診斷學(xué)問診的方法與技巧

問診的方法與技巧

問診的概念及重要性

問診是醫(yī)師通過對患者或相關(guān)人員的系統(tǒng)詢問獲取病史資料，經(jīng)過綜合分析作出臨床判斷的一種診法。問診是病史采集的主要手段。

采集病史是醫(yī)師診治患者的第一步，它是醫(yī)患溝通、建立良好醫(yī)患關(guān)系的重要時機，正確的方法和良好的問診技巧，使患者感到醫(yī)師的親切和可信，有信心與醫(yī)師合作，對診治疾病十分重要。

問診的醫(yī)德要求

1.嚴肅認真2.尊重隱私3.對任何患者一視同仁4.對同道不隨意評價5.患者教育和健康指導(dǎo)

問診的內(nèi)容

1.一般項目2.主訴3.現(xiàn)病史4.既往史5.系統(tǒng)回顧6.個人史7.婚姻史

8.月經(jīng)史與生育史9.家族史問診的方法與技巧

問診的基本方法與技巧

1.問診的環(huán)境相對安靜、寬松，注意保護隱私；醫(yī)師著裝整潔、注意儀表禮節(jié)，言語和藹、親切?！澳?！我是XXX醫(yī)師，可以跟我講講您哪里不舒服嗎？”2.盡可能讓患者陳述他認為重要的情況和感受，偏題要注意引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)回主題，不能用醫(yī)師自己的推測取代患者的親身感受。只有患者的親身感受和病情變化的實際過程才能為診斷提供客觀的依據(jù)。3.追溯首發(fā)癥狀開始的確切時間，直至目前的演變過程。如有幾個癥狀同時出現(xiàn)，必須確定其先后順序。

例如：間斷性胸骨后疼痛2年，復(fù)發(fā)并加重2小時。（首發(fā)時間、誘因、性質(zhì)、部位、持續(xù)時間、程度、伴隨癥狀、緩解因素、就診情況、演變過程等等）4.在問估診的守兩個治項目勵之間退使用詠過渡趟語言尾。例如而：1）我飄了解值了你瓣這次絞發(fā)病傷的情芳況，他那你底平時形身體戚怎樣纏，還娘得過葵哪些箱疾病喊嗎？2）你痛這個瓣病有下家族刑遺傳蔽傾向拐，你屠家里望還有鬼類似臥的病今人嗎創(chuàng)？父觀母身側(cè)體如沃何？5.根據(jù)瓦具體弱情況討采用距不同位類型傾的提蹤蝶問。一般濟性提喬問（買開放滴式提逝問）液，常瓶用于屑問診挪開始朋?！澳闾拷裉煜襾磲t(yī)繁院是混哪里皮不舒套適呢須？”直接去提問薯，用略于收洞集一撤些特害定的裙有關(guān)瀉細節(jié)鬼?！澳阃ミ@個鼠腹痛咽是脹仗痛還牙是燒絕灼樣絹痛？愿”避免縱誘導(dǎo)板性提盆問或飛暗示宣性、車責(zé)難談性提屑問及陽連續(xù)披性提音問。如：必你的靈胸痛失放射您至左芬手，危對嗎灘？6.提問狼時要控注意虧系統(tǒng)糞性及福目的額性。怪避免盤雜亂頭無章面的重奸復(fù)提連問，養(yǎng)有時貞用反夏問及煮解釋黨等技犁巧，到可以虹避免露不必挽要的字重復(fù)濾提問箏。7.詢問析病史律的每貴一部擴分結(jié)恰束時溜進行乳歸納祝小結(jié)值，可楚以達免到以運下目轟的：1）理紛順?biāo)及?，記避免拘遺漏樓；2）讓覆患者瓶知道劫醫(yī)師蹦如何嶄理解令他的胖病史錯；3）提姿供機為會核桶實患唉者所牙述病疑情。8.避免聽醫(yī)學(xué)臭術(shù)語白。與蛙患者畏交談健時，伍盡量疤用常損人易標(biāo)懂的州詞語色代替乓難懂鮮的醫(yī)緩學(xué)術(shù)睡語。9.為收押集準鬼確的戒病史糖，醫(yī)攏師要撫引證殃核實額患者沖提供摸的信坊息。例如辮：患隸者：判我5年前潑患了喂肺結(jié)獲核。醫(yī)師訂：當(dāng)碎時做單過胸落部X線檢而查嗎繞？患助者：剃做過竹。醫(yī)師賓：抗上結(jié)核藍治療翼了嗎滑？饞患者阻：是特的。醫(yī)師擠：知迎道藥貧名嗎公？棒患者荷：是……。10泥.儀表跳、禮盾節(jié)和樓友善盟的舉巧止，向有助縣于發(fā)遠展與覆患者碼的和債諧關(guān)貧系，籠使患振者感越到溫固暖親額切，臂獲得穗患者帖的信最任，秤甚至溪能使多患者懂講出研某些替想隱若瞞的芝敏感掃事情盛。11親.恰當(dāng)糠地運宰用一劫些評夫價、控贊許峽、鼓陶勵；憂適當(dāng)葉微笑克、視團線接右觸等躍等；乘可促語使患謝者與比醫(yī)師勒的合堵作。抄但對威有精擋神障暢礙的幕患者貿(mào)，不州可隨根便用魄贊揚碌或鼓醫(yī)勵的挖語言仰。12央.詢問奏患者尖的經(jīng)橡濟情雜況，啄關(guān)心征患者鍋有無肅經(jīng)濟砍及精先神的竭支持尸。13優(yōu).醫(yī)師沖應(yīng)了慕解患拴者就彈診的制確切茫目的棵、要粗求和念期望蠶；還壯應(yīng)判蹤蝶斷患械者最采感興類趣的唇、想鉗要知床道的漫及每道一次援可理恢解的擴信息極量，受從而皂為患應(yīng)者提患供適浴當(dāng)?shù)哪坌畔⒑蛑竿茖?dǎo)。14任.當(dāng)患沙者理鍬解有旦誤時莊應(yīng)予晴及時同糾正憑。15女.當(dāng)醫(yī)霞師不炒清楚內(nèi)提出賭的一傅些問串題時壤，可碧以說拳明，績或請絲式相關(guān)解科室體會診暗。16緊.問診某結(jié)束畜時，給應(yīng)謝企謝患庭者的牢合作腰，交棉代患慮者下渡一次烈的復(fù)朝診或灣隨訪孟計劃喜等。重點致問診桃的方等法重點滾病史姻采集振是指咬針對蓋就診癢的最甚主要書或“寶單個炎”問厭題（蘋現(xiàn)病質(zhì)史）杯來問住診，爸并收墊集除涉現(xiàn)病飾史外姓的其校他病軟史部妥分中叢與該種問題頸密切譽相關(guān)遼的資寸料。需要夫做這繼種重框點病這史采幻玉集的增臨床介情況助主要否是急削診和詠門診唐。重點辭病史都采集賓問診遼仍必軌須獲避得主峰要癥呆狀的束以下慣資料狹：全豎面的桶時間追演變頃和發(fā)雨生發(fā)檔展情縫況，盟即發(fā)勒生、范發(fā)展扮、性根質(zhì)、授強度哨、頻覽度、監(jiān)加重餓和緩元解因濫素及騰相關(guān)棋癥狀晝等。番通常劇患者偽的主婦要癥箏狀或榆主訴渠提示撓了需旦要做出重點掩問診罰的內(nèi)獄容。問診連→診百斷假棕設(shè)→恰某系鞭統(tǒng)疾忽病→掉過去雹史→李個人絕史→史家族散史→話系統(tǒng)玩回顧懼相關(guān)純內(nèi)容蜂→省許略無炊關(guān)病逮史氣短份→心衡血管根疾病詳→勞力代性呼滑吸困楊難、端貧坐呼摔吸、胃夜間載陣發(fā)膛性呼血吸困倍難、詢胸痛剪、心宰悸、政踝部廢水腫房誠。氣短→呼廉吸系帝統(tǒng)董→咳勾嗽、苗喘息愈、咯居血、?？忍涤?、發(fā)柿熱等似。重點緣瑞病史做采集敢以后貢→草重點疊的體綱格檢鄭查→廣重芒點檢條查項項目→梨相關(guān)寧結(jié)果深支持斤、修期正、圖否定靈診斷熊假設(shè)特殊那情況妥的問宋診技浙巧1.緘默徐與憂搶傷因病荷傷心胃？情擾緒低辜落？對治部療喪平失信假心？豆絕望枕？敏感溉話題鋼？批濱評性認提問亭？醫(yī)師落應(yīng)注謊意察然言觀梳色、努安撫天、理釋解、凝鼓勵改！2.焦慮獅與抑岡郁鼓勵頃焦慮鞠患者宵講出罰其感她受，絡(luò)確定滔問題故性質(zhì)何，給挖予寬漏慰和驢保證婦應(yīng)注燥意分劃寸。抑郁優(yōu)是最鵲常見縮慧的臨議床問眾題之命一，室且易峽于忽那略，慶應(yīng)予猛特別標(biāo)重視視，必路要時筋精神馳科專錦科診張查。3.多話姐與嘮旨叨患者棒多話僚、嘮闊叨常輸使采陵集病壇史不施順利計，注丟意以強下技幸巧：1）提泊問限霉定于宿主要箱問題寨上；2）根效據(jù)初夾步診吳斷，仍巧妙即打斷親無關(guān)蟻話題睬；3）注辨意患嗚者有斜無精宅神科勢問題賠；4）禮致貌告昆知患剝者問啟診內(nèi)憲容及測時間揭限制治。4.憤怒揉與敵嶺意既往詢就診震經(jīng)歷昂不順躲利、伶社會椒輿論籃、醫(yī)者務(wù)人梢員態(tài)皮度生洽硬、顯粗魯頸、語畜言沖縫撞。醫(yī)師補態(tài)度細誠懇階、坦殺然、矛理解棄、不笨卑不諸亢，易盡量午發(fā)現(xiàn)清患者仍發(fā)怒贏原因平予以闊說明察，避融免再毅次觸摸怒患框者。5.多種附癥狀智并存抓住魂關(guān)鍵谷、把凡握實絨質(zhì)、周排除批器質(zhì)麥性疾峰病，太由精營神因眾素引萬起做類精神如科專蘆科診燦查。6.說謊薪和對衫醫(yī)師潮不信議任求醫(yī)業(yè)心切胞而說鍵謊，芬隱瞞色某些梳病史次，對年仍輕醫(yī)透師的翼不信綿任，稻對醫(yī)快院的遵不信新任。7.文化乏程度透低下層和語屢言障夾礙文化賠程度好低下窩一般倘不妨爹礙提夾供適悉當(dāng)?shù)臉?gòu)病史健，但徐是理倡解力寫可能祖影響層回答扔問題什及遵希從醫(yī)掀囑。歌醫(yī)師店的語渾言應(yīng)委該通誼熟易挑懂，痛可適齒當(dāng)比每喻。語言來障礙盆最好承讓家渴屬做龜翻譯亡，并撫要求懶如實礦翻譯接。8.危重對和晚澇期患慨者危重也患者顆多數(shù)朗有家短屬陪統(tǒng)同，宵問病狠史和回體格縱檢查巨可同打時進倚行，命家屬紛提供晃病史熄亦有盡價值化。危重毯晚期渡患者謙可能棄因治刻療無松望有匠情緒墻，醫(yī)宣師應(yīng)封特別償關(guān)心扎、言天語親覺切、芹多鼓民勵安跟慰患待者，柜回答涂提問朝恰當(dāng)填、中戚肯，百避免季造成床傷害熊。9.殘疾縱患者殘疾標(biāo)患者耀在接竄觸和司提供巖病史警上較轎其他抽人更粗為困瘡難，今需要蠟花更離多時穿間收憐集病坊史。拌以下奔技巧材有助散于采銀集病留史：1）聽扛力障循礙者之：態(tài)導(dǎo)度和秧藹、礎(chǔ)談話討清楚企大聲縫、簡千單明角了手貧勢、煉家屬嗽解釋尋、書呈面交者流。2）盲央人：罪醫(yī)師講自我舍介紹沈、攙仇扶就趙坐、鄰環(huán)境厭舒適國、減質(zhì)少患崖者恐莫懼、腫獲取程信任溫。10獸.老年解人年齡神一般膨不妨牌礙提襲供足停夠的割病史縱，但郵因反手應(yīng)緩換慢或磁思維計障礙我，可胞能對臟問診午有影封響。笛注意駁以下停技巧斯：簡般單清好楚、柔減慢暗問診嘗進度泛、適橫當(dāng)重秋復(fù)、止家屬侮補充蟲；仔舍細詢屑問過喜去史停、用旱藥史興、個蒼人嗜裹好、株生活莊習(xí)慣顆改變哨等；電注意叮精神匠狀態(tài)懼、外磁貌言允行、值與子福女關(guān)燭系等討。11者.兒童小兒各多不忽能自棍述病閥史，鄉(xiāng)豐由家傘屬代氏述。莊病史志的可雞靠程排度與逢家屬續(xù)對小收兒的枝關(guān)切末程度鳴有關(guān)煎。醫(yī)頭師態(tài)苦度和什藹，專對小萬兒哭軟鬧應(yīng)朽予理今解，挪仔細咽觀察濱、檢迎查細認致。12想.精神然疾病睛患者自知菌力屬立于自枝我意艱識的餐