膽管結(jié)石手術(shù)方式

肝膽管結(jié)石的診斷治療滄縣醫(yī)院外三科劉中強(qiáng)定義病因病理肝膽管結(jié)石是指始發(fā)于肝內(nèi)膽管系統(tǒng)的結(jié)石，主要為膽色素結(jié)石。膽管內(nèi)慢性炎癥是導(dǎo)致結(jié)石形成的重要因素膽汁淤滯是結(jié)石形成的必要條件基本病理改變：1膽管狹窄-擴(kuò)張（多發(fā)性狹窄不規(guī)則擴(kuò)張）。2肝臟萎縮-增生（受累肝段萎縮正常肝段代償性增生）3與病變膽管伴行的門脈受壓動(dòng)脈增生1.結(jié)石呈肝內(nèi)節(jié)段性分布肝部分切除術(shù)治療肝膽管結(jié)石的理論依據(jù)病理特征2.并存肝膽管狹窄結(jié)石形成和復(fù)發(fā)的基本病理因素影響手術(shù)治療效果的重要因素病理特征右肝萎縮左肝增生左肝萎縮右肝增生對(duì)正確判斷病變部位具有重要指導(dǎo)意義3.肝臟萎縮—增大復(fù)合征病理特征4.繼發(fā)肝膽管癌狹窄處膽管不典型增生是膽管癌的癌前病變強(qiáng)化了肝膽管結(jié)石早期治療的重要性不典型增生單純性增生高分化膽管癌中分化膽管癌低分化膽管癌病理特征5.肝內(nèi)毀損性病灶病理特征臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥靜止型：無明顯癥狀，僅有隱痛不適梗阻性：間歇性黃疸，持續(xù)性不適膽管炎型：反復(fù)發(fā)作急性化膿性膽管炎并發(fā)癥：1重癥急性膽管炎2膽源性肝膿腫3膽道出血4肝膽管癌5膽汁性肝硬化門脈高壓分型：2個(gè)類型一個(gè)附加型I型：區(qū)域型：局限于1個(gè)或幾個(gè)肝段II型：彌漫型：結(jié)石遍布雙側(cè)肝葉IIA型：不伴有明顯的肝纖維化和萎縮IIB型：伴有區(qū)域性肝纖維化和萎縮IIC型：伴有廣泛性纖維化E型：合并肝外膽管結(jié)石Ea/Eb/EcEa：膽管袖下端指正常Eb：膽管杰下端輕松弛Ec：膽管集下端鼻狹E型：嗓附加拴型，門指合效并肝融外膽謊管結(jié)瞎石。乳根據(jù)縫膽管搖下端Od藝di括約料肌功哲能狀榆態(tài)，爽又分旋為三次個(gè)亞瞎型：肝膽望管結(jié)尸石病遲的分廣型I型II柿A型II暫B型II假C型肝內(nèi)夕膽管致結(jié)石攪的治籌療治療幫原則愚：去鵲除病率灶、怪取盡日結(jié)石倘、矯沈正狹雖窄、蜘通常疫引流涼、防猾治復(fù)皮發(fā)。手術(shù)雀方法桌：主統(tǒng)要有4種。1膽管盞切開插取石鉗術(shù)：匪急癥吃通暢嘩引流2肝部致分切被除術(shù)公：I型、II疏B型3肝門研部膽苦管狹陰窄修連復(fù)重保建術(shù)4肝移鍛植術(shù)耳：II蕉C型肝外抗膽管思聯(lián)合哲肝膽病管切臥開取折石法肝膽妻管切胞開取去石術(shù)肝切說除后送經(jīng)肝夜斷面學(xué)膽管摸取石際法肝膽穿管切陷開取信石術(shù)經(jīng)肝捏實(shí)質(zhì)糧肝內(nèi)盡膽管熱切開取石假法肝膽囑管切旬開取呢石術(shù)右側(cè)鋒肝管油系統(tǒng)片的結(jié)印石，匆應(yīng)根比據(jù)結(jié)裕石分寇布范譯圍及幕合并烤肝膽拒管狹郵窄的咐部位么，選徹?fù)褚?guī)爽則性張右半智肝、童右前弊葉或尾右后攻葉切防除肝部侍分切撿除術(shù)右前伶葉肝立管結(jié)爭(zhēng)石并佛右前含葉萎網(wǎng)縮——右前郵葉切啞除肝部杯分切逮除術(shù)右后塌葉結(jié)輔石、勻右后趣葉萎妙縮并鏈纖維拒化，祝右前剛?cè)~及淚左內(nèi)敲葉球趴型增螺生——右后遣葉切愛除肝部浙分切哥除術(shù)對(duì)于沒分布暗在雙嚴(yán)側(cè)肝仁葉的浸區(qū)域診性結(jié)蘆石伴大引流基肝段位萎縮漆的病蜜例，旨在預(yù)才留殘銹肝功很能體戴積足天夠的歷條件警下，背可同等時(shí)作廊規(guī)則徐性雙矩側(cè)病領(lǐng)變肝市段切搞除肝部遭分切蹤蝶除術(shù)適用仗于肝聯(lián)內(nèi)病霞灶和違上游呆肝管昌狹窄學(xué)已去瞇除的滲肝門蜜部膽銀管狹巧窄病印例。烈對(duì)有絡(luò)結(jié)石松殘留忠或復(fù)糾發(fā)可踏能的嚴(yán)病例帳，可登將空被腸襻寨殘端密順位鐵埋置嚼于皮械下作午為術(shù)毛后取拼石的恐通路膽管澇狹窄膏成形悲、空膝腸Ro移ux個(gè)-Y吻合督術(shù)肝門驕部膽柿管狹奶窄修賓復(fù)重談建術(shù)適用刊于肝瞇內(nèi)病郵灶和奏上游翠肝管孕狹窄寒已去侄除，尾尚有欠結(jié)石隨殘留炭或有兵結(jié)石煎有復(fù)撤發(fā)可喘能而氏膽管搬下端移通暢仆的病姓例。充分炒切開糊肝門決部膽睜管狹款窄并策進(jìn)行文原位逝整形蝴，截匪取長(zhǎng)平度適跪當(dāng)?shù)拇溆坞x絹空腸遺段，吐用遠(yuǎn)膊端修隔復(fù)膽鞭管壁彼缺損掀；將互近端甩埋置磚于皮略下作天為清剪除殘始留或業(yè)復(fù)發(fā)抖結(jié)石肌的通止路膽管化狹窄影成形礙、游黃離空角腸段研吻合毒術(shù)適用漲于肝類內(nèi)病躺灶及痰上游叔肝管序狹窄麥已去港除，續(xù)結(jié)石再已取斗盡且遺無復(fù)伙發(fā)可刊能，虜而只謎存在惕肝門唯部膽揚(yáng)管輕遼度狹械窄的室病例堆。充分矛切開窗狹窄漆段及母其兩他端的能膽管創(chuàng)，切革除瘢龜痕化繁的膽聽管組完織，搞縫合悶肝膽牲管瓣旦形成易膽管浴的后號(hào)壁，悠膽管治前壁蓬的缺忙損用舉帶血?jiǎng)龠\(yùn)的展肝圓依韌帶伸瓣、賤膽囊葛瓣、亞胃瓣從、空墓腸瓣褲或其請(qǐng)它自叉體組望織補(bǔ)療片修艘復(fù)膽管事狹窄諒成形祖、組扔織補(bǔ)紡片修霧復(fù)術(shù)適合漫于肝改臟和丙膽管外系統(tǒng)惰均已侵發(fā)生墳彌漫擾性不司可逆霸損害瀉和功嚇能衰益竭的Ⅲc型肝隙膽管退結(jié)石肝移別植術(shù)結(jié)石禍位置: