織系統(tǒng)：促進證據(jù)的生產(chǎn)、傳播和利用醫(yī)療衛(wèi)生管理：督促與監(jiān)督證據(jù)的使用公共衛(wèi)生決策:證據(jù)的評價和利用第73頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三流行病學在循證醫(yī)學中的地位和作用“生產(chǎn)”證據(jù)所必備的科學方法“利用”證據(jù)所必需的知識技能“科學決策”所必需的思維基礎(chǔ)第74頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三流行病學的歷史地位和作用疾病預防控制的應用學科現(xiàn)代病因研究的方法學科

臨床診療手段的循證學科衛(wèi)生決策產(chǎn)生的思維學科第75頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三生物醫(yī)學研究的分類和應用基礎(chǔ)研究轉(zhuǎn)化性研究應用性研究醫(yī)學實踐：循證醫(yī)學是一場將知識轉(zhuǎn)化為醫(yī)學實踐的運動科學研究和醫(yī)學實踐間存在的距離從基礎(chǔ)研究到醫(yī)學實踐的遞減現(xiàn)象第76頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三目前醫(yī)學基礎(chǔ)和應用性研究的比例是否完全搞錯了？

《重振學院醫(yī)學運動啟動》英國醫(yī)學雜志

2003;328:597第77頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)學應用性研究的特征探索臨床實踐和醫(yī)療衛(wèi)生實踐直接相關(guān)的問題以人為基本研究單位以病人關(guān)心的、相關(guān)的、重要的臨床結(jié)局為研究變量結(jié)果可以直接用于醫(yī)學實踐和衛(wèi)生決策流行病學是這類研究的科學方法論，如隨機對照試驗第78頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三證據(jù)以區(qū)分益害比不同的醫(yī)學干預

研究充分證明害大于益處(有害)研究充分證明益害相當(無用)益害比不明(不明)

沒有任何嚴謹?shù)目茖W研究證據(jù)現(xiàn)有證據(jù)質(zhì)量不高或數(shù)量不足

研究充分證明益大于害(有益)物有所值的成本效益劃算的干預措施成本效益不劃算的干預措施第79頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三循證醫(yī)學的最終目標 使用無效的防治措施既誤害病人又浪費資源。循證醫(yī)學將通過促進物有所值的措施的利用防止無效措施引入醫(yī)學實踐淘汰現(xiàn)行使用的無效措施限制使用昂貴低效的措施從而不斷增加醫(yī)學實踐中有效防治措施的比例，提高服務(wù)的質(zhì)量和效益，有效利用寶貴的醫(yī)