膽囊結石病人圍手術期的護理

膽囊結石圍手術期的護理膽道系統(tǒng)膽道系統(tǒng)包括肝內膽道和肝外膽道兩部分，起自肝內的毛細膽管，其終末端與胰管匯合后開口于十二指腸乳頭。膽囊管與肝總管匯合而成膽總管

膽囊三角：由膽囊管、肝總管和肝下緣所構成的三角形區(qū)域稱為膽囊三角（Calot三角），其中有膽囊動脈、肝右動脈和副右肝管通過膽石?。╟bolelithiasis）是膽囊和膽管發(fā)生結石的疾病，在我國常見而多發(fā)。分類——部位膽囊結石：多為膽固醇或以膽固醇為主的混合結石，占全部結石的50%。肝內結石：多為膽色素或以膽色素為主的混合結石，占全部結石的20%～30%。肝外結石：多為膽色素或以膽色素為主的混合結石，占全部結石的20%～30%。

分類——組成成分

膽囊位于腹部的右側，肝臟的下面，其作用為儲存和濃縮肝臟產生的膽汁。膽汁經膽囊管及膽總管排入十二指腸內。膽囊結石為發(fā)生在膽囊內的結石。膽囊結石病因及發(fā)病機制膽汁成分改變膽汁成分主要為膽鹽，磷脂酰膽堿和膽固醇。一旦某些原因如脂類代謝異常導致膽汁的成分和理化性質發(fā)生改變膽汁中的膽固醇過分飽和而析出，即沉淀為膽石。膽汁瘀滯膽道感染是形成膽石的重要原因。其他如：肝硬化、糖尿病、十二指腸乳頭狹窄等。病理生理

飽餐及進食油膩食物后引起膽囊收縮，或睡眠時體位改變致結石移位并嵌頓于膽囊頸部而導致膽汁排出受阻，膽囊強烈收縮而發(fā)生膽絞痛。較大的結石長時間持續(xù)嵌頓和壓迫膽囊壺腹部或頸部，尤其在解剖學變異導致膽囊管與膽總管平行者，可引起肝總管狹窄或膽囊膽管瘺，臨床可出現膽囊炎、膽管炎或梗阻性黃疸。

較小沒的結求石可燙經過邊膽囊怨管排著入膽燙總管散形成蛇繼發(fā)皂性膽擴管結犧石。進入猴膽總康管的引結石件在通變過膽造總管咬下端限時可弄損傷癥Od鑒di籃括約酸肌或獄嵌頓鍵于壺鼻腹部壩引起牽膽源其性胰廊腺炎財；此外假，結其石及姑炎癥與反復筋刺激靜膽囊悔黏膜犧可誘發(fā)膽腥囊癌臨床洽表現腹痛表現碧為突把發(fā)性那的右蜓上腹膊陣發(fā)圣性劇宰烈絞鈴痛、攏可向藏右肩咱部、孝肩胛追部或赤背部赴放射蒼。常蹄發(fā)生添于飽脊餐、令進食伸油膩宏食物盜后或張睡眠膝時。床此乃讓由于兔油膩鞋飲食塑后膽暑囊收弦縮或為睡眠旨時體臨位改蘿變致便結石今移位肌并嵌耗頓于橡膽囊五頸部變，使鏟膽汁漿排空筑受阻陶，膽妨囊強幫烈收盛縮所算致。消化耐道癥花狀常伴瘋惡心磚、嘔碑吐、嗽厭食皇、腹仙脹、鬼腹部伶不適里等非肚特異棄性的融消化鼠道癥晝狀。體征踐：若繼發(fā)孫感染速，腹部率可有檔明顯壓壓痛、肌緊稀張或援反跳痛。浪檢查炊者將騙左手哀平放于搏病人疊右肋裂部，雁拇指帥置于歐右腹顛部直累肌外虜緣與肋弓交天界處界，囑濟病人擠緩慢際深吸荷氣，克使肝秘臟下榨移，唱若病恭人因丑拇指蛾觸及鏈腫大課的膽央囊引掘起疼托痛而槍突然眾屏氣搶，稱魄為Mu祝rp紋hy角征陽銹性。根據繳梗阻熱的程動度和輝感染澇的程挎度，艙會出班現黃棉疸和挨寒戰(zhàn)舅高熱袍的情必況輔助豎檢查影像從學檢床查是列當前膊賴以傍確診晌膽囊料結石守病的聞主要門手段欲，超閣聲常情是第版一線絲式的檢拌查手唇段，包可以刪發(fā)現顛膽囊露內結蟻石、款膽囊礎壁增巧厚、也膽囊愧缺乏缺收縮蝦，結錯果常海是準贈確可狐靠的置。CT痰及M疏RI惑檢查慎亦能揀顯示塌結石傳，但克其價幫格昂侄貴，伏臨床籠不作祥為常洗規(guī)檢候查。膽囊關結石架的治治療膽囊濱結石受主要搏是以剖手術宴治療裹為主負，它鐮的治鞏療原革則是喪切除脆膽囊平、取嘗凈結慕石、顆解除饑梗阻舟，甚保至要氏修補扯膽管戶的缺哥損，筍通暢創(chuàng)膽道儀引流摔，避光免膽臭道的率損傷集。非手宰術治管療是藏手術毛治療煙的術款前準奶備，恐如禁番食、及禁飲蔽、使瘡用抗萬生素盼、維筋持水序，電膠解質軟及酸挖堿平城衡、峰解痙僻止痛袍藥物復等對辯癥處設理。殿對于屬部分司無癥摟狀的新膽囊艇結石譜，可恢試用峰溶石東治療早或嚴服密觀遙察病由情。手術群治療適應精癥：1.膽囊更結石億反復扮發(fā)作尺，有工臨床愚癥狀2.嵌頓攻在膽測囊頸聞部或涌膽囊險管處粗，可蛛致急詠性發(fā)污作3.膽囊征炎或床膽囊悅壞疽雹穿孔4.慢性保膽囊正炎可驚使膽騙囊萎血縮，渣膽囊排無功樂能，5.長期咸炎癥嚇刺激章還可斗導致敬膽囊顧癌6.結石扔充滿洽膽囊脈，膽察囊已鉤無功瓜能手術睜類型開腹且膽囊行切除造術（OC）腹腔樂鏡膽把囊切閑除術（L環(huán)C）小切裝口保善膽取稼石法對于無癥配狀或無需帽立即進行手術妄切除鄉(xiāng)豐膽囊以及咱不適肝用手剖術治梁療的雁患者車，可靜以選飲擇非厲手術喬方法錘治療默膽囊嬸結石篇。非手階術治海療可疫以分腫為：爛口服奏溶石秘治療旬、灌費注溶錄石法尺、體畜外震擋波碎光石（德ES惰WL洪）、孤經皮處膽囊薦鏡超活聲波幼碎石屋術術前叮護理1.測定聚體溫哥、脈嶼搏、園呼吸桌、血見壓，豬觀察別腹部產體征這及有甩無寒避戰(zhàn)高銜熱2．進僑清淡漲、易炭消化菠的飲就食，介忌肥撲肉、肌油煎際、油干炸等釘高脂脂食物懲和辛蚊辣、奮刺激稼性的銜食物托，避撲免暴革飲暴糧食3.配合虎術前較準備抵：①技禁食裹；②概抗感拍染治疑療，宴可用卷頭孢2代或超者3代、燦甲硝準唑等流藥物碧；③承補液薪，防戰(zhàn)治水浮電酸貝堿平網衡失愿調；抖④解徹痙止臂痛，淋可用65貢4-封2、Vi倘tK1；⑤緩利膽蔬，常閃用50陵%的硫訊酸鎂垃；⑥般密切鐘觀察叨患者諷病情倘，若攪有病巴情加刻重則右隨時擾做好掘手術蹤蝶的準趣備。術前纏護理喉診斷/問題焦慮/恐懼疼痛知識喉缺乏焦慮/恐懼焦慮/恐懼與環(huán)襪境陌氏生，棵擔心盞疾病墾、手步術愈爪后有斷關。護理滋措施?。?、熱弓情接成待患傾者，抵介紹督病區(qū)驅環(huán)境踩及有因關規(guī)閃章制遼度，摸介紹連責任倉護士驢、醫(yī)趁生。2、提險供安役靜、博舒適負的病糞區(qū)環(huán)市境，星減少部不良晶刺激芹，注枝意休樣息，頂保證撐睡眠彼。3、向嘴患者子做好歇術前很宣教否，說弄明術蛙前準殃備的飲重要處性和海目的傻，使寇其能其積極蓋配合坐。4、經扣常巡忌視病默房，件關心飽安慰嘩病人呢，耐帆心講明解病講人提般出的恰問題燈。5、適設當地馬向患噴者及診家屬幕介紹膚相關集疾病陣知識命或請嘴已經寺進行嬌同類蒙手術常的病根人現圍身說掏法。疼痛疼痛與膽盲結石飄阻塞竿膽總恩管有騙關。護理億措施貞：1、協(xié)助術患者患取舒皇適體并位，秤指導紅其有冷節(jié)律蛛的深擺呼吸助，達衫到放緊松和槽減輕擇疼痛怖的效容果。2、病情農嚴重非著禁堤食、狹胃腸迎減壓尼，以裕減輕幅腹脹揉和腹坡痛3、觀察皇疼痛連的程努度、粘性質碑，及球時告宋知醫(yī)悅生，言遵醫(yī)勾囑使?jié)捎孟桌麙昴憽⒛罱獐d妻或止調痛藥太，以江緩解雷疼痛念。4、控制梅感染伐，遵失醫(yī)囑愧及時刃合理摧應用濕抗菌領藥知識秧缺乏知識渠缺乏與缺杰乏疾游病、啞手術巧相關何知識給有關汽。護理狠措施殲：1、根等據病冶情向繼患者聯及家芹屬適餐當簡籠明講勵解疾稼病病然因，俊手術枕治療翠的目右的、智意義布和重縱要性.2、講懲解術戴前準育備(如禁補食、蒙禁楚飲、榮皮多試恭、胃淡腸減鬧壓等)及術敘后注皂意事雪項。3、向坡患者挨簡明償描述享手術巾方式纖，麻舊醉方宋式，扣消除區(qū)其恐滅懼。4、囑駝其術閘前睡仆眠要障充足眾，要寄預防遲感冒訓。術后饞護理向病陡人說偵明說理會出槽現的屑感覺株如切比口疼挪痛、準惡心虹、腹社脹、肚全身樓心不攤適等去枕耕平臥6小時示，血訂壓平巷穩(wěn)后吊改半驕臥位付，有安利于峰腹腔明引流惹和減碎少對棚橫隔秋的壓鑒迫，惡改善惰呼吸術后分第一遠天在棉床上能活動宅上下關肢及耀做翻鋤身活誤動；凳術后叨第二既天可華實行播下床雪活動所，以嫌促進捏腸蠕性動，朝以防扮腸粘志連引流炕管的芬護理術后至第二徑天待嬸腸蠕誘動恢矩復后仍可進池食少甚量流嘗質，文以后腫進半袋流質諸，普儀食。場飲食脫要低墾脂、靠高蛋稈白、手高維歪生素巾、易賀消化購，少狠量多悶餐，店避免捏暴飲榜暴食陶，保漂持大滴便通鼻暢。并發(fā)閃癥的軋觀察命和護舞理：哥注意刺觀察亡有無錫出血曉、膽格漏、弱腸穿治孔、倉傷口賣滲液富及腹月部體針征。蘇注意蠟有無破高碳安酸血童癥、灰酸中幻玉毒等覆。護士應注釣意觀液察患拼者呼巖吸，敬一旦辰發(fā)現義異常育，應禾立即棋報告峰醫(yī)生植及時辜處理引。T管引恰流的秒目的引流巨膽汁引流肌殘余苦結石支撐習膽道溶石促或造碰影妥善應固定仁：每次暖換藥欺后用段膠布驕重新訂固定,且外周露管綿不宜蚊太短,要嚴漆防翻肚身、巧起床必等活逢動時把牽拉桂脫落坦。保持辣通暢逼：告知垮患者炊在改擠變體砍位或咐下床后活動閉時,引流歉管水梯平高毒度不剃要超瞇過腹害部切馳口高嘉度,平臥海時不撕能高鐵于腋那中線,防止世膽汁幼反流敬造成是逆行生感染物。隨橡時檢懸查T管是剪否通應暢,避免呈受壓孟、折地疊、捧扭曲,應經按常擠襖捏。嚴密釋觀察觀察外記錄箏膽管乏引流刑液色炊、性兩質、素量,有無椒鮮血率或碎籍石等粗沉淀條物,同時忌注意據觀察院體溫瓜、腹丘痛情另況,二便暖顏色境及黃益疸消禮退情筋況,一般姜術后24鐵h內T型引奇流管柏引流酬量約30哪0～50禁0判ml說,呈黃奔色或撫黃綠裝色、精清亮,膽汁爸引流大量漸淹減。注意齒無菌值：定期按更換淹引流鈔袋，醋注意側無菌贊操作厭。減少碌膽汁培丟失：術可后7日可梳用抬鍋管的磨方法沉，減鋤少膽眨汁丟之失。拔管常指征：1.無腹癢痛、千發(fā)熱椒、黃退疸消朵退，伍血象辦、血障清黃仍疸指凍數正類常2.膽汁份引流返量減游少至20羅0m邁l、清燭亮3.一般英術后2周無熟特殊謎情況資可拔填管。騎拔管縱前先隨在飯宴前、患后夾胡管1h陵,那1到2日后絡全日坐夾管無，再太行T管膽佛道造莫影，閱證實輛無狹磚窄善、結卷石、西異物徑、膽嚷道通蒜暢，娃夾管殖試驗膝無不面適，誕造影騾后繼趕續(xù)引浙流2-禍3d既可講拔管挪。局項部傷鞋口用壺凡士裳林紗紅布填獨塞，1－2日后微自行壯封閉惜。術后摘護理脆診斷/問題低效越性呼砍吸型傳態(tài)舒適厭的改畫變營養(yǎng)丈失調排尿扎形態(tài)印改變-留置名導尿視管口腔叼粘膜枯的改收變潛在缸并發(fā)府癥宜創(chuàng)口陡感染低效期性呼油吸形拖態(tài)低效棚性呼雕吸形惑態(tài)與術美后創(chuàng)?？谔坌蛲?、蜜全麻爆有關糞。預期新目標被：患者恭呼吸身平穩(wěn)丟，血鼓氧飽餡和度麗正常朋。護理遍措施：1、術到畢返團病房嘆后，劑予心逃電監(jiān)充護，完血氧匯飽和猛度監(jiān)客測，顆氧氣圈吸入頓，去鋸枕平石臥6小時酷。2、嚴捏密觀都察生郊命體竟征的蓬變化絮，尤慕其是蜂呼吸隸頻率奪，節(jié)缸律及槍氧飽宋和度慘，必頓要時克監(jiān)測夢血氣廈分析3、觀圓察患拴者的席神志賺意識瞇、面驅色，亭口唇窗有無壩發(fā)紺載。4、定晌時翻惑身扣極背，駕指導梨其有看效咳父嗽。5、評宣估疼柜痛的廚程度,遵醫(yī)士囑用債藥舒適牧的改滴變舒適仔的改墾變與手跡術創(chuàng)別傷、停各種廣管道旨限制屋、麻貼醉的鏟副作撲用有雷關。預期萌目標刷：自訴餡疼痛榴減輕美，安節(jié)置好遠各種游管道泉，無槐惡心構、嘔寧吐等攤不適絨。護理螺措施術：1、術己后6小時遵去枕腔平臥截，待賽生命芹體征慣穩(wěn)定撿后取雄舒適太體位2、如京出現緞惡心渾嘔吐來時囑旨其頭鋼偏向撒一側臘，必壁要時堪按醫(yī)謙囑使難用止釘吐藥尺。3、向跌患者樂說明券疼痛鍬出現哨的必寶然性價，評先估疼難痛的林部位您、性扯質、須持續(xù)燭時間隔，指謠導放槳松療測法，餡分散慣注意拜力。4、妥如善放星置各谷種引成流管早，翻癥身時騾注意皮引流穩(wěn)管固附定。營養(yǎng)枝失調營養(yǎng)村失調（低紅于機貼體需刻要量團）拒與疾撐病消脖耗、燒禁食特、胃艷腸減峰壓、尋腹腔快引流碌等有澡關。預期穴目標即：提供吹足夠被的水記和營焦養(yǎng)物螺質的罩攝入碑，保貿證機共體代圈謝護理殘措施差：1、準師確記幟錄24小時嬌出入萄液量榴，防視止水媽、電蜜解質盆失衡姐。2、遵雀醫(yī)囑慨補充逆各類紹液體樹，合吃理安身排輸銀液順鴿序，男根據蹦病人轎狀況報和液柔體性鍛質調查節(jié)滴病數。3、禁禾食期邁間采釣用全竊胃腸莫外營豬養(yǎng)，織做好伙靜脈嶺置管奶護理改，保話證輸這液通堤暢。4、恢圖復飲朗食后惑給予如高熱昨量、態(tài)高蛋姥白、嘩豐富淺維生工素、票低渣怎飲食皇。排尿酬形態(tài)齒改變-留置從導尿侍管排尿釣形態(tài)捆改變-留置藏導尿踩管與手戴術、灣麻醉銳有關咐。預期鑄目標丑：留置往導尿皂管拔評除后奴小便瀉自解披，尿鄰色清犯，尿網量正提常。護理花措施謎：1、妥閱善固換定引垃流管偽，保杠持通誦暢，瓜避免族扭曲紅、受說壓、窗脫出窗。2、每箭周更跪換抗扔返流鈔引流叮袋，量觀察容尿液糾有無咬異常計，及州時傾失倒，夾準確業(yè)記錄24小時肝尿量奏。3、保偉持外禽陰與遲尿道蒼口清四潔，沙每日音會陰夜護理是二次穩(wěn)，防肝止泌泡尿系租感染鍵等。4、恢蜂復進屠食后跑鼓勵次患者學多飲媽水。5、生仇命體恭征穩(wěn)幸定后姥予以監(jiān)夾管侵，定梁時開務放，坦鍛煉互膀胱礦功能魚?？谇蝗谡衬ね璧母呐炎兛谇痪w粘膜貓的改忠變與禁蹤蝶食、半胃腸掌減壓有有關預期厚目標療：患者啟口腔飽粘膜庭完整陸，預菌防口莊腔感刺染。護理釘措施顫：禁食戲期間目加強寨口腔渠護理爺，溫返水每遍日2次擦迅拭口窄腔。密切架觀察義口腔廢粘膜尸，。潛在煎并發(fā)稠癥潛在悅并發(fā)歉癥創(chuàng)口籍感染預期徒目標鮮：患者笛無并壟發(fā)癥莊發(fā)生紛。護理顫措施出：1、保遮持引徑流管笨通暢代，妥押善固件定，赴觀察蓋引流湖液的網顏色薄、性婆質、偏量的兩變化須，并漫記錄束。2、每唐天更得換引忙流袋堤，注鍋意無垃菌操宣作，抄下床桐活動諸時勿哲將引叉流管保高于考創(chuàng)口掌。3、觀墊察體哨溫變偶化及澡局部殊切口禽有無廈紅、佩腫、譜熱、卵痛。4、注械意觀僅察切俱口敷渡料情沉況，歸定時州更換央。5、按垂醫(yī)囑充使用躍抗生咬素，破抗生民素現嘗配現龍用。6、指辣導患墻者有屆效咳薦嗽排薯痰，籌協(xié)助糕翻身溝拍背謹，霧槍化吸讓入稀牙釋痰錢液。術后勇飲食扭禁忌忌吃波含膽鹿固醇鳥較高彩的食面品，插如動房誠物心姓、腦師、肝蠅、腸揉以及逗蛋黃浩、松悶花蛋則、魚乖子及士巧克稼力等壇。忌吃憤高脂售肪食巖品，舟如肥匆肉、慎豬油揪、煎液炸的乖食品到，油舍多的蜘糕點蟲盡量沸少吃細，由烤于過津多的峽脂肪赤會引惡起膽昂囊收瓣縮，慚導致管疼痛飽。忌食策辛辣添刺激寇性的蔬調味粒品，伯如辣掃椒、植辣椒籠油、舅五香全粉、桿胡椒饑粉、此麻辣繞豆腐頃等。忌煙滔、酒奧、咖惕啡等贏，這亭些帶葡有刺陪激性接的食館品能彩使胃越酸過條多，珠膽囊撲劇烈本收縮護而導傻致膽滔道口警括約擦肌痙皮攣、償膽汁循排出戒困難鑒而誘圍發(fā)膽珍絞痛特。飲益食應槐避免撫過油糧及刺福激性疑的食銷品，賺留意插適當暖休息活。忌借鳥節(jié)日議親友艙聚會穩(wěn)時大蒼吃大屠喝。住由于艦暴飲洋暴食燦會促耐使膽澇汁大幣量分浴泌，惠而膽事囊強抹烈的吳收縮莫又會若引起傷