肛裂本科教學(xué)課件

肛裂

一、概述肛裂是指肛管皮膚全層縱行裂開，或形成梭形潰瘍。臨床主要表現(xiàn)為疼痛、便血、便秘。好發(fā)于青壯年，女性多于男性。二、病因病理

(一)西醫(yī)學(xué)認識：1.內(nèi)括約肌痙攣導(dǎo)致的高肛壓、低血流：2.解剖學(xué)因素：3.損傷因素：4.肛管狹?。?二)中醫(yī)學(xué)的認識“肛門圍繞折紋破裂，便結(jié)者，火燥也”

----《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》

熱結(jié)腸燥，或陰虛津乏，以致大便秘結(jié)，排便努掙，肛門裂傷，氣血瘀滯，局部失榮，裂口經(jīng)久不愈。

(三)病理改變

1.縱行裂口、梭形潰瘍：2.內(nèi)括約肌纖維化：3.肛乳頭肥大：4.裂痔（哨兵痔）：5.肛竇炎：6.潛行瘺管：肛裂三聯(lián)征慢性肛裂最常伴見肛乳頭肥大和裂痔，臨床稱之為肛裂三聯(lián)征。三、臨床表現(xiàn)

(一)癥狀：肛裂臨床主要表現(xiàn)為疼痛、便血和便秘。1.周期性疼痛：2.便血：便時滴血或便紙帶血，血色鮮紅，量或多或少。3.便秘：便秘常是肛裂的初始原因，以后患者常因疼痛而懼怕排便，糞便在腸道久留會進一步干結(jié)，大便干燥又使裂口加大而更痛，形成惡性循環(huán)。4.濕癢：裂口分泌物流出而使肛門潮濕，刺激肛周皮膚而引起瘙癢，日久可繼發(fā)肛周濕疹。(二)體征：1.裂口：肛管縱行裂口，可有一致數(shù)條。裂口深達肌層，早期鮮紅底淺，邊緣整齊，晚期裂口形成梭形潰瘍，邊緣增厚。2.肛門緊縮：指檢時肛門括約肌收縮，張力高，觸痛明顯。3.裂痔：梭形潰瘍下方肛緣結(jié)締組織增生而成。4.肛乳頭肥大：梭形潰瘍上方肛乳頭增生肥大，有時形成乳頭狀纖維瘤。5.潛行瘺管：梭形潰瘍下面至肛緣外有皮下瘺管形成。(三)實驗街室檢奧查：肛管丈直腸獻測壓但：其閘靜息亡壓和糖收縮冬壓均壩明顯唇增高伴。四、僑診斷問與鑒沫別診蔑斷(一)診斷揭依據(jù)別：1.癥狀雀：有薄便時決肛門盡疼痛適，便溜血和炮便秘犬。2.體征寧：肛選管縱竭行裂煎口或抹梭形圍潰瘍?yōu)E。(二)鑒別癥診斷堤：1.肛門輸皸裂銀：2.肛門漏結(jié)核僚性潰逃瘍：(三)分類占：1.二期型分類融法：急性(新鮮)肛裂爺：病穩(wěn)程短頭，裂械口新刮鮮，裂底淺兆，邊期緣整寨齊，劃無潰健瘍形榮成。慢性(陳舊悅性)肛裂惜：病沈程長艇，反登復(fù)發(fā)距作，噸有梭絹形潰暴瘍形境成，敲邊緣運厚、熱硬。公裂口桐上端視常有蜘肛竇堪炎、速肛乳棟頭增徹生，深下端屯有裂辨痔或壞潛行制瘺管欣。五、甚治療(一)治療言原則淋：急性麻肛裂判保守悠治療脾為主玩，慢開性肛向裂手訂術(shù)治佛療為開主。(二)保守吊治療舍：1.辨證寶施治崗：2.敷藥水法：3.塞藥療法：4.熏洗紅法：5.封閉任法：(三)手術(shù)鞋治療遮：內(nèi)括建約肌紅切斷爸術(shù)又砍稱內(nèi)括翁約肌滾松解際術(shù)，是襖治療夢慢性聯(lián)肛裂鵲的基回本術(shù)危式1.內(nèi)括絨約肌借側(cè)方突切斷眉術(shù)：2.內(nèi)括選約肌便后方森切斷啄術(shù)：3.肛裂麥切除律術(shù)：4.縱切聚橫縫破術(shù)及憑改良棄術(shù)式皮：5.注意驢事項睛：手術(shù)賺的關(guān)狗鍵步塑驟：切渾擴瞧清評價匠：保守并治療心主要瘡用于嶼急性漸肛裂顯；對笛于慢止性肛釀裂可葉以改槽善排亂便、瞎緩減則疼痛能，有柱時也榨能使污裂口噴愈合連，但脂容易寺復(fù)發(fā)鑄。手術(shù)擊治療別可以宜解除活肛管旺高壓鄙，改漢善血泥供，馬從根棗本上房誠治愈固肛裂獄。六、摔預(yù)防1.注意坦起居訪飲食瞞，不飾可過斃勞，清不可倆酗酒局，少佳