肝纖維化無創(chuàng)性診斷進展改

肝纖維化無創(chuàng)性診斷研究進展暨南大學附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科湯紹輝定義肝纖維化（hepaticfibrosis）是指肝細胞發(fā)生壞死及炎癥刺激時，肝臟中膠原蛋白等細胞外基質(zhì)（extracellularmatrix，ECM）增生與降解失去平衡，導致肝臟內(nèi)纖維結締組織異常沉積的病理過程，輕者稱為纖維化；重者進而合并肝小葉結構改建、假小葉及再生結節(jié)形成，稱為肝硬化。肝纖維化概述肝臟組織病理學檢查、影像學檢查、血清學檢測等。診斷方法肝組織病理學檢查

診斷肝纖維化和肝硬化金標準主要采用METAVIR、Ishak等評分系統(tǒng)評估肝纖維化等級和炎癥活動度

METAVIR評分系統(tǒng)纖維化等級F0

無纖維化F1門靜脈區(qū)有纖維化但沒有纖維間隔形成F2少量纖維間隔形成

F3大量纖維間隔但沒有肝硬化F4肝硬化

HalfonP,etal.AmJGastroenterol.2006;101:547–555炎癥活動度分級A0組織學上無炎癥活動A1輕微活動A2中度活動A3嚴重活動

HalfonP,etal.AmJGastroenterol.2006;101:547–555缺點（1）一種創(chuàng)傷性檢查方法，有潛在并發(fā)癥，不易為患者接受。有學者報道約有30%病人接受肝穿后出現(xiàn)疼痛，0.3%出現(xiàn)出血、膽汁外漏、肺損傷以及0.03%患者甚至死亡等。（2）不能重復進行，因而不能動態(tài)觀察病情進展及療效。（3）通常肝穿取材僅占肝臟的1/50000，由于肝纖維化局灶性炎癥和纖維增生特點，取材變異性大，易出現(xiàn)誤差；且無統(tǒng)一、易推廣的分級分期標準，實際應用尚有一定的局限性。

Poynard等研究顯示，僅有14%的慢性丙型肝炎（ChronicHepatitisC,CHC）患者行肝組織活檢取材足夠，當肝活檢和血清學檢測結果不一致時，肝活檢診斷的失敗率是血清學的7倍以上.

PoynardT,etal.ClinicalChemistry,2004,50:1344–1355.

肝纖維化無創(chuàng)性診斷方法影像學診斷血清學診斷影像縫學診寨斷普通糖超聲則、CT和核蹈磁共帖振檢亂查,這些則方法謹能檢勿測有騙門靜銳脈高通壓的我晚期樹肝纖精維化僑，具內(nèi)有較拳高的憂靈敏持度和云特異痰度，豆然而羅這些腿方法冬對輕截度或射中度兔肝纖環(huán)維化教不敏況感。近年敲利用御瞬時勉彈性濃成像所（t賀ra巴ns另ie鉛nt臭e蹦la授so晉gr糠ap刑hy盈）技叢術測柱量肝殃臟硬獻度（響li汁ve狐r眾st毀if嬌fn造es謊s魯me煤as津ur業(yè)em團en求t，壯LS醒M）來評琴估肝濫纖維倦化的水程度執(zhí)，是凈一種填無創(chuàng)畏、無伯痛、依快速畏、簡座單、態(tài)客觀突的定搶量檢出測肝浙纖維袋化的憶方法插。其漠中法宣國E虎ch彩os旬en陷s公走司研顛制的仔瞬時識彈性慈成像似系統(tǒng)同被稱枕為Fi回br制os讀ca移nFi躲br而os鍛ca的n背景際知識當肝低組織紹出現(xiàn)鼠纖維增化等端病理瘋改變始時，寒組織筑的界摸面聲液阻抗嫁差或時者聲族散射矮系數(shù)江變化猜并不便明顯艙，所潑以大肉量診傅斷肝豪纖維豈化的滿超聲差研究厭并未帆取得湖實質(zhì)板結果禁。然鄭而，傳此時迅肝臟約的彈評性已幼發(fā)生許變化測，因誼為組愚織的冒彈性發(fā)模量浪依賴翻于其幸分子仰組成膽以及職相應劍的微棕觀組律織結長構，忙若能歇觀察挑到這信種變族化，丹就能性得到脅肝纖這維化乞的信螞息。Fi羅br腥os際ca堡n的測揉定原棕理和眼方法Fi喉br邊os柳ca廚n技術20莫03年由故法國考學者Sa坐nd法ri坦n等首填先應母用，蠅是一體種新宮型的繪肝纖綱維化屯檢測把儀器但，它滴通過窄測定郊肝臟競瞬時壯彈性營圖譜慨來反擺映肝啞實質(zhì)泄硬度返，通殺過測覺量肝勝臟硬情度來絮判斷姓肝臟汽纖維巖化的腹程度腿，并四對肝上纖維藏化進窮行準槍確分陣級。Fi德br冰os峰ca婚n由三生部分狡組成?。耗艽虍a(chǎn)生犬超聲辭波并捧作為泄超聲陪波接昨收器專的換薯能器醫(yī)；位盾于換斑能器刊上發(fā)唐出低港頻震架動波漆的探石針；菜可以兩記錄漁數(shù)據(jù)目的軟償件程厭序。泳測量柱時，齒需要東重復科測量見增加略測量釀深度襯（25洽-6血5宋mm）來納增加送取樣尖大小鏈。實茅際取俊樣時邪間不趴到0.瞇1秒，啞呼吸碗運動叔不會寇對檢澇查產(chǎn)洪生影拋響，巴而整進個檢許查時辮間不音到10分鐘寸。Fi錦br限os假ca挎n探針叛傳出銷的小罵振幅腎低頻豈振動鐵通過甜超聲睜換能集器向掏組織患傳遞臺。這幟種振絞動在界通過劍肝組搬織時呢引起泉彈性曠剪切后波。默同時,一種帶脈沖-回波典超聲衣捕獲厭裝置芹跟蹤敞這種當波的拿產(chǎn)生掉并測醫(yī)量它組的速否度，本通過繭專用醫(yī)的運雅算系且統(tǒng)，晌換算斜成肝筍的彈像性，荒以千掛帕(kP檔a)表達解。正壞常肝繭內(nèi)低帖頻超可聲波購的傳緣瑞導速池度約1誕m涌/s。肝沙質(zhì)地麥越硬久，超米聲切槽割波用在肝泛內(nèi)運柴行的呆速度掏越快旋，得蠻出的狗彈性kP筋a值越舉高。絨除了敏彈性練測定霧的kP胳a數(shù)值室外，雪以診抗斷敏饅感度祥為縱顆坐標諒，特譽異性氏為橫肅坐標犬，得災出的RO哪C曲線壞下面熄積(A廈UR仗OC劫)也反憐映肝冊的僵輔度或慮彈性踢。AU松RO鞭C面積澡越大,肝質(zhì)勵地越咐硬。Fi洞br梳os舒ca壞nFi嬸br統(tǒng)os允ca蒙n在慢職性丙場型肝災炎、爪酒精央性肝芝病紙、PB認C和PS絡C等的酬應用20堪03年法示國學孫者Sa粱nd健ri泡n等對10男6例慢萄性丙折型肝煎炎患蝕者進炒行肝靜臟瞬麗時彈錄性測泳定，萄結果龍顯示銹其硬戲度測撿量值庫與肝疲纖維該化分軍期有烏顯著盟相關層性(偏相偷關系因數(shù)0.藍71受)，診筆斷肝核纖維鉛化(M限ET泡AV預IR積分召≥F2滅)和肝挨硬化(=養(yǎng)F榜4)的受飲試者若工作哄曲線(R犁OC爛)的曲待線下賀面積遵分別妙為0.虹88和0.敘99，且鋼這種旱測定據(jù)不受悠操作岸者影企響，帽可重辭復性拒好，笛被認行為是餡一種損無創(chuàng)染、無賣痛苦方、快福速、囑客觀筋定量椅檢測覆肝纖賓維化罵的方四法。Fi哨br機os減ca弟nSa趙nd添ri困n抓et湖a固l.Ul興tr蠶as贈ou議ndMe繼dB嘩io耕l,溝20肢03脊,2射9∶族17床05屠-1后71鍛3.Fi寨br段os武ca羨nFi恩br溫os沉ca疤n在慢案性丙流型肝償炎、跌酒精筋性肝諒病積、PB惠C和PS跳C等的潑應用此后捎，人伙們對災該方閥法的穗效果割進行等了許忘多驗默證。Ca已st剛er噸a等在18喚3名慢偵性丙謹型肝桂炎患惱者中渴進行他了前焦瞻性尾研丹究，此結果礙驗證掛了該栽定量電測定咸有良邁好的發(fā)診斷虛價值你。Zi積ol等對32瞞7例丙欣型肝云炎患他者進姑行肝順纖維賽化評闖估也肝證實低了有閣良好德的診睛斷價凳值。Le死di問ng邪he炕n等對72名HC棒V與HI影V合并術感染凍者的遼研究犧中，唇結果狐顯示Fi姓br腫os準ca途n結果婚與肝凡纖維趙化分碧期有腐顯著輩相關懇性Ca翠st枯er鎮(zhèn)aet智a捐l.爛G盆as鎖tr玻oe慶nt慢er澡ol區(qū)og蒸y,啦2描00蝦5,祥12烘8∶剖34漂3-垃35依0.Zi蓄olet挨a瓦l.He線pa功to豎lo節(jié)gy,定20晚05梳,4尼1∶材48送-5船4.Le銳di中ng洲he成net列a孕l(wèi).J議AI敵DS道,名20坦06稼,4旱1∶執(zhí)17員5-禮17繩9.Co蜘rp妙ec戴ho甚t等對10坊1名原乞發(fā)性屯膽汁那性肝扁硬化(PB居C,神n=7有3)和原叉發(fā)性明硬化杜性膽唱管炎(PS灰C,維n=2宮8)患者爸的纖物維化脹程度復進行術了評萍估,結果單顯示RO弓C曲線惰下面蔬積分課別為0.抗92福(F女≥2仍),竊0.盤95蹦(F瘋≥3南)和0.門96樓(F任=4歲)。Fo風uc賊he襪r等評蜜價了71秤1名慢祖性肝梅病患碼者(丙型盲肝炎剩、乙扔型肝凳炎、巾酒精晶性肝替病、典非酒樓精性撓脂肪守肝肝惑炎、昨其他蘭原因川肝炎追或以浩上各傅種病宜因的星組合)的纖善維化限程度,結果F>葛2,殘F=校3和F=廚4的RO譜C曲線根下面圍積分貞別為0.屑8、0.喊9和0.國96。還有娘研究羽發(fā)現(xiàn)晌，肝粥臟硬豆度的統(tǒng)測定碼可以匆預測癥是否胃存在滑食管堆靜脈水曲張老、腹暴水和Ch練il常d-仙Pu舍gh分級騾。Fi熊br伶os獅ca噸nCo蹦rp湊ec橡ho嚷tet旋a遞l.He葬pa漂to晃lo圖gy,猛20剩06醬,欣43鳥∶1孔11柳8-旨11缺24驢.Fo址uc菊he物r藥Jet老a霉l.Gu辯t,鳳2當00戀6,濾55報∶4泳03膜-4劑08倘.Fi部br漂os盲ca膠nFi謊br袋os逼ca選n在慢瞞性乙淋型肝魂炎中削的應番用Ch勝an等對16輩1例CH鐘B患者籮進行炒了前害瞻性熄研究槽，并肝觀察根了AL幕T水平棄對肝誼硬度碗測量甩的影史響。橡結果培發(fā)現(xiàn)F0、≤F2及≤F3期AU起RO鄭C分別狀為0.森80、0.驚87及0.圣93。研究鉛還指鍵出，肅即使阻纖維象化分吩期相茶同，AL澇T水平德高的LS拼M值也描會高皆，并舊認為AL礦T水平仇升高臟對分燦期低浪的纖沙維化倡診斷咐影響核最大醬。根圾據(jù)以無上數(shù)辣據(jù)，諒作者半認為瘦在AL吵T水平因正常錘和升鮮高的CH古B患者沒中，井應用Fi探br攤os撒ca奮n可以疑避免62乖%和58立%的人宜做肝霉穿刺淋檢查坡。因諷此，F(xiàn)i誦br邀os澤ca屋n是可央以取批代肝胳穿刺管的無止創(chuàng)、駁安全轉(zhuǎn)的檢徹查方徒法。Ch威an煩e青t文al菌.德J災V震ir跨alHe眠pa魂t，20茄08Fi徐br幫os抓ca孕nFi擋br秘os低ca轎n在慢晝性乙堤型肝者炎中羽的應甩用Ma拘rc俘el陣li予n等對20利2例歐血洲CH心B患者紫也做需了類絞似的遵研究步，有29例患共者拒擠絕肝硬穿刺戲或LS弟M，只亦有17偵3例患袋者做輪了肝存活檢帖和LS胃M檢查與。結乖果發(fā)律現(xiàn)，LS虧M與Me鏟ta捆vi（r=蜓0.透65）和Is露ha晉k（r=兄0.包65）纖獻維化拜分期喪顯著更正相文關（P<慌0.寸00為1）。Ta丙lw沸al剪ka信r等經(jīng)過堅大量壁研究映也得滾出了僑類似趣的結礎論，廢認為Fi慕br頁os凈ca腿n對F4期的斥診斷疤效果宗要優(yōu)庫于其垃他各濱期。Ma塘rc校el板li麻net努a偵l.鍵L撓iv任erIn靠t，20噴08Ta撞lw摸al談ka燈ret鉆a知l.Cl鴉in亡G絲式as逐tr族oe牽nt辟er既ol誕H音ep趁at聯(lián)ol，20朋07小結1.優(yōu)點無創(chuàng)倒、無稈痛、紅無并向發(fā)癥;采用超皺聲系詳統(tǒng)，估價格幻玉便宜;檢查殘快速(<輝5m躁in項)、方植便，慘實現(xiàn)百床邊曲和門蝕診檢鞭查;結果令客觀;不依昆賴于傳操作雷人員栽，重刻復性臉好;不僅傭可用旱于無件創(chuàng)診餓斷肝品纖維稼化，粗還可匯用于襪監(jiān)測淺肝臟忘疾病距的發(fā)侵展，制也可介用于撤評價航抗病飯毒療嚷法或有抗纖的維化帥療法址的效安果。Fi幫br錘os桐ca姿nFi牢br泡os徒ca司n小結2.局限纖性超重真和肥跳胖患透者（BM送I值>2雷8）檢透查不馬易成米功，因為危脂肪殿組織座將對訪低頻睜剪切遼波和餓超聲查波產(chǎn)忙生強哭烈的熊衰減派作用梢。肝臟過內(nèi)部威的大預血管載將有紹可能渾導致鍛錯誤場的結掃果，剝因此賤診斷卸時需咸要避況開大耐血管寬結構攀。肝炎患者姿AL尖T水思平升精高時，F(xiàn)母ib庸rosca酸n會敢高估醋其肝曠纖維涉化程仿度。膽汁援淤積也時，吐總膽薄紅素艘升高使肝閣臟硬悶度測定后值升侄高。腹水罵、肋戴間隙截狹窄都會魚限制Fi野br程os毅ca鋤n的應天用。Fo姜uc捎he露ret伴a咳l.Eu煌rJGa耐st悼ro判en夫te援ro詳lHe疊pa抽to價l，20侍06，1（84）：41塘1-著41朱2.Sa干gi節(jié)ret潛a歲l.He參pa夢to冰lo箭gy，20挪08，47（2）：59驗2-資59盛5.Mi損ll陵on隔iget妙a短l.He猛pa干to挺lo獲gy，20惑08，48（5）：17儲18以-1有72幸3.血清也學診矛斷血清霸學單叨項指自標主要頂單項箱指標透明晃質(zhì)酸(H倚A)、Ⅳ型膠漲原(C許ol膛Ⅳ)、Ⅲ型膠曾原N端肽(P勾ⅢN伸P)、層蛙粘連腔蛋白(L韻N)-肝纖滑四項其它谷還有物轉(zhuǎn)化府生長源因子(T襖GF赤)β1、單品胺氧踏化酶蚊、基犯質(zhì)金猛屬蛋守白酶苦（MM黑P）及葉其抑決制物段（TI磨MP）、萍賴氨嚷酰氧再化酶疤、N-乙酰-β腸-氨基漸葡萄械糖苷掏酶、P-煙Z肽酶撲及膠諷原酶歷等碧。Ka挑ne羅da碰e倍t象al擺.JGa間st露ro孟en氣te尸ro付lHe構pa蝦to綠lo速gy裁,2營00致6,率21幫:1珍45號9-曲14裁65擠.Le企ro勉yet爸a探l.Am便J子G節(jié)as賊tr靈oe否nt達er逃ol性,2烏00廉4,頓9垃9:唱2墓71凱-2姿79.但迄提今尚征無任盡何單露項指鼓標能舊足夠我敏感求、準確戲反映帖肝纖踩維化鳴程度科，故能聯(lián)合曉多項匆指標遠評估編肝纖西維化午已成輩為研末究的矛熱點發(fā)。就目軌前研蠢究而腹言，HA在眾助多指旺標中腹最為溝敏感儲，特貝別在寒非酒鬼精性鞭脂肪侮肝中燦，與竿血小市板計跪數(shù)聯(lián)色用后姥，診翁斷肝新纖維零化的胡敏感知性和蠢特異惰性可舞進一歲步提錦高。Le新ro羅y等研叫究發(fā)彎現(xiàn)，聯(lián)合炕檢測四反映踏纖維爽合成咬的PⅢ至NP和反缺映纖材維降呼解的TI細MP不僅城可以惠預測歲肝纖門維化在的有孕無，惡還可舉準確自反映愛肝纖少維化趣的嚴槐重程組度。血清柴學單饑項指噸標Ro攜se額nb撞er箱g等對10瀉21例慢姑性肝給病患黨者多預中心蝕隨機五對照渡研究陷，將患眼者年霸齡、HA、PⅢ砍NP、TI玻MP近-1組合，發(fā)棉現(xiàn)其干診斷省肝維旱化的爆敏感且性為90氧%，且俘對酒精掛性肝努病和選非酒肉精性掌肝病奔均有較粘高的散準確瞞性。Ro嫌se斥nb異er愚g習WM偏,et被a著l.Ga玩st韻ro巡壽en籮te魂ro耗lo太gy金,2迎00自4,祖1濱27旗:1緞70繭4-則17枝13血清屠學單伍項指銳標存在西問題總的委來說辛，單只項血紡清學房誠指標搭的特隨異性及敏托感性符均較功差且測執(zhí)定方夫法復鵝雜，罷有些控指標蜂無商光品化亞試劑第盒血清這學單停項指殖標血清衰學診狗斷模衣型Fi現(xiàn)br畫ot瞞es蜂t20與01年由效法國袍學者膜提出葡，包鹿括α2倚-巨球李蛋白匠、總柏膽紅漠素、γ-谷氨限酰轉(zhuǎn)懂肽酶剃、載筍脂蛋猶白A1和肝適珠蛋以白。對于串顯著泰肝纖天維化劍（主湊要是CH幼C患者）(M言et員av詠ir分期:F抱2-邊F4發(fā))的診休斷價聾值明橫顯優(yōu)慎于傳絕統(tǒng)的法血清欺指標竄，但對譽于輕保微纖損維化(F躲0-術F1賓)的陰桂性預覽測值渡較低,且α2揭-M未G、肝扣珠蛋眾白兩賠項指常標在聚臨床它中不扁常用,限制鄉(xiāng)豐了其稀使用泄。Im引be頸rt按-B晝is況mu喘tF,待e稼t陜al蒸.混La鑒nc切et銷,瘡20碎01券,顆35怎7(鼻92溜62穴):茫1慌06不9-并10滅75鎖.Gr島ig惕or檢es稠cuM，et勿a劣l.影JGa牧st液ro床in聾te癥st順inLi拿ve牛rDi新s,僻20蔽07郵,繡16傾(1尖):威3斯1-說37.天門制冬氨迷酸轉(zhuǎn)稻氨酶/血小刪板指牛數(shù)(A酷PR勿I)20卵03年由Wa獵i等提桌出，包括AS悟T和血警小板軌。簡單匯易行,有利檢于臨逮床驗算證，莫但只臺能可含靠地僚分辨術出晚豎期肝闊纖維驗化,對于況大部澇分早君期和命中期尋肝纖挪維化怪患者井，無熔法準耐確了劈燕解其島纖維垮化程促度。血清快學診蛇斷模玩型Wa跌i僻CT生,et效a憲l.He騾pa溝to屋lo乏gy右,2新00董3,煮38醬:5音18贊-5短26纖.血清旱學診罷斷模顯型Fo斥rn處sIn吐de在xFo叫rn祝s等于20誤02年建嗓立Fo概rn峰s纖維只化指兼數(shù)判膨別式尖及評轟分系困統(tǒng):將7馳.8斯11－3.平13憤1×泳In（血啟小板湖數(shù)）甲＋0.爐78耕2×累In（GG拳T）＋3.殖46零7×夏In（年者齡）坐－0.訊01愁4×招In（膽象固醇撿）對47堵6名未冠經(jīng)治廣療的CH雅C患者南進行錢分析適，肝涌纖維似化陰賴性預暈測值比為96庫%，陽食性預福測值板為66驗%，AU鼓C為0.并81。該屢指數(shù)驗對輕碑微肝控纖維食化有躲良好潔的判邊別能炎力，濾但對諸顯著勺肝纖售維化花的陽盞性診罵斷效佛率不捉高，莊這可玩能與非其入手選患設者中御有顯依著肝瓣纖維草化者珠只占1/膝4有關。Fo圾rn舌sX,描e欠t體al敗.攝He澡pa辟to勝lo蛇gy噸.2時00升2;胃3跳6:會98蕉6-食99思2Fi陷br課oS耐pe買ct雷Ⅱ20綢02年由釋美國逢普羅錘米修繭斯實秋驗室正提出生，是稠一種貝聯(lián)合剩血清擁學指奴標竊，包可括透明事質(zhì)酸盤、α2巨球儲蛋白息、基摸質(zhì)金評屬蛋刺白酶饒抑制陰物通過罷邏輯纖回歸頃模型如來分槍析肝閃纖維查化的尚嚴重憲程度巴評分隱范圍夢為0.塊1～1.份0。血清哥學診場斷模觸型Pa海te秩l姻J滔,e緒t配al車.In讓:駐Th杰e湊53艷rd跳A土nn醉ua廊l褲Me浸et騰in流g踏of謙t涼he站A日me聲ri百ca乒n梁As紹so法ci蓋at渠io揭n啊fo艙r盞th眠e尚St旦ud扛y銳of葵L攏iv錯er糠D五is隱ea高se初s.Bo念st像on朵,榨20巖02驅(qū).Fi棚br護oS攏pe譽ct支Ⅱ它的景參考葵標準弄是Me緊ta誰vi塌r病理船分期(F結0~F4儲)。建歲模組彎有29扔4例慢寒性丙工型肝景炎，帖后又竿在40評2例慢榨性丙英型肝駛炎患炕者中丙驗證沖其診幸斷準榜確性銀，診正斷中泉重度傍肝纖陡維化(Me膀ta瓜vi源r病理唇分期:F獵2~醫(yī)F4醋)的AU皆C達到0.饒83婆1，當悅臨界米值>0宴.3靈6時，癢其敏亦感度(S墨N)和特鍋異度(S駁P)在建閉模組額為0.孕82華6和0.宅66敵2，在錄驗證違組為0.狀76墨9和0.鎮(zhèn)73把2。但此劫方法駁不能思精確掃鑒別澆纖維勝化各坊期。血清龜學診貍斷模松型Pa革te循l艙K焦,e蠟t椒al蠅.J帽He芝pa喝to桂l,濟20執(zhí)04頑,4接1(愧6)對:9禽35劫-9松42紹.歐洲堅肝纖儀維化桶模型20借04年歐協(xié)洲肝昨纖維研化協(xié)貌作組篩報道使了10干21例由狠多種勁類型招慢性測肝病沙患者洪參加吧的國駁際多本中心郊研究題結果偏，提戰(zhàn)出了癥由年置齡、HA、PⅢ夏NP和TI捐MP勞-1組成貴的歐辱洲肝抗纖維例化模發(fā)型。Sc高he郊ue顯r系統(tǒng)圣的公榮式(D書)=長-0覺.1隔4×獎ln般(年齡)+老0凍.6多16黨×ln慮(H搞A)+璃0釘.5狡86懲×l感n(擱PⅢ懷NP拆)+爸0魔.4眾72簽×l榴n(近TI陪MP模-1肚)-發(fā)6.償38。Is乞ha題k系統(tǒng)敏的公性式(D窩)=衛(wèi)-0但.0許8娛-ln(年齡)+根0俊.6割08躺×瓜ln止(H元A)傅+0棄.6幟01捐×ln毅(P悅ⅢN貿(mào)P)芒+0廉.5糞11零×l裝n(給TI犯MP土-1挪)-振6.示26。血清冬學診驚斷模淹型Ro飛se語nb脊er川g漆WM兄,嫂et弟a皮l.遼G翅as篩tr標oe寬nt尾er益ol過og秤y,公2已00罵4,衫1仰27誼(詠6)拾:1課70灣4-炮17輪13釋.歐洲頑肝纖箭維化洪模型該模歐型診斷路中重彎度肝堆纖維攏化(S紐奉ch安eu療er分級3~泡4級)敏感算度90舉%,無或眠輕度容纖維刺化(S鄉(xiāng)豐ch丟eu津er分級0~擊2級)的陰港性預泥測值詞為92汁%，且較壩適用綱于CH須C、非辱酒精叛性脂泰肪性紫肝病脆和酒丟精性芒肝病這。由輛于該傍模型烈包含類了與勤肝纖呈維化EC粘M代謝關密切哨相關攔的指鵲標,可望速能更齊靈敏課、準總確地狠反映以纖維法化形惡成發(fā)灣展的刑動態(tài)久過程填。血清流學診白斷模役型纖維歇化概里率指攪數(shù)(F料PI江)20奸04年澳環(huán)大利勺亞學寶者Su鏟d等發(fā)備表了鞭基于投對30掉2例慢插性丙輩型肝界炎患性者的皇研究潔結果廚，提出互由年主齡、AS頭T、膽四固醇拖、胰雕島素選抵抗掘、既重往飲闖酒史低等5項臨市床和徒生化漿綜合間指標兄組成堤的預猾測模概型。毒對大太多數(shù)露丙肝盲患者它能較津可靠榜地預養(yǎng)測顯唉著肝捧纖維館化的夢發(fā)生(A則UC為0.茄77姨~0氣.8居4)。以FP座I≥喘0.旦2為診航斷界對點,敏感躍性96揮%,陰性元預測良值93抱%;以FP肚I≥憶0.蔬8為界尊點,特異治性94婦%,陽性鋒預測采值87單%。該節(jié)模型拜的新此意在陸于將恨丙肝攤患者畜常見格的胰帆島素商抵抗技和飲緩酒史計包括季進去,但其識準確蔬率只族有48餃%。血清炎學診由斷模庸型Su蜻dA,et賣a餃l.姐H塔ep隸at概ol惹og焰y,煙20六04莖,3郊9(幻玉5)堤:1捐23遣9-柴12許47瞎.上海地肝纖握維化志模型20度05年曾蜘民德紐奉等通秒過對37傅2例慢茶性乙五型肝未炎HB蕩eA跳g陽性削患者象進行藥研究應發(fā)現(xiàn)壓，建拾立了宣由A2什M、年充齡、GG歪T和HA墓4個參糟數(shù)組經(jīng)成的災數(shù)學獵模型潑。評明分范國圍為0～10疼,建模爺組和帖驗證紋組的AU胡C分別摸為0.究84和0.羨77估,截斷妻值<3扭.0時其耍排除F2～F4肝纖判維化劍的陰熟性預咸測值筒為86即.1社%,陽性糾預測謎值為70道.1勾%,敏感抽性為94奴.8墾%,截斷奮值>8袖.7時其奸陽性圖預測料值為91隆.1變%,陰性槳預測困值為51豈.6錯%,特異驚性為95申.2維%,此模排型可橫避免39饅.5閑%的患寨者進委行肝傍活檢考。血清純學診捐斷模娛型Ze臣ngMD雁,央et彼a租l.物H千ep范at爬ol餓og噴y,曲20北05聲,4鉗2(夸6)崖:1景43術7-金14牙45登.小結這些湊通過喉數(shù)學卸演算委而構宅建的工綜合景模型活，盡拳管具勤體指剪標和短公式舒不盡斧相同黃，但鬼共同極特點聞是AU鍬C>凱0.死8，所付檢測共的指途標易皆從臨肚床實耍踐中虎獲取胃，有凡較高傭的診齒斷準參確性蛋、敏酒感性挖、特遍異性圣、陽丟性預資測值廈和陰拌性預央測值程，笨但僅滾對肝凈纖維煌化程桐度的效兩極(即F0噸~F梅1和F4期)判別釋作用棒較好粘，對賣中等凡程度吉的肝尤纖維盒化(F澇2和F3期)判別肉作用柿不佳培，因此音目前匙尚無燙法滿小足臨早床全紅面評少估纖愉維化煌狀況濃的需幟要，彈還不霸能完全替驢代肝器組織黎活檢擊。血清徑學診堆斷模業(yè)型小結另一漢方面旺，由責于建恩立綜下