超聲乳化人工晶體植入

《超聲乳化人工晶體植入治療維吾爾、哈薩克族老年性白內(nèi)障臨床觀察》

課題匯報

－－－伊犁州中醫(yī)院中西醫(yī)眼科中心

許偉老年性白內(nèi)障是一個多因素性疾病，主要病因有：1、生理性變化；2、營養(yǎng)不良；3、輻射損傷；4、全身代謝及內(nèi)分泌紊亂等。伊犁州處于我國西北地區(qū)，海拔高度自西向東600——2200米，平均日照時間2699——3158小時，山地占全地區(qū)總面積的30.97%。伊犁州總面積5.6萬平方公里，人口220萬，其中農(nóng)牧民約占70%根據(jù)國際上白內(nèi)障發(fā)病流行病學調(diào)查數(shù)據(jù)，本地區(qū)白內(nèi)障資源每年新增約6000例，目前每年完成手術(shù)量約1000例，僅占年新增白內(nèi)障的16%目前手術(shù)對象主要是過熟期患者，白內(nèi)障的潛在資源巨大。

維吾爾族和哈薩克族是我州的主要少數(shù)民族，大多數(shù)居住在山區(qū)及農(nóng)牧區(qū)，其居住環(huán)境及生活習慣均符合上述致病因素，因此該地區(qū)老年性白內(nèi)障的發(fā)病率較高。為使邊遠地區(qū)廣大白內(nèi)障患者能夠享受到發(fā)達地區(qū)乃至發(fā)達國家白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)，很好的使他們脫殘、脫盲，提高生活質(zhì)量，2001年我們率先在我州開展了這項先進技術(shù)。該項技術(shù)針對于發(fā)達地區(qū)的白內(nèi)障患者多為Ⅱ、Ⅲ級核，相關(guān)數(shù)據(jù)都是以此設(shè)定，根本不適合我們地區(qū)的硬核白內(nèi)障。為此，我們根據(jù)我州白內(nèi)障患者的實際情況，來開展此項課題的研究，旨在研究出能夠適合本地區(qū)特殊病種的技術(shù)參數(shù)，為今后在我州廣泛開展這項工作奠定基礎(chǔ)。

在該地區(qū)少數(shù)民族中醫(yī)學衛(wèi)生常識普遍較低，患者就醫(yī)時間均較晚，所以該類人群中老年性白內(nèi)障晶體核就診時均以Ⅳ、Ⅴ級居多，經(jīng)統(tǒng)計，與漢族老年性白內(nèi)障比較有顯著差異性（p＜0.005）。

一般根據(jù)核的硬度把晶體核分為四級，可以根據(jù)所見的紅光反射來判定，如果沒有紅光，核的硬度為四級，極好的紅光為一級，介于此間為二三級。

近年來將超硬核定為五級核。高硬度晶體核在傳統(tǒng)超聲乳化手術(shù)中使用的超聲能量高、時間長、角膜內(nèi)皮損傷重是目前的難點，角膜內(nèi)皮水腫是超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)后影響患者視力恢復的主要原因之一。

文獻報道術(shù)后角膜內(nèi)皮細胞的損傷率為11.9%及16%，晶體核硬度、超聲能量及時間、前房深度、術(shù)者的手術(shù)熟練程度及碎核技巧等都是影響角膜內(nèi)皮細胞的因素。盡管世輕中戀度損您傷引待發(fā)角仔膜水姑腫是蓋有可蕉逆性某的，躲可在年一定丹時期釘內(nèi)緩輝解，書但明溫顯影產(chǎn)響手特術(shù)的龜技術(shù)專優(yōu)勢瞇難以環(huán)被患犁者接毛受（踢重度缸損傷既往往裝在該畫手術(shù)誓初學困者）葛，引點發(fā)的廟角膜桃水腫氣和組狡織失浙代償擔則可泉導致其術(shù)后辱出現(xiàn)嘆的嚴吐重并飲發(fā)癥夾。因勻此操牧作時物盡可煌能使吃用低涉水平世超聲啊能量棋是手謀術(shù)獲遭得良掉好效祝果的哨重要跪保證摧。在查母新全感國相歲近資豆料中治，沒題有發(fā)縮慧現(xiàn)在阿這方插面有障研究往，所險以，管我們篇為了鍋探討森超聲榮乳化來人工慌晶體趣植入蔥術(shù)在挎新疆且主要導少數(shù)森民族丟白內(nèi)臟障患洪者復緩明手畝術(shù)中孔的實砌用性模，盡劇量減松少術(shù)妖中并倘發(fā)癥等而影別響術(shù)續(xù)后視尾力的占恢復匠。對2辭00徒2年疲3月著至2西00魚3年稿12掘月間猾在我夠院行磨超聲席乳化軟人工涉晶體舉植入例手術(shù)尾的4黑15菊例（拉45及3眼走）患段者，滑按照寶民族跟不同習分為就治療潛組（瞧維吾俘爾、況哈薩爆克族唐）與繩對照電組（袍漢族情），馬治療季組共餐22途7例依23蘆9眼理，對踐照組基18德8例傻21泛4眼扮。設(shè)備蓄及參兼數(shù)設(shè)累置采用St忌or岔z齊pr柏ot遠ag雕e白內(nèi)匙障超堵聲乳料化儀霧，超皆聲負泳壓設(shè)鋸置為強14卸0mm掀Hg端，超聲爹能量性設(shè)定規(guī)50閱%，I/幟A負壓儉40淘0mm烏Hg誤。采用譜拓普踩康MS損-8鬧5型手蔬術(shù)顯皆微鏡陳，拓濫普康OM垮-4型角捎膜曲奧率計銀，國睜產(chǎn)BM村E-沖10角0眼A型超縱聲波厭檢測宿儀，曬拓普午康CT俊-8確0非接岡觸眼強壓計手。術(shù)前劈燕準備1、賽入院秩后常戚規(guī)進扛行裂拳隙燈談、眼傻底檢射查、泰光定安位變畝色力們檢查咸；2、丈常規(guī)黃進行井血常敞規(guī)、財肝功傳能、韻心電碧圖及傲餐前械餐后父血糖歡檢查叼；3、王術(shù)前愁常規(guī)利測量謙術(shù)眼擊眼壓代、角爐膜曲凈率、A超測酸量眼宿軸并翠計算則出人盲工晶粉體度鎖數(shù)；4、長連續(xù)刃3天描沖洗溜結(jié)膜考囊，肥每日戀2次蕩，沖佛洗淚趁道；5、普術(shù)前表1小盯時托焦品卡判胺滴謹眼液存散瞳第至淹6mm大小壓，術(shù)泥前宅10棵分鐘肆用動0.駝4%故倍諾這喜滴肯眼液垂滴眼墾2次衫進行版表面崗麻醉榴。手術(shù)師方法1、年常規(guī)硬皮膚閑消毒星、鋪靜巾，糞置開豬瞼器芒，用掌3越.2mm穿刺慘刀于蔽1毛1點攤作透怨明角教膜緣嚼2mm寬自困閉式鞋隧道桑切口緣瑞；2、弱前房香注入驚少量蒙粘彈破劑，猛用撕輪囊鑷根做連封續(xù)環(huán)彩形撕畜囊（CC梁C），充分墳水分若離后返對晶爆體核撥進行氣超聲祖乳化揮、吸凍出（Ⅳ、地Ⅴ級核別做云3紛點處題輔助奔切口繼并使罪用劈推核刀今進行播劈核擺）；3、I/愿A吸出堡殘余賊皮質(zhì)然，前悶房注奴入粘播彈劑泥；4、挺用面5.思5mm刀適迅當擴葬大切伸口，去囊袋饒內(nèi)植旺入PM雀MA人工步晶體霜；5、I/圖A置換媽出前障房粘案彈劑蹤蝶，檢滲查水戴密良乓好后屬去除椒開瞼就器，逆清潔粘后涂匪典必框殊眼武膏并造眼罩藍包扎賴；居6善、術(shù)冊畢，凈送回淚病房玩；訴7貿(mào)、所譯有觀弱察病氣例均紹由同頌一人沃操作庸完成類，避呼免操拌作引綱起數(shù)貼據(jù)誤劉差。經(jīng)統(tǒng)掘計學絨處理盈，兩禽組間踩術(shù)后番視力漏對照x2=2禁4.憶5主p抽＜0楊.0拔1，超聲揪能量挑（%脾）與賭核硬史度對筋照：x2=7貫16疤p＜平0.遼00備5，超聲則時間刷（s）與核雅硬度概對照壁：x2=4丸.8限7，戀p＞活0.洽05，手術(shù)弦并發(fā)啊癥對維照：x2=1恥69肯.4旺6，神p＜起0.糾00煮5，綜上懷所述惠，有逢顯著霧差異畏。我們找在手利術(shù)中摸，發(fā)體現(xiàn)操森作時峽盡可溜能使象用低白水平肢超聲擾能量吩是獲傷得良自好效竹果的針重要坑保證洽，在內(nèi)術(shù)中納采用琴手法脂碎核代技術(shù)雹劈開派晶狀各體后愉，在保高負票壓、嬸低能谷量狀表態(tài)下螺清除誼核塊戀，明蠢顯地勇縮短預了超駛聲乳距化時烏間和特從而料減少倦角膜詢內(nèi)皮逃受損南的機脂會，投使超美聲乳贈化技閉術(shù)更懷加安猴全、蒼有效檔，使全患者懶術(shù)后船及早造地獲畜得了淺最佳牙的矯苗正視動力。目前船超聲揭乳化削白內(nèi)浩障吸曲出術(shù)榨已由健動力剪型向晚抽吸富型發(fā)暑展，副即高題負壓順、高遮抽吸麻力和哨手法摧機械夾劈核拘技術(shù)璃為主獨導。尋輔以木少量黑超聲食能量陪清除區(qū)、碎興核的旦超聲茅乳化果模式餓，取乎代以緣瑞往的意超聲竿能量凍為主疾導的渡傳統(tǒng)看動力顯型超疼聲乳狠化模址式。對于螞漢族伙老年圣性白右內(nèi)障適晶體昨核以Ⅲ、蜂Ⅳ級核飯為多距，該漆類人音群中蓄晶體驗硬核仁我們成在手叢術(shù)中起僅以切內(nèi)徑息為0閥.7mm超乳洲頭即煙能完響全超孝聲碎致核而條較少繡引起鄙術(shù)后方并發(fā)吊癥而針言對少隨數(shù)民土族老屋年性跳白內(nèi)叫障Ⅳ、井Ⅴ級核偽，在鈔術(shù)中帝則使捆用內(nèi)沾徑為慈0.儀9mm超乳辟頭，肢并輔爭以左江手“乖劈裂公攔截捎法”慚碎核籃技術(shù)勝劈開股晶狀忽體后統(tǒng)，在汁高負愿壓、租低能僑量狀兩態(tài)下媽清除估核塊漏，明升顯的謹縮短頃了超襲聲乳肥化時跑間和鉛從而據(jù)減少嘴角膜氣內(nèi)皮農(nóng)受損吉的機柿會，襪使得開超聲斜乳化慎技術(shù)原更加付安全蠟、有洽效，變使患榆者術(shù)群后及貌早的俘獲得晶最佳繭矯正花視力駝。我們浩在手揉術(shù)中住體會超到：少數(shù)競民族鉆老年共性白耽內(nèi)障Ⅳ、監(jiān)Ⅴ級核拿與漢停族老許年性壟白內(nèi)撇障Ⅳ、階Ⅴ級核功相比何，韌咳性、頃黏度怨及硬陵度均攻較高幻玉，傳披統(tǒng)超塞聲乳賞化吸笛除術(shù)感很難需將前衫者晶敬體核袍以低黃超聲偵能量痛吸除溉干凈唉，所駁以我騙們在汁術(shù)中酷輔助壤以手鎮(zhèn)法機凈械碎兇核的招同時需，僅乖以1蝦0%浮左右敲的超禁聲能班量即水可完犁全清講除碎偷核，競至于舅為什槐么有籌這樣毫一種捧差別蔥，有梢待于抓進一悉步研資究。本項雕目對破比國充內(nèi)相扭近研滅究為信國內(nèi)培首創(chuàng)蔥，是扯目前倍國內(nèi)睜唯一刊超聲鴨乳化發(fā)人工爆晶體球植入竄術(shù)治濱療少矮數(shù)民蠟族老梨年性剃白內(nèi)即障開鉗展的融臨床萄研究柳，通樣過數(shù)評據(jù)分午析，桑綜合鵲評價令超聲靜乳化茂手術(shù)鬧對該昂類人鞏群的臥治療最意義瓜，探柜討在攤本地帖區(qū)實搬施超有聲乳濾化時怕在選燒擇超軟聲能珠量、柳灌注農(nóng)壓力升及手竟術(shù)技革巧等啟方面損的數(shù)嗚據(jù)，爸在此斤，懇市請各鐘位專莊家及嫩領(lǐng)導屬在通潛過詳勒細勘椒驗后斃，能拘夠準偶予通耗過申仗報。在課沉題申趁報期制間，猾得到棚了自溉治區(qū)史殘聯(lián)獵、州勺衛(wèi)生桂局、辛州科倍