泌尿外科常規(guī)檢查

關(guān)于泌尿外科常規(guī)檢查第1頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三提綱實(shí)驗(yàn)室檢查診斷性器械檢查影像學(xué)檢查放射性核素檢查第2頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三實(shí)驗(yàn)室檢查一、尿液檢查：1、尿常規(guī)檢查物理檢查化學(xué)檢查顯微鏡檢查顏色：淡黃色透明度：新鮮尿液透明，久置有少量絮狀沉淀相對(duì)密度：比重為1.010-1.030，反映腎濃縮功能和排泄廢物功能。酸堿度：PH值為6.0（5.0-7.0）腎結(jié)核病人呈酸性；泌尿性感染病人尿液PH值大于7.5；尿酸結(jié)石和胱胺酸結(jié)石的病人的尿液PH值一般為酸性。蛋白質(zhì)：正常為陰性如發(fā)現(xiàn)蛋白尿警惕腎臟病變.葡萄糖、酮體、膽紅素、亞硝酸鹽等正常尿均為陰性，亦可含少量的尿膽元。白細(xì)胞：正常人尿中有少量的白細(xì)胞，一般小于5個(gè)/HP紅細(xì)胞：小于3個(gè)/HP第3頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三

尿常規(guī)檢查注意事項(xiàng)：留尿常規(guī)可以取晨尿或隨機(jī)尿，要避免在月經(jīng)期做尿常規(guī)，尿常規(guī)一般兩小時(shí)內(nèi)送檢有效，超過了時(shí)間尿液就會(huì)滋生很多細(xì)菌和微生物，蛋白會(huì)分解等影響化驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。2．尿三杯實(shí)驗(yàn)以最初10—15ml尿?yàn)榈谝槐?，以排尿最?0ml為第三杯，中間部分為第二杯，收集時(shí)尿流應(yīng)連續(xù)。可初步判定鏡下血尿和膿尿的來源和病變部位第4頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三第5頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三3.尿液細(xì)菌學(xué)檢查（1）Gram染色尿沉渣涂片檢查：可初步提供細(xì)菌的種類，作為選用藥物的參考。（2）尿結(jié)核菌檢查：尿沉渣抗酸染色涂片檢查或結(jié)核菌培養(yǎng)。檢查結(jié)核桿菌需收集24小時(shí)尿，濃縮后抗酸染色，應(yīng)連續(xù)作三天。（3）尿細(xì)菌培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)：尿內(nèi)菌落計(jì)數(shù)每毫升105以上提示為尿路感染，同時(shí)做藥物敏感試驗(yàn)，供臨床用藥參考。第6頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三4.尿細(xì)胞學(xué)檢查應(yīng)收集新鮮尿液的沉渣，涂片染色，鏡下檢查腫瘤細(xì)胞。陽性結(jié)果提示可能有泌尿系統(tǒng)移行細(xì)胞腫瘤。采用熒光顯微鏡檢可提高檢出率。5.24小時(shí)尿中內(nèi)分泌物質(zhì)測(cè)定尿內(nèi)兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物3－甲氧基4－羥基苦杏仁酸（VMA）、醛固酮、17－羥類固醇、17－酮類固醇等的測(cè)定對(duì)診斷腎上腺疾病有重要意義。第7頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三24小時(shí)尿標(biāo)本留取方法：1）留尿的時(shí)間：早7時(shí)-次日7時(shí)的24小時(shí)尿液，留取尿液前應(yīng)將早7時(shí)前的尿液排凈，以保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。注意事項(xiàng)：正常飲食，正?；顒?dòng)，不要刻意喝太多水，既不能臥床不動(dòng)也不能過于劇烈活動(dòng)。女性患者避開月經(jīng)的前后三天。第8頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三2）添加防腐劑

甲苯：濃鹽酸：

甲苯10ml加入尿液，使其形成保護(hù)膜，防止細(xì)菌生長，使用于24小時(shí)尿液總氮、非蛋白氮、尿素氮、肌酐、肌酸、氯化物、鉀、鈉等物質(zhì)的測(cè)定。

尿液保持酸性，抑制細(xì)菌生長，避免尿液變堿性。使用于17-羥皮質(zhì)類固醇、17-酮皮質(zhì)類固醇、兒茶酚胺和鈣等物質(zhì)的測(cè)定。24小時(shí)尿中共加濃鹽酸5-10ml。第9頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三

二、腎功能檢查1．尿比重測(cè)定：最基本的腎功能測(cè)定方法，但不夠精確。主要反映腎臟的濃縮功能和排泄廢物功能。2．血肌酐和尿素氮測(cè)定：正常腎組織不少于雙側(cè)腎總量的1/3，血肌酐值仍保持正常水平。尿素氮受分解代謝、飲食、消化道出血等多種因素影響，不如血肌酐準(zhǔn)確。第10頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三3．內(nèi)生肌酐清除率：血肌酐由腎小球?yàn)V過。內(nèi)生肌酐清除率接近于用菊糖測(cè)定的腎小球?yàn)V過率。4．酚紅排泄試驗(yàn)：在特定時(shí)間內(nèi)，尿中酚紅的排泄量反應(yīng)腎小管的排泄功能。第11頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三三、前列腺液檢查用前列腺按摩法采取前列腺液。正常前列腺液為稀簿乳白色液體，涂片鏡檢：可見多量的卵磷脂小體，白細(xì)胞數(shù)不超過10個(gè)/每高倍視野，偶見精子。前列腺炎時(shí)，白細(xì)胞或膿細(xì)胞10個(gè)/每高倍視野以上，卵磷脂小體減少。前列腺液亦可做細(xì)菌培養(yǎng)。急性前列腺炎或疑有前列腺癌時(shí)，不宜做前列腺按摩。第12頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三四、精液檢查手淫或體外排精收集標(biāo)本。檢查前5天內(nèi)沒有排精，精液標(biāo)本應(yīng)立即送檢或保存在體溫下半小時(shí)內(nèi)送檢。是了解男性生育能力或輸精管結(jié)扎術(shù)后效果的重要依據(jù)。常規(guī)精液檢查包括量、顏色、pH、粘稠度、精子狀況及精漿生化測(cè)定。第13頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三五、PSA檢查前列腺特異抗原（PSA）由前列腺產(chǎn)生的一種糖蛋白，一般很少進(jìn)入血液循環(huán)，只有前列腺組織結(jié)構(gòu)發(fā)生紊亂時(shí)，如前列腺增生的細(xì)胞增大壓擠或前列腺癌的癌細(xì)胞破壞，既可使PSA由前列腺腺泡通過毛細(xì)血管進(jìn)入血液循環(huán)內(nèi)。測(cè)定血中PSA值可反映出前列腺本身的改變。正常值為2.5-4.0ng/ml。血清水平大于10ng/ml時(shí)考慮前列腺癌。 第14頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三肛門檢查時(shí)手指擠壓前列腺，使血中PSA值升高，所以最好在醫(yī)生檢查一周后再測(cè)血清PSA。其他檢查如前列腺穿刺活體組織檢查、經(jīng)直腸前列腺超聲檢查、膀胱鏡檢查和因前列腺增生所致的急性尿潴留等都可以使PSA值升高。有些藥物如保列治、高特靈等都可使PSA值降低，應(yīng)停藥后再做檢查。PSA檢查注意事項(xiàng)：第15頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三六、流式細(xì)胞儀檢查主要進(jìn)行定量分析細(xì)胞大小、形態(tài)、DNA含量、細(xì)胞表面標(biāo)志、細(xì)胞內(nèi)抗原和酶的活性等。臨床意義第16頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三診斷性器械檢查（一）導(dǎo)尿檢查：用于診斷（測(cè)定殘余尿、注入造影劑、確定有無膀胱損傷等）或治療（解除尿潴留、引流等）。尿管以法制（F）為計(jì)量單位，尿管的周徑為直徑的3倍。（二）尿道金屬探條：用以擴(kuò)張狹窄尿道。有多種周徑，首先選用18～20F探條。第17頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三第18頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三(三)膀胱尿道鏡檢查為泌尿外科的基本檢查手段，應(yīng)有廣泛。但檢查時(shí)應(yīng)掌握好適應(yīng)征和禁忌癥，嚴(yán)格無菌操作，防止并發(fā)癥。第19頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三膀胱尿道鏡適用征用來直接觀察膀胱、尿道內(nèi)有無異常情況或病變；用活檢鉗取活體組織作病理檢查；通過輸尿管口插管，作逆行腎盂造影或收集雙側(cè)腎盂尿送檢，進(jìn)一步了解腎臟及輸尿管的情況；行輸尿管逆行置入支架管內(nèi)引流。第20頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三1.尿道狹窄（外傷、BPH）

2.急性尿道炎和膀胱炎

3.膀胱容量小于50ml4.膀胱內(nèi)有過大的腫瘤

5.一周內(nèi)不做重復(fù)檢查

6.膀胱內(nèi)有嚴(yán)重的出血

7.有全身的出血性疾病

8.女性月經(jīng)期或妊娠3個(gè)月以上禁忌癥：第21頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三膀胱鏡檢查術(shù)（1）緩慢插入尿道（2）推至尿道膜部第22頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三膀胱鏡檢查術(shù)（3）通過尿道括約肌

（4）進(jìn)入膀胱第23頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三第24頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三第25頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三（四）經(jīng)尿道輸尿管腎鏡檢查以硬性或軟性輸尿管腎鏡經(jīng)尿道、膀胱插入輸尿管及腎盂進(jìn)行直視下觀察有無病變。適用于原因不明的單側(cè)肉眼血尿、細(xì)胞學(xué)檢查陽性及造影顯示輸尿管充盈缺損者,尿結(jié)石等。可直視下取石、碎石、切除或電灼腫瘤，取活體組織作病理檢查等。全身出血性疾病、前列腺增生、病變以下輸尿管梗阻及其他禁忌膀胱鏡檢查者為禁忌癥。第26頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三（五）經(jīng)皮腎鏡經(jīng)皮穿刺、擴(kuò)張，將腎鏡插入腎盂或腎盞，直視下觀察腎盂內(nèi)有無病變?？蛇M(jìn)行取石、碎石、活檢及腎造瘺等操作。主要用于上尿路結(jié)石治療。適應(yīng)癥：腎及輸尿管結(jié)石；腎內(nèi)異物；腎盂或腎盞內(nèi)占位病變的鑒別診斷；腎上皮腫瘤的活檢、電灼及切除；腎盂輸尿管連接部狹窄切開。禁忌癥：全身出血性疾病、腎及腎周感染期。第27頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三操作方法：局麻或連硬外麻下，采用俯臥位，患側(cè)墊高30度的體位。切口選擇在第11肋或12肋下緣，腋后線與肩胛下角線之間。在B超的探頭引導(dǎo)下準(zhǔn)確的穿刺到腎盞或直接穿刺到腎盂，穿入后可見尿液流出，然后在經(jīng)此通道放入特制器械進(jìn)行檢查和治療。檢查及治療結(jié)束后取出腎鏡，留置腎造瘺管。第28頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三并發(fā)癥：1.血尿2.感染3.腹膜后腫塊4.穿破周圍臟器：結(jié)腸、肝脾及肺、胸膜等5.水和電解質(zhì)失衡：水中毒或低鈉血癥。6.腎周圍積尿：腎造瘺管未完全放進(jìn)腎內(nèi)停留在腎實(shí)質(zhì)，尿引流不暢而腎實(shí)質(zhì)通道又無法愈合，尿液外漏造成的。第29頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三檢查前：根據(jù)病情、麻醉，合理安排病人禁食、禁飲時(shí)間。并向其講述有關(guān)檢查的經(jīng)過、康復(fù)過程，取得病人的合作。

第30頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三檢查后：（1）飲食、體位：根據(jù)檢查的情況合理安排病人體位飲食。一般需絕對(duì)臥床休息1-2天，不能進(jìn)食者給予補(bǔ)液治療。（2）病情觀察：

1.注意水電解質(zhì)平衡：慎防水中毒，遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑。

2.血尿的觀察：檢查后病人一般均有不同程度的血尿一般1-2日內(nèi)尿色轉(zhuǎn)清，無須做特殊處理，如出血量較多，按腎損傷處理。（3）保持引流管通暢（4）保持傷口敷料干燥,合理使用抗生素,預(yù)防感染發(fā)生。。第31頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三（六）尿流動(dòng)力學(xué)測(cè)定是借助流體力學(xué)及電生理學(xué)方法研究和測(cè)定尿路輸送,儲(chǔ)存,排出尿液的功能，為排尿障礙原因分析治療方法選擇及療效評(píng)定提供客觀依據(jù)（七）前列腺細(xì)針穿刺活檢可判斷前列腺結(jié)節(jié)或其他部位的良惡性病變。第32頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三前列腺穿刺活檢適應(yīng)癥：前列腺腫塊、硬結(jié)或不對(duì)稱腺體增大。確定前列腺腫物的性質(zhì)。確定前列腺腫瘤的組織學(xué)類型，以便決定治療方案。判斷前列腺癌治療后的效果。對(duì)血清PSA升高的患者，臨床癥狀和直腸指診疑屬前列腺癌。禁忌癥：

急性前列腺炎、肛周膿腫、凝血功能障礙者糖尿病血糖不穩(wěn)定期、發(fā)熱期、高血壓危象。第33頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三前列腺穿刺活檢并發(fā)癥：1.感染：術(shù)前清潔洗腸并做好腸道準(zhǔn)備可明顯減少術(shù)后感染。2.出血:可出現(xiàn)輕微血尿或便血3.穿入膀胱4.尿潴留：針刺活檢后偶因前列腺出血、水腫而至尿潴留。

第34頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三前列腺穿刺活檢護(hù)理注意事項(xiàng)：術(shù)前：（1）做好心理護(hù)理,消除病人緊張情緒。（2）檢查前三天給予腸道抗生素進(jìn)食流質(zhì)飲食進(jìn)行腸道準(zhǔn)備,檢查當(dāng)天禁食，以預(yù)防術(shù)后感染。（3）檢查當(dāng)天清潔腸道。術(shù)后8小時(shí)內(nèi)多飲水，繼續(xù)口服腸道抗生素，并觀察小便顏色。注意體溫變化，一旦出血給予止血治療，如疼痛劇烈可給予止痛治療。

第35頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三影像學(xué)檢查（一）超聲檢查B型超聲系無創(chuàng)檢查，作為泌尿、生殖系統(tǒng)疾病的篩選方法廣泛用于診斷、介入治療和隨訪,具有重要價(jià)值。常規(guī)用于腎上腺、腎、膀胱、前列腺、精囊、陰莖和陰囊疾患。第36頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三彩色多普勒超聲儀可確定動(dòng)、靜脈走向，清楚地顯示血管內(nèi)血流情況?？蛇x擇腎實(shí)質(zhì)切開部位、診斷睪丸扭轉(zhuǎn)、顯示陰莖血管和血流情況、監(jiān)測(cè)腎移植術(shù)后移植腎的血液灌注情況等。臨床應(yīng)用對(duì)腫塊性質(zhì)的確定、結(jié)石和腎積水的診斷、殘余尿測(cè)定及前列腺體積測(cè)量等，能提供正確信息。B型超聲引導(dǎo)下可行穿刺、引流及活檢等操作。第37頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三（二）X線檢查是泌尿生殖系疾病的重要診斷手段，檢查前需進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。1.尿路平片（KUB）可了解腎臟的輪廓、大小、位置、腰大肌陰影、脊柱病變情況及不透光陰影。第38頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三2.排泄性尿路造影：經(jīng)靜脈推注不透X線的含碘造影劑20ml，造影劑經(jīng)腎臟排泄，X線下顯示出腎外形、輪廓及腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱和尿道，觀察尿路形態(tài)是否規(guī)則，有無擴(kuò)張、推移、壓迫和充盈缺損等。病人仰臥于X線檢查臺(tái)上，先攝KUB,然后下腹部兩側(cè)加壓，壓迫兩側(cè)輸尿管，以減慢有造影劑的尿液快速流入膀胱，分別于注射后5、15、30、45分?jǐn)z片。第39頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三注意事項(xiàng)：造影前:(1):造影劑過敏試驗(yàn)靜注30%造影劑1ml,觀察15-20分鐘，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、眩暈、胸悶、心慌、皮膚蕁麻疹等則為過敏試驗(yàn)陽性。碘過敏試驗(yàn)及造影時(shí)準(zhǔn)備搶救盒，以備發(fā)生過敏時(shí)搶救時(shí)使用。（2）腸道準(zhǔn)備檢查前清潔灌腸2次。（3）需延遲攝片的病人，如不能耐受饑餓，應(yīng)予補(bǔ)液。造影后：多飲水，加速排泄，囑病人進(jìn)食。第40頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三適應(yīng)癥：懷疑有結(jié)石、感染、畸形、梗阻、腫瘤等疾病。禁忌癥：妊娠及腎功能嚴(yán)重?fù)p害者，全身衰竭的患者；肝臟功能不全、心功能不全、活動(dòng)性肺結(jié)核、甲狀腺功能亢進(jìn)、有哮喘史。第41頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三3.逆行尿路造影當(dāng)IVP顯示腎集合系統(tǒng)結(jié)構(gòu)不清或顯影欠清晰，不能做出診斷時(shí)，可行此檢查。通過膀胱鏡檢查置入輸尿管導(dǎo)管，再經(jīng)輸尿管導(dǎo)管注入造影劑而行此檢查。禁忌癥：急性下尿路感染、膀胱內(nèi)大出血及膀胱容量小于50ml者。尿道狹窄或良性前列腺增生為相對(duì)禁忌癥。第42頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三1.檢查后在病情的允許下，囑病人多飲水，使尿液稀釋，減輕血尿及尿痛的癥狀。

2.注意病人的體溫變化，發(fā)熱病人多見于檢查前已有泌尿系感染，同時(shí)檢查過程中尿道粘膜的損傷，需慎防“尿道熱”一旦發(fā)生，給予輸液、抗炎的對(duì)癥治療。

3.注意排尿有無困難，檢查時(shí)可能損傷尿道粘膜充血、水腫而影響排尿。

4.逆行插管的病人，由于造影劑的推注，病人感到腰痛，一般可自行緩解，要求護(hù)理人員做好解釋工作和對(duì)癥支持治療。護(hù)理注意事項(xiàng)：第43頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三4.經(jīng)皮腎盂穿刺造影：適用于上述造影方法失敗或有禁忌而懷疑為尿路梗阻性病變者。需在B超引導(dǎo)下施行。第44頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三5.排尿性和逆行性膀胱、尿道造影：能較清楚的顯示膀胱病變?nèi)巛^大腫瘤、憩室、輸尿管返流及尿道病變?nèi)绐M窄、腫瘤、憩室等。第45頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三6.血管造影：適用于腎血管疾病、腎實(shí)質(zhì)腫瘤及腎損傷。可作為治療手段如腎動(dòng)脈擴(kuò)張成形術(shù)治療腎動(dòng)脈狹窄所致的腎血管性高血壓。腎動(dòng)脈栓塞術(shù)治療腎創(chuàng)傷和腎腫瘤以及對(duì)腎腫瘤進(jìn)行化療等。第46頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三7.淋巴造影：經(jīng)足背淋巴管注入碘油，顯示腹股溝、盆腔、腹膜后淋巴管及淋巴結(jié)。用于顯示膀胱癌、陰莖癌、睪丸腫瘤、前列腺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、和淋巴系統(tǒng)梗阻，及乳糜尿的通路。第47頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三8.精道造影：經(jīng)輸精管穿刺、切開或經(jīng)尿道鏡射精管插管造影。用以顯示輸精管、精囊及射精管。適用于血精癥。第48頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三9.電子計(jì)算機(jī)X線斷層掃描（CT）為非侵入性檢查。有平掃,增強(qiáng)二種方法.對(duì)泌尿生殖系統(tǒng)實(shí)質(zhì)性和囊性疾病的鑒別診斷，確定腎損傷的范圍和程度，惡性腫瘤分期及腎上腺腫瘤等疾病的診斷。提供的依據(jù)可靠，準(zhǔn)確率很高，分辨力高于B超，已廣泛應(yīng)用于臨床。仍有放射性損害。第49頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三（三）核磁共振成像（MRI）核磁共振成像是一種利用生物磁自旋成像技術(shù)，通過橫斷、冠狀、矢狀三個(gè)切面的掃描觀察圖像。與CT比較，無放射性損害，不需用造影劑，