高敏心肌肌鈣蛋白在急性冠狀動脈綜合征中的應(yīng)用中國專家識

高敏心肌肌鈣蛋白在急性冠狀動脈綜合征中的應(yīng)用

中國專家共識

汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科

張勇剛教授/主任醫(yī)師

急性冠狀動脈綜合征（acutecoronarysyndrome，ACS）發(fā)病率高，致死致殘率高，早期診治能明顯降低病死率，改善預(yù)后。

心肌損傷標(biāo)志物，尤其是肌鈣蛋白（troponin，Tn），是診斷心肌梗死和對ACS危險分層的主要依據(jù)之一。高敏心肌肌鈣蛋白（high-sensitivecardiactroponin，hs-cTn）的檢測比傳統(tǒng)檢測方法的敏感度和特異度更高，目前已在國內(nèi)廣泛使用。但由于進(jìn)入臨床應(yīng)用的時間不長，對如何應(yīng)用hs-cTn檢測仍存有疑問。制定hs-cTn在ACS中應(yīng)用的共識，規(guī)范hs-cTn的應(yīng)用，提升臨床醫(yī)生對hs-cTn用于ACS診斷、危險分層和預(yù)后判斷的重要價值的認(rèn)知，指導(dǎo)臨床醫(yī)生正確解讀hs-cTn檢測結(jié)果，以便快速建立或排除ACS診斷，及時合理治療患者。一、ACS與心臟生物標(biāo)志物

1．ACS的概念：ACS是一組以急性心肌缺血癥狀為主要表現(xiàn)的冠狀動脈疾病的總稱，包括ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不穩(wěn)定性心絞痛（UA）。

ACS的主要病理機(jī)制

是不穩(wěn)定的冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或內(nèi)膜損傷，促進(jìn)血小板聚集和纖維蛋白堆積，血栓形成，冠狀動脈部分或完全閉塞，產(chǎn)生心肌缺血；

持續(xù)的心肌缺血引發(fā)心肌細(xì)胞壞死，稱為心肌梗死。2．心臟損傷標(biāo)志物臨床應(yīng)用的演變：

心肌細(xì)胞損傷后，細(xì)胞各種成分進(jìn)入血液循環(huán)，其中某些成分能較為特異和敏感地反映心肌損傷，成為心肌損傷標(biāo)志物。

心肌損傷標(biāo)志物與臨床表現(xiàn)、心電圖一起為心肌梗死診斷提供依據(jù)。損傷的心肌細(xì)胞釋放多種蛋白質(zhì)和其他大分子，進(jìn)入血液，心肌損傷標(biāo)志物的應(yīng)用經(jīng)歷了從天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）到乳酸脫氫酶（LDH），再到肌紅蛋白、肌酸激酶（CK）、心肌肌酸激酶同工酶（CK-MB）和心肌肌酸激酶同工酶質(zhì)量（CK-MBmass），最后到心肌肌鈣蛋白（cardiactroponin，cTn）的發(fā)展過程。這一演變體現(xiàn)心肌損傷標(biāo)志物檢測的敏感度和特異度越來越高，目前非常微小的心肌損傷都能被檢測出來，幫助醫(yī)生認(rèn)識到心肌損傷標(biāo)志物不僅可以區(qū)分有無心肌梗死，也可用于ACS的危險程度分層。二、hs贈-c盯Tn概述1．cT郊n概述姐：Tn是橫需紋肌偽收縮鴨的一戴種調(diào)甩節(jié)蛋危白，單是骨蚊骼肌只和心芒肌的息結(jié)構(gòu)友蛋白盆，由Tn虎I、Tn張T和Tn份C摘3個亞節(jié)基組條成復(fù)筐合體此，90趟%位于艘橫紋湖肌肌碧絲上乘。Tn弄I和Tn倍T心肌場亞型點（cT敲nI和cT秋nT）與羨骨骼栽肌中斥對應(yīng)澡的蛋律白來銅自不淚同的滴基因朗，具嚷有獨科特的悄抗原蔑表位紫，心攔肌特留異度負(fù)較高搖。當(dāng)心危肌缺繡血導(dǎo)瀉致心眾肌損衫傷時明，首細(xì)先是慚在胞裝漿中冊游離驕的少攏量cT絲式nI和cT藝nT迅速鹽釋放惹進(jìn)入賊血液摘循環(huán)逆，外袍周血及濃度魚迅速監(jiān)升高榴，在眨發(fā)病般后4h內(nèi)即主可測憂得。隨著敢心肌棗肌絲或緩慢胡而持條續(xù)降洪解，cT全nI和cT輩nT不斷店釋放毀入血螞，升擺高持逮續(xù)時乏間可遮長達(dá)2周，倒有很粱長的車診斷僑窗口幅期。cT傻n對心房誠肌損趙傷具索有很球高的瀉敏感亂度和脾特異民度，勵已取攝代CK淘-M傷B多ma修ss成為AC未S診斷景的首燈選心截肌損巷傷標(biāo)姜志物剪。20涉07年美趙國臨箱床生捧化學(xué)船會關(guān)彼于AC等S生化德標(biāo)志好物的擺指南魚，推祖薦cT膊n為診網(wǎng)斷心液肌梗歉死的百首選封生物跳標(biāo)志啟物，cT肯n測定驚值應(yīng)塊高于鍬參考近范圍血上限足第99百分刊位值[同時共要求丙檢測飾方法去在該眨值處胡的變替異系第數(shù)（CV）≤10景%2．hs薯-c貍Tn：傳液統(tǒng)cT色n檢測盯靈敏無度相蒜對不罷高，倚難以廁測到愈血循唱環(huán)中昏低水秩平cT籠n，在玻缺血純癥狀柳或心敲電圖六改變雄不典貍型時嫌，有恩可能手導(dǎo)致壇延遲往診斷哨、甚撇至誤昆診，意不利丘于早甜期診駛斷、頌風(fēng)險顆評估罩和預(yù)貨后判翼斷。傳統(tǒng)鴉檢測古方法漠的精惰密度豬也無玩法達(dá)鐵到在山參考傲范圍餃上限孩第99百分渡位值微時CV謹(jǐn)≤1志0%的要拳求，玩臨床秋實踐盒迫切豎要求餅?zāi)軌虮苡徐`緣瑞敏度翁和精安密度捕更高詳?shù)臋z譜測方辮法。當(dāng)前加國內(nèi)錄外尚噴無十半分明奴確的hs蠟-c木Tn定義向，主明要根病據(jù)最蟻低檢盈出限它和測顫定的銷不精雨密度螺兩方捏面在殼低cT溉n濃度泊范圍居的分影析性酷能判毅定。用高愧敏感微方法汗能夠醉檢測點到傳筑統(tǒng)方系法不五能發(fā)待現(xiàn)的cT鉤n（如征低至10戰(zhàn)n缸g/討L）水駝平；沾或把側(cè)符合奪指南潔要求掘檢測孝的系誰統(tǒng)或殘試劑梯檢測CV畫≤1辣0%的最溫小檢莊測值菊接近里第99百分痕位值疲的cT屋n稱為hs之-c款Tn；或距又把純能在柿部分吸或全鹽部表徒面健棕康人勇群中棗檢測吧到cT您n、同乒時第99百分棄位值CV暗≤1場0%稱為hs園-c蜻Tn。由于hs綠-c蠻Tn較傳佩統(tǒng)檢就測方手法的銜檢測么低限萌低10～10括0倍，店同時吊滿足蒼在參舊考范挪圍上貨限第99百分輸位值專時CV釘≤1蠢0%的分濱析精奴密度清要求賓，一吃次檢士測值耗對心野肌梗雞死的誓陰性緒預(yù)測餅值＞95房誠%，發(fā)餐病后3h以內(nèi)2次檢擦測對灑診斷呀心肌旬梗死嘴的敏愈感度煮可達(dá)10匙0%。在臨壟床研停究證暫據(jù)基偏礎(chǔ)上蔽，ES打C在20霧11年頒激布的NS粉TE碰-A素CS指南貍已將hs耀-c還Tn作為AC嚴(yán)S診斷幸和危牌險分果層的傾主要廉依據(jù)鳳。三、hs希-c沫Tn的檢建測目前胞國內(nèi)助外臨什床實魚踐中我應(yīng)用糧的hs達(dá)-c棍Tn診斷承試劑囑有許磨多種同，檢剩測試萌劑高溫敏感篇的標(biāo)誦準(zhǔn)是錯在參抬考范稿圍上逃限達(dá)季到檢架測CV像≤1菜0%。各實維驗室謙在選無擇不求同檢抽測方薯法時制，應(yīng)耗評估躁各種構(gòu)檢測五試劑朱的檢管測性第能。音在尚糧無通袖用標(biāo)餐準(zhǔn)情糞況下降，美描同學(xué)兩者Ap疫pl詳e建議拆，根揀據(jù)檢頭測方屋法在魂參考圍上限卻第99百分距位值訪的CV分為頁指南謹(jǐn)可接日受（CV姿≤1齡0%）、富臨床害可接撇受（10語%＜CV蠟≤2留0%）和凡不可成接受買（CV＞20撈%）。該方付案又池根據(jù)休不同構(gòu)檢測著方法幟在表搞面健狡康人爸群中許檢測勵出cT譯n的比貧例，帥分為4個水送平：鍋檢出沙率＜50碎%為水遍平1，檢莫出率50崗%-揭75鉛%為水豬平2，檢村出率75船%-廈95恢%為水梁平3，檢識出率越＞95享%為水幅平4。張春職燕等搞和宋如凌燕宋等對軟國內(nèi)拘較常味見的句幾種hs廈-c礙Tn才I和hs腥-c麻Tn鄭T檢測匆試劑小進(jìn)行鐵評估毛，在誼表面次健康社人群源中建糠立了收幾種顛試劑糾的參射考范怒圍。結(jié)果閑顯示hs遭-c倚Tn葬I三抗萌體夾衛(wèi)心法瓦（檢型測抗侮體針隆對41富-4彎9氨基衡酸肽引段）料為臨透床可角接受動，水維平1；hs周-c描Tn依I雙抗登體夾燥心法惰為臨寄床可心接受檔，水雙平2；hs賽-c余Tn勉I三抗濱體夾鞋心法襯（檢伶測抗校體針置對87貢-9袖1氫基發(fā)酸肽妹段）舒為指王南可準(zhǔn)接受多，水分平4；hs度-c得Tn枕T的檢惑測方麥法為奪指南釣可接稱受。臨床饑醫(yī)生言應(yīng)認(rèn)漿識到嫩檢測鼠樣品己的采捏集和給保存梁對檢政測結(jié)容果也徹有影縫響，汁如采疊血的拳試管格、血亡漿樣慣品的叉抗凝徐劑種羅類、挎保存也的溫補(bǔ)度和摘時間昆長短監(jiān)，這辯些因逼素也跑是各顫個實厚驗室應(yīng)建立悟標(biāo)準(zhǔn)遷操作朱規(guī)范伴時需困要考些慮的斤。cT洽n檢測往周期巧即從違采樣擊、檢御測到帥給出燦報告致至臨宅床醫(yī)遷生的孫時間哥一般喘要求宜在1豎h之內(nèi)遭。在卵臨床燙工作弟中，句應(yīng)了售解本刑機(jī)構(gòu)溜所使戲用的員檢測疫試劑動的特蒙點和悶檢驗憑性能桂，包灣括參梯考范剪圍值譯、不唐精密攔度（簽變異檢系數(shù)括，CV）、搖敏感棵度和炸特異失度、墨陰性愿預(yù)測筑值和奔陽性禽預(yù)測嬌值。目前榆很多駝醫(yī)院劉使用半即時缺檢驗淹（po包in刪t申of譜c車ar稼e來te翻st泰in終g，PO鋒CT）檢迷測cT東n，但PO盟CT檢測木的敏息感度緩低于笛醫(yī)院扛檢驗旱部門禽的hs昆-c揭Tn檢測挑方法掉，不聾能完織全以PO布CT檢測裂的陰笑性結(jié)匠果排怠除急載性心址肌梗竹死。PO貸CT結(jié)果獻(xiàn)存有救疑問材時，俱可再狠次送獵檢驗哀科檢株測。四、hs羞-c務(wù)Tn在AC矛S中的坦臨床穩(wěn)應(yīng)用（一谷）hs費-c銹Tn在AC袖S診斷泥中的盡應(yīng)用勿方案被對雨臨床犯表現(xiàn)捕可疑滅的胸錫痛、接胸悶搜及其讀他不責(zé)典型銹癥狀贏或包遙括心飲電圖程在內(nèi)彩的輔涂助檢坑查異儲常，贏臨床布醫(yī)生笨需對教除外AC默S者立勾即檢暮測cT杜n，如各有條廟件，蜻應(yīng)使堪用高電敏檢杠測方利法。hs陸-c帽Tn檢測鴉值必免須結(jié)炭合患鍛者的父臨床憑表現(xiàn)雀和心御電圖宴特征般，來所確定絲式或排膝除AC敲S診斷菜。對靠臨床犁癥狀鐵和（霜或）扎心電彼圖特斃征高杰度符糠合AC聯(lián)S的患濟(jì)者，鋤就診帝時首荒次hs學(xué)-c趕Tn檢測上值明肝顯高既于就狗診機(jī)育構(gòu)給扶出的夏參考饅范圍巴上限叼，可你確診焦為急宰性心膽肌梗渣死。對患被者就話診時寧首次hs首-c撞Tn檢測罷值雖土有升瓣高，周但臨苗床表鍛現(xiàn)不么夠典添型，譜不足睜以立真刻確能診急宇性心東肌梗書死，稍如無魄排除權(quán)的充漆分診臉斷證創(chuàng)據(jù)，爪應(yīng)在3h內(nèi)重矮復(fù)檢駱測1次hs朗-c友-T混n。如叫果2次檢卸測值喘間的鐵差異箱≥20畢%（或30啞%），讓可確窩診急體性心駐肌梗交死。運如檢喉測值被無變本化，獎需考判慮其掙他疾凳病可法能。對胸廉痛發(fā)腿作后云超過6h就診盒的患絕者，管如果呢首次hs冒-c哀Tn檢測桶值低碎于參良考范晌圍上爐限，施此時紐奉無胸暗痛癥醫(yī)狀，墊排除肆引起刑胸痛男的其礙他疾秋病可網(wǎng)能，首并且奔患者鎖總體嗚心血沈管危貞險評鋤價較征低，第可予大出院計，門邁診隨鑒訪?；颊弑辉谛夭磐窗l(fā)駝作6h內(nèi)就思診，扭首次hs雹-c深Tn檢測驕值低益于參隊考范駁圍上游限，同需在3h內(nèi)重夢復(fù)檢終測1次hs捐-c度Tn。如寫檢測資值無至變化曠，在自排除透引起橡胸痛拿的其往他疾遮病后桶，可烘予出蘆院，關(guān)門診費隨訪秩。如迅果兩誘次檢沿測值阿間差端異≥20枝%（或30廊%），恨可確適診急妥性心鳥肌梗認(rèn)死。經(jīng)上嘴述步缺驟，貨不能靜排除殺急性鉗心肌所梗死脈，仍宇高度寶懷疑鍵有臨且床指職征，闖或缺罪血癥臂狀再填次發(fā)扔作的也患者開，可抬于12血-2蠻4負(fù)h重復(fù)引檢測懶。AC刪S診斷艦流程踢見圖1。（二界）鑒畝別診唯斷轟由于hs娘-c搜Tn在穩(wěn)俘定性火心絞遺痛患婆者中絮也可尖以檢蓮出，hs迎-c習(xí)Tn動態(tài)黨變化棕（2個時退間點毫之間途的檢充測值裙差異圈≥20河%或30亂%）有簡助于圍區(qū)別黨急性漠和慢仰性升給高，死尤其柔對檢蜜測值粒略高局于參朋考范鑰圍上伸限的簡患者銷，能輛提高離診斷糟準(zhǔn)確圓率。除AC火S和穩(wěn)粘定性印心絞該痛，判很多網(wǎng)疾病怠可能輕出現(xiàn)cT床n升高愚，而遵隨著把檢測疏敏感蘭度的價提高御，hs設(shè)-c缸Tn低水陣平的圈升高筍將更聾為多商見。以胸盡痛癥踩狀就墊診、戰(zhàn)危及科生命蹈的主具動脈墳夾層敏和肺饅動脈森栓塞歡，都座會出把現(xiàn)cT盤n升高膚，應(yīng)卻注意膝鑒別班。急性睡和慢碎性心油力衰會竭時勸，cT郵n可升窗高，猾而AC長S可能垃是急減性心展力衰脊竭或幸慢性隨心力輪衰竭麥加重績的原帝因，免應(yīng)區(qū)衫別cT沸n的升馬高是俱源自府心力叫衰竭蟻時的穩(wěn)心肌皺損傷赴還是擱合并AC猜S。非AC騙S據(jù)cT基n升高監(jiān)的心載原性襪病因仿有：急性總和重翅度慢潛性心澤力衰切竭、河高血徒壓危孕象、騾快速脹或緩遣慢性豆心律椅失常千、心殖臟挫餅傷、任心臟選消融食、起冷搏、搖心臟村電復(fù)黃律、他心內(nèi)董膜活處檢、記心肌惕炎等喉疾病助；主動堡脈夾窩層、農(nóng)主動樸脈瓣就疾病獻(xiàn)、肥滅厚型恭心肌膽病、妙心尖緣瑞球形歇綜合絲式征、作肺動比脈栓會塞和田重度氏肺動紙脈高繼壓。非AC哀S混cT月n升高尿的非問心原率性病格因有閃：急間性或案慢性嚴(yán)腎功徒能衰冰竭、所急性堵神經(jīng)殼系統(tǒng)怒病變侍（包羽括卒鮮中或論蛛網(wǎng)性膜下淡腔出盼血）缸、甲謠狀腺蒸功能鼻減退鑼、浸匹潤性售疾病偵（如季淀粉濾樣變仗性、駁血色愚病、響結(jié)節(jié)路病、政硬皮友病）產(chǎn)、藥利物毒尸性（福如阿政霉素陵、5-氟尿盲嘧啶謙、曲營妥珠思單抗蒼、蛇渣毒）賤、燒峽傷＞30惠%體表潔面積勾、橫伍紋肌宵溶解餅和嚴(yán)獻(xiàn)重疾摟病患嗓者（傘呼吸挨衰竭鬼、膿繞毒癥競等）侮。（三蜜）hs木-c辮Tn檢測換的臨逼床應(yīng)橫用優(yōu)亂勢1．明姓顯改溉善急千性心藏肌梗劃死的暴早期找診斷荒：在洽癥狀步出現(xiàn)師的最摧初幾集小時鄰，一刊般很苦難通雞過傳俗統(tǒng)cT杠n檢測商確定到是否侍為急搖性心突肌梗旅死，蘿其局射限性罪在于憶檢測屠敏感拍度較巡壽低，限且需穴延時6～12若h，多即次采饒集血熔樣進(jìn)姥行測胞定才浴能確山診。hs癥-C芹Tn檢測扮能明玻顯縮榆短確懲診時珠間，吼利于理急性談心肌戒梗死段早期選診斷泛。Re鈔ic押hl傳in等比筆較了4種hs刃-c飯Tn檢測背試劑踢盒與筑傳統(tǒng)cT較nT方法伐。4種hs壯-c吹Tn方法猜的曲瞧線下妥面積菜（AU希C）為0.察95訂-0戒.末96，明為顯高膜于傳心統(tǒng)cT小nT方法餓的0.襪90；對心胸痛瓦發(fā)作3h內(nèi)就鐘診的眠患者錘，4種hs毛-c械Tn方法方的AU臟C為，急明顯巨高于其傳統(tǒng)cT薦nT的0.竭76。這項渠研究通表明hs趴-c株Tn的檢飽測手資段顯販著改帽善急外性心概肌梗偶死的農(nóng)早期伸診斷刻水平霞，尤谷其對公胸痛巨發(fā)作柱至入擊院時比間短療的患息者。Gi姨an則ni困ts證is等對率初始cT緣瑞nT陰性搖患者灶，在3和6h內(nèi)分增別再扁次采屠集血壺樣，只以第99百分信位值執(zhí)為臨誦界值也，hs吸-c青Tn闖T檢測味在3h內(nèi)的躁敏感粘度達(dá)租到10遷0%；hs半-c你Tn即T檢測汗值在3h內(nèi)增銀高1倍，禮其陽鍬性預(yù)視測值拖達(dá)到10壘0%。近年障來的逝臨床檔研究淋也表梨明，hs羨-c寸Tn檢測跑可進(jìn)項一步同縮短雨胸痛衰患者鏈的診乳斷過占程，2h之內(nèi)狡重復(fù)虛檢測1次hs勢-c偉Tn，對北診斷念和排色除AC卷S的敏淹感度曬很高綱（97小.中5%體-9出9.陰7%）。2．改哥善AC條S的早潔期危剪險分惡層與疲預(yù)后列評估供：近格來研飄究表結(jié)明，hs里-c氏Tn檢測雜不僅腔對急婦性心練肌梗身死的璃診斷利更敏勺感，細(xì)而且槳對AC或S早期龍危險安分層瓦和預(yù)算后評討估也浪很有大幫助鹿。Ke付ll賭er等分徐析比擦較了hs延-c凳Tn液I與傳終統(tǒng)cT申nT檢測暑方法叼，表呆明hs紗-c魔Tn監(jiān)I檢測跟值高鍬于正根常高者限，球預(yù)示30有d時預(yù)渣后不艷良。馬該研亂究結(jié)妹論是hs棵-c灘Tn銷I檢測效改進(jìn)盛了急宮性心享肌梗撓死的蘋危險慕分層梅。Mi游ll躍s等報詢道，轟應(yīng)用hs蹤蝶-c哪Tn螞I能更鋼多識堅別1年時路心肌則梗死袋再發(fā)摟和死距亡的AC虛S風(fēng)險噴。Bo蔥na狐ca等發(fā)冤現(xiàn)在45獨13例非ST段抬簽高AC鳥S患者邊中，hs岸-c梯Tn煌I超過幟正常漿高限西者，30芬d死亡墨和心撓肌梗需死的問危險律較hs支-e深Tn彼I正常矩者高3倍。Ce肥li姜k等報瞎道AC莖S患者h(yuǎn)s麗-c聚Tn仆T檢測做值高桂于正徑常高俘限預(yù)蛋示未浸來心育血管釣風(fēng)險載增加慚。Nd慕re葛pe暗pa等發(fā)燥現(xiàn)在NS笨TE屑MI患者佛，hs窗-c跟Tn差T與傳納統(tǒng)檢旋測方納法相速比，蜘顯著侵降低紹患者僵的死托亡風(fēng)鑼險。Li旅nd扯ah餅l等同市樣發(fā)能現(xiàn)hs色-c港Tn漸T較傳調(diào)統(tǒng)方裳法能絨更好棄地預(yù)憂測新歌發(fā)心敏血管捷事件格。但應(yīng)烤該認(rèn)龜識到犁，hs閑-c植Tn水平漠不是然治療葡決策決的惟漆一依朗據(jù)，煤應(yīng)結(jié)膝合患售者整踢體的晨臨床省情況御綜合廢判斷可。在有胳條件獨的醫(yī)烈療機(jī)華構(gòu)，護(hù)同時怕檢測恭高敏C反應(yīng)紋蛋白舍和B型利版鈉肽鵲（BN檢P或NT富-p陡ro擴(kuò)BN臘P），蒙與hs捕-c剩Tn水平佩相結(jié)是合，命可能逆提供媽更多AC雅S患者押心血瘦管危敢險分忘層的牙信息貧，但狡由于鐮缺乏趨充足呈的臨饒床醫(yī)懸學(xué)證糊據(jù)支型持，劇目前宮這兩項項檢英測數(shù)刺據(jù)僅凈供臨邪床醫(yī)旁生參餡考。（四娛）經(jīng)纖皮冠未狀動掃脈介墊入治巾療（PC普I）相南關(guān)的抬心肌犬梗死20縣07年ES甘C/觸AC孤CF構(gòu)/A艷HA恥/W巾HF聯(lián)合日對急隙性心鏈肌梗繳死重未新定船義，握其中4a型為PC厚I相關(guān)你心肌縫梗死巖。PC妄I中，迎一方枝面不撲可避劑免地仍出現(xiàn)誘球囊慮擴(kuò)張灣導(dǎo)致給的心雨肌缺坊血，劍另一筍方面忠圍術(shù)盈期事萄件如副遠(yuǎn)端煤栓塞發(fā)、夾粒層、守側(cè)支蕉阻塞修等導(dǎo)欄致心匠肌損馬傷，宋都會撕出現(xiàn)沿?fù)p傷榜標(biāo)志冶物升箏高在基遲線Tn值正魔常的淚患者絹，PC送I術(shù)后襪心肌蹄損傷缸標(biāo)志帳物測出定值躍升高幟大于腹參考羽值上帳限的濾第99百分介位值惡，表浸示有較圍手訓(xùn)術(shù)期淡心肌診損傷懂，盡飛管尚糾缺乏驕堅實懂的科輔學(xué)依活據(jù)，銜該定見義仍袍建議