帕金森氏病講座課件

帕金森病張掖博愛(ài)醫(yī)院趙伯元帕金森氏病講座帕金森病張掖博愛(ài)醫(yī)院趙伯元x怕金森病Parkinson'sdisease1.又稱震顫麻痹,是發(fā)生于中年以上的中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行性變性疾病。2.臨床四大癥狀:靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)徐緩、姿勢(shì)反射減少。3.主要病變?cè)诤谫|(zhì)和紋狀體,多巴胺能神經(jīng)元喪失,導(dǎo)致紋狀體內(nèi)乙酰膽堿-多巴胺兩種遞質(zhì)失去平衡而發(fā)病尾狀核………(新)紋狀體/完食外側(cè)部)為豆?fàn)詈送夤?jié))蒼白球基底神經(jīng)節(jié)(舊紋狀體)內(nèi)側(cè)部B(1)axt(iaBaste(內(nèi)節(jié))x18GPi-SNr復(fù)合體/黑質(zhì)/網(wǎng)狀部………致密部半出,講圓丘腦底核158A0一、教與學(xué)矛盾的主要表現(xiàn)隨著基礎(chǔ)教育課程改革的深入發(fā)展，先進(jìn)的教學(xué)理論不斷融入初中日常的教學(xué)行為中，已成為初中教師所關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。然而，在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中，初中語(yǔ)文課堂的教學(xué)模式往往并未取得預(yù)期的效果，學(xué)生成績(jī)提升幅度不大，教學(xué)效果不盡如人意。經(jīng)分析，在初中語(yǔ)文教學(xué)中，主要存在以下矛盾。（一）教與學(xué)的矛盾教師在教學(xué)過(guò)程中往往站在老師的立場(chǎng)，按照自己的思維模式、教授方法將知識(shí)強(qiáng)行灌輸給學(xué)生，這種方式很容易忽視對(duì)學(xué)生的引導(dǎo)，對(duì)老師的這種填鴨式的課堂教學(xué)模式，學(xué)生可能也只是停留在簡(jiǎn)單的被動(dòng)的學(xué)習(xí)過(guò)程中，從而導(dǎo)致了教師與學(xué)生之間教與學(xué)的矛盾。（二）教育與考試的矛盾就中國(guó)目前的教育體制來(lái)說(shuō)，必然會(huì)導(dǎo)致教育與考試之間存在矛盾。雖然新課程改革不斷發(fā)展，但是它們的核心目標(biāo)也只是以怎樣提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)?yōu)橹?。就我?guó)目前來(lái)說(shuō)，無(wú)論是評(píng)價(jià)教師的教學(xué)能力，還是評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)好壞，都是以分?jǐn)?shù)作為唯一標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量，這種“以分?jǐn)?shù)論成敗”的教學(xué)理念給我國(guó)基礎(chǔ)教育與考試帶來(lái)了嚴(yán)重的矛盾。（三）學(xué)生閱讀面和實(shí)際需要的矛盾語(yǔ)文學(xué)科不同于其他學(xué)科，比較注重學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。這種學(xué)習(xí)能力主要表現(xiàn)在學(xué)生的閱讀能力以及閱讀水平方面。閱讀能力主要是在閱讀過(guò)程中能夠主動(dòng)感悟，理解作者的主旨與內(nèi)涵。然而，現(xiàn)在對(duì)于初中學(xué)生來(lái)說(shuō)，有相當(dāng)一部分學(xué)生也只是停留在注重基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)層面，認(rèn)為基礎(chǔ)知識(shí)的掌握才是獲得高分的關(guān)鍵。因此，在初中語(yǔ)文課堂教學(xué)中也就產(chǎn)生了學(xué)生的閱讀面和實(shí)際需要的矛盾。二、教與學(xué)矛盾存在的主要原因（一）教師的素質(zhì)有待提高初中語(yǔ)文的教學(xué)內(nèi)容以及教學(xué)方法直接影響著學(xué)生人文素質(zhì)的提升，但是，目前隨著新課程改革的需要，一些語(yǔ)文教師已經(jīng)不能完全勝任目前的教學(xué)工作。有很多初中教師都停留在過(guò)去的觀念上，即在課堂上單純就是傳授知識(shí)，認(rèn)為學(xué)生掌握了多少知識(shí)，完全取決于教師知識(shí)的傳授，對(duì)于教師與學(xué)生之間完全停留在了教與學(xué)的層面上。在這種情況下，必然會(huì)導(dǎo)致初中語(yǔ)文課堂上教與學(xué)的矛盾。（二）初中學(xué)生在認(rèn)知上的偏差受傳統(tǒng)觀念的影響，普遍學(xué)生都認(rèn)為，在課堂教學(xué)中，老師負(fù)責(zé)“填鴨式”的教，而學(xué)生則只負(fù)責(zé)被動(dòng)地學(xué)，這樣，學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中失去了積極性、主動(dòng)性，只能在學(xué)習(xí)中處于被動(dòng)地位，成為“高分低能”的人。這樣的學(xué)習(xí)方式更不適合初中語(yǔ)文的學(xué)習(xí)過(guò)程，因?yàn)?，語(yǔ)文的學(xué)習(xí)完全是一種能力的培養(yǎng)，要是也采取這種被動(dòng)的學(xué)習(xí)，很難培養(yǎng)出真正的具有創(chuàng)造性思維的、獨(dú)立的、積極參與社會(huì)的、有責(zé)任感的人。（三）“應(yīng)試教育”的弊端就我國(guó)目前的教育體制來(lái)說(shuō)，雖然大力提倡“素質(zhì)教育”，但實(shí)際上，“素質(zhì)教育”還沒(méi)有擺脫“應(yīng)試教育”的束縛，無(wú)論是衡量教師還是評(píng)價(jià)學(xué)生，都是以最后的學(xué)習(xí)成績(jī)作為標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致題海戰(zhàn)術(shù)，甚至厭學(xué)、輟學(xué)的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。三、如何解決教與學(xué)存在的矛盾（一）提高教師教學(xué)水平我認(rèn)為，要想真正實(shí)現(xiàn)對(duì)初中語(yǔ)文教師教學(xué)能力的提高，至少應(yīng)該從以下三方面做起，首先，要進(jìn)行高等師范教育的改革，因?yàn)榻處煶私虒W(xué)實(shí)踐以外，教學(xué)內(nèi)容的把握、教學(xué)能力的提高、教學(xué)理念的形成、教學(xué)方法的掌握等方面都離不開大學(xué)的教育與培養(yǎng)。其次，加大初中語(yǔ)文教師的培訓(xùn)力度以及教師之間的交流活動(dòng)。為了全面提高教師的教學(xué)水平以及教學(xué)能力，很有必要開展階段性的培訓(xùn)活動(dòng)。最后，筆者認(rèn)為，如果教師想要真正處理好教與學(xué)的關(guān)系，一定要閱讀一些關(guān)于青春期孩子們的心理學(xué)與教育學(xué)方面的書籍，要充分了解孩子們的心理需求，這樣才能在教育孩子問(wèn)題上具有說(shuō)服力。（二）提高學(xué)生的閱讀能力在初中語(yǔ)文學(xué)習(xí)過(guò)程中，學(xué)生應(yīng)該注重閱讀能力的培養(yǎng)。通過(guò)閱讀，可以增長(zhǎng)知識(shí)、增加見(jiàn)聞、拓展思維、增強(qiáng)語(yǔ)言表達(dá)與理解能力、提高寫作能力等等。在語(yǔ)文課堂中，可以通過(guò)討論、發(fā)言等形式將閱讀中自己的理解充分表達(dá)給老師和同學(xué)，同時(shí)也可以將自己在閱讀過(guò)程中碰到的疑惑或不解與教師和同學(xué)共同探討，這樣，學(xué)生既能很好的在課堂上配合老師完成教學(xué)任務(wù)，又能提高自己的認(rèn)知能力，真正達(dá)到初中語(yǔ)文課堂教學(xué)的目的。（三）改變對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)體系我認(rèn)為，對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)體系應(yīng)該從綜合的角度、多方面、全方位去考量。比如，就語(yǔ)文學(xué)科，除了學(xué)習(xí)成績(jī)以外，還可以通過(guò)課堂討論、讀書報(bào)告、平時(shí)作業(yè)等多方面考查學(xué)生的語(yǔ)文素養(yǎng)，這樣才能較為公正地、多角度地對(duì)一名學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)。這樣，既能調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，又能減輕學(xué)生的課業(yè)壓力，大大提高了教學(xué)質(zhì)量。總之，在初中語(yǔ)文課堂中，要正確處理教與學(xué)的關(guān)系，二者要相輔相成，教師在教學(xué)過(guò)程中要起到引導(dǎo)、組織的作用，而作為學(xué)生，則要配合老師大膽地探索、主動(dòng)學(xué)習(xí)、合作、交流，從而達(dá)到真正學(xué)習(xí)的目的。目前，許多學(xué)校把器樂(lè)引進(jìn)課堂，以此提升學(xué)生對(duì)音樂(lè)的審美情趣。筆者依據(jù)在小學(xué)葫蘆絲教學(xué)過(guò)程中的親身實(shí)踐和探索經(jīng)驗(yàn)，積累了相對(duì)有效的教學(xué)措施，旨在改變多數(shù)人對(duì)葫蘆絲教學(xué)認(rèn)識(shí)上的偏頗，促進(jìn)葫蘆絲教學(xué)方式的革新，從而更好地提升學(xué)習(xí)者對(duì)音樂(lè)的審美情趣，促進(jìn)葫蘆絲藝術(shù)的發(fā)展與推廣。一、強(qiáng)化情感體驗(yàn)，激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)力葫蘆絲音色柔、飄、甜、潤(rùn)、細(xì)膩、飽滿……不失質(zhì)樸。它的音域雖然不廣，但是表現(xiàn)出來(lái)的曲子非常讓人震驚，它是一種富有情感的語(yǔ)言。葫蘆絲作為一門獨(dú)特的藝術(shù)表現(xiàn)形式，其不像繪畫作品或是文學(xué)作品那樣對(duì)于思想和行為的表現(xiàn)那么直觀，其更多地需要學(xué)生融入其中，慢慢品味作者想要表達(dá)的情感與深邃的思想。在現(xiàn)實(shí)教育中，小學(xué)生年齡小，缺乏較強(qiáng)的判斷能力，這就決定了他們對(duì)于葫蘆絲音樂(lè)學(xué)習(xí)的興趣和積極性，也決定了他們的學(xué)習(xí)熱情與主觀能動(dòng)性。正如黑格爾所說(shuō)：“審美帶有令人解放的性質(zhì)?！币虼?，教師在教學(xué)過(guò)程中要結(jié)合每一個(gè)學(xué)生自身的特點(diǎn)，積極引導(dǎo)他們進(jìn)行合理的想象，利用葫蘆絲悠揚(yáng)的樂(lè)曲，讓學(xué)生自然而然地沉浸在葫蘆絲特有的美妙音色的海洋中，讓每一個(gè)孩子都感受到葫蘆絲音樂(lè)的魅力。為此，音樂(lè)課前，我常常利用多媒體播放一些好聽(tīng)的葫蘆絲曲，讓學(xué)生感受到葫蘆絲音樂(lè)的美妙，尤其是感受葫蘆絲音色獨(dú)特的柔美。久而久之，當(dāng)聽(tīng)到一首不熟悉的曲子時(shí)，孩子們便會(huì)情不自禁地主動(dòng)問(wèn)我：“老師，這首葫蘆絲曲是什么名字??？我覺(jué)得特別好聽(tīng)，老師你會(huì)嗎？能不能給我們示范一下？”漸漸地，孩子的興趣就這樣被激發(fā)出來(lái)了，他們會(huì)主動(dòng)查詢曲子的名字，會(huì)迫切地想傾聽(tīng)老師的演奏，這樣就較好地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力，他們主動(dòng)關(guān)注、感受和體驗(yàn)音樂(lè)的美好，從而培養(yǎng)了審美音樂(lè)的能動(dòng)性。二、注重引導(dǎo)質(zhì)疑，培養(yǎng)探究技能為了更好地提升學(xué)生欣賞和演奏葫蘆絲曲的水準(zhǔn)，在課堂教學(xué)實(shí)踐中，我們充分運(yùn)用和發(fā)揮現(xiàn)代信息技術(shù)，通過(guò)播放一系列名家演奏和精彩視頻，采用創(chuàng)設(shè)情境、引導(dǎo)質(zhì)疑，讓每一個(gè)學(xué)生在欣賞過(guò)程中，潛移默化地對(duì)欣賞和演奏葫蘆絲產(chǎn)生興趣，感受到葫蘆絲背后的中國(guó)傳統(tǒng)文化及其所蘊(yùn)含的豐富的民族情感。如欣賞《打跳歡歌》這首歌曲時(shí)，樂(lè)曲中動(dòng)人的旋律真實(shí)表達(dá)了人們渴望和平、向往美好生活的熱切期盼。由于現(xiàn)代學(xué)生可能無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)體會(huì)到歌曲本身豐富的情感，因此我們通過(guò)多層次的欣賞，包括與《月光下的鳳尾竹》等名曲的對(duì)比，誘發(fā)學(xué)生對(duì)作品最直接的情感體驗(yàn)。之后，我們趁熱打鐵，從不同角度引導(dǎo)學(xué)生質(zhì)疑：“聽(tīng)了這首樂(lè)曲，你感覺(jué)它與其他曲子韻味有何不同？你認(rèn)為這部名曲中表現(xiàn)了哪些場(chǎng)景？”等等，通過(guò)這些問(wèn)題引發(fā)學(xué)生探究和理解曲子表現(xiàn)的豐富內(nèi)涵。最后，教師再次深情地示范演奏《打跳歡歌》，誘發(fā)學(xué)生內(nèi)在的探究動(dòng)力和躍躍欲試的表現(xiàn)欲望。因此，通過(guò)多層次欣賞、對(duì)比、質(zhì)疑、思考和探究，孩子們被這首葫蘆絲曲深深打動(dòng)了，他們深深感受到了曲子中明快熱烈的意境，仿佛看到了身著盛裝的少數(shù)民族同胞集體歡歌熱舞的歡騰場(chǎng)面。漸漸地，孩子們?cè)谇娜粺o(wú)聲中迷戀上了葫蘆絲曲和葫蘆絲吹奏。三、營(yíng)造融洽氛圍，催生合作探究和諧融洽的課堂氛圍，往往能給學(xué)生帶來(lái)“自由呼吸”的空間，釋放孩子們的獨(dú)特個(gè)性，他們會(huì)全身心地暢游在葫蘆絲曲蘊(yùn)含的美妙意境之中，久而久之，孩子們就會(huì)靜心、用心體會(huì)葫蘆絲樂(lè)器自身的魅力，從而對(duì)這種小小的器樂(lè)產(chǎn)生一種特殊的依戀之情和濃厚的探究學(xué)習(xí)心理。因此，我們要針對(duì)學(xué)生年齡的特性，調(diào)動(dòng)多種教學(xué)手段，營(yíng)造輕松愉悅且具有探究性的教學(xué)氛圍，促進(jìn)孩子們樂(lè)學(xué)、善學(xué)。如教學(xué)名曲《紅葉》時(shí)，我先媒體呈現(xiàn)一組“紅葉”圖片，讓學(xué)生討論“紅葉”的魅力：“欣賞了這組紅葉圖，此時(shí)此刻，你最想說(shuō)什么？”通過(guò)生生、師生間的互動(dòng)式合作探討，感悟到“紅葉”包含濃濃的秋意，體味著“喜悅、豐慶、吉祥、快樂(lè)”之意境；讓學(xué)生帶著這樣的理解，邊欣賞美妙的畫面，邊聆聽(tīng)曲子，再暢談曲子的風(fēng)格、曲意。然后，通過(guò)小組合作觀察討論曲子的結(jié)構(gòu)方式。最后，學(xué)生欣賞老師的演奏，觀察思考：老師運(yùn)用了哪些演奏技巧？這些演奏技巧帶來(lái)了怎樣的聽(tīng)覺(jué)效果和情感效果？多媒體激趣、師者引導(dǎo)、互助式的團(tuán)隊(duì)合作，均營(yíng)造了和諧愉悅的學(xué)習(xí)氣氛，孩子多種感官得到了自由的釋放，他們靜心地聽(tīng)、盡情地說(shuō)、用心地揣摩，逐漸悟出了全曲為“帶引子的三部曲式”結(jié)構(gòu)。采用葫蘆絲最具特色的“滑音”演奏技巧，充分展現(xiàn)了關(guān)東大地的鄉(xiāng)土風(fēng)情，表達(dá)了美麗富饒的黑土地和東北人民的豁達(dá)和豪放。鞏固時(shí)，我把學(xué)生分成兩組，一組唱歌，一組用葫蘆絲伴奏，這樣合作方式，學(xué)生們有了全新的體驗(yàn)，當(dāng)柔美的葫蘆絲曲與輕快的歌聲和諧縈繞在耳際時(shí)，孩子們神情亢奮，身體不由自主地隨樂(lè)曲律動(dòng)，他們陶醉其中，充分感受悠揚(yáng)樂(lè)曲下的絲絲情意。此時(shí)，我不失時(shí)機(jī)地引導(dǎo)：“孩子們，演奏此曲時(shí)，你眼前仿佛看了什么？”孩子們大膽地發(fā)揮想象，有的孩子動(dòng)情地說(shuō)：“演奏時(shí)，我眼前仿佛浮現(xiàn)出了漫山遍野紅葉飄飛，層林盡染的情景。每一片紅葉似乎都有自己的經(jīng)歷、自己的感情，她們像極了人的生命，無(wú)論高貴與卑微，無(wú)論富有與貧窮，都可以盡情要綻放生命的絢爛與美麗！”由此可見(jiàn)，只要老師努力搭建好一個(gè)輕松愉快的話語(yǔ)平臺(tái)，用心營(yíng)造和諧愉悅的教學(xué)氛圍，盡一切可能讓每個(gè)學(xué)生都有機(jī)會(huì)暢談想法，展現(xiàn)不同的自我探究成果，那么無(wú)論內(nèi)涵多深邃的曲子，孩子們都可能觸摸到作品的靈魂深處。這樣愉悅的探究過(guò)程，足以讓孩子們的情感世界、精神家園逐日豐溢。四、組織多彩活動(dòng)，培養(yǎng)豐富情感葫蘆絲本身作為我國(guó)傳統(tǒng)民俗樂(lè)器，其自身包涵了豐富的傳統(tǒng)民俗文化，樂(lè)曲中融合了我國(guó)勞動(dòng)人民的智慧結(jié)晶。它來(lái)源于生活，必須回歸生活。因此，走出課堂，組織多樣的活動(dòng)，更能培養(yǎng)學(xué)生對(duì)音樂(lè)的熱愛(ài)之情。我校在2015年6月承辦了全市器樂(lè)進(jìn)課堂葫蘆絲特色展示活動(dòng)，三年級(jí)以上學(xué)生全員參與，臺(tái)上臺(tái)下連成了一片葫蘆絲的海洋。在活動(dòng)中，學(xué)生們演奏了《侗鄉(xiāng)之夜》、《竹林深處》、《月亮出來(lái)了》、《月光下的鳳尾竹》，在演奏過(guò)程中不僅僅體會(huì)了葫蘆絲的優(yōu)美聲色，而且對(duì)于曲子中幽靜、悠揚(yáng)婉轉(zhuǎn)、民族風(fēng)情的感知更上了一層樓，在演奏中體會(huì)到了人們?cè)邙P尾竹搖曳的河邊縱情歌舞的情景。一個(gè)小小的葫蘆絲，承載了我校師生的藝術(shù)之夢(mèng)與奮斗的腳步。很多經(jīng)常表演的學(xué)生對(duì)舞臺(tái)無(wú)所畏懼，練就了刻苦、自信與豁達(dá)的品質(zhì)，拓寬了學(xué)科知識(shí)領(lǐng)域的范疇，更重要的是豐富了每個(gè)人的情感經(jīng)歷，每一個(gè)人都從中感受到了葫蘆絲演奏的魅力，體會(huì)到了一個(gè)個(gè)美妙音符所帶來(lái)奇幻感覺(jué)。試想，這些孩子到了初中、高中甚至大學(xué)，一定汲取葫蘆絲學(xué)習(xí)過(guò)程的所獲，成功地在其他領(lǐng)域里發(fā)揮輻射效應(yīng)。總之，葫蘆絲的教學(xué)本身不應(yīng)該是一種生搬硬套，而是要積極結(jié)合其背后的文化，結(jié)合其獨(dú)特之韻味，讓每個(gè)學(xué)生在感受其魅力的同時(shí)，切實(shí)提高審美情趣，這樣才能取得“一箭多雕”的效果。x怕金森病Parkinson'sdisease1.又稱震顫麻痹,是發(fā)生于中年以上的中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行性變性疾病。2.臨床四大癥狀:靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)徐緩、姿勢(shì)反射減少。3.主要病變?cè)诤谫|(zhì)和紋狀體,多巴胺能神經(jīng)元喪失,導(dǎo)致紋狀體內(nèi)乙酰膽堿-多巴胺兩種遞質(zhì)失去平衡而發(fā)病尾狀核………(新)紋狀體/完食外側(cè)部)為豆?fàn)詈送夤?jié))蒼白球基底神經(jīng)節(jié)(舊紋狀體)內(nèi)側(cè)部B(1)axt(iaBaste(內(nèi)節(jié))x18GPi-SNr復(fù)合體/黑質(zhì)/網(wǎng)狀部………致密部半出,講圓丘腦底核158A0紋狀體是基底神經(jīng)節(jié)的主要接受核團(tuán)GPi-SNr復(fù)合體是基底神經(jīng)節(jié)的主要傳出核團(tuán)x基底神經(jīng)節(jié)環(huán)路1、直接通路紋狀體一GPi-SNr復(fù)合體。傳出的神經(jīng)元是GABASPADYN能,分布興奮性D1型受體。易化皮質(zhì)興奮?！锘咨窠?jīng)節(jié)環(huán)路間接通路紋狀體一蒼白球外側(cè)部一丘腦底核GPi-SNr復(fù)合體。傳出神經(jīng)元為GABAENK能,分布抑制