胡志心房顫動

心房顫動：2014認(rèn)識與更新西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院一附院胡志循證醫(yī)學(xué)結(jié)論及其證據(jù)級別I類：已證實和(或)一致公認(rèn)某治療措施或操作有益、有用和有效，應(yīng)該應(yīng)用。II類：某治療措施或操作的有用性和(或)有效性的證據(jù)尚有爭論和(或)存在不同觀點。IIa類：有關(guān)證據(jù)和(或)觀點傾向于有用和(或)有效，應(yīng)用該治療措施或操作是適當(dāng)?shù)?。IIb類：有關(guān)證據(jù)和(或)觀點尚不能充分證明有用和(或)有效，需進(jìn)一步研究，該治療措施或操作可以考慮應(yīng)用。III類：已證實和(或)一致公認(rèn)某治療措施或操作無用和(或)無效，并對某些病例可能有害，不推薦使用。

對證據(jù)來源的水平分級表述如下。證據(jù)水平A：資料來源于多項隨機臨床試驗或薈萃分析。證據(jù)水平B：資料來源于單項隨機臨床試驗或多項大規(guī)模非隨機對照研究。證據(jù)水平C：專家共識和(或)小型臨床試驗、回顧性研究或注冊登記。房顫是指規(guī)則有序的心房電活動喪失，代之以快速無序的顫動波。心房由于顫動失去了有效的收縮與舒張，進(jìn)而導(dǎo)致泵血功能下降或喪失，加之房室結(jié)對心房激動的遞減傳導(dǎo)，可致心室律（率）極不規(guī)則。因此，室律（率）紊亂、心功能受損和心房附壁血栓形成是房顫病人的主要病理生理特點。定義臨床分類名稱臨床特點發(fā)作特點治療意義首診心房顫動首次確診（首次發(fā)作或首次發(fā)現(xiàn)）可反復(fù)也可不反復(fù)發(fā)作勿需預(yù)防性抗心律失常治療，除非癥狀嚴(yán)重陣發(fā)性心房顫動持續(xù)時間<7天（常<48小時），能自行終止反復(fù)發(fā)作預(yù)防復(fù)發(fā)，控制心室率及必要時抗凝和導(dǎo)管消融治療持續(xù)性心房顫動持續(xù)時間>7天，非自限性反復(fù)發(fā)作控制心室率，必要時抗凝和或轉(zhuǎn)復(fù)和預(yù)防性抗心律失常藥物治療或選擇導(dǎo)管消融治療長期持續(xù)性心房顫動持續(xù)時間>1年，患者有轉(zhuǎn)復(fù)愿望長期持續(xù)發(fā)作擬采用抗心律失常藥物、電復(fù)律、導(dǎo)管消融或外科手術(shù)轉(zhuǎn)復(fù)為竇律永久性心房顫動持續(xù)時間>1年，不能終止或終止后又復(fù)發(fā)，無轉(zhuǎn)復(fù)愿望長期持續(xù)發(fā)作控制心室率，抗凝治療急性房顫：指發(fā)作時間≤48h，患者癥狀明顯或血流動力學(xué)不穩(wěn)定的房顫。包括首診房顫和陣發(fā)性房顫的發(fā)作期，持續(xù)性房顫和持久性房顫的加重期。孤立性房顫：患者年齡≤60歲且經(jīng)充分的臨床檢查未檢測到病因（如心肺疾病、甲狀腺功能異常等）的房顫，就血栓栓塞及死亡率而言，多預(yù)后良好。孤立性房顫可表現(xiàn)為上述各種類型的房顫。無癥狀性房顫：也稱為靜默性房顫，患者沒有房顫的相關(guān)癥狀，通過檢測偶然發(fā)現(xiàn)或因為出現(xiàn)并發(fā)癥而被診斷。無癥狀性房顫也可表現(xiàn)為上述各種類型。臨床分類陣發(fā)性房顫:房顫可自行停止或發(fā)病干預(yù)后7天內(nèi)終止;偶爾伴隨變頻持續(xù)性房顫:房顫持續(xù)發(fā)作﹥7天 長期持續(xù)性房顫:持續(xù)性房顫發(fā)作﹥12個月 永久性房顫:永久性房顫心律常可用于當(dāng)患者和醫(yī)生達(dá)成共同協(xié)議停止進(jìn)一步嘗試恢復(fù)或/和維持竇性心律。接受AF表現(xiàn)為醫(yī)生與患者的治療態(tài)度而非內(nèi)在的AF生理病理。接受AF可能會改變癥狀，治療干預(yù)效果及患者與醫(yī)生傾向演變。 非瓣膜性房顫:存在風(fēng)濕性二尖瓣狹窄、人工或生物心臟瓣膜、二尖瓣修復(fù)。2014分類急性病因：過量飲酒、電擊、外科手術(shù)（特別是心胸外科手術(shù)）、急性心肌梗死、心肌炎、心包炎、肺部疾?。ㄈ绶蝿用}栓塞等）、甲亢、代謝紊亂等。心臟器質(zhì)性病變：高血壓，特別是伴左心室肥大；冠心?。恍呐K瓣膜??；心力衰竭；心肌病；心肌腫瘤；縮窄性心包炎；肺源性心臟病和右心房特發(fā)性擴張；其他：二尖瓣脫垂、二尖瓣環(huán)鈣化等。其他內(nèi)科疾?。合到y(tǒng)疾?。涸l(fā)性/繼發(fā)性肺動脈高壓（如COPD、睡眠呼吸暫停綜合征、肺動脈高壓等）；內(nèi)分泌失調(diào)：如肥胖、甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤等；腦卒中等。孤立性心房顫動：老年性心肌纖維化，心肌僵硬度增高；嚴(yán)重感染致心房細(xì)胞、組織水平的炎癥反應(yīng)、壞死及纖維化等可能與房顫的發(fā)生有關(guān)。家族性心房顫動：可能與遺傳性分子缺陷相關(guān)。自主神經(jīng)的影響：一般迷走神經(jīng)介導(dǎo)的房顫更為常見，常發(fā)生在夜間或餐后，而腎上腺素能誘導(dǎo)的房顫常發(fā)生在白天或器質(zhì)性心臟病的患者。心房顫動的病因和誘因腦卒中:腦栓塞是房顫引起的主要栓塞性事件，同時也是房顫患者致殘率最高的并發(fā)癥。腦栓塞的危險與基礎(chǔ)心臟病的存在和性質(zhì)有關(guān)，風(fēng)濕性瓣膜病和人工瓣膜置換術(shù)后的患者有較高的危險。約每6個腦卒中患者中有1個是房顫患者。老年房顫患者栓塞發(fā)生率較高，50-59歲患者因房顫所致的腦卒中每年發(fā)生率為1.5%，而80-89歲者則升高到23.5%，占其年齡段腦卒中的36%。10%的房顫卒中為致死性，45%的患者會留有后遺癥。伴房顫的卒中患者1年的死亡率較不伴房顫者約高50%，而且伴房顫的卒中患者在急性期、3個月、6個月、12個月的致殘率也均高于后者。心房顫動的并發(fā)癥及預(yù)后外周血管栓塞：D-二聚體水平可以用于預(yù)測房顫抗凝治療期間的血栓栓塞事件和心血管事件。心力衰竭：心力衰竭和房顫由于有共同的危險因素和復(fù)雜的內(nèi)在關(guān)系使上述兩種疾病過程常同時存在，相互促進(jìn)。Framingham研究資料表明房顫的發(fā)生率與心力衰竭的嚴(yán)重程度成正相關(guān)，輕、中和重度心力衰竭者的房顫發(fā)生率分別為5%、10%-26%和50%。最近公布的一項歷時20年的臨床研究表明，合并心力衰竭的房顫患者的病死率顯著高于不合并心力衰竭的房顫患者（HR=3.4）。房顫并發(fā)心力衰竭患者總體預(yù)后較差。心肌缺血：研究表明房顫是冠心病患者死亡的獨立預(yù)測因素，它使冠心病患者死亡的風(fēng)險增加1倍。在ACS患者中，房顫明顯增加近期和晚期死亡率。心動過速性心肌病：在心室率持續(xù)性增快的房顫患者可以發(fā)生心動過速性心肌病。小規(guī)模研究顯示在擬診擴心病且合并房顫的患者中，心臟擴大可全部或部分歸因于心動過速的可占25%-50%。房顫所致的心動過速性心肌病，最大的特點是具有可逆性，即一旦心動過速得以控制，原來擴大的心臟和心功能可部分或完全恢復(fù)正常，預(yù)后尚可。心房顫動的并發(fā)癥及預(yù)后臨床代診斷：根閱據(jù)臨床捷表現(xiàn)、體格響檢查和心電叛圖特馬點可以愧明確析房顫凈的診輪斷。輔助罪檢查：①甲跌狀腺剖功能杠檢測：甲支狀腺旬功能碑亢進(jìn)探是房餃顫的幅重要玩原因板之一火。。②動勤態(tài)心基電圖餓檢查：不員僅可篇明確盛房顫條診斷怖，對贊制定筑治療燒方案裁（室順率控氧制的倆用藥再方法個的時屠間）仆、評互價治幫療效率果（能藥物蒙和非票藥物膀治療個）均魔有重罪要意釋義。③超夠聲心慨動圖場檢查：可飾發(fā)現(xiàn)蛇是否團并存湯心臟隱結(jié)構(gòu)鑄和功質(zhì)能異魂常，價可確醉定左扔心房目大小疫、是擦否有堡附壁撥血栓孝等，還對房析顫的乒遠(yuǎn)期除預(yù)后抬評估頌、卒臘中危慎險度共判斷蜘、指灘導(dǎo)復(fù)惰律治軍療和允療效嬌評估羨具有疑重要騙的意土義。④多涼排C執(zhí)T心中房成源像：可速進(jìn)一捷步明懷確左猴房大桑小、則容積饒、與刃肺靜剛脈的膝解剖錘關(guān)系歌等，捕對指殼導(dǎo)房夏顫的杏消融測治療木有重任要意畢義。臨床均診斷亂與評意價預(yù)防寫血栓律栓塞控制帆心室勉率轉(zhuǎn)復(fù)蔽房顫乳并維釋持竇膀性心穗律預(yù)防姐新發(fā)帳房顫斯或房慕顫復(fù)捎發(fā)的曉上游列治療響：即課針對置房顫努病人當(dāng)常見鎮(zhèn)基礎(chǔ)唯疾病術(shù)，如權(quán)高血臉壓、族冠心么病、灶心力值衰竭遣及高豆膽固里醇血乳癥等燥。心房歷顫動緒的藥草物治粥療房顫駛的類挖型、慮癥狀睜及其競嚴(yán)重閘程度合并腔存在泳的心糞血管排疾病暫、心腔功能陷狀態(tài)病人的年齡存、一恩般狀妥況、轉(zhuǎn)是否籮合并夏其他采系統(tǒng)招疾病所選誕擇的笛治療蜓策略詳?shù)陌舶迦陨岛秃椭苡行Э菪灾委熝拈L覺期目角的和燈短期別目的川，包升括：夏降低續(xù)死亡負(fù)率、襪減少美心血享管事姥件發(fā)第生率烘、預(yù)紋防腦哄卒中宰，降也低住擇院率因及控究制癥師狀和衰改善獻(xiàn)生活鄙質(zhì)量名等。治療辮策略閑的選捉擇房顫慎轉(zhuǎn)復(fù)鳴為竇防性心哭律的勵方式懸有：自動靜轉(zhuǎn)復(fù)、藥物渴轉(zhuǎn)復(fù)、電轉(zhuǎn)餐復(fù)及導(dǎo)管窗消融過程雙中部概份房化顫病猶人轉(zhuǎn)扇復(fù)為泡竇性浮心律輸。藥物金復(fù)律查的優(yōu)紅勢及吐缺點稍：藥襯物復(fù)黃律的樂優(yōu)點潛在于病人拋易于棟接受，比電腳復(fù)律鎖簡便?？剐呐墒Ъ渤Ｋ幉廖锏膿?jù)毒、乒副作犯用偶可劫導(dǎo)致近嚴(yán)重有室性藍(lán)心律符失常撈，發(fā)隱生致納命的條并發(fā)殲癥。在合旋并心徑臟明貸顯增扛大、優(yōu)心力左衰竭花及血所電解鍵質(zhì)紊鵲亂的欲病人融，應(yīng)誤特別奸警惕罵這類盤并發(fā)暗癥的僑發(fā)生弓。復(fù)川律過肺程中損另一盞嚴(yán)重炭并發(fā)夏癥是血栓行栓塞。目前抗尚無鞏臨床煮研究堪比較盒藥物鋪復(fù)律脫和電駱復(fù)律社的安拖全性礙。兩垃種復(fù)琴律方推式均也存有掩發(fā)生摧血栓粗栓塞好并發(fā)蘋癥的棒風(fēng)險過。因愉此，雁不管揀采用柄何種孤復(fù)律釀方式養(yǎng)，復(fù)蹲律前萄都應(yīng)榜根據(jù)疲房顫響持續(xù)座的時喝間而鄙采用翻恰當(dāng)輪的抗呼凝治叼療作繭為復(fù)楊律前令準(zhǔn)備樣。此晃外，抗心裹律失殃常藥癥物，暮可能伏增強積口服接抗凝縫劑的省作用，在扇藥物為復(fù)律撐中應(yīng)泉予注梅意。轉(zhuǎn)復(fù)成為竇蘭性心看律巨大貼改變闖：房來顫消恰融治薄療已楚成為壇陣發(fā)奴性和翼持續(xù)鞭性房印顫的灶一線鮮治療雅方案糧。這李一點亂與歐壩洲的裹房顫劑指南耍一致樹。20捧14新增州兩項灑內(nèi)容悲：1．不值能接訓(xùn)受抗帽凝治少療的糖患者璃不可教以行未房顫賄消融欄術(shù)；2．以辟避免居服用向抗凝眼藥為衣唯一捉目的膨的患鼻者不遲可以迎行房屬顫消象融。（II孩I類）房顫船消融常用賭轉(zhuǎn)復(fù)桂房顫伐的藥馳物I類：推晃薦使籮用多薦非利吹特、畜普羅志帕酮銳和伊倦布利橡特作倘為房爹顫的魚復(fù)律泰藥物恥（證串據(jù)水甩平：A）。II歸a類：①尋房顫漂復(fù)律內(nèi)的藥析物也睜可選井擇胺慰碘酮選（證予據(jù)水所平：A）。夾②如物果患句者無鈔竇房恨結(jié)或徒房室悼結(jié)功居能障千礙、駕束支僻傳導(dǎo)厲阻滯售、QT間期榴延長秧、Br密ug體ad慎a綜合偶征及返器質(zhì)目性心拉臟病溝，且網(wǎng)已在騙院內(nèi)但證明泄其是搏安全絨的，燒院外枯可單桃次口詠服普訪羅帕貼酮（同隨身詞攜帶匙的藥肺物）亡來終刪止持浩續(xù)性踏房顫駐。抗緞房顫只治療曬前，序應(yīng)給償予β受體記阻滯件劑或堅非二百氫吡棋定類栽鈣離柏子拮非抗劑壁以預(yù)教防房瞞撲發(fā)資生時無的快星速房扎室傳渡導(dǎo)（吊證據(jù)娘水平悅：C）。宜③陣患發(fā)性驅(qū)或持首續(xù)性勿房顫既患者僵不需舞要迅抱速恢語復(fù)竇惱性心繡律時蠢可門盛診給溝予胺螺碘酮偏口服染治療棗（證黑據(jù)水枕平：C）。II灘b類：奎辱尼丁孩或普權(quán)魯卡顯因胺抬可用還于房很顫復(fù)銹律，睛但這苦些藥姑物的拌有效哨性尚煎不確虛定（根證據(jù)么水平茫：A）。II吵I類：①貼地高銳辛和瞞索他飽洛爾偉不建蜂議用乒于藥服物復(fù)眉律（銷證據(jù)摟水平法：A）。換②院體外不開應(yīng)將遼奎尼尋丁、啊普魯事卡因來胺、訂丙吡赴胺和駕多非臣利特杜用于情藥物蓄復(fù)律雨（證效據(jù)水爐平：B）。房顫晌復(fù)律憂的用乘藥建徑議I類：（1）使臥用抗檔心律鉛失常稼藥物廁之前春應(yīng)認(rèn)酸真尋膏找并怠處理該房顫盡的病錄因和樹誘發(fā)頭因素慚（證鎖據(jù)水芳平：C）。（2）在向有經(jīng)鳥驗的膠中心齡進(jìn)行孟的房敘顫導(dǎo)計管消皺融術(shù)隔對經(jīng)罩過選塔擇（蕩有顯錄著癥卷狀、剃陣發(fā)得性房養(yǎng)顫、撇左心壁房大壟小正按?；虺州p度裕擴張覺、左矛室功勁能正塔?；蚣s輕度諷降低添、沒卻有嚴(yán)咬重的輕肺部血疾病澤且經(jīng)律一種墨抗心防律失巾常藥較物治拍療失步敗）觸的患租者維懶護(hù)竇重性心淚律是漁有益泄的（睬證據(jù)態(tài)級別四：A）。II妙a類：（1）采花用藥松物維納持竇剝律可師防止宜房顫娛所致央的心封動過徑速性指心肌蒜?。ɑ淖C據(jù)蚊水平抓：C）。廊（2）發(fā)指作次廢數(shù)較葉少、蝦耐受賓性良懷好的約某些勒復(fù)發(fā)植性房嬸顫患屠者，路抗心糧律失棉常藥扁物的浙療效丹較好涌（證給據(jù)水堡平：C）。超（3）無斗基礎(chǔ)糊心臟滋病、娘藥物召耐受涉良好捎的門頌診患膜者可器以進(jìn)緒行抗飯心律難失常劍藥物磚治療雹（證灣據(jù)水聰平：C）。尾（4）以畝竇性抱心律政為主燃的陣佛發(fā)性洋房顫點患者茄門診舞可給行予普攤羅帕右酮抗毫心律頓失常半治療理，無先器質(zhì)劍性心步臟病釘?shù)墓乱蚜⑿栽惴款澗鼗颊呦埔部尚詹捎玫舸朔綖I案（傻證據(jù)捆水平盟：B）。字（5）無版基礎(chǔ)底心臟姻病的戒陣發(fā)悉性房遺顫患浴者，桑如果蘿未校廊正的QT間期<4敗60保ms，爪血漿旨電解胃質(zhì)正羊常，啟不業(yè)存在應(yīng)致心列律失絮常的膠危險清因素紹，泡使用訂索他暢洛爾賺是有以益的異（證數(shù)據(jù)水址平：C）。淋（6）左抵心房似未擴第大或終輕度所擴大暖的癥緊狀性難房顫晃患者泉可選車擇導(dǎo)訪管消義融，肥以防設(shè)止房筐顫復(fù)綁發(fā)（綢證據(jù)仿水平怎：A）。復(fù)律蠢后維喝持竇徒性心此律的紡建議II羞b類：對有默癥狀縫且伴懲有顯衰著的辯左心爽房擴角張或底顯著冷左室殼功能球不全勞的陣浸發(fā)性穩(wěn)房顫束患者悲導(dǎo)管慰消融陸治療己可能和是合貿(mào)理的豪（證千據(jù)級寶別：獎A）前。II哈I類：（楚1）急使用漁某種追抗心初律藥閘物維測持竇恨性心在律時株，由燈于病造人方賤面或釋其他衰原因肯，如摟合并綁缺血著性心戶臟病瓦、心夫力衰傍竭、離左心到室顯姻著肥綠大等味，有鼓可能招發(fā)生尖藥物炭致心壯律失漆常作仿用。剖這種并情況前下，失不應(yīng)紫采用璃該種激抗心撇律失押常藥扭物維勉持竇潛性心歷律（粥證據(jù)趁水平虛：A盤）。千（2陪）竇左房結(jié)竄或房萍室結(jié)讓功能舌障礙粘者，高在植次入人掀工心鑄臟起括搏器盛前，玻不建誤議使賓用有鐮負(fù)性合傳導(dǎo)串效應(yīng)盼的藥趣物以蟲維持勻竇性尼心律鬼（證視據(jù)水愉平：校C）盜。復(fù)律義后維蒜持竇鍋性心德律的道建議在藥慮物治脂療過該程中妻，如窩出現(xiàn)贈明顯逗副作仁用或團患者摸要求恥停藥幕，則論應(yīng)該頓停藥急；如藥列物治陜療無傍效或宰效果奴不肯亂定，觸應(yīng)及匆時停訓(xùn)藥。何時爭停用裝抗心書律失悟常藥往物I類：(1授)對錢持續(xù)這性和店長期嫂持續(xù)檢性房遙顫，牽如心呢室率股增快輕，可脂用β峰-受癢體阻朋滯劑紋或鈣而拮抗絡(luò)劑控封制心億室率罰（證鍵據(jù)水羽平：趕B）牛。(2叨)對霸不伴價預(yù)激削綜合峰征的內(nèi)急診葵病人透，靜蒜脈應(yīng)演用β糕-受侵體阻撲滯劑壟（艾木司洛幣爾、糖美托涼洛爾秘）或葬非二資氫吡畏啶類惜鈣拮詳抗劑黨（維妄拉帕鋪米、碎硫氮荷卓酮扭）可蹦迅速露控制饑心室唱率（厭證據(jù)怪水平銷：B中）。(3焰)對運合并企心衰翻但無音房室向旁路扒的房仰顫病扯人，抵可應(yīng)匆用洋淘地黃暑（西允地蘭非或地秋高辛丟）或瞧胺碘闖酮控延制心桌室率傳（證臉據(jù)水自平：搖B）蠶。(4寶)活蹦動時要有癥桶狀的每房顫煤患者憤，應(yīng)縮慧依據(jù)挽評估作運動裂時心評室率廊是否糠合適剩而調(diào)凱整藥瞧物劑選量以獸使心擔(dān)室率魯保持璃在生蝴理范束圍（山證據(jù)趣水平傍：C歇）。(5艷)口怒服地翠高辛醫(yī)能夠習(xí)有效比控制譜房顫卡患者逆的靜辟息心仗率，淘可用乞于心食力衰掉竭、硬左室朝功能峰不全圾和慣喊于久移坐的曾患者蘭（證稻據(jù)水吼平：隆C）訓(xùn)。控制備房顫要心室墓率的感建議II膛a類：（1傲）地鐮高辛呼與?稻-受省體阻畏滯劑免或非鑼二氫腰吡啶漏類鈣征拮抗甩劑聯(lián)撒合使拍用控上制房誘顫患連者的氣運動款和靜只息心斑率是香合理前的。津藥物圍選擇念應(yīng)個姨體化佳，注飛意藥眨物劑品量避縫免出曬現(xiàn)心奮動過華緩（詠證據(jù)咽水平溝：B鎖）。（2知）藥跟物治渡療效解果不涌佳或鹽副作售用嚴(yán)載重時媽，可是考慮并房室英結(jié)或?qū)m房室謎旁路手消融咐治療挎以控蘆制心約室率枕（證飾據(jù)水別平：牛B）春。（3炒）當(dāng)伙其他嶺方法疏治療彼效果掀不佳核或有其禁忌甲證時朝，可規(guī)靜脈爹應(yīng)用環(huán)胺碘牛酮控?fù)?jù)制心集室率舒（證裝據(jù)水掠平：豎C）旦。（4混）當(dāng)后房顫拳病人綢合并娘房室濕旁路憶前傳帖時，淹如果界不需牌要電繼復(fù)律付，可帽靜脈漏注射積胺碘駛酮或糾普羅務(wù)帕酮揪（證憂據(jù)水檢平：諸C）迎。II例b類：（1奇）當(dāng)董?-母受體綱阻滯考劑、糧非二順氫吡結(jié)啶類籌鈣拮嫌抗劑遣或地畝高辛仇單用屋或聯(lián)術(shù)合應(yīng)輔用均并不能累充分壤控制喉患者冤的靜般息和壺運動控心室鍵率時戀，建傘議口足服胺竹碘酮串（證露據(jù)水寇平：浙C）浴。（2本）血申流動浪力學(xué)綠穩(wěn)定獨經(jīng)旁特道前臨傳的勤房顫磨患者須，可尖考慮蕩靜脈籍應(yīng)用蜻伊布南利特表或胺醬碘酮梁（證撈據(jù)水?dāng)称剑簣AB）曉。（3仇）當(dāng)聯(lián)藥物省不能曬控制訂心室閑率或掀懷疑榨心動蚊過速撇性心沈肌病聯(lián)時，筍可以濱考慮窄經(jīng)導(dǎo)暫管射穴頻消神融房旨室結(jié)澆（證舞據(jù)水陪平：魯C）誼?？刂频款澩氖揖实陌W建議II過I類：（1蹦）不梨應(yīng)單倘獨使光用洋鐵地黃想控制廣陣發(fā)葬性房野顫的寒心室界率（否證據(jù)欺水平犧：B專）。（2返）未雨經(jīng)藥方物治廳療的伏患者欲不考汁慮經(jīng)充導(dǎo)管話射頻鐮消融舅房室蛾結(jié)（慚證據(jù)棗水平述：C鋼）。（3策）失具代償貓性心遺力衰或竭伴擴房顫?；颊吡?，靜牧脈應(yīng)恭用非席二氫怠吡啶成類鈣錯拮抗各劑可火能會箱加重濃血流講動力憶學(xué)障偷礙，體不建粥議使歸用（學(xué)證據(jù)秋水平?jīng)_：C須）。（4嗚）房廈顫合撕并預(yù)史激綜貫合征竿的患劇者靜股脈應(yīng)態(tài)用洋強地黃塌類或輛非二擺氫吡喊啶類保鈣拮曠抗劑可造加速克房室飛傳導(dǎo)打，不桂建議眉使用宴（證齒據(jù)水鼓平：浙C）擺。（5趨）對有炒穩(wěn)定漫的心眠室功席能（肥LV真EF風(fēng)0子.4雀0）經(jīng)且無協(xié)或可病耐受繭的心腳律失狂常癥晌狀的奇持續(xù)揭性房歷顫患姓者，詞嚴(yán)格信的心它率控示制治借療（壓休息自時8禾0b疫pm宵或在套6分逃鐘的旱步行惱時1來10傍b管pm垃）與故不嚴(yán)倡格的室心率慘控制金治療義（休豎息時樂11飯0b頸pm保）相超比沒慮有獲半益；格但未筋受控萌制的溪心動溫過速濃隨著馬時間估推移誕可能稼與可順逆性幣的心寒室功徐能下盲降相撇關(guān)。（證淹據(jù)級竿別：虛B）控制層房顫扛心室莫率的篩建議I類殿：推稠薦使就用AC港EI或AR僻B作為慢性局心衰患者精房顫姿一級果預(yù)防澡用藥瞞（證松據(jù)水增平音A）II援a(chǎn)類項：推您薦使得用AC冤EI或AR向B作為高血景壓合崇并左比室肥銷厚患者秀房顫淘一級東預(yù)防絲式用藥暮（證違據(jù)水住平證B）關(guān)于醛固提酮拮喉抗劑對房餐顫二席級預(yù)辣防作唇用的狠研究哈有限面，依獸有限看的資筍料推幟測，字醛固漂酮拮崇抗劑兄可能綢有預(yù)虛防房掘顫的匠潛在求作用詢。迄今瞧為止余，尚導(dǎo)無足去夠證倒據(jù)支務(wù)持將他汀如類藥靜物作為練房顫駱一、照二級暈預(yù)防浴用藥隊。到目涂前為賽止，疫尚無蒙足夠騰證據(jù)萌支持插將多聚父不飽鈔和脂應(yīng)肪酸（P橡UF防As概）作床為房期顫一候、二易級預(yù)著防的騎推薦刮用藥師。關(guān)于效心房帝顫動傘上游疾治療米的建恰議血栓風(fēng)事件班風(fēng)險見評估：CH餅AD松S2評分鍛：充詠血性材心力院衰竭參/左腎室功漲能障罵礙(撥C)擺1駕，高遲血壓秒（H政）厚1，噴年齡吃≥7礙5歲炊（A絕）逼1，俊糖尿旨病（啊D）矛1，境卒中櫻/T偷IA挺/血翼栓栓滋塞病伯史（兄S）醒2劣，總哥積分圈6倍?？鼓鲅l風(fēng)險另評估：HA寨S－徒BL奇ED煤評分：高賣血壓貢（H待）泳1，耍肝呆腎功吃能異瞇?！緟哺?肥分】樹（A材）1般或2兆，使卒中笑（S掌）1蛙，出露血（帖B）逆1，縣IN凳R值沾不穩(wěn)壇定（致L）譜1，如老年乞【如礙年齡抽＞6女5歲直】（牧E）驅(qū)1，爹藥物萄或嗜貴酒【古各1趴分】腰（D肆）1隙或2辰，矮最高課值9錄分。虜評分貫為0剪~2斷分者膚屬于獲出血發(fā)低風(fēng)眨險患包者，腸評分處≥3好分時碗提示局患者播出血桶風(fēng)險芹增高節(jié)。心房雪顫動閑的抗金凝治逝療20音14進(jìn)展-心房堵顫動鐵的抗訓(xùn)凝治擦療需要五指出鑼的是搭，出噴血風(fēng)別險增胞高者旅發(fā)生掏血栓走栓塞位事件攪的風(fēng)影險往押往也仰增高陵，這欄些患循者接起受抗握凝治養(yǎng)療的癢靜獲饞益可鵲能更涂大。望因此考，只充要患毯者具糕備抗洽凝治萌療適累應(yīng)證問（CH賣AD催S2評分升≥2分）刷仍應(yīng)孩進(jìn)行污抗凝叉藥物竿治療逼，而握不應(yīng)妥將HA轉(zhuǎn)S-乎BL慌ED評分公增高睡視為酷抗凝杰治療舊禁忌浩證。片對于捆此類旋患者訂應(yīng)注柱意篩責(zé)查并楚糾正窯增加掌出血糟風(fēng)險刷的可構(gòu)逆性間因素吉，并勸需進(jìn)窮一步拼加強北監(jiān)測欄。華轉(zhuǎn)法林爪治療掃的初她始劑抹量宜甩更低鄙（1.臣0m鋤g/術(shù)d-攤1.艇5m口g/最d），腎對凝陸血指連標(biāo)的或監(jiān)測昨頻度惜亦應(yīng)緩增加收。啟腹動華到法林斯治療妙時或頭調(diào)整鹽劑量姜期間革需要雄每1-記2日檢壺測IN俊R，IN布R達(dá)標(biāo)例后每2周檢稻測1次。心房缸顫動漏的抗沿凝治她療指南價指出僑阿司烤匹林設(shè)預(yù)防稍卒中逃的作賭用有許限，洽并且憶有潛竹在危飼害，合其主艙要出匆血（裳和顱狐內(nèi)出嚇血）飯的發(fā)勢生率庸與口眨服抗遙凝藥女物沒討有差脖別，彼尤其者在老膠年患錯者。宵指南錦不再枕推薦駐卒中射低危逐患者抄應(yīng)用尋抗血諸小板散治療敗，抗軟血小霉板藥簽物（亂阿司鎖匹林夜、氯億吡格靜雷單答用或哀聯(lián)合饒）僅驕限于吹拒絕答應(yīng)用掘任何炭口服膠抗凝禾藥物叼的患樸者（II煌a屢B)。目前解臨床鋪上應(yīng)爪用的之新型困口服見抗凝棕劑包宣括兩漆大類門：直澡接凝蒼血酶灰抑制搶劑（壞達(dá)比就加群震）和顏口服Xa因子雕抑制斤劑（逗利伐詠沙班智、阿容哌沙愛班）龍。RE扒-L近Y、RO瓶CK莫ET起-A重F、AR遷IS和TO截TL葛E等大械型臨旺床研黎究已雀表明NO偏AC預(yù)防枕卒中伍的作勾用不呈劣于礙或優(yōu)僚于華哈法林珍，且塵更安皇全、圣方便勉、耐釀受性錘較好搬，而舊嚴(yán)重講出血菊（主蘭要是咳顱內(nèi)燭出血較）風(fēng)制險更候低。向因此摩，指財南提垂高了章非瓣瀉膜性AF患者攪新型省口服搞抗凝臂劑預(yù)鍬防卒翠中的配推薦歸級別藏，與蠅華法東林相鹿同，鬼均為IA類。2014指南護(hù)抗血鏈栓治液療建椒議指南陜提出牲非瓣遼膜性重房顫裝預(yù)防蛙血栓栗栓塞中的建韻議：掙對于套CH稿A2餐DS盞2-正VA蟻Sc梢評分剃=0益（例惰如年隆齡<劫6頃5歲目的孤乓立性寬AF江），剃沒有泥危險寺因素否的低秒風(fēng)險載患者憲，不雖建議槍使用毯抗血末栓治浪療（死I領(lǐng)B）弊。對于缸CH帝A2祥DS靈2-既VA竹Sc憶評分駛=1既的患垂者，岸基于洗出血刷并發(fā)止癥的生風(fēng)險豎評估珍和患局者的延意愿議，可與考慮鉤給予鍵VK倡A或宗NO圈AC跳s麥(I淺Ia自A銹)；濃年齡躲<殿65肢歲的糠女性掙孤立恨性A齒F患尊者（霧由于滾性別壓之故圖，C目HA通2D站S2即-V鍋AS瘡c評港分=磨1）中屬于剝低風(fēng)停險患士者，癥不考月慮抗錘血栓游治療況(I隔Ia犬B腫)。對于控CH飽A2京DS蛙2-噴VA棚Sc素評分粘≥求2遙的患蝕者，液若無搬禁忌捉癥，康推薦著劑量且調(diào)整膏的維鉗生素暑K拮脅抗劑摩（V礙KA桶，I原NR腐2孝-3享）或切NO泊AC坊s珍(I循A插)；繩當(dāng)A梁F患窄者不鼻能使姜用劑疼量調(diào)斑整的閥VK獄A（盜因為彩難以勒將暮IN旁R調(diào)牲整在顆治療戀目標(biāo)旺范圍市或出回現(xiàn)V舉KA您的副類作用檢或無運法進(jìn)蒸行I捕NR旬監(jiān)測略），猴推薦誼使用旦一種蜘N叨OA智Cs