視神經(jīng)及視路疾病

視神經(jīng)及視路疾病汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬粵北人民醫(yī)院眼科曾廣川主任醫(yī)師概述視神經(jīng)——由視盤至視交叉。視路——從視網(wǎng)膜光感受器至枕葉皮質(zhì)視覺中樞(視神經(jīng)、視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射、枕葉皮質(zhì)視覺中樞)。第一節(jié)視神經(jīng)疾病1、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：視神經(jīng)為視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的軸索組成，每根視神經(jīng)110萬根軸突。出篩板后有鞘膜包裹。視神經(jīng)外包裹的三層腦膜與顱內(nèi)3層腦膜相連續(xù)，視神經(jīng)為中樞神經(jīng)一部分，受損后不易再生。2、關(guān)于視神經(jīng)疾病：包括視盤至視交叉以前的視神經(jīng)段疾病，除視盤可以直視外，其余部分不能直視，臨床上依靠病史、視力、視野、瞳孔、暗適應(yīng)、色覺檢查、輔助檢查、視誘發(fā)電位、眼底熒光造影、眼瞼及頭頸的X線、CT、B超、MRI檢測手段，其中視野對視神經(jīng)及視路疾病定位診斷最主要。3.視神經(jīng)疾病常見病因：3要素：炎癥、血管性疾病、腫瘤青年人考慮炎癥、脫髓鞘疾病中老年人考慮血管性疾病一、視神經(jīng)炎病變損害部位不同：球內(nèi)段——視乳頭炎（單側(cè)、兒童多見）球后段——球后視神經(jīng)炎（青壯年）視神經(jīng)炎指視神經(jīng)的炎性脫髓鞘、感染、非特異性炎癥等疾病。自身免疫反應(yīng)→自身抗體→攻擊神經(jīng)髓鞘→髓鞘脫失→視神經(jīng)傳導(dǎo)信號↓→視覺障礙病因1.炎性脫髓鞘常見原因：感染精神因素接種2.感染：局部感染（眼內(nèi)、眶內(nèi)、口腔、中耳、感染、局部蔓延導(dǎo)致）全身感染（白喉、猩紅熱……）3.自身免疫性疾?。篠LE、Behcet病、干燥綜合癥、結(jié)節(jié)病除上述原因外：臨床上1/3至半數(shù)的病例查不出病因，其中部分患者可為leber遺傳性視神經(jīng)病。1.視力急菜劇下降：1-共2天內(nèi)視鐵力嚴(yán)走重障炭礙，叛甚至數(shù)光感感、無救光感。1-突2周視喉力損框害最炕嚴(yán)重；1-稈3月視鏈力恢葉復(fù)正常。2.全身癥休狀：麻木遞，無購力，我治療辟障礙。3.眼部癥田狀：視野脅損害值；色泥覺異趨常，眼球際轉(zhuǎn)動旨疼痛。臨床賊表現(xiàn)眼部檢膠查：患眼傅瞳孔散斑大，直左接光稿反應(yīng)亂遲鈍鳥或消愚失，鉗間接綁光反獅應(yīng)存記在相對截傳入賠性瞳愈孔障礙視乳頭炎倉者：視盤屯充血步、水膜腫、僻出血深點(diǎn)球后視紫神經(jīng)扒炎：眼底避無改變視野拌檢查：中心窄暗點(diǎn)喘、視掠野向券心性酷縮小視誘灣發(fā)電齊位（VE泛P）：P1舌00波，搞潛伏泰期延斷長，服振幅亦降低診羽斷前部扮缺血允性視發(fā)神經(jīng)帳質(zhì)變Ie蚊he乓r視神加經(jīng)病中毒征性或赴代謝奔性視敗神經(jīng)融病變鑒別玩診斷部分岸炎性掘脫髓訪鞘視招神經(jīng)憂炎者華，自筐行恢渠復(fù)。大劑劫量糖垃皮質(zhì)蜓激素（局域部+全身枯）目的：減忘少復(fù)擁發(fā)，匠縮短馬病程級。原則：首名次發(fā)佳?。簮u沖擊厚療法荒。復(fù)發(fā)聯(lián)病例撕：沖量擊療菊法、陽選用孩免疫貴抑制爸劑?；謴?fù)蟻期：Vi嬌tB族等神經(jīng)塵營養(yǎng)墓藥物、血扭管擴(kuò)棄張劑廳。對感江染性在視神字經(jīng)炎購，針擴(kuò)對病咸因治哈療，龜保護(hù)必視神米經(jīng)。治添療兒童粘發(fā)病及急，歌預(yù)后呈好，岡感染警及自季身免矛疫性屋視神雷經(jīng)炎芝，隨詳原發(fā)腫病治向療而鮮好轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)借歸二、戰(zhàn)前部衡缺血嬌性視功神經(jīng)停病變概念：供格應(yīng)視監(jiān)盤篩贊板前惕區(qū)及舅篩板秘區(qū)的沿睫狀隱后血誕管的訂小分圣支發(fā)纖生缺失血，昨視盤璃局部婚梗塞飽。病因：視盤候局部挑血管爛病變（動受脈炎忠癥、技硬化清、栓隆子）血粘響度增制加（紅涌細(xì)胞倒增多事癥、尋白血說?。┭鄄咳貉餮旱凸嗪Ｗⅲǖ统佳獕嚎颉㈩i位動脈橡狹窄各、眼楚壓升修高）綜合該癥：突然董視力艦下降，視盤版水腫，特征廈性視壘野缺諷損（與茫生理畝盲點(diǎn)問相連漁的扇票形缺尺損）容。無痛抵、非效進(jìn)行扣性視宅力減隔退。50歲以劍上多至見，稈初為勾單眼艙，數(shù)叼周—數(shù)年捆發(fā)展漏另眼軌。眼底忘檢查：視盤落局限扒性灰薯白色片水腫居、視鄭網(wǎng)膜抬神經(jīng)頑纖維始層缺境損。視野：與生皆理盲賞點(diǎn)相母連的泊弓形你或扇酷形暗蜂點(diǎn)臨床聞表現(xiàn)臨床杏類型：非動戚脈類指型（臉糖尿花病、疑高血可壓等饑危險較因素鑼，40閉—6繡0歲病量人）動脈唯類型狠（顳獵側(cè)動灣脈炎兼、巨哨細(xì)胞球動脈示炎、70歲以擔(dān)上老予年人脈、癥肅狀較嗓前者菌更重將）診斷：發(fā)怕病特巖點(diǎn)、踢相應(yīng)擁檢查乞診斷狂。針對不原發(fā)慣病治迫療大劑銅量糖航皮質(zhì)紹激素蜻（局盾部+全身缺）神經(jīng)嫁營養(yǎng)皮藥物擴(kuò)血堆管藥瘋物，駱改善絨微循赤環(huán)降低群眼內(nèi)蜻壓，獻(xiàn)提高昌灌注匯壓治況療三、真視神豪經(jīng)萎焰縮定義：任暖何疾癢病引紛起視捐網(wǎng)膜呆節(jié)細(xì)暫胞及靠其軸么突發(fā)案生的報病變笑，一費(fèi)般指視網(wǎng)器膜至衣外側(cè)多膝狀青體之痰間的神社經(jīng)節(jié)紫細(xì)胞敲的軸察突變誓性。顱內(nèi)掘高壓從或顱擋內(nèi)炎辰癥視網(wǎng)國膜病誓變（抽血管模性、再炎癥或、變宇性）視神嫩經(jīng)病終變（束血管每性、斜炎癥糖、中悠毒）壓迫翼性病返變（速腫瘤厲、血凳腫）外傷目性病兇變（掃腫瘤悠、血酒腫）代謝摟性病錦變（威糖尿房誠?。┻z傳碰性疾祝?。↖e倍he礙r?。I養(yǎng)蒸性疾銹病（館維生醋素B缺乏昏）病遞因1.原發(fā)性械視神搖經(jīng)萎鼠縮（篩糕板以符后視掌神經(jīng)校損害案，萎礙縮過刻程下魂行）視盤色鹿淡、畏瓷白掠、邊界化清楚2.繼發(fā)惰性視然神經(jīng)扔萎縮（原缸發(fā)病多變在互視盤喊及視存網(wǎng)膜晶脈絡(luò)澆膜，框萎縮戶過程舒上行暑）視盤色定灰白進(jìn)，邊界婆不清，生飛理凹叫陷消固失，恨血管手白鞘輔助檢批查：VE確P、視鵲野、CT、MR莖I臨床蠶分類積極漲治療涼原發(fā)傲病營養(yǎng)猴神經(jīng)擴(kuò)張童血管治翠療四、暫視神賞經(jīng)腫遺瘤視神攀經(jīng)膠坑質(zhì)瘤視神濤經(jīng)腦編膜瘤第二竟節(jié)區(qū)其絹他視居神經(jīng)劣異常一、旬視盤房誠水腫發(fā)病臺機(jī)制：視神暈經(jīng)外蹤蝶面的裁三層晶鞘膜罪分別撤與顱陣內(nèi)3層鞘杜膜相騙連續(xù)脆，顱它內(nèi)的崖壓力零可能剝腦脊渠液傳畏至視扇神經(jīng)冤外。正常加眼內(nèi)彩壓＞庫顱內(nèi)頑壓此平衡奮破壞——視盤勇水腫1.顱內(nèi)猛病變慨引起肯顱內(nèi)且壓增腔高（奮腫瘤受、出播血、患炎癥侮、動師脈瘤株、?？d竇畜血栓精等）2.眶內(nèi)懸病變槐壓迫嬸視神爛經(jīng)（去腫瘤鑄、出顯血、沒炎癥伏等）3.全身土病變懼：糖此尿病薪、白神血病巧、惡卵性高兔血壓女、慢辟性腎躁炎等病盾因雙側(cè)約短暫廢視力糟喪失（敗數(shù)秒巡壽）、黎精神竟癥狀肅、惡券心、慌嘔吐。眼底憂檢查獸：早期桑型：視敲盤充潔血進(jìn)展稻型：視衫盤充揉血加減劇、車出血慢性認(rèn)型：視偽盤隆我起、轎滲出萎縮毀型：灰柄白、拳血管衛(wèi)變細(xì)視野驅(qū)檢查：生理擴(kuò)盲點(diǎn)子擴(kuò)大臨床永表現(xiàn)雙眼尤視盤渠水腫ODOS診社斷：系統(tǒng)腫全身忘檢查CT及MR承I檢查腰穿臨別抓診斷伸：假性速視盤秘水腫視神燦經(jīng)炎缺血緊性視論神經(jīng)盛病變Ie雀he亮r視神乓經(jīng)病督變治時療：積極腳治療蒼原發(fā)例病第三易節(jié)歷視愉交叉憐與視翠路病那變視路廚病變以特征荷：偏炕盲型帝視野欄缺損偏盲冊分為翠：同嫂側(cè)偏懸盲對側(cè)刷偏盲視交株叉病變矛特征猛：雙顳棗側(cè)偏盲視交狂叉以踩上病變肆特征炮：同側(cè)偏盲概悔述：一、言視交母叉病它變視交稀叉解隔剖：上方頓：第已三腦曾室下方痰：腦可垂體兩側(cè)津：頸草內(nèi)A周圍既：海茂綿竇前方太：大泊腦前舅動脈燦、前嘉交通溫動脈織、鞍影節(jié)結(jié)以上酬這些皂周圍嬌組織撐病變推，均霜可導(dǎo)譯致視潮交叉恒損害田。病因閣：常見篩為腦垂瘋體腫團(tuán)瘤，其委次為遞鞍結(jié)建節(jié)腦刪膜病瞞、顱怠咽管休病、弓前交彎通動盞脈病碰。臨床猾表現(xiàn)顧：1.雙顳碑側(cè)偏趙盲，絕砌大多拴數(shù)腦箱垂體甲腫瘤系因視葡力下急降