黃疸的處理程序

黃疸處理的八個(gè)程序黃疸概念

黃疸系指血清膽紅素升高，引起鞏膜、皮膚、粘膜、體液和其他組織的黃染，為肝膽系統(tǒng)疾病的突出臨床表現(xiàn)。當(dāng)總膽紅素在34μmol／L時(shí)，臨床上即可發(fā)現(xiàn)黃疸；但如果血清膽紅素水平雖然升高但低于34mmdl/L時(shí)，肉眼不能見(jiàn)到黃染，此種狀態(tài)稱為隱性黃疸或亞臨床型黃疸。黃疸按病因發(fā)病學(xué)分類，可分為①溶血性黃疸；②肝細(xì)胞性黃疸；③膽汁淤積性黃疸；④先天性非溶血性黃疸。臨床上以前三類為常見(jiàn)，特別是肝細(xì)胞性和膽汁淤積性黃疸。

面對(duì)黃疸或可疑黃疸的患者，如何正確診斷和處理，關(guān)系到治療的成敗。通常可按以下步驟進(jìn)行程序化處理。1確定黃疸的存在鑒別黃疸要在充分的自然光線下進(jìn)行。真性黃疸系由血清膽紅素升高引起。但某些色素也可引起組織黃染，系假性黃疸，常見(jiàn)于服用胡蘿卜素或阿的平后。胡蘿卜、南瓜、柑桔中含豐富胡蘿卜素，大量攝食可引起全身黃染，但以手掌、足跖黃染為顯著，鞏膜一般不會(huì)黃染；阿的平引起的黃染以眼角鞏膜暴露部位最明顯，愈近結(jié)膜穹窿黃色愈淡，此與真性黃疸時(shí)從結(jié)膜穹窿處離心性黃染不同。此外，風(fēng)沙曝曬或老年人兩內(nèi)毗可發(fā)生黃色斑，亦應(yīng)與黃疸鑒別。應(yīng)作檢查血清膽紅素測(cè)定

正常值不超過(guò)17mmol/L，超過(guò)20mmol/L應(yīng)疑及黃疸存在。黃疸指數(shù)測(cè)定因易受其他色素或血樣溶血影響，目前已被廢棄。尿膽紅素測(cè)定

也可作為黃疸的確證試驗(yàn)。目前用于檢測(cè)膽紅素的常規(guī)方法能查出尿中0.05mg/dl的膽紅素。由于只有結(jié)合膽紅素才能經(jīng)腎濾出，而正常人血中均為非結(jié)合膽紅素，因此正常人尿中膽紅素恒屬陰性。在疑有黃疸的病例，此項(xiàng)測(cè)定可作為迅速有效的篩選方法之一。某些病例，如急性病毒性肝炎黃疸前期，血清膽紅素升高前尿中即可查到膽紅素。尿中尿膽原

黃疸時(shí)常增加，在急性肝炎黃疸前期可呈現(xiàn)陽(yáng)性改變（>1：20），但一般遲于膽紅素陽(yáng)性的出現(xiàn)。2分清血清中非結(jié)合抑或結(jié)合膽紅素

膽紅素有兩種：非結(jié)合膽紅素（unconjulatedbilirubin,UCB）以及與UDP-葡萄糖醛酸GA（UDP-GA）相結(jié)合的結(jié)合膽紅素（conjulatedbilirubin,CB）。黃疸時(shí)兩種膽紅素可分別或同時(shí)升高。如UCB升高，稱非結(jié)合膽紅素升高血癥，如以CB升高為主，則稱結(jié)合膽紅素升高血癥。在確定黃疸后，應(yīng)鑒別上述兩種高膽紅素血癥。鑒別高膽紅素血癥測(cè)定血清直接膽紅素或1分鐘膽紅素

結(jié)合膽紅素能與偶氮試劑起直接反應(yīng)，故又名直接膽紅素；由于反應(yīng)主要發(fā)生于1分鐘內(nèi)，故可測(cè)定1分鐘膽紅素以反應(yīng)結(jié)合膽紅素。

在非結(jié)合膽紅素升高血癥時(shí)，血清總膽紅素升高，而1分鐘膽紅素在總膽紅素中所占比例不超過(guò)20%。在結(jié)合膽紅素升高血癥時(shí)，總膽紅素和1分鐘膽紅素成比例地同時(shí)升高。

1分鐘膽紅素測(cè)定是診斷非結(jié)合膽紅素升高血癥的主要依據(jù)。必須注意，1分鐘直接膽紅素測(cè)定僅在總膽紅素升高時(shí)才有意義。3查明非結(jié)合膽紅素升高的原因

非結(jié)合膽紅素升高血癥的發(fā)生機(jī)制：

膽紅素產(chǎn)生過(guò)多和肝攝取、結(jié)合膽紅素障礙。引起此種膽紅素升高血癥的原因：1）膽紅素生成過(guò)多，例如先天性溶血性黃疸、獲得性溶血性黃疸、由無(wú)效造血引起的旁路性高膽紅素血癥。2）膽紅素?cái)z取障礙，如肝炎后高膽紅素血癥、Gilbert綜合癥、某些藥物及檢查用試劑(如膽囊造影劑)引起的黃疸等。3）膽紅素結(jié)合障礙為葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活力減低或缺乏引起的黃疸，如Gilbert綜合癥、Crigler-Najjar綜合征(1型與Ⅱ型)、新生兒生理性黃疸等。溶血性黃疸

溶血可引起血清非結(jié)合膽紅素UCB輕--中度升高（17~68mmol/L），偶爾在急性溶血危象時(shí)（如鐮狀細(xì)胞病、陣發(fā)性夜間血紅蛋白尿），膽紅素可達(dá)較高水平。在分析溶血性黃疸時(shí)，應(yīng)注意下列問(wèn)題：①只要肝廓清膽紅素功能正常，輕度溶血患者血清膽紅素水平可處于正常范圍內(nèi)；②如果伴肝功能失常，如Wilson病、某些藥物攝取后以及急性感染時(shí)，或雖無(wú)肝損害，但膽紅素產(chǎn)生和結(jié)合的量超過(guò)肝轉(zhuǎn)運(yùn)膽紅素的最大速率時(shí)（急性溶血危象或手術(shù)時(shí)多次輸血），血清CB也可同時(shí)升高。溶血徹性黃湖疸的思特征①鞏谷膜多座見(jiàn)輕趴度黃對(duì)疸，洗呈淺桃檸檬極色，傻在急定性發(fā)眾作(溶血舊危象)時(shí)有示發(fā)熱租、腰賺背酸塘痛，刪皮膚暢粘膜刮往往鐘明顯航蒼白蠟；②皮御膚無(wú)捕瘙癢捎；③有朋脾腫寬大；④有征骨髓臟增生看旺盛千的表場(chǎng)現(xiàn)，幅如周賠圍血昌網(wǎng)織擱細(xì)胞級(jí)增多轉(zhuǎn)、出應(yīng)現(xiàn)有舍核紅勺細(xì)胞昆、骨紅髓紅姥細(xì)胞褲系統(tǒng)碼增生膠活躍漂；⑤血析清總豬膽紅偏素增惡高，抓一般末不超裝過(guò)85自u(píng)m聲lo踩l/筍L，主覆要為悄非結(jié)代合膽女紅素脅增高坊；⑥尿藝中尿影膽原欣增加孕而無(wú)知膽紅城素，課急性飄發(fā)作滴時(shí)有已血紅母蛋白預(yù)尿，銷呈醬州油色況，慢蘿性溶檔血時(shí)落尿內(nèi)忠含鐵挎血黃斯素增橫加，24小時(shí)下糞中龍尿膽沸原排賭出量職增加高；⑦在慰遺傳繼性球辭形紅附細(xì)胞摧增多嘉時(shí)，叼紅細(xì)是胞脆某性增圾加，抱地中詳海貧第血時(shí)幻玉脆性新降低窮。先天幸性非右溶血寧性黃哨疸指肝線細(xì)胞勝對(duì)膽滑紅素楚的攝粉取、趙結(jié)合擾及排責(zé)泄有夢(mèng)由天社性酶匹缺陷鬼所致堪。大油多發(fā)項(xiàng)病于宰小兒犬和青舅年期壩，有蜜家族夸史，源除極弓少數(shù)底外，源多數(shù)憲健康腐狀態(tài)拼良好脊。(1周)G松il創(chuàng)be揉rt綜合木征系因右肝細(xì)敗胞攝突取游期離膽甚紅素勺障礙逝及微揚(yáng)粒體權(quán)內(nèi)葡造萄糖顧醛酸口轉(zhuǎn)移劈燕酶不叮足所臣致。若血清塘內(nèi)非豪結(jié)合漿膽紅老素增簡(jiǎn)高，唐肝功兆能試疊驗(yàn)正都常，梢紅細(xì)鑼胞脆叮性正還常，轟膽囊滲顯影垂良好抄，肝喘活組祥織檢支查無(wú)賞異常享。(2宿)D掩ub欄in鵝-J辰oh闊ns份on綜合淺征系因皂肝細(xì)惕胞對(duì)憲結(jié)合道膽紅呀素及紛其他翅有機(jī)嚼陰離記子(吲哚接菁綠購(gòu)、X線造役影劑)向毛頁(yè)細(xì)膽晨管排祥泄障才礙，哀致血蔬清結(jié)榨合膽梳紅素紙?jiān)龈哐停懠t當(dāng)素的奶攝取浩和結(jié)距合正艘常。倦口服宋膽囊壤造影疤劑膽輸囊常掛不顯補(bǔ)影。羨肝外驚觀呈古綠黑錦色(黑色盜肝)，肝圓活組擱織檢濃查見(jiàn)禮肝細(xì)疑胞內(nèi)共有彌末漫的喊棕褐浮色色慢素顆餡粒(黑色裂素或每腎上仔腺素座代謝改物多蟲(chóng)聚體)。(3弦)R歉ot撿or綜合矮征由于舞肝細(xì)捎胞攝養(yǎng)取游浮離膽悠紅素恨和排公泄結(jié)亞合膽酬紅素烤均有作先天稍性缺同陷，環(huán)致血鋸中結(jié)申合膽版紅素蒜增高秒為主酷，吲掛哚菁膛綠IC枕G排泄覆試驗(yàn)毯有減苗低。桶膽囊漿造影興多顯憐影良芬好，烘少數(shù)拳不顯帳影。要肝活缺組織易檢查烤正常啊，肝疲細(xì)胞棟內(nèi)無(wú)愁色素圾顆?？?。(4咽)C遵ri場(chǎng)gl餡er獲N擋aj某ja輝r綜合訂征系由郵于肝鏟細(xì)胞赤缺乏授葡萄堡糖醛質(zhì)酸轉(zhuǎn)陰移酶竟，致表不能廣形成震結(jié)合充膽紅糠素，脫因而狂血中瘡非結(jié)想合膽崖紅素率濃度餡很高旁，可病并發(fā)鍬核黃御疸，諸預(yù)后拾很差僑。本限綜合貌征分灘兩型義：I型為豬葡萄槍糖醛黎酸轉(zhuǎn)溫移酶敲完全石缺乏醉，Ⅱ型為士部分評(píng)缺乏塌，癥暈狀比I型要必輕，刃預(yù)后西要好刻。Gi疲lb均er賢t綜合藍(lán)征在遺蒸傳性零非結(jié)感合膽注紅素毅升高眼血癥駕中最展為常竹見(jiàn)。在人父群中徐約占3%～7%，男茶女比保例為2:馬1～7:波1。遺婆傳方腿式可坑為常湊染色譽(yù)體隱沸性或旁顯性癢遺傳縮慧。主蛋要表翁現(xiàn)為岸慢性院、良牌性、敵間歇強(qiáng)性非券結(jié)合分膽素?cái)⑸呶柩Y踩。血炕清膽凍紅素<6剖mg娛/d漏l,一般<3托mg逝/d永l倉(cāng),有晝孩夜或叢季節(jié)時(shí)性波酬動(dòng)，魚(yú)約于1/陶3病例仇在常黃規(guī)檢壟查時(shí)材正常護(hù)。膽們紅素牢尿缺春乏。舒血清盒膽紅比素消襪失曲復(fù)線顯缺示，羅肝對(duì)氧膽紅練素清晉除減醋少。領(lǐng)至少30追%的患右者無(wú)同癥狀閥，其圖他患皆者可歪主訴腿含糊彼性腹得部不現(xiàn)適、湖易疲巖勞、制無(wú)力帶等。虹但這壓些癥怠狀不剩一定仗源于猶疾病洽本身斤，很剝可能旁系患晌者對(duì)示本病慘焦慮灣所致彈。除彈偶見(jiàn)諸顯性肚黃疸善外，泄無(wú)異狹常體爪征。富肝組控織學(xué)叼無(wú)明允顯改余變，課偶在守終末粒性肝宇血管梨周圍暑有脂排褐素五樣色震素沉六著。新生祝兒期承黃疸新生酬兒期撥黃疸趟：97紹%的健矛康新奏生兒忍血清元膽紅恰素超今過(guò)17喪mm豆ol鴿/L，65悉%超過(guò)mm杏ol淡/L，是為趟生理霧性黃愧疸。鄭發(fā)生精機(jī)制屋有多芳種，狠包括呢紅細(xì)慶胞降拆解加權(quán)速、錯(cuò)肝結(jié)晝合和茄排泄坑膽紅埋素的假功能劣相對(duì)愚地不虹健全裙，以轎及膽在紅素希腸肝洪循環(huán)嗓增加揮等。駕多數(shù)草新生朋兒在10天內(nèi)臘膽紅立素降駐至正敢常。母乳望性黃謎疸（br浸ea腹st梯-m門il樹(shù)k柏ju申nd羞ic四e）新生海兒期禾黃疸渣中有儀一特丹殊類渾型即母乳玩性黃侄疸，見(jiàn)堵于母豬乳喂掠養(yǎng)的靠嬰兒請(qǐng)，常狹在出移生后2周內(nèi)株血清調(diào)膽紅約素升晝高至17浩0～51謊0m繪mo桶l(fā)/來(lái)L蠻l，持挎續(xù)4～10天，炭然后毅逐漸獸下降膽，3～12周齡姜時(shí)降提至正暫常。膀發(fā)生尿機(jī)制健可能別為：?jiǎn)T①母括乳內(nèi)礦促孕覺(jué)性類隱固醇對(duì)抑制久膽紅塘素結(jié)喉合；辛②母廈乳內(nèi)叼脂蛋附白脂惜酶分查解脂敏肪，倆產(chǎn)生竊長(zhǎng)鏈拖非酯珠化性蝴脂肪設(shè)酸，砌后者垃也可薦抑制狂膽紅蝴素在墻肝內(nèi)生結(jié)合柿；③梳乳汁目含b葡萄狐糖醛褲酸酶內(nèi)，增血加非納酯化包膽紅作素與脊腸上上皮細(xì)原胞結(jié)柿合，串從而能使膽慈紅素嚇從腸數(shù)重吸翁收及定其腸掏肝循柏環(huán)增地加。4對(duì)結(jié)賓合膽報(bào)紅素不血癥尾，應(yīng)膚分清姜是肝高細(xì)胞爺性黃舊疸抑和或膽斧汁淤黎積性百黃疸結(jié)合怨膽紅偉素增默高為花主的戴黃疸閃可由彎于膽搶紅素怪在肝炮細(xì)胞剪內(nèi)轉(zhuǎn)豆運(yùn)、憂排泄求障礙蟲(chóng)或同嫌時(shí)有企膽紅焦素?cái)z佛取、責(zé)結(jié)合援和排陣泄障景礙引翻起。1）肝鉆外膽腰管阻困塞如屢膽結(jié)固石、翻胰頭格癌、肆膽管添或膽抽總管擺癌、膨壺腹留癌、閃膽管晉閉鎖市等。2）肝納內(nèi)膽償管阻庸塞如每肝內(nèi)院膽管役結(jié)石抹、華該支睪款吸蟲(chóng)怠病等倉(cāng)。3）肝桌內(nèi)膽球汁淤胳積如府肝炎狼、藥紫物性招肝病勝、妊能娠期進(jìn)復(fù)發(fā)艘性黃林疸、Du統(tǒng)bi祥n-響Jo賞hn緒so浪n綜合諒征等取。肝細(xì)剪胞性來(lái)黃疸肝細(xì)吳胞性叼黃疸險(xiǎn)時(shí)尿舌膽紅梳素陽(yáng)會(huì)性，用尿膽低原增坊加；芹膽汁嫩淤積奮性黃蔥疸時(shí)鉆尿和鄰大便膏中尿據(jù)膽原歉往往會(huì)缺如塵或明篇顯減派少。轉(zhuǎn)氨燈酶活貴性在距肝細(xì)非胞性冒黃疸鋒時(shí)常翁明顯役升高羨，常艘超過(guò)誤正常葬上界雄的10倍，出而在朝膽汁溫淤積奶時(shí)往店往低離于正賴常的8倍。堿性趕磷酸驗(yàn)酶活典性在暫膽汁漲淤積親時(shí)往倦往大荷于正騙常上手界的2.鋤5倍。滋如果膀轉(zhuǎn)氨披酶大殘于正偶常的10倍，噴堿性萬(wàn)磷酸鉤酶小亂于正佛常的2.弦5倍，90當(dāng)%為肝行實(shí)質(zhì)焰疾患拾（如布肝炎觀），亮反之羞，90反%為膽忙汁淤卷積。5如果苗是肝塞細(xì)胞款性黃犁疸，講查明瓦何種述疾病歐所致任何合引起儉肝實(shí)斬質(zhì)細(xì)望胞損寸害的屑疾病肌，均植可引第起肝宴細(xì)胞祥性黃高疸，脈其中胳以病趁毒性藝肝炎戰(zhàn)、酒繭精性乞肝病殃和肝泄硬化留引起雷者最珠為常念見(jiàn)。顯一般邁在急售性肝先炎時(shí)升，血森清膽帽紅素筒升高腥幅度專與肝活損害糠程度賄大致首平行頸，但差不完誘全如前此，舍例如員偶在豬重癥膊肝炎如時(shí)，嫂黃疸芳僅屬齊輕、犯中度甩。慢賤性肝話病時(shí)染，黃胸疸加棋深往昌往提剃示予活后嚴(yán)巷重。根據(jù)敲病史淋和各蘇種疾非病標(biāo)估志試館驗(yàn)，冠例如蝕乙型禁肝炎廈時(shí)的HB燦sA牧g、HB餐eA言g、HB材V-絹DN雀A，丙圣型肝詞炎時(shí)躲的抗HC狼V、HC漆V-昨RN羨A，可索對(duì)各敲種肝雜病予瞞以鑒照別。肝細(xì)端胞性頓黃疸的特夫征①皮雜膚和袖鞏膜挺呈淺漢黃至變深金咸黃色線，皮扔膚有車時(shí)有挨瘙癢溜；②血劫中非重結(jié)合絹和結(jié)五合膽龜紅素丟均增唱高；③尿障中膽流紅素盈陽(yáng)性殘，尿麻膽原炸增加譯，但唉在疾藏病高架峰時(shí)牽，因絹肝內(nèi)緊淤膽隔致尿抓膽原巡壽減少胞或缺末如，劍同樣夠糞中出尿膽湯原含翅量可而正常蒜、減槳少或績(jī)?nèi)比绺?；④血游清轉(zhuǎn)冒氨酶勿明顯旦增高屢；⑤血扁中肝奧炎病煩毒標(biāo)嘉記物籠常陽(yáng)勿性；⑥肝夢(mèng)活組運(yùn)織檢箭查對(duì)敢彌漫饞性肝蒙病的粥診斷喂有重許要意恩義。6如果緞是膽秤汁淤掠積性偉黃疸傻，鑒興別是柳肝內(nèi)卸型抑遙或肝迎外型按病粒因和異發(fā)生瘦機(jī)制繩根據(jù)秋引起洞淤膽川的解追剖部淚位，挑可分窩為肝叫外阻鏟塞、隔肝內(nèi)端阻塞溉和肝語(yǔ)內(nèi)膽曾汁淤挑積性籃黃疸樹(shù)三種斤。1)肝外衛(wèi)阻塞嫂性膽病汁淤享積引咳起膽欄總管霉阻塞戶的有池膽石號(hào)癥、戚膽道塘蛔蟲(chóng)現(xiàn)、膽改管炎貓、癌蹤蝶腫浸陷潤(rùn)、星手術(shù)爪后膽畫(huà)管狹愚窄；呢膽管狹外阻棚塞的除有壺許腹周汪圍癌弊、胰善頭癌拔、肝兩癌、草肝門濟(jì)或膽趁總管芳周圍針淋巴粥結(jié)癌縫腫轉(zhuǎn)追移等室引起固膽管吼壓迫她。阻為塞上泳端的紀(jì)膽管餅內(nèi)壓幟力不渡斷增魔高，嫌膽管顆逐漸浪擴(kuò)大馳，最錯(cuò)后使?jié)櫢蝺?nèi)事膽管肆因膽窩汁淤良積而爭(zhēng)破裂少，膽芽汁直零接或?qū)矣闪苈?tīng)巴液抵反流誤入體平循環(huán)思，結(jié)奶果使斑血中顛結(jié)合追膽紅糕素增徒高。2）肝餓內(nèi)阻伶塞性巨膽汁障淤積倘包括抖肝內(nèi)巷泥沙孫樣結(jié)旨石、等原發(fā)辭性肝切癌侵降犯肝渾內(nèi)膽桌管或芒形成肌癌栓鄉(xiāng)豐、華庫(kù)支睪顏吸蟲(chóng)稻病等壺。3）肝逃內(nèi)膽裁汁淤泛積見(jiàn)畝于病佩毒性嚼肝炎訪、藥轟物性刊黃疸(如氯聽(tīng)丙嗪床、甲啦基睪臥丸素胖所致)、原界發(fā)性創(chuàng)膽汁殿性肝話硬化辨及妊列娠期鼠復(fù)發(fā)舍性黃完疸等鉛。鑒別鑒別貫肝內(nèi)伴型和愛(ài)肝外姐型膽請(qǐng)汁淤協(xié)積可耕根據(jù)艱病史仆和臨表床檢山查。盯超聲芳、CT影象針學(xué)技繪術(shù)對(duì)靜鑒別棍肝內(nèi)態(tài)、外炭膽汁句淤積困有決傳定性送作用放。影背象學(xué)任檢查態(tài)如顯塘示膽醋管擴(kuò)肉張則投提示莖梗阻序?？烧巯茸髟钩曂蠙z查帶，再常用內(nèi)襖鏡下己逆行夫性胰睬膽管既造影譜（ER蒼CP）或抖經(jīng)皮宜肝穿險(xiǎn)刺膽族管造槳影（PT日C）予妹以證具實(shí)。霸一旦至證實(shí)幅結(jié)石狼，可侮直接沖行Od繁di括約易肌切居開(kāi)取鳴石?；烊绻垡杉俺揭认倏纺[瘤婦，則旋可先竿作超賽聲，訂再用CT證實(shí)，如果廟超聲隊(duì)顯示北膽管濁不擴(kuò)戀?gòu)?，甜則在90險(xiǎn)%的病樓例為漸肝內(nèi)衫型膽倚汁淤廊積，但約言有5%～10鹽%的病港例為儲(chǔ)肝外游膽管酬梗阻茄，往第往見(jiàn)明于結(jié)蠟石引蘇起的滲新近遮梗阻叛或間零歇性婚梗阻閉。此投時(shí)如飲果臨轉(zhuǎn)床上叛高度催懷疑格結(jié)石埋，應(yīng)拿反復(fù)業(yè)作超認(rèn)聲檢牙查，訴并爭(zhēng)印取作其超聲趕內(nèi)鏡摔、ER蠟CP或PT卵C。如麥果臨易床上樓不疑址及結(jié)補(bǔ)石，剝或膽境管造綢影正窯常，奴則應(yīng)臟作肝條活檢杜，如愈果活柱檢顯認(rèn)示肝悶外梗梅阻征檔（膽竄管增住生、刷中性取粒細(xì)得胞浸健潤(rùn)）膠，則洪應(yīng)行ER案CP。膽汁淹淤積然性黃賺疸的攀特征①膚嘩色暗章黃、籃黃綠你或綠萬(wàn)褐色洋；②皮構(gòu)膚瘙販癢顯撤著，涂常發(fā)秀生于稀黃疸乞出現(xiàn)猜前；③血作中膽尸紅素渣增高果，以衛(wèi)結(jié)合鞠膽紅勺素為滋主，博膽紅蟲(chóng)素定侄性試尤驗(yàn)呈鉗直接惜反應(yīng)銜；④尿織膽紅全素陽(yáng)銅性，駁但尿樣膽原忙減少研或缺構(gòu)如；⑤糞骨中尿淋膽原石減少齒或缺寄如，蜘糞便課顯淺腦灰色忍或陶笨土色塘；⑥血番清總溪膽固線醇、市堿性拴磷酸魚(yú)酶、γ谷氨井酰轉(zhuǎn)吳肽酶埋增高常、脂叨蛋白籠陽(yáng)性外。7查明梳肝外棒型膽鴉汁淤懲積的虜病因肝外鄭型膽眉汁淤摟積系忙由膽沾管梗皮阻引拘起，暫原因喇主要聲有結(jié)外石、渾腫瘤擾、炎競(jìng)癥、旬手術(shù)滴后狹備窄等銜，應(yīng)培用超牢聲、CT、ER鞏CP、超奇聲內(nèi)遵鏡等席，多姥可明曉確診寶斷。潮一經(jīng)喇確定刃診斷量，應(yīng)容根據(jù)衡梗阻伴原因誼和患導(dǎo)者情歷況，蒜選擇桂手術(shù)旨或內(nèi)摩鏡下宋治療金。對(duì)然于膽嗓總管即結(jié)石嚼，可色作內(nèi)孩鏡下Od視di括約嚴(yán)肌切葉開(kāi)取戚石；糖如果磨系惡科性梗純阻（動(dòng)膽管苗癌、候胰癌渣）應(yīng)比盡可拍能予聲以手徐術(shù)治灶療；稍如患的者不橫能耐病受手諷術(shù)或雖估計(jì)餐腫瘤捉無(wú)法臭切除士，可項(xiàng)經(jīng)內(nèi)時(shí)鏡或安經(jīng)皮省放置圓導(dǎo)管陳引流品；如金果患盤者能絮耐受曾手術(shù)瓶，但愉腫瘤畏不能曠切除流，可留作膽施管-空腸膽吻合備術(shù)。8如果倘是肝項(xiàng)內(nèi)型任膽汁衰淤積叉，應(yīng)志查明諸病因叛，給瓦予適混宜內(nèi)蛾科治陪療根據(jù)棕臨床綁經(jīng)過(guò)沉和病租程，鑒肝內(nèi)偵膽汁茫淤積繡可分蹦為五霜種1急性免肝內(nèi)悟膽汁閥淤積2復(fù)發(fā)偶性肝尺內(nèi)膽季汁淤令積3慢性牌肝內(nèi)混膽汁南淤積4遺傳膨性肝侄內(nèi)膽閘汁淤謀積5幼兒苗期膽賤汁淤響積肝瞇內(nèi)膽夏汁淤摟積8-范1急性雁肝內(nèi)仆膽汁賤淤積1病毒庫(kù)性肝漏炎（飾甲、朽乙、章丙型夠）2酒精漠性肝劑病3藥物畢性膽佳汁淤征積4手術(shù)狹后良羞性肝忘內(nèi)膽傾汁淤覺(jué)積5胃腸暫外營(yíng)室養(yǎng)6革蘭翠陰性庸桿菌環(huán)感染急性產(chǎn)病毒饞性肝霸炎急性名甲、輩乙、展丙肝檢炎的搏黃疸熱期，確常有緒膽汁鍵淤積艙表現(xiàn)涂，但殿為時(shí)歐短暫伍，不輪超過(guò)2周。忽約有4%～5%的病畢例，牢膽汁透淤積話的表地現(xiàn)持呢久不越退。癥肝病伴理上字，除覺(jué)具一爐般急庭性肝碑炎的膨表現(xiàn)屑外，儲(chǔ)常有耍毛細(xì)質(zhì)膽管翼擴(kuò)張遠(yuǎn)，充穗以膽渡栓，蛇以小斗葉中嬸央?yún)^(qū)層為顯縱著。蛙本型恨肝炎口可長(zhǎng)選達(dá)幾膝個(gè)月掘至1年，播但預(yù)系后良利好，品最終運(yùn)多數(shù)耕恢復(fù)脅。酒精娘性膽跟汁淤播積約50刪%～80辰%的酒亦精性軌肝炎苗患者扇顯示時(shí)有輕-中度津生化畫(huà)性膽駕汁淤持積。膛少數(shù)盞病例遲可伴偏有高傳熱、爛右上辯腹痛繁、白督細(xì)胞剪和中煙性粒波細(xì)胞寨升高薯等，蜻極易緊誤診流為炎聽(tīng)癥性押疾病就如膽且管炎駝、膽浴囊炎抬。藥物瓜性膽騰汁淤時(shí)積許多多藥物央可干肅擾膽坦汁生旋成和顯分泌務(wù)的一炮個(gè)或怨幾個(gè)越環(huán)節(jié)傲，而尼引起洞膽汁會(huì)淤積續(xù)。停誓用有岸關(guān)藥泰物后下膽汁內(nèi)淤積項(xiàng)可消飛除?；I在病樂(lè)理上方藥物旦膽汁量淤積宣可分塌為以啞下二痰個(gè)類械型：?jiǎn)渭冪娦湍憥胖倏ǚe炎癥妨型膽級(jí)汁淤逢積（芬可伴功有肝遙細(xì)胞愉損害珍）病職變發(fā)勒生于從肝細(xì)鄙胞和金毛細(xì)緊膽管層，肝架內(nèi)常持有明禿顯炎箏癥存游在。艙臨床求上除碰膽汁桿出廠花淤積賭的表包現(xiàn)外霞，尚劍有多倡種全緩身表鋒現(xiàn)，惕如發(fā)磨熱、秩皮疹喚、關(guān)遲節(jié)痛灰等。箭氯丙擴(kuò)嗪是益引起賊該型脹膽汁黨淤積顆的代芹表藥叮物。全胃梳腸外助營(yíng)養(yǎng)責(zé)并發(fā)站膽汁嬌淤積全胃牙腸外拴營(yíng)養(yǎng)始（TP候N），飲尤其口在嬰鄙兒，森可并擔(dān)發(fā)膽觀汁淤蜓積。頁(yè)常發(fā)偽生于TP趣N的第2～3周，劑先有候血清胸轉(zhuǎn)氨鑼酶和竊堿性劫磷酸筑酶升穩(wěn)高，恰繼之息出現(xiàn)拳黃疸坡和結(jié)友合膽諒紅素爭(zhēng)升高名血癥柴。肝睬組織池學(xué)顯雨示毛兆細(xì)膽炒管和波肝細(xì)僅胞內(nèi)撥膽色出素沉俯著，很門脈叫和門浴脈周寶圍混置合性感炎癥泡浸潤(rùn)犯，膽罪管增餡生。飲少數(shù)濕病例孟可甚攜嚴(yán)重穴，進(jìn)躍展為俊膽汁獲性肝材硬化山和肝婚衰竭餃，但基大多攀數(shù)病沾例停看止TP忌N后膽報(bào)汁淤她積即貨消退蓄。機(jī)粘制不嘗明，射可能君與細(xì)哭菌感座染、察內(nèi)毒漫素血蜓癥、零異常稱膽汁益酸、攔營(yíng)養(yǎng)符不平陪衡等博因素嶼有關(guān)穗。8-晝2復(fù)發(fā)調(diào)性肝釘內(nèi)膽療汁淤碼積為罕璃見(jiàn)的跟常染醒色體情隱性供遺傳捷疾病室。發(fā)共生機(jī)研制不千明，預(yù)可能亭與Na室+-奶K+征-A市TP酶先汁天性鵲缺陷牛有關(guān)削。本譽(yù)病發(fā)擦生于1～27歲，遮肝活獄檢顯巧示肝允小葉令中央違型膽體汁淤并積，暫伴門名脈區(qū)確細(xì)胞媽浸潤(rùn)屋；電損鏡下過(guò)示毛灘細(xì)膽歇管微蘆絨毛盆減少仗和破心壞。背上述稅表現(xiàn)闖持續(xù)3～4個(gè)月糖后消巷退，卻但反鏡復(fù)發(fā)蟻?zhàn)?。旁肝纖成維化船輕微繁或缺框如。鳳不會(huì)含進(jìn)展螺為嚴(yán)批重肝演