哮喘規(guī)范化治療課件整理-002

哮喘規(guī)范化治療上海第二醫(yī)科大學(xué)瑞金醫(yī)院李云珠教授哮喘概況哮喘是發(fā)達(dá)國(guó)家中發(fā)展最快,受累人群最多的醫(yī)療問(wèn)題之一。其患病率和死亡率均一直上升歐美國(guó)家10%亞洲國(guó)家5%全世界哮喘患者超過(guò)一億。我國(guó)哮喘發(fā)病率也有逐年增加的趨勢(shì)哮喘是一種炎癥性疾病氣道炎癥是所有類(lèi)型的哮喘的共同病理基礎(chǔ)氣道炎癥存在于哮喘的所有時(shí)段■炎癥是癥狀和氣道高反應(yīng)性的基礎(chǔ)哮喘將通過(guò)抑制炎癥而得到控制哮喘炎癥發(fā)展過(guò)程AcuteonchronicinflammationAcute短效B2激動(dòng)劑inflammation十激素Steroidresponse吸入型激素慢性炎癥激素十長(zhǎng)效B2激動(dòng)劑+茶堿結(jié)構(gòu)改變時(shí)問(wèn)嬰幼兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)1.年齡<3歲,喘息發(fā)作大于/等于3次;2.發(fā)作時(shí)雙肺聞及喘鳴音,呼氣相延長(zhǎng)具有特應(yīng)體質(zhì),如過(guò)敏性濕疹、過(guò)敏性鼻炎等;父母有哮喘病等過(guò)敏史5除外其他引起喘息的疾病6.喘息一到二次,持續(xù)時(shí)間2周以上,對(duì)抗哮喘治療有效兒童及成人哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)1.反復(fù)發(fā)作喘息、呼吸困難、胸悶和或咳嗽,多與接觸變因原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性,以呼氣相為主的哮鳴音,呼氣相延長(zhǎng)。上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解4.癥狀不典型者(如無(wú)明顯喘息或體征)應(yīng)至少具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽(yáng)性支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性;*支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性最大呼氣流量(PEF)日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率20%以上。5.除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽?？人宰儺愋韵?CVA診斷標(biāo)準(zhǔn)1.咳嗽是主要癥狀,持續(xù)或反復(fù)發(fā)作大于1月,常在夜間和(或)清晨發(fā)作,運(yùn)動(dòng)后加重,痰少,臨床無(wú)感染征象,或經(jīng)抗生素治療無(wú)效2.支氣管擴(kuò)張劑治療可使咳嗽發(fā)作緩解,特別是晩上服用長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑能改善癥狀,可明確診斷3.有個(gè)人過(guò)敏史或家族過(guò)敏史,變應(yīng)原皮試陽(yáng)性可作輔助診斷4.氣道呈高反應(yīng)性特征,支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性可作輔助診斷5.痰中嗜酸性粒細(xì)胞陽(yáng)性,肺功能可以正常6.除外其他原因引起的慢性咳嗽GINA-2019哮喘長(zhǎng)期管理嚴(yán)重度分級(jí)癥狀夜間癥狀PEF四級(jí)連續(xù)有癥狀頻繁<=預(yù)計(jì)值60%嚴(yán)重持續(xù)體力活動(dòng)受限變異率>30%三級(jí)每日有癥狀>1次周>預(yù)計(jì)值60%中度持續(xù)每日應(yīng)用激動(dòng)劑<預(yù)計(jì)值80%發(fā)作時(shí)影響活動(dòng)變異率>30%二級(jí)≥1次/周>2次(月≥預(yù)計(jì)值80%輕度持續(xù)但<1次/日變異率20-30%間歇發(fā)作發(fā)作間歇無(wú)次/<=2次/月≥預(yù)計(jì)值的80%級(jí)<1次周PEF正常,變異率<20%病人出現(xiàn)任何一個(gè)嚴(yán)重度的征象,就足夠?qū)⒉∪藲w入該一級(jí)內(nèi)控制哮喘抗炎擴(kuò)張支氣管抗過(guò)敏免疫調(diào)節(jié)中醫(yī)中藥全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA2019年10月)怏速緩解藥物長(zhǎng)期預(yù)防藥物短效吸入型β2受體激動(dòng)劑吸入型糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)效